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Fiebre hemorrágica por virus ÉBOLA.

Fecha 27-11-2014. Página 1 de 50.

Protocolos de Vigilancia Epidemiológica.

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Protocolo de actuación

frente a casos sospechosos de

Enfermedad por Virus Ébola (EVE)

Elaborado por:

- Dirección General de Salud Pública. Servicio Extremeño de Salud.

- Dirección General de Asistencia Sanitara. Servicio Extremeño de Salud.

Basado en el Protocolo nacional de 26 de noviembre de 2014 y en los documentos relacionados elaborados por las Ponencias de Salud Laboral y de Alertas de Salud Pública y Planes de Preparación y Respuesta, aprobados en Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del SNS y revisado por el Comité Científico del Comité Especial para la gestión del Ébola y Sociedades Científicas.

Este protocolo está en revisión permanente en función de la evolución y nueva información que se disponga de la actual epidemia.


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Índice: Preámbulo.

1.- Información clínica y virológica.

2.- Objetivo de este procedimiento.

3.- Definición de caso.

4.- Procedimiento de notificación, investigación y gestión de casos.

5.- Diagnóstico de infección por el virus Ébola.

6.- Prevención y control de la infección en los centros sanitarios ante pacientes en investigación por sospecha de infección por el virus Ébola.

7.- Tratamiento de los casos en investigación o confirmados.

8.- Estudio y manejo de contactos.

9.- Recomendaciones para personas con antecedente de estancia en países con transmisión intensa.

10.- Recomendaciones al alta del paciente con infección por virus Ébola confirmado.

11.- Manejo Post-mortem de los casos.

12.- Medidas de control del medio ambiente.

13.- Protección de trabajadores en riesgo de exposición a virus Ébola.

14.- Gestión del transporte del paciente al hospital de referencia.

15.- Tratamiento de la información.

Bibliografía.

Anexo 1. Modelo de encuesta epidemiológica.

Anexo 2. Modelo de ficha de censo y vigilancia de contacto con caso de EVE.

Anexo 3. Modelo lista de verificación de secuencia de manejo del EPI.


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Preámbulo. Este protocolo es la adaptación a la realidad administrativa de la Comunidad Autónoma de Extremadura del protocolo nacional, analizado y aprobado por la Comisión de Salud Pública y ratificado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud y que, a su vez, nace del protocolo de vigilancia de fiebres hemorrágicas víricas de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica de 2013.

El objetivo es garantizar la detección y el diagnóstico precoz de un posible caso de Enfermedad por Virus Ébola (a partir de ahora EVE) con el fin de adoptar las medidas de prevención y control adecuadas para proteger la salud de la población, así como la de los trabajadores expuestos.

Este protocolo está adaptado a las recomendaciones de los Organismos Internacionales y de la Unión Europea y tiene en cuenta la legislación sanitaria y laboral española. En la redacción de las diferentes versiones han participado la Ponencia de Alertas de Salud Pública y Respuesta Rápida y la Ponencia de Salud Laboral, así como diferentes Sociedades Científicas.

Al igual que todas las acciones de salud pública y protocolos nacionales y autonómicos de vigilancia, control y respuesta, este documento está dirigido a todos los servicios sanitarios independientemente del tipo de actividad o de la titularidad de los mismos; pública o privada.

En España el riesgo de aparición de EVE, está fundamentalmente asociado a la importación de la enfermedad por viajeros internacionales. Por ello, los Servicios de Sanidad Exterior cuya tarea consiste en la vigilancia y control de puntos de entrada, tienen una gran relación con la aplicación del protocolo.

Este protocolo recoge una información básica sobre la EVE y su agente causal, definiciones de caso en investigación de aplicación en el territorio nacional, procedimientos de notificación a nivel de la Comunidad Autónoma de Extremadura, manejo y gestión de los casos en los diferentes niveles, método de diagnóstico de infección por virus Ébola, medidas de prevención y control de la infección en los centros sanitarios donde se reciban pacientes en investigación o confirmados de EVE, estudio y manejo de contactos de riesgo, recomendaciones al alta de los pacientes y manejo post-mortem de los casos.

Dadas las características y la gravedad de la EVE, son de especial importancia las medidas de protección de los trabajadores, en especial de aquellos que manejen casos confirmados. La aplicación correcta de estas medidas y el uso de los Equipos de Protección Individual (EPI) propuestos en este protocolo requieren un proceso previo de entrenamiento y el establecimiento de los procedimientos de supervisión permanente de todas las actividades que se realicen en torno a los casos con el fin de minimizar los riesgos para el personal.

A su vez, el hecho de identificar los equipos de protección individual como una de las medidas preventivas, no debe entenderse que es en detrimento de las medidas de organización de la actividad y de adopción de medidas de protección colectivas y restantes obligaciones que, de la aplicación de la normativa se desprendan y a las que se deben conceder la importancia y prioridad que les corresponde y que se debe abordar tanto desde la perspectiva de la protección de la salud de los trabajadores como de la dimensión de la protección de la salud de la colectividad, fundamento este de la salud pública.

Por otro lado, ya desde la planificación de la actividad de un centro sanitario se hace necesaria una cooperación y coordinación efectiva entre todos los actores con el fin de garantizar que todos los trabajadores, con independencia de su vínculo laboral, reciban la información y las instrucciones adecuadas, en relación con los riesgos existentes en el centro de trabajo y con las medidas de protección y prevención correspondientes, así como sobre las medidas de emergencia a aplicar.

Desde la Administración Sanitaria se deben implementar las acciones necesarias para la correcta divulgación y observancia de este protocolo entre todos los servicios sanitarios, independientemente del tipo de actividad o de la titularidad de los mismos.


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1.- Información clínica y virológica. 1.1. Agente.

El Ébola es un virus del género Ebolavirus miembro de la familia Filoviridae (filovirus), junto con el género Marburg virus y el Cueva virus. El género Ebolavirus se compone de cinco especies diferentes identificadas en brotes en primates humanos y no humanos: Bundibugyo (BDBV), Zaire (EBOV), Sudán (SUDV), Reston (RESTV) y Tai Forest (TAFV). En este brote en Guinea, los resultados del estudio de secuenciación han mostrado una homología del 97% con el virus Ébola Zaire notificado en 2009 en la provincia occidental de Kasai de la República Democrática del Congo. Esta especie de virus Ébola se ha asociado con brotes con una elevada tasa de letalidad.

Los virus del género Ebolavirus pueden sobrevivir en superficies secas varias horas y en fluidos está descrita una supervivencia de varios días a temperatura ambiente. Se inactivan con radiación ultravioleta y gamma, calentamiento durante 60 minutos a 60ºC o hirviendo durante 5 minutos. Son susceptibles al hipoclorito sódico y a otros desinfectantes. La refrigeración o congelación no inactiva estos virus.

1.2. Manifestaciones clínicas. La EVE es una enfermedad hemorrágica febril que comienza de forma brusca con

fiebre, dolor muscular, debilidad, dolor de cabeza y odinofagia. Evoluciona con vómitos, diarrea, fallo renal y hepático, exantema máculo papular al 4º o 5º día y síntomas hemorrágicos que pueden ser en forma de hemorragias masivas internas y externas. En el estadio final, los pacientes desarrollan un fallo multiorgánico que progresa hacia la muerte o la recuperación a partir de la segunda semana de evolución. La tasa de letalidad descrita en este brote es de alrededor del 50%. No existe ninguna opción profiláctica (vacuna) o terapéutica específica disponible con eficacia clínica demostrada.

1.3. Periodo de incubación. El periodo de incubación es de 2 a 21 días.

1.4. Mecanismo de transmisión. La transmisión se produce mediante:

• Contacto directo con sangre, secreciones u otros fluidos corporales, tejidos u órganos de personas vivas o muertas infectadas.

• Contacto directo con objetos que se han contaminado con fluidos corporales de los pacientes.

• Transmisión por contacto sexual: puede darse hasta tres meses tras el inicio de la clínica.

• Lactancia materna: se ha detectado la presencia de virus en la leche materna hasta al menos 15 días después del inicio de los síntomas.

• Además, la transmisión a los humanos también puede ocurrir por el contacto con animales vivos o muertos infectados.

El inicio de la transmisibilidad está relacionado con la viremia y con la aparición de los primeros síntomas. Durante el periodo de incubación, en el cual las personas infectadas están asintomáticas, no se transmite el virus. La transmisibilidad comienza cuando se desarrollan los síntomas. La transmisibilidad se incrementa a medida que evoluciona la enfermedad.


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2.- Objetivo de este procedimiento. Garantizar la detección y el diagnóstico precoz de un posible caso de EVE con el fin de adoptar de manera inmediata las medidas de control adecuadas para evitar la aparición de casos secundarios y proteger la salud de los trabajadores expuestos.

La definición de caso y medidas a seguir propuestas en este protocolo están basadas en:

- Protocolo de vigilancia de fiebres hemorrágicas de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica.

- Protocolo nacional de 26 de noviembre de 2014, aprobado en Comisión de Salud Pública de 26.11.2014 y en el Pleno del Consejo Interterritorial del SNS de 03.11.2014, y revisado por el Comité Científico del Comité Especial para la gestión del Ébola.

- Recomendaciones actualizadas de los Organismos Internacionales, para los trabajadores del sistema sanitario.

- Lo establecido en la legislación laboral para los trabajadores con riesgo de exposición1.

1 Real Decreto 664/1997 de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo.


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3.- Definición de caso. Caso en investigación: Se considerará caso en investigación una persona que cumpla el criterio epidemiológico y clínico descrito a continuación. A la hora de considerar un caso en investigación el criterio epidemiológico debe ser determinante.

Criterio epidemiológico: Al menos uno de los siguientes antecedentes de posibles exposiciones durante los 21

días previos al inicio de los síntomas:

– Estancia en una de las áreas donde ha habido transmisión de EVE2.

– Contacto con un caso (en investigación o confirmado) o con sus fluidos corporales/muestras biológicas

Y Criterio clínico:

Fiebre* (≥ 37,7 ºC) con al menos otro síntoma compatible con la clínica de la enfermedad (cefalea intensa, vómitos, diarrea, dolor abdominal, dolor muscular o manifestación hemorrágica no explicada)

El criterio clínico en contactos en seguimiento por haber estado expuestos a un caso de EVE será fiebre o un cuadro clínico compatible con la enfermedad.

(*) IMPORTANTE: Para valorar la fiebre, se deberá tener en cuenta si está tomando

antitérmicos, está en situación de inmunodepresión o cualquier otra situación que pueda afectar a la temperatura corporal, como son los niños, ancianos, etc. En los lactantes, especialmente en los menores de 3 meses, la fiebre puede no ser evidente y se deben valorar como criterio clínico los síntomas y signos de afectación sistémica.

Caso confirmado:

Caso confirmado por laboratorio (detección de ácido nucleico viral en muestra clínica). Caso descartado:

Caso en investigación cuyo resultado de laboratorio realizado con la secuencia temporal adecuada ha sido negativo par virus Ébola.

2 Áreas afectadas a fecha de aprobación de este documento: Guinea Conakry, Liberia, Sierra Leona, y la ciudad de Bamako en Mali (quedando excluidas aquellas personas que únicamente estuvieron en el aeropuerto de Bamako). Una lista actualizada de las áreas afectadas se puede encontrar en la siguiente dirección: http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/ebola/docs/areas-afectadas.pdf


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4.- Procedimiento de notificación, investigación y gestión de casos.

Las actuales recomendaciones de la OMS para impedir la diseminación internacional del virus indican que los países deben elaborar recomendaciones para detectar, investigar o tratar un posible caso de Ébola. 4.1. Notificación de casos: La presencia de casos de fiebres hemorrágicas de cualquier etiología es un evento de declaración individualizada y urgente.

Todo caso que cumpla los criterios clínico y epidemiológico será considerado caso en investigación o sospechoso. Es imperativo que se cumplan los criterios epidemiológicos especificados en el punto 3 “Definición de caso”.

Toda sospecha de caso de EVE debe notificarse inmediatamente, por parte del profesional que lo conozca a través del teléfono único de urgencias y emergencias de Extremadura 1-1-2.

En la notificación inicial del caso deben incluirse, al menos, los siguientes datos clave: identificación del caso: CIP, nombre y apellidos (en caso de extranjeros comprobarlos por pasaporte o algún otro documento de identidad), síntomas, país de procedencia, fecha de llegada a España y fecha de inicio de síntomas. El Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias (1-1-2) informará a la Dirección de Salud de Área la cual:

- Es la responsable de poner en marcha y dirigir el procedimiento de actuación.

- Investigará todos los casos, recogiendo la información de forma individualizada según el conjunto de variables especificadas en la encuesta epidemiológica específica (Anexo 1).

- Recogerá toda la información relativa a los contactos del posible caso, si los hubiere (Anexo 2.A) y se responsabilizará de su seguimiento.

- Informará de manera inmediata a la Subdirección de Epidemiología de la Dirección General de Salud Pública de la situación y las actuaciones realizadas.

La Subdirección de Epidemiología será la encargada de notificar el caso al Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES) del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y al Centro Nacional de Epidemiología del Instituto de Salud Carlos III. Una vez cumplimentada la encuesta epidemiológica de caso (Anexo 1), esta se enviará a la Subdirección de Epidemiología, quien lo enviará al CCAES y al Centro Nacional de Epidemiología. Desde el CCAES se transmitirá la información a los organismos nacionales e internacionales establecidos.

La investigación y el manejo de posibles casos sospechosos de EVE en los distintos niveles asistenciales, se realizará según lo indicado a continuación.


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4.2. Investigación y manejo de posibles casos de enfermedad por virus Ébola:

Si se considera como posible diagnóstico enfermedad por virus Ébola, se deben tomar medidas de control de la infección (aislamiento del paciente en habitación individual, uso del equipo de protección personal* por parte del personal que le atiende y de la mascarilla quirúrgica por parte del paciente) desde el inicio de la investigación.

Criterios para considerar un caso en investigación: Criterio epidemiológico: Al menos uno de los siguientes antecedentes de posibles exposiciones durante los 21 días previos al inicio de síntomas:

- Estancia en una de las áreas donde ha habido transmisión de EVE**.

- Contacto con un caso (en investigación o confirmado) o con sus fluidos corporales/muestras biológicas.

Y Criterio clínico: Fiebre*** ≥ de 37,7 ºC, con al menos otro síntoma compatible con la clínica de la enfermedad (cefalea intensa, vómitos, diarrea, dolor abdominal, dolor muscular o manifestación hemorrágica no explicada) El criterio clínico en contactos en seguimiento por haber estado expuestos a un caso de EVE será fiebre o un cuadro clínico compatible con la enfermedad.

Caso descartado Tratamiento sintomático y diagnóstico diferencial con otras enfermedades

No se cumplen

Se cumplen

Caso en investigación

Notificación inmediata a la Dirección de Salud de Área (A través del 112) ****

Hospitalización • Aislamiento del paciente en habitación

individual. • Medidas de control de la infección:

Equipo de protección personal* para el personal que le atiende.

• Inicio de las pruebas diagnósticas • Inicio del tratamiento de soporte

Caso descartado de EVE*****: • Finalización de la búsqueda y seguimiento de contactos • Tratamiento e investigación de otras causas

Caso confirmado de EVE: • Mantener medidas de control de la

infección • Continuar tratamiento de soporte • Seguimiento de contactos

Envío de muestras al CNM. Se recomienda descartar paludismo

* Ver punto 13 del protocolo. ** Áreas afectadas a fecha de aprobación de este documento: Guinea Conakry, Liberia, Sierra Leona, y la ciudad de Bamako en Mali (quedando excluidas aquellas personas que únicamente estuvieron en el aeropuerto de Bamako). Una lista actualizada de las áreas afectadas se puede encontrar en la siguiente dirección: http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/ebola_marburg_fevers/EVDcasedefinition/Pages/Ebola-affected-areas.aspx *** Para valorar la fiebre, se deberá tener en cuenta si está tomando antitérmicos, está en situación de inmunodepresión o cualquier otra situación que pueda afectar a la temperatura corporal, como son los niños, ancianos, etc. En los lactantes, especialmente en los menores de 3 meses, la fiebre puede no ser evidente y se deben valorar como criterio clínico los síntomas y signos de afectación sistémica. **** Tras la notificación inmediata al 112, se rellenará el formulario (Anexo 1) y se enviará a la Subdirección de Epidemiologia del SES. ***** Si la primera muestra se tomó en las primeras 48 horas desde el inicio de los síntomas y fue negativa, se recomienda recoger una segunda muestra a las 72 horas del inicio de síntomas. Si se trata de un caso en investigación con una exposición de alto riesgo y la primera muestra ha sido negativa, se recomienda una segunda muestra con una separación de 24 horas aunque hayan transcurrido más de 72 horas desde el inicio de los síntomas.

Inicio búsqueda y seguimiento de contactos.

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4.3. Actuaciones ante posibles casos de enfermedad por virus Ébola en centros sanitarios de Atención Primaria y Especializada: (Los círculos indican el orden de prioridad de las actuaciones)

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Ante un paciente que cumpla la condición de “caso sospecho o en investigación”, tanto en Atención Primaria como Especializada, las actuaciones tendrán este orden de prioridad: 1º.- Ante la sospecha de caso, aislar al paciente en una habitación apartada del resto (o en domicilio) y con mascarilla respiratoria (quirúrgica). Debe limitarse el movimiento del paciente por el centro, siendo preferible que se mantenga en la habitación en la que ya se encuentra (consulta, box,...) (ver punto 6). 2º.- No se realizará ninguna actuación sanitaria (auscultación, obtención de muestras biológicas, etc.), que no sea estrictamente imprescindible. Todo el personal que atienda al paciente debe estar debidamente protegido, así como perfectamente identificado y localizado (ver puntos 6 y 13). 3º.- Comunicar el caso de forma urgente al 112, aportando los datos clave: identificación del caso, síntomas, país de procedencia, fecha de llegada a España y fecha de inicio de síntomas. 4º.- Esperar el traslado del caso al Hospital San Pedro de Alcántara. El traslado se tramitará por la Dirección de Salud de Área. Si la situación clínica del paciente requiere el uso urgente de una UME se solicitará al 112, pero NO se trasladará al caso hasta indicarlo el Director de Salud 5º.- Limpieza y desinfección inmediata de los lugares, equipos y materiales potencialmente contaminados. Todos los residuos serán considerados como grupo III y se aplicará la normativa vigente de gestión de residuos (ver punto 12). 6º.- Realizar un registro de todos los contactos del paciente (profesionales, familiares, otros,...) y cumplimentar la ficha epidemiológica del caso. Esta documentación será enviada posteriormente, sin demora, a la Dirección de Salud de Área, por fax.

Control de la infección: - Aislamiento del paciente en habitación individual (o domicilio), hasta su traslado - Equipo de protección personal para el personal que le atiende. - Relación de contactos.

Caso que cumple criterios para ser considerado

“caso sospechoso o en investigación”.

Comunicación al 112, con datos básicos.

Tratamiento de soporte, si procede, in situ.

El 112 informa a Director de Salud del Área

Director de Salud del Área coordina el traslado de caso: - Comunica con hospital de destino. - Solicita movilización de recurso al 112. - Comunica al centro sanitario el momento del traslado. Registro de contactos.

Encuesta epidemiológica.

Traslado a hospital. Indica traslado

Limpieza y desinfección.

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4.4. Actuaciones ante posibles casos de enfermedad por virus Ébola en el hospital de referencia, “San Pedro de Alcántara” de Cáceres:

El hospital San Pedro de Alcántara establecerá el protocolo interno de actuación una vez notificada la existencia de un caso. De forma general las actuaciones serán: 1º.- Puesta en marcha del Protocolo interno: 2º.- Dar el OK para el traslado a la Dirección de Salud de Área correspondiente. 3º.- Recepción, ingreso y aislamiento directo del paciente en una habitación adecuada según se indica en el protocolo. 6.- Notificará a la Dirección de Salud de Área la llegada del paciente y enviará diariamente a la misma informe sobre la situación clínica del caso. La información que se solicite o se emita desde el centro deberá cumplir con los canales establecidos en este protocolo (ver punto 15). 3º.- El personal designado para atender al paciente estará en todo momento registrado y localizado (ver punto 6). Trabajarán en turnos de 12 horas y con EPI adecuado, facilitado por el centro (ver punto 13). Este personal será debidamente adiestrado en el manejo del caso. 4º.- El manejo de muestras biológicas se realizará como se especifica en el punto 5 de este protocolo. Insistiendo en la necesidad de que todas las muestras biológicas extraídas deberán ser introducidas, antes de salir de la habitación, en bolsas de plástico selladas y etiquetadas en un contendedor a prueba de fugas y enviada directamente al laboratorio o al CNM. 5.- Todos los residuos serán considerados como grupo III y se aplicará la normativa vigente de gestión de residuos (ver punto 12). 6º.- Se procederá a la limpieza y desinfección de los lugares, equipos y materiales potencialmente contaminados, según se indica en el protocolo (ver punto 12).

Comunicación de la derivación de un caso por parte de la Dirección de Salud de Área

correspondiente al centro donde se encuentra el caso.

HOSPITAL. Puesta en marcha del protocolo

interno para recepción del paciente: - Habilitar zonas de entrada y paso. - Habilitar habitación individual. - EPI para el personal. - Relación de contactos.

La Dirección de Salud de Área correspondiente

indica traslado

Comunica OK para recepción a la Dirección de Salud de Área correspondiente al centro

donde se encuentra el caso

Recepción del caso Comunica ingreso a la Dirección de Salud de Área de Cáceres.

Manejo del caso según protocolo

EPI, para todo el personal en contacto con el caso. Personal designado, formado, registrado y localizado. Toma de muestras para diagnóstico: en la habitación del paciente empaquetándola y enviándola directamente al CNM, previa solicitud por GIPI autorizada por Director de Salud. Gestión de residuos: considerados del grupo III. Limpieza y desinfección según protocolo.

Informa a 112


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4.5. Actuaciones ante posibles casos de enfermedad por virus Ébola por parte del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias (112):

Ante la entrada en el Centro Coordinador del 112 de un evento clasificado como posible caso, el enfermero del centro valorará si cumple criterios de caso en investigación o no. Si cumple con los criterios de caso, indicará la paciente que espere en su domicilio y derivará la llamada al médico que hará una evaluación de la situación y comunicará la situación al Director de Salud del Área correspondiente, quién a su vez activará el protocolo de traslado del paciente al hospital San Pedro de Alcántara. Si la situación clínica del paciente lo requiere, podrá activar directamente la UME para la atención in situ del paciente, comunicándolo en todo caso de manera inmediata al Director de Salud de Área, para que este coordine e indique el momento del traslado. Si la situación clínica del paciente NO requiere intervención de UME se realizará atención domiciliaria por el EAP, si procede (ver punto 4.3). En todo caso, el personal que atienda al paciente en el traslado debe estar provisto de los equipos de protección individual, los cuales serán facilitados por la empresa de transporte o, en su defecto, por el correspondiente hospital del área (ver punto 13).


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4.6. Actuaciones ante posibles casos de enfermedad por virus Ébola por parte de la correspondiente Dirección de Salud de Área:

Ante la notificación de una sospecha de caso, la Dirección de salud de área, organizará y dirigirá el traslado al Hospital San Pedro de Alcántara y las actuaciones sobre contactos: 1º.- Avisará al hospital San Pedro de Alcántara del traslado del paciente para que éste inicie el protocolo interno. 2º.- Notificará de forma urgente el caso a la Subdirección de Epidemiología con los datos esenciales del caso, procediendo posteriormente al envío de la ficha epidemiológica. 3º.- Una vez el hospital San Pedro de Acantara dé su OK al traslado, solicitará al 112 la movilización del recurso pertinente, según el estado clínico del paciente, e indicará al centro sanitario donde se encuentre el caso, que se proceda a traslado. 3º.- Supervisará y/o realizará el censo de los contactos y procederá a su clasificación. Dirigirá la realización de las actuaciones referidas en este protocolo sobre el seguimiento de los contactos. Si fuera necesario, tanto para la entrevista para la cumplimentación de la ficha como para la realización del censo de contactos, utilizará el equipo de protección individual que le será facilitado por el centro hospitalario (ver punto 13), si bien es preferible evitar el contacto físico y realizarla por teléfono. Enviará a la Subdirección de Epidemiología toda la información requerida por la misma, así como un informe diario sobre la evolución del caso y los contactos.

Comunicación de la existencia un caso por parte del 112.

La Dirección de Salud comunica a hospital

para puesta en marcha del protocolo interno para recepción del

paciente. La Dirección de Salud de Área indica traslado

Hospital comunica OK para recepción a la Dirección de

Salud de Área

Solicita recurso a 112

Comunica la llegada al hospital.

Comunica a centro donde está el caso.

Dirección de actuaciones sobre contactos en su Área.


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5.- Diagnóstico de infección por el virus Ébola. Se recomienda descartar paludismo (hasta la fecha la mitad de los casos en

investigación notificados en España han tenido un diagnóstico de paludismo). La prueba de elección es el test rápido de antigenemia. Se desaconseja hacer frotis/gota gruesa por el riesgo potencial de producción de aerosoles.

Según cada caso se hará una valoración individualizada de la necesidad de otras pruebas diagnósticas a realizar.

La toma, embalaje y envío de muestras deberán realizarse atendiendo a las normas de bioseguridad establecidas para patógenos de alto riesgo, tal como se especifica a continuación.

5.1. Toma de muestras: Tipo de muestra: Sangre tomada en la fase aguda de la enfermedad (a ser posible antes de pasados 7 días desde el inicio de síntomas.)

- No centrifugar

- Sangre anticoagulada con EDTA: 1 vial de 5 ml.

En caso de enfermedad que afecte preferentemente a un órgano, consultar con el laboratorio de Referencia.

Se tomará una muestra a todo caso en investigación.

La viremia puede tardar en ser detectable hasta 3 días desde el inicio de los síntomas.

Si la primera muestra se tomó en las primeras 48 horas desde el inicio de los síntomas y fue negativa, se recomienda recoger una segunda muestra a las 72 horas del inicio de síntomas.

En general, si el caso en investigación llevaba más de tres días sintomático cuando se tomó la primera muestra, no es necesario recoger una segunda muestra.

Si se trata de un caso en investigación con una exposición de alto riesgo (ver en apartado 8, contacto de alto riesgo) y la primera muestra ha sido negativa, se recomienda recoger una segunda muestra con una separación de 24 horas tras la primera3, aunque hayan transcurrido más de 72 horas desde el inicio de los síntomas.

Las muestras deben mantenerse refrigeradas a 4ºC. El envío al laboratorio de referencia del Centro Nacional de Microbiología (ISCIII) debe hacerse también a 4ºC.

5.2. Solicitud y envío: La solicitud y el envío de muestras al CNM deben ser autorizados por la Dirección de

Salud del Área de Salud en la que se encuentre ingresado el paciente. La Dirección de Salud contactará con el CNM previo al envío de las muestras para organizar la logística del transporte. Datos de contacto:

Área de Orientación Diagnóstica Centro Nacional de Microbiología. Instituto de Salud Carlos III Carretera Majadahonda-Pozuelo, km 2 28220 Majadahonda-Madrid-ESPAÑA Tfo: 91 822 37 01 - 91 822 37 23 - 91 822 3694 - 607 189 076 CNM-Área de Orientación Diagnóstica <[email protected]>

3 ECDC. Public Health Management of persons having had contact with Ebola virus disease cases in the EU, 22 October 2014. Stockholm: ECDC; 2014


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Las muestras se enviarán refrigeradas a 4ºC, y de acorde con lo establecido en el Real Decreto 97/2014, de 14 de febrero, por el que se regulan las operaciones de transporte de mercancías peligrosas por carretera en el territorio español, como mercancía de categoría A4 cumpliéndose las prescripciones de la normativa para el nº ONU 2814

El tiempo de respuesta del CNM es de 24h.

En caso de resultado positivo, el remanente de muestra enviado será remitido al

laboratorio de referencia europeo para confirmación, si procede, mediante aislamiento del virus u otros métodos.

5.3. Instrucciones para el empaquetado y etiquetado para el envío de especímenes diagnósticos:

El transporte se debe realizar empleando los embalajes autorizados para UN 2814 en la normativa de transporte de mercancías peligrosas (ADR para transporte por carretera, IT para su transporte por avión), cumpliéndose además todos los demás requisitos especificados para el transporte de material correspondiente a este número UN, que deben cumplir la instrucción de embalaje P620.

P620 INSTRUCCIÓN DE EMBALAJE:

Los envases/embalajes siguientes están autorizados si satisfacen las disposiciones particulares de embalaje de la sección 4.1.8. Embalajes que satisfacen las disposiciones del capítulo 6.3 y aprobados conforme a estas disposiciones consistentes en:

a) Envases interiores que incluyan:

i) uno o varios recipientes primarios estancos;

ii) un embalaje secundario estanco;

iii) excepto en el caso de materias infecciosas sólidas, un material absorbente en cantidad suficiente para absorber la totalidad del contenido colocado entre él o los recipientes primarios y el embalaje secundario; cuando en el interior de un único embalaje secundario simple, se coloquen varios recipientes primarios, estos deberán ir envueltos individualmente o separados con el fin de evitar cualquier contacto entre sí.

b) Un embalaje exterior rígido:

- Bidones (1A1, 1A2, 1B1, 1B2, 1N1, 1N2, 1H1, 1H2, 1D, 1G);

- Cajas (4A, 4B, 4N, 4C1, 4C2, 4D, 4F, 4G, 4H1, 4H2);

- Jerricanes (cuñetes) (3A1, 3A2, 3B1, 3B2, 3H1, 3H2).

Su dimensión exterior mínima no debe ser inferior a 100 mm.

4 Real Decreto 97/2014, de 14 de febrero, por el que se regulan las operaciones de transporte de mercancías peligrosas por carretera en el territorio español / Enmiendas al Reglamento relativo al Transporte Internacional de Mercancías Peligrosas por ferrocarril (RID 2013), Anejo al Convenio relativo a los Transportes Internacionales por Ferrocarril (COTIF), hecho en Berna el 9 de mayo de 1980, adoptadas por la Comisión de expertos para el transporte de mercancías peligrosas en su 50ª sesión celebrada en Malmo del 21 al 25 de noviembre de 2011 y en su 51ª sesión celebrada en Berna del 30 al 31 de mayo de 2012./ Instrucciones Técnicas para el transporte sin riesgos de mercancías peligrosas por vía aérea / Codigo marítimo internacional de mercancías peligrosas (CODIGO IMDG),


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Disposiciones suplementarias: 1) Los envases interiores que contengan materias infecciosas no deberán ser

agrupados con otros envases interiores que contengan otros tipos de mercancías. Los bultos completos, podrán ser colocados en un sobreembalaje conforme a las disposiciones de las secciones 1.2.1 y 5.1.2; este sobreembalaje podrá contener nieve carbónica.

2) Excepto envíos especiales tales como órganos enteros, que necesiten un embalaje especial, las disposiciones siguientes son aplicables:

a) Materias expedidas a temperatura ambiente o a una temperatura superior. Los recipientes primarios deben ser de vidrio, de metal o plástico. Para garantizar la estanqueidad se deben utilizar medios eficaces tales como termosoldaduras, tapón de faldón o cápsula metálica engastada. Si se utilizan tapones roscados deben ser reforzados por medios de bloqueo eficaces, tales como cintas, cinta adhesiva parafinada o cierres roscados fabricados con este objeto;

b) Materias expedidas refrigeradas o congeladas: Hielo o nieve carbónica o cualquier otra materia refrigerante debe estar colocada alrededor de los(del) embalaje(s) secundario(s) o en el interior de un sobreembalaje, conteniendo uno o varios bultos completos marcados conforme al párrafo 6.3.3. Deben estar previstos calzos interiores para mantener al o a los envase(s) interiore(s) en su posición cuando el hielo se haya fundido o la nieve carbónica evaporada. Si se utiliza hielo, el embalaje exterior o el sobreembalaje debe ser estanco. Si se emplea nieve carbónica, debe permitir que el gas carbónico pueda escaparse. El recipiente primario y el embalaje secundario deben asegurar el mantenimiento de la temperatura del refrigerante utilizado;

c) Materias expedidas en nitrógeno líquido: Se deben utilizar recipientes primarios de plásticos y que puedan resistir temperaturas muy bajas. Los embalajes secundarios, también deben poder soportar temperaturas muy bajas y, en la mayoría de los casos, deberá ajustarse individualmente en cada recipiente primario. Se deben aplicar igualmente las disposiciones relativas al transporte de nitrógeno líquido. El recipiente primario y el embalaje secundario deben asegurar el mantenimiento de la temperatura del nitrógeno líquido.

d) Las materias liofilizadas pueden también transportarse en recipientes primarios que sean ampollas de vidrio selladas a la llama o frascos de vidrio con tapa de caucho, sellados con una cápsula metálica.

3) Cualquiera que sea la temperatura prevista durante el transporte, el recipiente primario o el embalaje secundario deberán poder resistir, sin que se produzcan fugas, una presión interna que dé lugar a una diferencia de presión mínima de 95 kPa y a temperaturas de -40 °C a + 55 °C.

4) En el mismo envase/embalaje con materias infecciosas de la clase 6.2 no deberá haber otras mercancías peligrosas, a menos que sean necesarias para mantener la viabilidad de las materias infecciosas, para estabilizarlas o para impedir su degradación, o para neutralizar los peligros que presenten. En cada recipiente primario que contenga materias infecciosas podrá envasarse una cantidad máxima de 30 ml. de mercancías peligrosas de las clases 3, 8 ó 9. Cuando esas pequeñas cantidades de mercancías peligrosas de las clases 3, 8 ó 9 se envasen/embalen de conformidad con la presente instrucción de embalaje, no se aplicará ninguna otra disposición del ADR.

Las empresas de transporte deben estar autorizadas para el envío de muestras

biológicas tipo A.


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5.4. Ejemplos de empaquetado y material de transporte: Los embalajes, etiquetas y documentos requeridos pueden obtenerse de las compañías

de transporte.

Absorbente del embalaje 2ario


Embalaje secundario

Embalaje secundario



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6.- Prevención y control de la infección en los centros sanitarios ante pacientes en investigación por sospecha de infección por el virus Ébola. 6.1.- Consideraciones generales:

Debe tenerse en cuenta que al tratarse de una situación excepcional, ante la presencia de un caso sospechoso en investigación, el centro sanitario en que se encuentre el paciente adaptará su trabajo diario a efectos de poder cumplir con lo indicado a continuación, suspendiendo la actividad no urgente si ello fuera necesario.

Ante la detección de un posible caso se notificará de forma urgente al 1-1-2, con los datos iniciales esenciales (ver punto 4, notificación de casos) y se establecerán las medidas indicadas a continuación.

Las precauciones adecuadas para el manejo de los pacientes en investigación (sospechosos) o confirmados de EVE incluyen las precauciones estándar, precauciones de contacto y precauciones de transmisión por gotas5.

Se deberá tener en cuenta para la atención de los pacientes en investigación o confirmados de EVE, el riesgo adicional para aquellos trabajadores especialmente sensibles en función de sus características personales o estado biológico conocido, debido a circunstancias tales como patologías previas, medicación, trastornos inmunitarios, embarazo o lactancia.

Cuando un posible caso llegue a urgencias de un hospital o a un centro de salud, se debe preguntar inmediatamente por los criterios epidemiológicos y clínicos y, si se cumplen, se debe evitar que el paciente pueda estar en la sala de espera común hasta que sea valorado por un facultativo, trasladándole a una sala definida.

Debe limitarse el movimiento del paciente por el centro, siendo preferible que se mantenga en la habitación en la que ya se encuentra (consulta, box,...).

Ante una llamada o consulta telefónica por fiebre se iniciará el despistaje del posible caso telefónicamente, preguntando por los criterios clínicos y epidemiológicos. Si se sospecha la posibilidad de EVE, se le indicará al paciente que permanezca en una habitación de su domicilio hasta que se le preste la atención domiciliaria.

De forma general NO se realizará ninguna actuación sanitaria (auscultación, obtención de muestras biológicas, etc.) fuera del hospital de referencia designado, salvo que sea estrictamente necesario por el estado del paciente, y en todo caso, el personal que lo atienda llevará los adecuados equipos de protección individual (ver punto 13, protección de trabajadores en riesgo).

Inicialmente, se ha designado el hospital “San Pedro de Alcántara” de Cáceres como de referencia para el ingreso de estos pacientes.

6.2.- Medidas ante un caso en investigación o confirmado: A. Comunicación urgente a todas las personas / servicios que vayan a estar

implicadas en el manejo del paciente o de sus muestras, a fin de que dispongan las medidas de protección personal necesarias (ver punto 13).

B. Implantación inmediata de las medidas de control de infección: 1) Aislamiento estricto del paciente.

2) Medias de protección de las personas en contacto.

3) Medidas de control de la infección durante el procesamiento de muestras biológicas.

5 Transmisión por gotas: se origina por diseminación de gotas de gran tamaño (mayores de 5 micras).


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B.1) Aislamiento estricto del paciente: – Los casos sospechosos en investigación o confirmados deben usar mascarilla quirúrgica

desde su identificación y durante el transporte y la hospitalización.

– Los casos sospechosos en investigación o confirmados, atendidos tanto en centros de atención primaria como en hospitales o en atención domiciliaria, deberán permanecer en una sala / consulta / habitación individual definida para ello con puerta cerrada, con acceso restringido a personal esencial para la atención y cuidado del paciente, en una zona poco transitada, hasta su traslado al hospital de referencia y/o su ingreso. Debe limitarse el movimiento del paciente por el centro, siendo preferible que se mantenga en la habitación en la que ya se encuentra (consulta, box,...) hasta su traslado al hospital de referencia. Si el paciente ha transitado o se ha mantenido en diferentes estancias, es necesario conocer cuáles han sido estas, a fin de que NO sean utilizadas por otras personas hasta que se haya procedido a su limpieza y desinfección (ver punto 12, medidas de control del medio ambiente).

– Una vez en el hospital de referencia, los casos en investigación o confirmados se deberán ingresar en habitación individual (con baño propio) con puerta cerrada con acceso restringido a personal esencial para la atención y cuidado del paciente, en una zona poco transitada.

– En caso de que el paciente se niegue a ser aislado y/o ingresado, se aplicará la Ley Orgánica 3/1986, de 14 de abril, de Medidas Especiales en Materia de Salud Pública. Para ello se pondrá la situación en conocimiento de la Dirección de Salud de Área inmediatamente, a través del 1-1-2, para que ésta inicie el trámite.

– Para entrar a la zona en la que se encuentra el paciente, posible caso en investigación, los profesionales llevarán el correspondiente equipo de protección individual adaptado a la actividad (ver punto 13, protección de trabajadores en riesgo).

– Se establecerá un registro de las personas que entran en la habitación y de las que hayan tenido contacto con el caso (ver más adelante).

– No se realizará ninguna actuación sanitaria (auscultación, obtención de muestras biológicas, etc.) fuera de los hospitales designados por las CCAA, salvo que sea estrictamente imprescindible. En el caso, excepcional, de tener que realizar una actuación sanitaria, el personal que atienda al caso llevará los adecuados equipos de protección individual (ver punto 13, protección de trabajadores en riesgo).

– Igualmente, en el caso, excepcional, de tener que realizar una atención domiciliaria, el personal que atienda al caso llevará los adecuados equipos de protección individual.

– Tanto en hospital, centros de atención primaria como en atención domiciliaria, si el caso necesitara medidas de soporte vital se prestarán in situ y/o se solicitará el envío de la UME, en la que será atendido, pero NO se iniciará el traslado hasta el hospital de referencia hasta que así lo indique el Director de Salud de Área. En todo caso, el personal que atienda al paciente llevará los adecuados equipos de protección individual (ver punto 13, protección de trabajadores en riesgo).

– Se evitará tomar muestras biológicas, así como cualquier procedimiento que pueda producir aerosoles.

– Si excepcionalmente es necesario para la atención del caso, se debe utilizar instrumental médico de bioseguridad6 de uso exclusivo o si es reutilizable aplicar las técnicas de esterilización adecuadas.

– Los equipos, instrumental, vajilla, superficies de las instalaciones etc., utilizados por el paciente, o potencialmente contaminado, siempre que sea posible se desecharán,

6 Orden ESS/1451/2013de 29 de julio, por la que se establecen disposiciones para la prevención de lesiones causadas por instrumentos cortantes y punzantes en el sector sanitario y hospitalario.


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siguiendo la gestión adecuada de los residuos. Si no es posible desecharlos, se desinfectarán adecuada e inmediatamente después de su uso (ver punto 12, medidas de control del medio ambiente).

– Todos los residuos de los casos confirmados o en investigación se tratarán como residuos sanitarios del Grupo III.

– La sangre u otros fluidos corporales (vómitos, diarreas,…) del paciente se recogerán con kits absorbentes para líquidos peligrosos y se depositarán en bolsas para contener residuos sanitarios del grupo III (residuos biosanitarios especiales) dotadas con cierre hermético (ver punto 12, medidas de control del medio ambiente).

– Las heces y la orina de los pacientes pueden eliminarse en la red de alcantarillado habitual. Se recomienda la limpieza de los inodoros con un desinfectante (ver punto 12, medidas de control del medio ambiente).

– La ropa de vestir y de cama del enfermo no debe ser manipulada ni aireada para evitar la emisión de aerosoles.

– Tras el paso del caso por el centro se activará el procedimiento de limpieza y desinfección establecido por el centro (ver punto 12, medidas de control del medio ambiente).

B.2) Medidas de protección de personas en contacto con casos sospechosos en investigación o confirmados.

– Las medidas de aislamiento del caso en investigación constituyen una primera barrera de protección tanto del trabajador como de las restantes personas susceptibles de contacto con el paciente.

– El número de personas y el tiempo de contacto con el caso, será el mínimo posible.

– Todo el personal que entre contacto con el caso deberá ser informado y formado previamente y utilizar las medidas de protección adecuadas a su actividad (ver punto 13, protección de trabajadores en riesgo).

– Se ha de mantener una adherencia estricta a las prácticas estándar de control de infección.

– Asegurar que todas las personas que van a estar en contacto con el paciente, o con sus fluidos o secreciones, utilicen equipo de protección individual (EPI) de contacto y de transmisión por gotas, adaptados según la tarea a realizar, (ver punto 13, EPI).

– Cuando se realicen procedimientos que generen aerosoles (por ejemplo, aspiración del tracto respiratorio, intubación o broncoscopia), cuando el manejo o la situación clínica del paciente así lo requiera (vomito o hemorragia activa, diarrea incontrolada,..) o el manejo de sus fluidos o secreciones así lo recomiende, usar mascarilla al menos con respirador de nivel FFP2 (ver punto 13).

– Estricta higiene de manos antes y después del contacto con el paciente y de la retirada del EPI.

– Cualquier procedimiento que pueda conllevar contacto con sangre u otros fluidos, secreciones o excreciones del paciente, o producción de aerosoles, debe realizarse bajo estrictas condiciones de protección.

– El personal acompañante del caso (si existe) utilizará mascarilla quirúrgica, y debe realizar una adecuada higiene de manos.

– Se recomienda tener identificado el grupo sanguíneo del personal que vaya a atender a un caso confirmado y si fuera posible conocer la situación inmune frente a VIH, Hepatitis B y C.

– Se reforzará la formación, la información, la sensibilización y la supervisión, así como los procedimientos de respuesta y seguimiento.


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B.3) Control de la infección durante el procesamiento de muestras. – Durante el proceso de obtención de la muestra clínica del paciente se deben usar las

precauciones descritas anteriormente para el control de la infección, específicamente lo relativo al uso de equipos de protección individual (ver punto 13, protección de trabajadores en riesgo). Las pruebas de laboratorio deben limitarse a las mínimas imprescindibles para diagnóstico y seguimiento del paciente.

– Todas las muestras extraídas al paciente deben ser introducidas en bolsas de plástico selladas, correctamente etiquetadas, en un contenedor a prueba de fugas antes de su salida de la habitación. Las muestras para diagnostico de infección por virus Ébola destinadas al Centro Nacional de Microbiología (CNM) se empaquetarán en la habitación del caso y serán enviadas directamente al CNM (ver punto 5, procedimiento de envío de muestras).

– Las muestras clínicas necesarias para la atención del paciente, o en su caso para diagnóstico diferencial, serán enviadas directamente a la zona de manipulación de muestras de laboratorio del hospital. Se recomienda evitar el transporte de muestras por áreas del hospital distintas al área de aislamiento del paciente. Nunca enviar muestras a través de tubos neumáticos.

– Los responsables del hospital establecerán la localización más adecuada para la manipulación y el procesamiento de las muestras de bioquímica, hematología y microbiología, así como de los equipos a utilizar, primando en todo momento salvaguardar las medidas de seguridad.

– Se recomienda el empleo de sistemas “pruebas a la cabecera del paciente" (POCT) para la realización de las pruebas bioquímicas y hematológicas y para determinación de antígeno de plasmodium.

– Si se requiere realizar hemocultivos, se utilizarán frascos de plástico, nunca de cristal. – Se debe informar al personal de laboratorio de la naturaleza de las muestras antes de ser

enviadas. Las muestras deben permanecer en custodia del personal de laboratorio designado hasta completar el estudio. Se establecerá una cadena de custodia por parte del hospital.

– El manejo de estas muestras en los laboratorios de microbiología, bioquímica o hematología deberá ser realizado por el personal estrictamente necesario y se deberán utilizar las precauciones de control de la infección (ver apartado anterior B.2 “protección de personas en contacto”).

– Las muestras clínicas se deben procesar en una cabina de seguridad biológica clase II utilizando prácticas con nivel de bioseguridad tipo 3.

– Para asegurar un sistema seguro de trabajo se deben seguir los protocolos de descontaminación, mantenimiento y eliminación de residuos utilizados habitualmente para otro tipo de microorganismos (hepatitis B, C, VIH u otros virus transmitidos por vía sanguínea).

– La limpieza de rutina y los procedimientos de desinfección se pueden utilizar para los analizadores automatizados; estos deben ser desinfectados después de su uso según las recomendaciones del fabricante (ver punto 12, medidas de control del medio ambiente”).

C. Registro de los contactos: Se debe establecer un registro de los todos los contactos, tanto sanitarios (los que hayan atendido al caso en el domicilio o en el centro sanitario y los que hayan participado en el transporte del mismo) como familiares/convivientes, del caso sospechoso en investigación o confirmado (ver Anexo 2). Se registrará la hora de entrada y salida de las personas que entran en la habitación, así como de las actividades realizadas en cada acceso y de los incidentes o accidentes que concurran en las mismas.


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7.- Tratamiento de los casos en investigación o confirmados. No existe un tratamiento específico frente a la Enfermedad por Virus Ébola (EVE).

Ante la sospecha de EVE se debe iniciar tratamiento intensivo de soporte, con mantenimiento del equilibrio del balance de fluidos y electrolitos, volumen circulatorio y presión arterial.

Están contraindicadas las inyecciones intramusculares, la aspirina, los antiinflamatorios no esteroideos y las terapias anticoagulantes.

Es importante minimizar el uso de procedimientos invasivos que pueden provocar el sangrado excesivo del paciente.

Existen algunas alternativas sin eficacia clínica demostrada en humanos que han obtenido resultados positivos en modelos de infección con animales de experimentación: Plasma de Convaleciente, Anticuerpos monoclonales específicos (ZMApp), Antivirales (Favipiravir, Bricidofovir).


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8.- Estudio y manejo de contactos. Ante un caso que cumpla criterios de caso en investigación se iniciará la identificación

de contactos tanto sanitarios como familiares/convivientes/laborales, que será interrumpida si se descarta el caso tras los resultados de laboratorio.

En el Anexo 2A y 2B se incluye un cuestionario para la recogida de información de los contactos y su seguimiento.

En caso de que las medidas establecidas para el seguimiento de un contacto conlleve imposibilidad de atender su actividad laboral deberá comunicarse, por el procedimiento establecido en la normativa, dicha contingencia a la empresa o a sus servicio de prevención.

8.1.- Definición contactos:

A efectos del seguimiento y valoración epidemiológica, se considerarán los siguientes tipos de contacto:

Contacto de alto riesgo: o Contacto cercano (dentro de 1 metro), sin EPI apropiado (o con incidencias en la

utilización del EPI), con un caso confirmado7 que estuviera tosiendo, vomitando, sangrando o que tuviera diarrea.

o Relaciones sexuales sin uso de preservativo con un caso confirmado7 en los tres meses posteriores al inicio de la clínica.

o Contacto directo con ropas, ropa de cama o fómites contaminados con sangre, orina o fluidos de un caso confirmado7, sin el EPI apropiado (o con incidencias en la utilización del EPI).

o Herida percutánea (por ejemplo, con una aguja) o exposición de las mucosas a fluidos corporales, tejidos, o muestras de laboratorio de un caso confirmado7.

o Atención sanitaria a un caso confirmado7 o manejo de sus muestras sin el EPI apropiado (o con incidencias en la utilización del EPI) (enfermeros, personal de laboratorio, de enfermería, de ambulancia, médicos y otro personal).

o Contacto con el cadáver de una persona fallecida por EVE o con ropa o fómites del cadáver, sin el EPI apropiado (o con incidencias en la utilización del EPI).

o Contacto directo con murciélagos, roedores o primates, su sangre, fluidos corporales o su cadáver o con carne de caza no cocinada en/de un área afectada.

Contacto de bajo riesgo: o Persona Persona que ha tenido contacto directo con un caso confirmado, sus fluidos

corporales o cualquier otro material contaminado en el transcurso de la atención sanitaria o del manejo de material contaminado, usando adecuadamente y sin incidencias el EPI.

o Persona que ha estado en un espacios físicos cerrados en los que pueda haber fómites con restos biológicos de un caso confirmado (ej. asientos en sala de espera, la misma consulta, la misma ambulancia,...).

o Persona que ha tenido un contacto familiar o social directo o cercano (< 1 metro) con un caso confirmado de EVE, que no cumpla criterios de contacto de alto riesgo.

7 Se incluirán también los casos en investigación que tengan un criterio epidemiológico de exposición de alto riesgo (haber tenido contacto con caso confirmado o sus secreciones o fluidos).


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En todo caso la persona que supervise la puesta o retirada del EPI comunicará, con carácter urgente, la existencia de cualquier tipo de incidencia que suponga una rotura del protocolo establecido a:

- Los responsables de medicina preventiva y/o epidemiología según el caso, quienes

realizaran la clasificación y confirmación de los contactos de alto y bajo riesgo.

- Y a los servicios de prevención de Riesgos Laborales que serán los responsables de realizar la investigación de los incidentes o accidentes (problemas en la utilización o uso inadecuado de EPI, accidentes etc), que se produzcan en el ámbito de sus competencias, de acuerdo con lo establecido en la Ley 31/1995, de 8 de noviembre de prevención de riesgos laborales, así como de efectuar la evaluación del riesgo de los puestos de trabajo.

La Dirección de Salud del Área recibirá la información disponible del incidente o accidente a efectos de determinar y garantizar, si procede, el seguimiento epidemiológico y la clasificación y confirmación de los contactos de alto y bajo riesgo. 8.2.- Manejo de contactos:

Ante un caso que cumpla criterios de caso en investigación, la correspondiente Dirección de Salud de Área coordinará la identificación y seguimiento de todos los contactos del caso, tanto sanitarios como familiares / conviviente / laborales, que será interrumpida si se descarta el caso tras el diagnóstico de laboratorio, así como las actuaciones sobre contactos indicadas a continuación.

El Hospital de Área o el Equipo de Atención Primaria (EAP) correspondiente a la Zona de Salud de residencia del contacto, realizará las actuaciones individuales que se indican a continuación, específicamente la vigilancia activa supervisada, dando conocimiento de todas ellas a la Direccion de Salud de Área y bajo su dirección.

La Dirección de Salud de Área comunicará, tanto a los hospitales como a los EAP, los contactos correspondientes a su centro, Área o Zona de Salud.

8.2.1.- Actuación para los contactos de alto riesgo: De manera general, se establecerá cuarentena en un hospital y se realizará una

vigilancia activa con toma de temperatura supervisada durante los 21 días posteriores a la última fecha de exposición posible a la infección, por el personal de planta correspondiente

No obstante, esta cuarenta podrá ser valorada y en su caso validada por el Director de Salud de Área, responsable del seguimiento.

Si presentan fiebre o un cuadro clínico compatible con la clínica de la enfermedad, estos contactos serán considerados como casos en investigación hasta que se disponga de los resultados de laboratorio, por lo que el hospital lo notificará al 1-1-2, para la puesta en marcha del procedimiento de actuación ante casos.

8.2.2.- Actuación para los contactos de bajo riesgo: Una vez identificados los contactos de bajo riesgo de un caso confirmado se debe

garantizar su seguimiento durante los 21 días posteriores a la última exposición para detectar de forma precoz la aparición de síntomas y realizar un diagnóstico que confirme o descarte la enfermedad, así como, en caso necesario tomar todas las medidas de control adecuadas, para evitar la aparición de casos secundarios


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Generalidades: Se realizará vigilancia activa durante los 21 días posteriores a la última fecha de

exposición posible a la infección. Estas personas deben estar localizables a lo largo del periodo de seguimiento. Podrán

llevar una vida normal, en familia, con amigos y, en general, en el ámbito laboral (en cualquier caso, se valorará de forma individualizada con el responsable del seguimiento).

La persona “contacto de bajo riesgo” se tomará y anotará la temperatura dos veces al día. El EAP responsable de su seguimiento contactará y registrará la temperatura 2 veces al día, así como investigará la presencia de cualquier síntoma sospechoso, para detectar precozmente la presencia de signos o síntomas de enfermedad.

Se indicará a estas personas que si presentan fiebre o cualquier otro síntoma compatible con la clínica de la enfermedad, deberán hacer autoaislamiento inmediato domiciliario, y contactar de forma urgente con el EAP responsable se su seguimiento o comunicarlo de forma urgente al 1-1-2.

En todo caso el EAP responsable del seguimiento lo notificará igualmente al 1-1-2 la presencia de síntomas para la puesta en marcha del procedimiento de actuación ante casos. Estos contactos pasaran a ser considerados como casos en investigación hasta que se disponga de los resultados de laboratorio.

En cualquier tipo de contacto, la Dirección de Salud de Área podrá establecer recomendaciones específicas tras la valoración oportuna, ante personas especialmente vulnerables, determinadas profesiones o situaciones de riesgo.

Puntos clave del seguimiento de estos contactos de bajo riesgo:

− La persona contacto de bajo riesgo deberá tomarse y anotar en un papel, la temperatura axilar dos veces al día (mañana y final de la tarde). La toma de temperatura se repetirá a cualquier hora del día en caso de sentir malestar físico o cualquier otro síntoma compatible con la enfermedad.

− El profesional del EAP responsable de su seguimiento contactará telefónicamente con el contacto al menos una vez al día, para preguntar por su temperatura corporal y por si se hubiera presentado cualquier otro síntoma de enfermedad. Se establecerán previamente las horas de llamada, para asegurar la respuesta.

− Deberá registrar la toma de cualquier medicamento y evitar la toma de cualquier antitérmico o antiinflamatorio, salvo prescripción médica.

− Los contactos podrán llevar una vida normal, en familia, con amigos y, en general, en el ámbito laboral (en cualquier caso, se valorará de forma individualizada con el responsable del seguimiento).

− Los contactos deberán estar localizables a lo largo del periodo de seguimiento, hasta que el profesional responsable de su seguimiento les informe de que ha finalizado este periodo.

− Por precaución, los contactos deben evitar desplazamientos largos fuera de su domicilio, viajes al extranjero o actividades diferentes a las cotidianas.

− Cualquier desplazamiento fuera de la comunidad autónoma de residencia deberá ser notificado al EAP responsable de su seguimiento, informando del lugar de residencia durante esos días y fecha de regreso. Deben asegurarse de tener cobertura de telefonía móvil de manera permanente.

− Si los contactos requieren atención sanitaria de cualquier otra índole, antes de desplazarse a ningún centro sanitario, deberán contactar con el EAP responsable de su seguimiento.


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− A fin de que en cualquier centro de salud u hospital se tenga conocimiento que estas personas están en vigilancia por ser contactos de un caso de Ébola, es incluirá esta información en la historia clínica digital y se incluirá un flash para alertar a los médicos que tengan que atenderles.

− Se indicará al contacto en seguimiento que si presentan fiebre o cualquier otro síntoma compatible con la clínica de la enfermedad, debe hacer autoaislamiento inmediato domiciliario, evitar el contacto a menos de un metro de distancia con otras personas del domicilio y comunicarlo de forma urgente al EAP responsable de su seguimiento. En caso de no localizarle, llamar al 1-1-2 comunicando su situación y que está en seguimiento como contacto por posible exposición al virus de Ébola. Si tras la valoración de la situación clínica por parte de los responsables del seguimiento o del 1-1-2 se considera que ésta es compatible con un caso en investigación por virus Ébola, se activará el protocolo de caso en investigación. Estos contactos serán considerados como casos en investigación hasta que se disponga de los resultados de laboratorio concluyentes.


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9.- Recomendaciones para personas con antecedente de estancia en países con transmisión intensa.

Las personas que hayan estado en los últimos 21 días en un país con transmisión intensa sin exposición conocida a casos de enfermedad son objeto de recomendaciones específicas que consisten en:

- Información a la entrada de los riesgos asociados a su viaje.

- Recomendaciones de vigilancia de su estado de salud en los siguientes 21 días.

- En caso de inicio de síntomas, contactar de forma inmediata con el 112/061 e informar de su antecedente de estancia en área con transmisión de Ébola.

La Subdirección General de Sanidad Exterior del Ministerio de Sanidad. Servicios Sociales e Igualdad, ha elaborado protocolos específicos para la detección y manejo de casos en medios de transporte aéreos y marítimos internacionales.


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10.- Recomendaciones al alta del paciente con infección por virus Ébola confirmado.

El criterio de alta es responsabilidad de los servicios asistenciales que atiendan al paciente y debe realizarse de forma individualizada.

La OMS requiere dos muestras de sangre negativas, separadas al menos 48 horas, para poder dar el alta al paciente, que tiene que estar clínicamente asintomático.

Sin embargo, a partir de los pacientes que han sobrevivido fuera de la zona epidémica en África, se está generando evidencia en la que se demuestra presencia del virus en otros fluidos (saliva, esputo, conjuntiva, heces, leche materna, orina o sudor) tras la negativización en sangre.

La evidencia sobre la viabilidad de estos virus no es concluyente, por tanto, las medidas de aislamiento podrían estar justificadas hasta la negativización por PCR de todos los fluidos corporales (o cuando los cultivos sean negativos).

Debido en parte a la demostración de persistencia de virus viable en semen y leche materna durante semanas después del restablecimiento clínico, una vez que el paciente es dado de alta, las relaciones sexuales sin protección y la lactancia deberían evitarse al menos 3 meses tras el inicio de síntomas.


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11.- Manejo Post-mortem de los casos.

11.1.- Generalidades El cadáver de un paciente con EVE contiene una elevada carga viral en sus órganos y

fluidos, por lo que debe considerarse como material de alto riesgo.

Por ello, los cadáveres de pacientes fallecidos por EVE deben ser considerados como cadáveres del Grupo I en relación a lo establecido en el Decreto 2263/1974, de 20 de julio, por el que se aprueba el Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria.

Si se sospecha enfermedad por virus Ébola en un fallecido, no se debe realizar autopsia, dada la elevada carga viral de los fluidos corporales, ni procedimientos de preparación del cadáver.

El cadáver deberá ser trasladado en un féretro sellado y previamente incluido doble bolsa sanitaria de transporte impermeables.

Finalmente deberá ser incinerado. Este aspecto será gestionado por la correspondiente Dirección de Salud de Área.

El contacto con los cadáveres de personas fallecidas por una enfermedad por virus Ébola debe limitarse a personal formado y entrenado y provisto de equipo de protección individual (ver punto 13, protección de trabajadores en riesgo).

11.2.- Protección de los trabajadores encargados del manejo de cadáveres. El virus del Ébola se transmite por contacto directo con la sangre, secreciones, fluidos

corporales, tejidos y órganos de una persona infectada y con síntomas de la enfermedad, de personas muertas infectadas y por la exposición a objetos que han sido contaminados con secreciones infectadas (agujas, jeringas, ropa, etc.).

El cadáver de un paciente con EVE contiene una elevada carga viral en sus órganos y fluidos, por lo que debe considerarse como material de alto riesgo. Por ello, el manejo del cadáver debe efectuarse por personal adecuadamente entrenado y equipado con las mismas medidas de protección que las adoptadas por el personal sanitario ante un paciente enfermo por Ébola, siempre en número suficiente para que la maniobra de trasvase al féretro sea segura, sujeto a supervisión y, si es necesario, con ayuda, para evitar la transmisión a las personas que lo manejen.

Los cadáveres de pacientes fallecidos por EVE deben ser considerados como cadáveres del Grupo I en relación a lo establecido en el Decreto 2263/1974, de 20 de julio, por el que se aprueba el Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria.

El manejo de estos cadáveres debe ser el mínimo posible y debe limitarse a personal formado y entrenado. Se debe reducir al mínimo posible el número de trabajadores que estén o puedan estar expuestos al virus.

No se debe realizar autopsia ni procedimientos de preparación del cuerpo del difunto; el cadáver deberá ser trasladado en un féretro sellado previamente incluido en bolsas de traslado impermeable, con el fin de que disminuya su manipulación. Finalmente deberá ser incinerado.

En el punto 13 “Protección de trabajadores en riesgo de exposición a virus Ébola” se presentan los componentes de los equipos de protección personal (EPI) a utilizar en las situaciones de alto riesgo de exposición, su descripción y manejo.

En el manejo de fallecidos por EVE se consideran procedimientos de alto riesgo el aislamiento del cadáver y la introducción en el féretro.


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Para llevar a cabo dichas maniobras es necesario utilizar un EPI que proteja frente a la transmisión por contacto, por gotas (salpicaduras) y por aerosoles (ver punto 13, protección de trabajadores en riesgo).

Es obligatorio disponer del listado de trabajadores potencialmente expuestos, así como de un registro de las correspondientes exposiciones, accidentes e incidentes. En este sentido, los trabajadores y supervisores comunicarán inmediatamente cualquier accidente o incidente a su superior jerárquico directo y a la persona o personas con responsabilidades en materia de prevención de riesgos laborales (Real Decreto 664/1997 de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo).

El correspondiente Servicio de Prevención de Riesgos Laborales planificará y desarrollará la formación específica al riesgo, la información sobre el mismo, el entrenamiento sobre la colocación y retirada del EPI, la sensibilización y la supervisión, así como los procedimientos de respuesta y seguimiento previstos.

Los trabajadores deben ser consultados y se les debe implicar en la selección y definición de las características del equipo, en relación con la comodidad, ajuste y preferencias personales. El equipo de protección individual ha de ser, además de seguro, suficientemente confortable como para permitir una utilización prolongada y la realización correcta de las maniobras que pueda precisar el manejo de estos cadáveres.

11.3.- Aislamiento del cadáver e introducción en el féretro. La entrada a la zona de aislamiento debe permanecer restringida al personal que estuvo

encargado de la atención al paciente, por lo que la preparación y retirada del cadáver de dicha zona será realizada por este personal.

El fallecido debe permanecer en el lugar de la muerte hasta que sea retirado de forma adecuada. El material médico invasivo presente en el cuerpo del paciente en el momento de la muerte (vías intravenosas, catéteres, tubos endotraqueales, sondas vesicales, etc.) debe dejarse en su lugar y no debe ser extraído. Antes de la movilización del cadáver, se revisará, alrededor del mismo, para retirar objetos cortantes o punzantes que puedan ocasionar accidentes en el personal que lo va a manejar.8

El servicio funerario proporcionará un féretro que cumpla los requisitos técnicos de estanqueidad necesarios para la conducción de cadáveres del Grupo I9 y una camilla de transporte metálica, y que no se va a destruir. El féretro vendrá preparado con un sistema de doble bolsa sanitaria de plástico para cadáveres, impermeables y resistentes a pinchazos (de, al menos, 150 µm de espesor) de cierre hermético, que se fijarán al borde del ataúd con los cierres en sentidos contrarios10.

El cuerpo del fallecido no debe lavarse ni limpiarse, ni se realizará ninguna intervención de tanatopraxia. Se envolverá con la sábana bajera y el protector del colchón sobre los que se encuentre el cadáver, lo que permitirá levantarlo sin necesidad de un contacto directo con el cuerpo del fallecido11, y se traspasará inmediatamente a la primera bolsa dentro del féretro. Tras cerrar la bolsa con la cremallera, el exterior de la bolsa podrá pulverizarse con un desinfectante de uso hospitalario o una solución de hipoclorito sódico que contenga 5.000 ppm de cloro activo (dilución 1:10 de una lejía con concentración 40-50 gr/litro preparada recientemente).

8 Orden ESS/1451/2013, de 29 de julio, por la que se establecen disposiciones para la prevención de lesiones causadas por instrumentos cortantes y punzantes en el sector sanitario y hospitalario. 9 El féretro no debe estar forrado con zinc dado que su destino es la incineración. 10 Fijaciones desechables que serán introducidas en el féretro antes de su precintado para su eliminación. 11 Pudiendo añadir compresas absorbentes si fuera necesario.


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A continuación, se cierra la segunda bolsa. Si el cierre es de cremallera, se procederá al sellado utilizando pegamentos u otras sustancias que aseguren la estanqueidad de la cremallera. Posteriormente se cierra el ataúd y se precinta su tapa mediante cinta adhesiva y comprobación de inexistencia de posibles fisuras. El exterior del féretro y la camilla de transporte deberán desinfectarse (limpiando previamente toda contaminación visible) antes de salir de la zona de aislamiento12. El transporte fuera de la zona de aislamiento debe realizarse en la camilla rodante, de forma que no sea necesaria ulterior manipulación.

Tras la entrega del cadáver deberá realizarse una limpieza y desinfección completa de la zona de aislamiento donde haya fallecido el paciente, eliminando de forma adecuada los objetos desechables y limpiando y desinfectando los objetos no desechables, siguiendo lo indicado en el punto 12, medidas de control del medio ambiente, sobre limpieza y lo establecido en la política de limpieza y desinfección del centro sanitario.

11.3.- Conducción y destino final del cadáver. El féretro se trasladará fuera de la zona de aislamiento para su recepción por parte del

personal de la funeraria, que realizará una nueva desinfección de la superficie externa del féretro y de la camilla de transporte, con un desinfectante de uso hospitalario o una solución de hipoclorito sódico que contenga 1.000 ppm de cloro activo (dilución 1:50 de una lejía con concentración 40-50 gr/litro preparada recientemente)13. Posteriormente no será necesario adoptar ninguna medida especial de protección frente al VE para el manejo del féretro y su conducción.

El traslado al vehículo de trasporte funerario se realizará por la zona menos transitada del centro sanitario, previamente designada para este fin.

El destino final del cadáver será la incineración en una instalación (horno crematorio) autorizada lo más próxima posible al centro sanitario de salida.

El féretro será conducido directamente a la cremación, para su incineración inmediata por razones sanitarias, llevándolo en un vehículo de trasporte funerario y prestando especial atención a la seguridad vial.

Las cenizas pueden ser objeto de manipulación sin que supongan ningún riesgo frente al virus Ébola.

El Servicio de Prevención de Riesgos Laborales de la empresa funeraria, acorde con el resultado de la evaluación de riesgos de exposición de los trabajadores en las fases de recepción, desinfección y transporte del féretro, establecerá las medidas de protección necesarias así como el procedimiento a seguir en el caso de cualquier incidencia o accidente.

Nota: Es necesario avisar a la funeraria en el caso de que el paciente sea portador de estimuladores cardiacos (marcapasos) u otros aparatos a pilas.

12 Haciendo hincapié en las ruedas de la camilla. 13 En esta fase el equipo de protección del personal de la funeraria será el indicado para la protección frente al tipo de desinfectante que se utiliza, que se lo retirará tras la desinfección, pudiéndose entregar al personal del centro sanitario. A partir de este momento la protección puede consistir, si se estima necesario, en un par de guantes.


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12.- Medidas de control del medio ambiente. La limpieza y desinfección se realizará por empresas especializadas, designadas por la

correspondiente Dirección de Salud de Área.

De manera general, el personal del hospital de limpieza y los manipuladores de ropa deben usar el EPI, adecuado a las tareas, al manipular o limpiar el material o superficies potencialmente contaminadas (ver punto 13, protección de trabajadores en riesgo).

Las superficies, los objetos inanimados contaminados o equipos contaminados deben ser desinfectados con un desinfectante.

La ropa contaminada debe ser colocada en doble bolsa con cierre hermético o en el contenedor de bioseguridad, para ser incinerada. Es importante, evitar la generación de aerosoles al cierre de las mismas.

Todo ello como se especifica a continuación.

12.1.- Limpieza y desinfección de los materiales y espacios potencialmente contaminados:

1. El personal de limpieza utilizará equipo de protección individual adecuado según la actividad que vaya a desempeñar.

1.1. Para la limpieza de sangre, secreciones u otros fluidos corporales, el personal adoptará las precauciones de contacto que se describen en el punto 13, sobre los Equipos de Protección Individual.

1.2. Para la limpieza de superficies, sin la contaminación contemplada en el apartado anterior, se procederá a utilizar guantes apropiados y mantener una estricta higiene de manos.

1.3. Siempre que exista riesgo de crear aerosoles, se usará mascarilla al menos FFP2.

2. Se reforzará la formación del personal en materia de tratamiento de residuos peligrosos y se recordarán los procedimientos a seguir.

3. La empresa de limpieza proveerá a su personal de los materiales de limpieza precisos14 que, siempre que sea posible, serán desechables. Igualmente deberán contar con contenedores adecuados para residuos sanitarios del grupo III.

4. Limpieza de equipos y superficies:

a) la sangre u otros fluidos corporales (vómitos, diarreas,…) del paciente se recogerán previamente sin arrastre con material absorbente y desechable que se depositarán en contenedores de residuos sanitarios del grupo III.

b) se recomienda la limpieza de los inodoros con un desinfectante de uso hospitalario15 o con una solución de hipoclorito sódico que contenga 5000 ppm de cloro activo (dilución 1:10 de una lejía con concentración 40-50 gr/litro preparada recientemente), preferiblemente después de cada uso y al menos una vez al día, así como al alta del paciente.

14 Real Decreto 1215/1997, de 18 de julio por el que se establecen las disposiciones mínimas de seguridad y salud para la utilización por los trabajadores de los equipos de trabajo.(Art. 3.1) 15 http://www.aemps.gob.es/cosmeticosHigiene/cosmeticos/docs/relacion_desinfectantes.pdf


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c) se limpiarán todos los objetos no desechables, equipos, aparatos, mobiliario y enseres afectados. Posteriormente se limpiaran todas las superficies, encimeras, paredes, puertas (insistiendo en los pomos/manillas) y suelos. La limpieza y desinfección de todos los elementos descritos se realizará con un desinfectante incluido en la política de limpieza y desinfección del centro sanitario16 o con una solución de hipoclorito sódico que contenga 1000 ppm de cloro activo (dilución 1:50 de una lejía con concentración 40-50 gr/litro preparada recientemente).

d) el material de electromedicina, el aparataje eléctrico y el material de exploración (fonendoscopio…) se limpiará con un paño humedecido en agua y jabón suave y se dejará secar completamente. Se evitará utilizar productos abrasivos y cepillos duros. En la desinfección del equipo se seguirán las recomendaciones específicas recomendadas por cada fabricante.

e) finalizado el proceso anterior, se procederá de igual manera a la limpieza y desinfección de los útiles de limpieza no desechables (limpiar con agua y jabón y desinfectar con una solución de hipoclorito sódico que contenga 5000 ppm de cloro activo, dilución 1:10 de una lejía con concentración 40-50 gr/litro preparada recientemente, manteniéndolos en dicha solución al menos durante 1 hora).

12.2.- Gestión de los residuos:

Las heces y la orina de los pacientes pueden eliminarse en la red de alcantarillado habitual, procediendo a la desinfección del inodoro como se ha indicado en el apartado anterior.

Todos los residuos recogidos así como los producidos en el proceso de limpieza, se depositarán en el contenedor adecuado para residuos sanitarios del grupo III, descrito anteriormente. Igualmente se depositarán en dicho contenedor, los materiales desechables de limpieza utilizados y los equipos de protección individual.

La ropa, sábanas o cualquier otro textil a desechar, será incluida en la bolsa o contenedor para residuos sanitarios de Grupo III destinado a este fin por el centro sanitario.

Las bolsas / contenedores conteniendo los residuos deberán quedar en el lugar designado a tal efecto, que permanecerá cerrado hasta que, según el procedimiento de gestión de residuos del centro, se proceda a su retirada.

16 http://www.aemps.gob.es/cosmeticosHigiene/cosmeticos/docs/relacion_desinfectantes.pdf


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13.- Protección de los trabajadores con riesgo de exposición a virus Ébola. 13.1.- Generalidades.

La Ley 33/2011, General de Salud Pública, incluye en las actuaciones sanitarias en el ámbito de la salud laboral, el establecer mecanismos de coordinación en caso de pandemias u otras crisis sanitarias, en especial para el desarrollo de acciones preventivas y de vacunación.

La evolución de la enfermedad ha identificado como grupos de riesgos a los sanitarios y familiares que cuidan de los enfermos y a las personas que manipulan y maneja los cadáveres de éstos.

Cualquier medida de protección debe garantizar que proteja adecuadamente al trabajador de aquellos riesgos para su salud o su seguridad que no puedan evitarse o limitarse suficientemente mediante la utilización de medios de protección colectiva o la adopción de medidas de organización del trabajo. Hay que tener presente que la dimensión de la protección va más allá del trabajador e incluye al resto de las personas susceptibles de contacto directo o indirecto con el paciente.

Las medidas de protección colectiva, los dispositivos médicos que incorporan mecanismos de protección integrados (dispositivos de bioseguridad)17 y otras medidas para evitar la exposición a sangre, fluidos y materiales contaminados y, sobre todo, la formación, la información, la supervisión, así como los procedimientos de respuesta y seguimiento frente a accidentes e incidentes, son fundamentales en la protección de personas en contacto con casos en investigación o confirmados.

Se limitará el número de personas y el tiempo de exposición al mínimo posible y se establecerá un listado de trabajadores expuestos, el tipo de trabajo efectuado, así como un registro de las correspondientes exposiciones, accidentes e incidentes. En este sentido, los trabajadores y supervisores comunicarán inmediatamente cualquier accidente o incidente a su superior jerárquico directo y a la persona o personas con responsabilidades en materia de prevención de riesgos laborales (Real Decreto 664/1997 de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo). A su vez, los trabajadores tendrán a su disposición las instrucciones escritas en el lugar de trabajo y, si procede, se colocarán avisos que contengan, como mínimo, el procedimiento que habrá de seguirse ante un accidente.

Los niveles y medidas de protección que se establezcan deben ajustarse y aplicarse en función de la naturaleza de las actividades, la evaluación del riesgo para los trabajadores y las características del agente biológico.

En este sentido, hay que tener presente las siguientes premisas:

a) El virus del Ébola se transmite por: ─ Contacto directo (a través de la piel abierta o las membranas mucosas) con sangre,

secreciones u otros fluidos corporales, tejidos u órganos de personas vivas o muertas infectadas.

─ Contacto directo con objetos que se han contaminado con fluidos corporales de los pacientes.

─ Contacto sexual: las relaciones sexuales sin protección deben evitarse al menos 3 meses tras el inicio de síntomas.

─ Contacto con animales vivos o muertos infectados (monos, chimpancés, antílopes y murciélagos).

b) Las medidas de protección individual. incluyendo el equipo de protección individual (EPI), deben ser adecuadas y proporcionales al riesgo o riesgos frente a los que debe ofrecerse protección acorde con la actividad laboral o profesional.

17 Orden ESS/1451/2013 de 29 de julio, por la que se establecen disposiciones para la prevención de lesiones causadas por instrumentos cortantes y punzantes en el sector sanitario y hospitalario.


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c) Las medidas de aislamiento del caso en investigación constituyen la primera barrera de protección tanto del trabajador como de las restantes personas susceptibles de contacto con el paciente.

El correspondiente Servicio de Prevención de Riesgos Laborales efectuará la evaluación de riesgos de exposición a virus Ébola, planificará y desarrollará las medidas de protección, la formación específica al riesgo, la información sobre el mismo y, en su caso, el entrenamiento sobre la colocación y retirada del EPI, y, si procede, la supervisión, así como los procedimientos de respuesta y seguimiento previstos. A su vez, valorará el efecto barrera que pueda ejercer los diferentes componentes del equipo de trabajo (uniforme, botas, etc.).

13.2.- Naturaleza de las actividades y evaluación del riesgo de exposición.

Tanto en el sector sanitario como en el no sanitario, las medidas de protección colectiva, el conocimiento de las medidas para evitar la exposición a sangre, fluidos y materiales contaminados y la adherencia a las precauciones estándar de control de la infección, son fundamentales en la protección de las personas en contacto con casos en investigación o confirmados.

Se entiende por:

Exposición de alto riesgo: aquellas situaciones laborales en las que puede producirse contacto con fluidos corporales, materiales contaminados o aerosoles generados a partir de material contaminado por EVE.

Exposición de bajo riesgo: aquellas situaciones laborales en las que la relación que se pueda tener con un caso en investigación o confirmado no incluye contacto con fluidos corporales, material potencialmente contaminado o cuerpo del cadáver con EVE.

Baja probabilidad de exposición: trabajadores que no mantienen atención directa al público o, si la tienen, se produce a más de un metro de distancia, o con medidas de protección colectiva que evitan el contacto (mampara de cristal).

En función de la naturaleza de las actividades y los mecanismos de transmisión del virus Ébola, podemos establecer los diferentes escenarios de riesgo en los que se pueden encontrar los trabajadores sanitarios, que se presentan en la Tabla 1.

TABLA 1. ESCENARIOS DE RIESGO DE EXPOSICIÓN A VIRUS ÉBOLA EN EL SECTOR SANITARIO.

EXPOSICIÓN DE ALTO RIESGO EXPOSICIÓN DE BAJO RIESGO BAJA PROBABILIDAD DE EXPOSICIÓN

Trabajadores que atienden a casos en investigación o enfermos de EVE. Personal de laboratorio que manipule materiales contaminados. Personal que maneja cadáveres de pacientes sospechosos o fallecidos por EVE. Personal de limpieza que tenga contacto con fluidos, secreciones, material o aerosoles contaminados.

Personal cuya actividad laboral no incluye contacto con fluidos corporales, material contaminado o cuerpo del cadáver con EVE (por ejemplo, celadores, camilleros, otros trabajadores de limpieza).

Trabajadores sin atención directa al público o a más de 1 metro de distancia o con medidas de protección colectiva que evitan el contacto (por ejemplo, administrativos). Conductor de ambulancia

REQUERIMIENTOS Componentes de EPI de protección ante fluidos y, en su caso, frente a aerosoles.

Disponibilidad de bata (resistente a la penetración de fluidos), mascarilla quirúrgica, guantes, gafas o pantalla facial y, en su caso, calzas o botas..

No necesario uso de EPI.


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En la Tabla 2 se presentan tres escenarios de riesgo de exposición a virus Ébola (VE), con la referencia a las diferentes opciones de componentes de Equipos de Protección Individual y una relación no exhaustiva de actividades no sanitarias que pueden llegar a encontrarse en cada escenario.

TABLA 2. ESCENARIOS DE RIESGO DE EXPOSICIÓN A VIRUS ÉBOLA EN EL SECTOR NO SANITARIO.

EXPOSICIÓN DE ALTO RIESGO EXPOSICIÓN DE BAJO RIESGO BAJA PROBABILIDAD DE EXPOSICIÓN

Situaciones laborales en las que pueden producirse contactos con fluidos corporales, materiales contaminados o aerosoles generados a partir de material contaminado por EVE.

Situaciones laborales en las que la relación que se pueda tener con un caso en investigación o confirmado no incluye contacto con fluidos corporales, material potencialmente contaminado o cuerpo del cadáver con EVE.

Actividades en las que los trabajadores que no mantienen atención directa al público o, si la tienen, se produce a más de un metro de distancia, o con medidas de protección colectiva que evitan el contacto.

Trabajadores que proceden a la apertura del contenedor e introducción en la lavadora en una lavanderías (en el caso de que no esté prevista la incineración de los textiles en contacto con pacientes sospechosos o enfermos de EVE)

Personal de recepción de este tipo de lavandería.

Personal del proceso post-lavado de este textil.

Policía que interviene en el levantamiento de un cadáver sospechoso de EVE

Policía de vigilancia en una comisaría, aduanas, etc.

Centros de acogida e internamiento

Personal que maneja cadáveres de pacientes sospechosos o fallecidos por EVE.

Personal de la funeraria traslada el féretro precintado de un cadáver de EVE

Conductor del coche fúnebre

Transporte de muestras biológicas

Trabajadores en instalaciones de depuradoras de aguas residuales

Trabajadores de lugares públicos donde pueda acudir un posible caso.

Personal de recogida de residuos de sanitarios de Grupo III

Personal de recogida y transporte de residuos solidos

Personal auxiliar de transporte de viajeros

Piloto, maquinistas Prácticos de puertos

Personal de limpieza que tenga contacto con sangre, fluidos, secreciones, material o aerosoles contaminados.

Personal de limpieza de lugares donde haya permanecido un caso sospechoso

Personal de limpieza no incluido en los escenarios anteriores de riesgo

REQUERIMIENTOS

Componentes de EPI de protección ante fluidos y, en su caso, frente a aerosoles.

Disponibilidad de bata (resistente a la penetración de fluidos), mascarilla quirúrgica, guantes gafas o pantalla facial y, en su caso, calzas o botas.

No necesario uso de EPI.


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13.3.- Equipos de protección individual. Tal como se indica en el artículo 17 de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales

(LPRL), cuando los riesgos no se puedan evitar o no puedan limitarse suficientemente por medios técnicos de protección colectiva o mediante medidas, métodos o procedimientos de organización del trabajo, tal como ocurre con frecuencia en los centros sanitarios frente al riesgo biológico, el empresario deberá proporcionar a sus trabajadores equipos de protección individual (EPI) adecuados para el desempeño de sus funciones, y velar por el uso efectivo de los mismos, así como por el adecuado mantenimiento de los mismos.

Se considera EPI cualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador para que le proteja de uno o varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud en el trabajo, así como cualquier complemento o accesorio destinado a tal fin (LPRL, art. 4.8º).

Los equipos de protección individual, tal y como establece el Real Decreto 773/1997 relativo a su utilización, proporcionarán una protección eficaz frente a los riesgos que motivan su uso, sin suponer por sí mismos u ocasionar riesgos adicionales ni molestias innecesarias18. Para ello deben:

a) Responder a las condiciones existentes en el lugar de trabajo.

b) Tener en cuenta las condiciones anatómicas y fisiológicas y el estado de salud del trabajador.

c) Adecuarse al usuario, tras los ajustes necesarios. En el caso de que existan riesgos múltiples que exijan la utilización simultánea de varios equipos de protección individual, éstos deberán ser compatibles entre sí y mantener su eficacia en relación con el riesgo o riesgos correspondientes.

A este respecto cabe señalar que aspectos tales como, el diseño ergonómico (confort de su uso, libertad de movimiento, utilización prolongada, realización correcta de maniobras…), las exigencias de mantenimiento, la adaptabilidad entre los diferentes componentes, se deben tener presentes a la hora de elegir el equipo con el fin de evitar riesgos añadidos por el propio equipo, pudiendo contribuir positivamente en dicha elección la participación de los trabajadores o sus representantes.

En este sentido, los trabajadores deben ser consultados y se les debe implicar en la selección y definición de las características del equipo, en relación con la comodidad y ajuste a las características personales

Adicionalmente, el real decreto indica que los equipos de protección individual que se utilicen deberán reunir los requisitos establecidos en cualquier disposición legal o reglamentaria que les sea de aplicación, en particular en lo relativo a su diseño y fabricación, lo que se traduce generalmente en cumplir con el Real Decreto 1407/1992. En el Anexo 4 se muestra un resumen de las diferentes opciones de componentes del EPI para trabajadores con riesgo de exposición a virus Ébola (VE), con sus especificaciones.

Cualquier procedimiento que pueda conllevar contacto con sangre u otros fluidos, secreciones o excreciones del paciente, ya sea caso en investigación o confirmado, tales como exploración toma de muestras biológicas, limpieza de sangre o fluidos, etc., o producción de aerosoles, debe realizarse bajo estrictas condiciones de protección, utilizando todos los elementos del EPI descritos a continuación.

Por el contrario, en las actuaciones que NO conlleven tales contactos con pacientes o con sus secreciones, tales como conducir la ambulancia con cabina separada, abrir y cerrar las puertas no contaminadas, acompañar al paciente en el traslado (personal de seguridad) o limpieza de superficies no contaminadas por sangre o secreciones, no serán necesarios todos los elementos del EPI indicado, adecuándose sus componentes a las actividades concretas, 18 Adicionalmente, el Real Decreto indica que los equipos de protección individual que se utilicen deberán reunir los requisitos establecidos en cualquier disposición legal o reglamentaria que les sea de aplicación, en particular en lo relativo a su diseño y fabricación, lo que se traduce generalmente en cumplir con el Real Decreto 1407/1992.


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según la evaluación del riesgo de correspondiente Servicio de Prevención de Riesgos Laborales, y en todo caso se procederá a utilizar guantes apropiados y mantener una estricta higiene de manos.

La existencia de diferentes modelos de EPI (bata, mono sin capucha, mono con capucha, etc.) y de diferentes componentes según el riesgo de exposición (gafas o pantalla facial, mascarilla FFP2/FFP3 según qué maniobras, gorro, capuz o capucha, etc.) requiere que los trabajadores se familiaricen con los integrantes del EPI establecidos para cada caso, que a su vez han de estar adaptados y a las condiciones anatómicas, fisiológicas y el estado de salud del trabajador.

Los correspondientes Servicios de Prevención de Riesgos Laborales, recomendarán los integrantes del EPI, adaptados a los diferentes niveles de riesgo y actividades a realizar.

13.3.1.- Composición del equipo de protección individual para profesionales en contacto con casos sospechosos o confirmados: De manera general, los integrantes del EPI para actividades que supongan “exposiciones de alto riesgo” son:

- Mascarilla quirúrgica: Si se está a menos de un metro del paciente o para realizar cualquier procedimiento; cuando se generen aerosoles usar mascarilla con respirador FFP2.

- Doble guante: Preferiblemente de nitrilo o látex19 (estéril si el procedimiento clínico lo exige)20.

- Bata desechable de manga larga que cubra la ropa o equivalente (mono): En todo caso con puño ajustable, y que será impermeable en caso de riesgo de contacto con sangre o fluidos corporales o riesgo de salpicaduras; en caso de bata, preferiblemente con apertura posterior.

- Calzas y/o cubre botas: Que serán impermeables y hasta la rodilla - cubre botas - en caso de riesgo de contacto con sangre o fluidos corporales o riesgo de salpicaduras.

- Protector ocular: Cuando exista riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales, máscara facial o gafas (con protección lateral cuando deban protegerse de aerosoles21).

- Gorro o capuz: Cuando exista riesgo de exposición a sangre y/o fluidos (en caso de mono con capucha, esta sustituye al gorro).

13.3.2.- Secuencia de colocación/retirada del equipo de protección individual22

La secuencia en la colocación y retirada del equipo es de máxima importancia para evitar el contacto accidental del profesional y la posterior diseminación.

La existencia de diferentes modelos de EPI (bata, mono sin capucha, mono con capucha, etc.) y de diferentes componentes según el riesgo de exposición (gafas o pantalla facial, mascarilla FFP2/FFP3 según qué maniobras, gorro, capuz o capucha, etc.) requiere que los procedimientos de colocación y retirada deban ser objeto del correspondiente ajuste a los integrantes del EPI establecidos para cada caso y a las condiciones anatómicas, fisiológicas y el estado de salud del trabajador.

19 Precaución: Atención a posibles pacientes alérgicos al látex. 20 Cumplimiento de las normas: Norma EN 455 sobre guantes médicos para un solo uso: Parte I, II, III. Norma EN 374 de guantes de protección contra los microorganismos. 21 Anexo IV.2 del Real Decreto 773/1997, de 30 de mayo, sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la utilización por los trabajadores de equipos de protección individual 22 “Interim Infection Prevention and Control Guiadance for Care of Patiens win Suspected or Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health-Care Settings, with Focus on Ebola (August 2014) “.


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En todo caso debe tenerse en cuenta lo siguiente:

- Antes de proceder a la colocación del equipo de protección, se deben retirar todos los objetos personales que se lleven puestos (reloj, pendientes, anillos, pulseras, teléfono móvil, bolígrafos, etc...,), recogerse el pelo (coleta) y, en su caso, usar ropa de trabajo. Si el trabajador utiliza gafas graduadas, éstas deben quedar bien sujetas, siendo posibles opciones el uso de cinta adhesiva a la frente o capucha, el uso de pantalla facial en lugar de gafas de protección, etc.

- Debe realizarse la higiene de las manos antes de ponerse el EPI, inmediatamente después de la retirada de guantes, y después de quitarse todos los elementos del EPI, así como cubrir las heridas y lesiones de las manos con apósito impermeable al iniciar la actividad.

- En la secuencia de colocación, además de la máxima protección de la piel y mucosas frente a salpicaduras, se tendrá en cuenta la secuencia de retirada del EPI para su adecuada colocación, para evitar la contaminación de uno mismo y del ambiente.

- Es importante comprobar el ajuste del equipo y la estabilidad de los distintos componentes (gafa, mascarilla…) para asegurar que se mantiene la protección durante la actividad.

- El EPI, en su caso, debe ponerse sobre ropa de trabajo de manga larga y no sobre ropa de calle.

- La colocación y, especialmente la retirada de los EPI por personal entrenado es especialmente importante y será realizada siempre bajo supervisión23 y, si es necesario, con ayuda.

- La posibilidad de mirarse en un espejo facilita las maniobras.

- Siempre que se utilice el EPI, se deberá realizar y cumplimentar el correspondiente listado de verificación (Anexo III) por parte del profesional que realice las veces de supervisor a estos efectos.

- Ponerse el EPI antes de entrar en la habitación en la que se encuentre el paciente, cuidadosamente para evitar la necesidad de ajustes y para reducir el riego de contaminación / inoculación de uno mismo.

- Tras su utilización, retirar el EPI cuidadosamente para evitar la contaminación / inoculación de uno mismo y minimizar la contaminación del ambiente.

- La retirada debe realizarse, fuera de la habitación del paciente, en un lugar designado para ello; este lugar puede ser una habitación colindante a aquella en la que se encuentra el paciente o un espacio delimitado en una dependencia anexa.

- En el lugar de retirada del EPI se colocará una superficie con material absorbente (“suapell” o similar) empapado en dilución desinfectante (ver punto 12, medidas de control del medio ambiente) para la desinfección del calzado tras la eliminación del EPI.

- En todo caso, el lugar de retirada del EPI debe considerarse zona contaminada y debe ser inmediatamente sometido a limpieza y desinfección tras la retirada del EPI, y debe disponer de contenedores / bolsas para residuos sanitarios del grupo III, para desechar los componentes del equipo de forma adecuada (ver punto 12, medidas de control del medio ambiente).

- Realizar la higiene de las manos inmediatamente después de la retirada de guantes (ver secuencia más adelante) y después de quitarse todos los elementos del EPI.

23 En exposiciones de bajo riesgo, no sería precisa la supervisión pudiendo ser suficiente la existencia de un cartel indicado.


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Si durante la retirada del EPI ocurre alguna incidencia que haga sospechar la posibilidad de auto-contaminación:

- Si la zona de posible contaminación es en una prenda de ropa, ésta se retirará (procurando que la zona supuestamente contaminada quede envuelta por las zonas supuestamente limpias) y se introducirá en una bolsa que se cerrará y será enviada para su lavado y desinfección o se desechará, según el caso.

- Si la zona de posible contaminación es una parte de la piel o el cabello debe lavarse inmediatamente con agua y jabón (incluso dándose una ducha si se considera más conveniente) o, si la zona es pequeña y accesible, limpiándola con una solución desinfectante (hidro-alcohólica o similar).

- Si la zona de posible contaminación es una mucosa debe lavarse con abundante cantidad de agua (si se trata del ojo, puede usarse una solución de limpieza de ojos).

13.3.2. A): Ejemplo de secuencia de colocación / retirada de EPI con “mono”: Los EPI suministrados por el SES para trabajadores que tengan “exposiciones de alto

riesgo” por contacto con casos en investigación o confirmados o con sus fluidos y/o muestras orgánicas, se basan en el uso de “mono con capucha”; a continuación se indica un resumen de las secuencias y de la preparación previa a las mismas.

Preparación para PONER EPI

Material Acciones 1. Solución hidroalcóholica desinfectante 2. Mono impermeable 3. Calzas impermeables 4. Cubrebotas 5. Protección respiratoria FFP2 6. Protección ocular 7. Doble par de guantes

1. Vestir pijama desechable 2. Recoger el cabello si se lleva largo 3. Colocar gorro desechable 4. Quitarse anillos, relojes, pulseras y

maquillaje

Preparación para QUITAR EPI.

Material Acciones

1. 2 contenedores para residuos biológicos 2. Bolsas de plástico para envasar los

residuos biológicos 3. Solución hidroalcóholica desinfectante 4. Caja de guantes 5. Taburete sin respaldo de material no

poroso 6. Hipoclorito Sódico 7. Empapador seco para cubrir el taburete 8. Empapador para impregnar con

hipoclorito sódico 9. Lista de verificación de Equipo de

Protección Individual (EPI)

1. Colocar los dos contenedores con doble bolsa y con las tapaderas retiradas y accesibles

2. Disponer mesa auxiliar para la solución hidroalcóholica y la caja de guantes

3. Colocar taburete cubierto con empapador seco

4. Colocar empapador impregnado con hipoclorito sódico a la salida de la zona de retirada del EPI

5. Observador con la lista de verificación, situado a 2 metros de distancia del profesional que se retira el EPI


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13.3.2. B) Ejemplo de secuencia de colocación / retirada del EPI con bata. En aquellas actividades o circunstancias que conlleven “exposiciones de bajo

riesgo”, en las que no sea necesario el uso de EPI basados en monos, o ante la eventualidad de no disponer de estos, podrá utilizarse EPI basado en batas.

A. PONERSE EL EPI antes de entrar en la habitación: 1. Calzas 2. Bata (preferentemente con puño ajustable) 3. Guantes (primer par)24 4. Mascarilla quirúrgica o respirador FFP225 5. Pantalla facial o gafas protectoras (en su caso) 6. Gorro o capuz, si es necesario. 7. Guantes (segundo par, sí procede). Este par de guantes debe estar fijado a la manga

de la bata o mono para asegurar que no hay desplazamiento.

B. QUITARSE EL EPI:

Retirar el EPI cuidadosamente para evitar la contaminación/inoculación de uno mismo y minimizar la contaminación del ambiente; desechar los componentes del equipo de forma adecuada (contenedores/bolsas de residuos sanitarios del grupo III), quedando la superficie interna al exterior (“dar la vuelta”) y siempre en dirección hacia el suelo.

En caso de contaminación visible la aplicación de una compresa absorbente (sin arrastre) previamente al inicio de la retirada del EPI reduciría el nivel de riesgo de contaminación durante la retirada del EPI. La zona donde se retire el EPI debe considerarse zona contaminada y someterse a limpieza y desinfección.

1. Retirar los guantes, par exterior, eliminarlos.

2. Retirar las calzas, eliminarlas. Desatar las cintas (si las tiene) y retirar las calzas introduciendo los dedos por el interior del borde y tirando hacia abajo dándoles la vuelta sobre sí mismas.

3. Retirar la bata y eliminarla.

4. Retirar el gorro o capuz, si ha sido necesario (agarrándolo desde fuera y desde detrás hacia delante) y eliminarlo.

5. Retirar el protector ocular agarrándolo por la parte que ha quedado colocada detrás de la cabeza. Eliminarlo, o si es reutilizable, depositarlo en el contenedor designado para su descontaminación.

6. Retirar la mascarilla o el protector respiratorio amarrándolo por la parte posterior de las bandas elásticas. No tocar la parte frontal.

7. Retirar los guantes, par interior, eliminarlo.

8. Realizar la higiene de manos26 con agua y jabón y/o solución antiséptica.

24 El primer par de guantes debe quedar por debajo del puño de la manga de la bata 25 Con el fin de facilitar la retirada del equipo de protección respiratoria y ocular, se aconseja la colocación previa de un gorro desechable que, a su vez, recogería el pelo. 26 http://www.who.int/gpsc/5may/Poster_outpatient_care_Sp.pdf


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SECUENCIA DE COLOCACIÓN DEL EPI CON BATA

a) Recuerde realizar la higiene de las manos antes de ponerse el EPI y protegerse las heridas.

b) Póngase el EPI antes de entrar en la habitación cuidadosamente para evitar la necesidad de ajustes y para reducir el riego de contaminación/inoculación de uno mismo.


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SECUENCIA DE RETIRADA DEL EPI CON BATA

a) Retire el EPI cuidadosamente para evitar la contaminación/inoculación de uno mismo y minimizar la contaminación del ambiente.

b) Deseche los componentes del equipo de forma adecuada (contenedores/bolsas de residuos sanitarios del grupo III).

c) Recuerde realizar la higiene de las manos inmediatamente después de la retirada de guantes y después de quitarte todos los elementos del EPI.

Fuente: Interim Infection Prevention and Control Guiadance for Care of Patiens win Suspected or Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health-Care Settings, with Focus on Ebola. OMS September 2014.


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13.3.2. C) Secuencia de colocación y retirada correcta de los guantes.

A. Colocación: • Extienda el par interior de manera que

queden por debajo del puño de la manga. • Extienda los guantes exteriores para que

cubran holgadamente el puño de la manga.

B. Retirada:

• El exterior de los guantes está contaminado. • Agarre la parte exterior del guante con la mano opuesta en la que todavía tiene puesto

el guante y quíteselo. • Sostenga el guante que se quitó con la mano enguantada. • Deslice los dedos de la mano sin guante por debajo del otro guante que no se ha

quitado todavía a la altura de la muñeca. • Quítese el guante de manera que acabe cubriendo el primer guante (siempre hacia

abajo para evitar contaminación ambiental). • Arroje los guantes al recipiente de residuos sanitarios del grupo III.

La secuencia de retirada se repetirá con el segundo par de guantes, si este fué necesario. Fuente: Guidelines for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings, CDC June 2007.


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14. Gestión del transporte del paciente, al hospital de referencia:

Todos los casos sospechosos en investigación deben ser trasladados al Hospital San Pedro de Alcántara de Cáceres (HSPA).

El Sector Sanitario del CCU-112, para el traslado al HSPA precisa de la confirmación por el Director de Salud del Área (en adelante DS) correspondiente, como consecuencia de ello los traslados se demorarán hasta dicha confirmación. Para el traslado se contará con acompañamiento de los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado, tramitado todo ello por el CCU112, a solicitud del Director de Salud de Área y bajo su dirección.

Teniendo en cuenta que nos encontramos ante una Emergencia de Salud Pública, el objetivo fundamental es evitar la posible propagación del virus, por ello indicar las medidas de aislamiento en el consejo médico telefónico es prioritario, así como el recordatorio de la protección con EPI a todo el personal implicado en la asistencia y en el transporte del paciente.

Dada la situación especial y excepcional que supone la asistencia y traslado de un paciente con EVE, se tomarán por parte del Director de Salud correspondiente, las medidas necesarias y extraordinarias para garantizar el traslado en las mejores condiciones de seguridad para el paciente y personal acompañante, con los recursos sanitarios existentes en el momento y, en su caso, con aplicación de lo previsto en la Ley Orgánica 3/1986 de 14 de abril, de Medidas Especiales en Materia de Salud Pública.

El traslado de realizará siempre con acompañamiento de personal sanitario, que será el responsable de la atención del paciente y del control de la infección.

El personal sanitario de traslado, observará en todo momento las medidas de protección individual establecidas en los protocolos oficiales, adaptándolas a las circunstancias.

Se recomienda que no vaya con acompañante. En caso de que sea imprescindible por una necesidad sanitaria, éste utilizará al menos mascarilla quirúrgica.

14.1.- Tipo de vehículo:

Para el tipo de ambulancias a movilizar ante un caso sospechoso de paciente afectado por virus Ébola, se ha considerado procedente disponer que sea un vehículo asistencial “medicalizable” (desde ahora vehículo específico), que según el caso podrá proporcionar soporte vital básico o avanzado, dependiendo de la dotación de personal sanitario , el cual, bajo las indicaciones del CCU-112, se movilizará para realizar los traslados de pacientes considerados casos sospechosos de EVE, siguiendo los mismos criterios y protocolos aplicados para cualquier tipo de paciente, añadiendo las medidas de control de transmisión de la infección y siempre acompañados de personal sanitario.

Este vehículo está dotado con material fungible y medicación en mochilas transportables. En caso de que sea la UME la que actúe en primera instancia por inestabilidad del paciente y necesite material de electromedicina de su Unidad para el tratamiento del paciente, lo utilizará y a la llegada del vehículo específico repondrá el material de éste, a la equipación de la UME. De esta manera la UME estará operativa en el momento que retorne el personal sanitario.

En función de las necesidades y evolución de la situación, el CCU-112 y/o D.S podrán ampliar la movilización de otros vehículos sanitarios que se consideren. El CCU-112 tiene la capacidad operativa de movilizar fuera de sus isócronas habituales al resto de dispositivos para gestionar posible situaciones de emergencia durante el período de tiempo que los dispositivos sanitarios estén fuera de su base para atender y realizar el traslado de paciente sospechoso de EVE.


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Estos vehículos específicos estarán ubicados en Badajoz, Mérida, Llerena, Don Benito, Cáceres, Plasencia, Coria y Navalmoral de la Mata.

Los Coordinadores de las Unidades Medicalizadas 112 ubicadas en dichas localidades serán los encargados de comprobar el funcionamiento de los equipos de electromedicina de dichos vehículos específicos y dotarlos del material fungible, así como de la medicación que se determine en cada momento.

14.2.- Dotación sanitaria vehículo específico. El número y/o tipo de personal sanitario que realizará el traslado al HSPA de Cáceres, lo decidirá el CCU-112 en coordinado con el criterio del médico que atiende al paciente desde el inicio del traslado como desde los puntos de cambio de personal. En todo caso el CCU-112 procederá al visto bueno del D.S del Área Correspondiente.

Del mismo modo en los casos que excepcionalmente lo estimen necesario indicarán al Técnico de Transporte del vehículo específico que se coloque el EPI reglamentario.

Cuando el traslado no requiera SVA, el vehículo específico se desplazará directamente al domicilio, al Centro de Salud o Consultorio Local y a los Hospitales, donde recogerá al paciente y al personal sanitario del centro, que ya haya atendido al paciente.

Cuando el traslado requiera SVA, y sea desde domicilio, consultorio o Centro de Salud, se movilizará al equipo de la Unidad Medicalizada 112 correspondiente a la zona donde suceda el caso, y se movilizará al vehículo específico más cercano para realizar el traslado. Esta coordinación la realizará el CCU-112. Cuando sea desde un SUH u hospitalización, se enviará al hospital el vehículo específico para el traslado, que se realizará con el personal sanitario de la UME correspondiente.

Observaciones: ‐ Hospital de Siberia-Serena: Realizarán los traslados la UME de Herrera del Duque o la

UME de Cabeza de Buey, según las necesidades.

‐ Hospital Tierra de Barros: Realizarán los traslados la UME de Mérida.

Hospital de Llerena: Realizarán los traslados la UME de Zafra

14.3.- Gestión de los traslados con el vehículo específico desde la localidad o centro sanitario con trayecto superior a 60 mn hasta el HSPA de Cáceres.

Cuando la distancia a recorrer desde el lugar de destino del paciente al HSPA de Cáceres supere los 60 mn de trayecto se llevará a cabo el siguiente procedimiento:

1. Se realizarán las paradas (POSTAS) para el intercambio de personal, retirada de EPI y colocación de EPI por equipo entrante, en la sala de aislamiento de los Hospitales de Mérida, Don Benito y Plasencia,

2. Dichas salas están ubicadas exactamente en :

• Hospital de Mérida: se accederá por la zona de rehabilitación, (antiguas urgencias), y desde allí se accede a la sala de aislamiento. La zona estará señalada por el personal de seguridad para evitar confusiones.

• Hospital de Don Benito: la sala de aislamiento está al lado necropsias.

• Hospital Virgen del Puerto de Plasencia: se accederá por la zona de Urgencias, y allí un trabajador del Hospital indicará el camino a la sala de aislamiento.


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3. Se realizará el cambio del equipo sanitario que acompaña al paciente en el vehículo específico (personal sanitario de consultorio, PAC, UME u hospital), por el personal de la UME correspondiente a las localidades de parada, es decir médico y enfermero de las UME’s de Mérida, Don Benito o Plasencia.

4. El conductor del vehículo específico, a priori sin EPI (o con éste adaptado a sus funciones), junto con el paciente esperarán en este vehículo hasta que se realice el cambio de personal sanitario. En caso contrario, deberá abandonar el vehículo y será un técnico de la UME correspondiente quién realice la conducción de este vehículo hasta el hospital de Cáceres.

5. El personal sanitario que haya realizado la primera parte del trayecto, se retirará los trajes de protección en el lugar indicado para ello en los hospitales de Mérida, Don Benito o Plasencia. Se duchará y colocará un pijama con bata para el regreso a su base.

6. El CCU112 coordinará estos traslados y activará anteriormente a la llegada al lugar de la posta del vehículo específico, al equipo de UME correspondiente de Mérida, Don Benito o Plasencia para realizar el cambio de personal sanitario.

7. El equipo del vehículo específico, que ha realizado la primera parte del trayecto, una vez realizada la retirada del EPI, se trasladará a su base o centro sanitario (Consultorio, Centro de Salud, UME, Hospital) habitual con un vehículo/ambulancia activado desde el CCU-112, salvo que sea un contacto de alto riesgo.

8. El equipo del vehículo específico que ha realizado la segunda parte del trayecto, retornará a su centro sanitario o base en el vehículo específico ubicado en Cáceres, salvo que sea un contacto de alto riesgo.

14.4.- Actuaciones tras el traslado con el vehículo utilizado. Una vez entregado el paciente, el vehículo específico y/o el vehículo requerido para el

traslado que según las necesidades se haya usado, se quedará en Cáceres para su desinfección y el personal sanitario retornará a su centro en otro vehículo específico ubicado en Cáceres, salvo contacto de alto riesgo.

El vehículo UME, salvo que por situaciones excepcionales tenga que realizar el traslado en lugar del vehículo específico, retornará a su base con el personal que no haya participado en el traslado del paciente. Esta Unidad se podrá medicalizar, con el personal del EAP según criterio del CCU-112.

Una vez finalizada la limpieza se llevará a cabo la reorganización de los dispositivos que sea necesaria y la dotación de material y medicación nuevamente

Todos los residuos generados durante el traslado serán tratados como residuos sanitarios del Grupo III.


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15. Tratamiento de la información. Toda la información generada ante la sospecha de un caso así como toda la

información elaborada en relación al mismo, deberá ser validada por la Directora General de Salud Pública, que será la encarga de distribuir la información a los diferentes niveles de la organización. Todo se hará según el siguiente el algoritmo de actuación:

- Toda la información del caso, ya sea caso en investigación o confirmado, así como todas aquellas solicitudes a medios de comunicación, población general... etc., será remitida a la Directora General de Salud Pública que será la encargada de informar directamente al Gerente del SES, así como a los Gerentes de Área y al Director General de Asistencia Sanitaria. Además facilitará toda la información que se le solicite desde gabinete del Consejero.

- El Gerente del SES estará en todo momento informado por la Directora General de Salud Pública de la evolución del caso y será el encargado de transmitir la información al Consejero de Salud y Política Social.

- El Gabinete de prensa junto con el Gerente del SES decidirá quién será el portavoz de la información a los medios de comunicación.

- Desde las gerencias de área se derivará al Gabinete de prensa todas las solicitudes de medios de comunicación, no facilitando información que no esté autorizada previamente por este Gabinete.

Algoritmo de Transmisión de Información

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Gerente del SES

Consejero de Salud y Política Social

Directora General de Salud Pública

Gerente del área.Director General de Asistencia

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21. WHO. WHO Interim Guidance for Ebola Event Management at Points of Entry. WHO/EVD/Guidance/PoE/14.1. Disponible en:http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/131827/1/WHO_EVD_Guidance_PoE_14.1_eng.pdf?ua=1&ua=1

22. CDC. Review of Human-to-Human Transmission of Ebola Virus. Disponible en: http://www.cdc.gov/vhf/ebola/transmission/human-transmission.html

23. CDC. Interim U.S. Guidance for Monitoring and Movement of Persons with Potential Ebola Virus Exposure. Disponible en: http://www.cdc.gov/vhf/ebola/pdf/monitoring-and-movement.pdf

24. ECDC. Updated rapid risk assessment on Ebola virus disease in West Africa. 18 Noviembre de 2014. 25. ECDC. Public health management of persons who have been exposed to the Ebola virus. 23 Octubre 2014.

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Firma


Red de

Vigilancia

E pidemiológica

_________

_________

___

_________

_________

_____

_

:

. .

deiaa

Protocolo

Unidad/peTfno:____

Fecha de

Contacto contacto

Fecha de

Datos de

Código c

Nombre c

Fecha de

Datos de

Código c

Nombre c

Domicilio

Sexo: (H/

Lugar de

Ámbito de

S

C

S

L

O

Resumir d

Clasificac

¿Ha Inicia

Tipo de cu

Hospitala

Otros: ___

1 Propuest2 Propuest

os de Vigilanci

Anexo 2.

ersona respon___________

e Identificación

identificado pacude espont

e inicio de seg

el caso índice

aso1 ___

caso: __

e Inicio de sínt

el contacto:

contacto2

contacto:

: __________

/M) Fecha

exposición: E

e exposición

Sanitario: SI

Cent

Hosp

Servi

Otros

Especifica

Conviviente: S

Social/amigo

Laboral Sí

Otro:

detalles de la

ción contactos

ado Cuarente

uarentena: D

rio Hosp

____________

ta de Código: Cta de Código: C

ia Epidemioló

A. Modelo

nsable del seg_____

n del contacto

por (especificatáneamente …

uimiento: ____

e

_______

____________

tomas:

_____ F

____________

nacimiento:

España P

No

ro de Salud

pital

icios de Emer

s __________

ar actividad: _

SI No es

SI No

No espec

exposición o

s: Alto riesgo

na? Si N

Domiciliario

pital: ________

____________

ódigo: CCAA; Aódigo: CCAA;A

gica.

o de ficha

guimiento:____

: Comu

ar si se ha iden…): _________

__________

__ 1er apellido

Fecha última e

1er ap

____________

País afectado

gencias

_________

____________

specificar ____

especificar _

cificar -----------

contacto:

o

No ; Fecha

; Especificar

____________

____________

Año(aa); Nª Casño(aa);Nª Conta

de censo

____________

nidad Autónom

ntificado por S____________

F

o: _____

exposición (dd

pellido:

___________

Otro

__

____________

____________

--------------------

de inicio de cu

si hay más co

___________

_________

so acto

FiebFe

o de conta

____________

ma: ___

Salud Pública, ____________

Fecha fin de se

___________

d/mm/aaaa):

___

Nº teléfono:

________

____________

-

Bajo riesgo

uarentena (dd

nvivientes:___


cto con ca

____________

____

Unidad de Ri___________

eguimiento: __

_ 2ºapellido:

2º apellido

______

o

/mm/aaaa): __

____________


E

aso de EV

___

Ciudad: ____

iesgos Labora____________

___________

_______

o: _____

_________

_/__/____;

____________


Red de

Vigilancia

E pidemiológica

VE.

________

ales, ONG, el _________

__

__

_____

________

. .

deiaa

Protocolo

An

Unidad /

Tfno:____

Datos del

Código c

Nombre c

Fecha últ

Fecha de

Día Fec

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

Observac

3 Propuest

os de Vigilanci

nexo 2.B. M

persona que

___________

l contacto:

contacto3

contacto:

tima exposició

e inicio de se

cha Tª toma

ciones:

ta de Código: C

ia Epidemioló

Modelo de

e realiza el se

_____

_____

ón (dd/mm/aaa

guimiento: __

a 1 Tª toma 2

ódigo: CCAA;A

gica.

e ficha de

guimiento:__

1er ap

aa):

__________

Tabla d

2 Síntoma

ño(aa); Nº Cont

e seguimie

____________

pellido:

Fecha fin d

de seguimien

as No/Sí (espe

tacto

FiebFe

ento de co

___________

de seguimien

nto de contac

ecificar) P


ontacto co

___________

2º apellido

to: _________

to:

ersona que la


E

on caso de

____________

o: _____

______

a realiza O


Red de

Vigilancia

E pidemiológica

e EVE.

___________

_____

Observacione

. .

deiaa

es

Protocolo

A

os de Vigilanci

nexo 3 (I).

ia Epidemioló

. Modelo l

gica.

ista de veerificaciónAnverso

FiebFe

de secueo.


encia de m


E

manejo del


Red de

Vigilancia

E pidemiológica

l EPI.

. .

deiaa

Protocolo

A

os de Vigilanci

nexo 3 (II)

ia Epidemioló

) Modelo l

gica.

ista de veerificaciónReverso

FiebFe

de secueo.


encia de m


E

manejo del


Red de

Vigilancia

E pidemiológica

l EPI.

. .

deiaa

Protoc

SIT

Cue

Mo

PrePar― ― ― ―

Mo

PrePar― ― ― ―

1 CE co2 Las ve3 La OM

colos de Vigilancia

Ane

TUACIONES DE A

erpo

ono con/sin capucha

endas de Proteccrcial del cuerpo (Bata mandil manguitos cubrebotas

ono con/sin capucha

endas de Proteccrcial del cuerpo (Bata mandil manguitos cubrebotas

omo EPI implica cumpersiones en vigor de laMS (octubre 2014) ind

a Epidemiológica.

exo 4. Equipos

MaCon

ALTO RIESGO D

a (Marcado CE, con nde ccorrespondde control)

(Indica CAT

ción (PB):

a

(Marcado cmarca CE) (Indica CATción

(PB):

plir con el Real Decretoas distintas normas pu

dica que puede utilizar

.

s de protecció

arcado de nformidad1

DE EXPOSICIÓN

como EPI: Marca úmero identificativo

cuatro dígitos iente al Organismo

TEGORÍA III).

omo EPI: Sólo

TEGORÍA II).

o 1407/1992 (Directivaueden consultarse en rse también Clase 2. (

ón individual p

Marcado relac

Protección frentpro

EN 14126

T EN 14126

Tipo

Protección

EN 1

T EN

Tipo

a 89/686/CEE) y CE chttp://ec.europa.ehttp://apps.who.in

para trabajado

cionado con la proofrecida

te a microrganismosductos químicos:

EN 14605

Tipo 3B ó 4B

EN 14605

o PB-3B ó PB-4B

frente a microrganis

4126

Tipo 3B ó 4B

14126

o PB-3B ó PB-4B

como Producto Sanitaeu/enterprise/policnt/iris/handle/1066

ores con riesg

otección Nor

y frente a

UNE-UNE-

smos:

UNE-

rio (PS) implica cumplcies/european-sta65/137411 )

FFecha

go de exposici

rmas UNE aplicabl

-EN 14126 -EN 14605

-EN 14126

lir con el Real Decretoandards/harmonise

Fiebre hemorrága 27-11-2014. AN

ón a virus Éb

les2 Aspec

Tipo 3B (hepresurizadoscosturas y cTipo 4B (hepulverizados)Los trajes Timás proteccrecomiendanen laboratorioo en casos siSolicitar rescontempladodeben estar ISO 16603 (sISO 16604 utilizando baClase 3 a 63.EN ISO 22penetración b3 a 6. Proyecto d(StaphylococEN ISO 22Clase 1 a 3. No existen normalizadastalla de las pcuenta las dimque se ajustapor el fabrica

o 1591/2009 ed-standards/pers

gica por virus ÉBNEXO 4. Página 1

RVigi

E pidemio

ola.

ctos a considerar

ermético frente a liq). La hermeticidad

cierres es mayor queermético frente a liq). ipo 1B o 2B son losión ofrecen y los qu en situaciones de tros de nivel de contencimilares. ultados de los 4 ensos en la norma, en el folleto informa

sangre): Clase 3 a 6. (virus -Método de enacteriófago (phi X . 2610 (resistencia bacteriana húmeda):

de norma ISO 2cus aureus): Clase 1 a2612 (Bacillus sub

tallas S, M, L, s. A la hora de escogprendas hay que tenmensiones corporalesa, que deben ser indicnte.

sonal-protective-e

BOLA. de 6.

Red degilanciaiológica

quidos d de para

quidos

s que ue se rabajo ción 4

sayos que

ativo:

nsayo 174):

a la Clase

22611 3.

btiles):

etc., ger la er en

s a las cadas

equipment/

Protoc

Cab

Cap(predel c

ProMaaut Ada(máfiltro

colos de Vigilancia

beza

puz o Capucha nda de protección parcuerpo(PB))

otección respiratscarillas tofiltrantes

aptador facial áscara ó mascarilo

a Epidemiológica.

MaCon

rcial

(Marcado CE, con nde ccorrespondde control)

(Indica CAT

(Marcado cmarca CE) (Indica CAT

toria (EPR)

la) +

(Marcado CE, con nde ccorrespondde control) (Indica CAT

.




TEGORÍA III).

omo EPI: Sólo

TEGORÍA II).



TEGORÍA III).

Marcado relac


EN 14126

TipoProtección

EN

Tipo

Marcado autofiFFP2 ó FFP3 Marcado filtrosP2 ó P3 (cód



EN 14605

o PB-3B ó PB-4B


14126

o PB-3B ó PB-4B

iltrantes:

s: igo de color blanc

otección Nor

y frente a

UNE UNE-

smos:

UNE

co) UNE-autofiUNE-partícUNE-UNE-

FFecha

rmas UNE aplicabl

EN 14126 -EN 14605

EN 14126

-EN 149 (Mascarilla iltrante). -EN 143 (Filtros culas). -EN 140 (Mascarillas).-EN 136 (Máscara).


les2 Aspec

Se aplica lo anterior.

.

Se aseguraráal usuario, enprotección simultánea, hermeticidadFFP2 (EficacFFP3 (EficacLas mascarfiltros se debsu uso. Si se planadaptador facse debe tedesinfección con el eqdegradación permitidas po


RVigi

E pidemio

ctos a considerar

señalado en el apa

á la compatibilidad y an particular en el caso

respiratoria y opara garantizar

. cia Filtración Mínima 9cia Filtración Mínima 9rillas autofiltrantes yben desechar despué

ntea la reutilizacióncial (mascara o mascener en cuenta qu

propuesta sea compquipo para evitar

(sólo desinfeccor el fabricante).

BOLA. 2 de 6.


artado

ajuste o de la ocular

su

2%) 8%) y los és de

n del carilla) ue la patible r su ciones

Protoc

Pro

Gaf

Pan

Pro

Guetc

colos de Vigilancia

otección ocular y

fas montura inte

ntalla facial

otección de mano

antes (látex, nitril.).

a Epidemiológica.

MaCon

y facial

egral

(Marcado marca CE)

os

lo,

(Marcado cPS).


(Indica CAT

.


como EPI: Sólo

omo EPI y como



TEGORÍA III).

Marcado relac

Marcado en gaOcular: clase óempañamiento Montura: camp

Marcado OculaMarcado en Mo

Guante de protec

EN

Guante de protecfrente a

EN 37

Guante que supera productos de una litienen una letra códEN 347:1).


afa integral: óptica 1, resistencN.

po de uso 3, 4 o 5.

ar: clase óptica 1,ontura: Campo de

cción frente a micror

374

cción frente a microrga productos químicos

74 EN 374

ADF el ensayo de permeasta de 12 productos q

digo asignado (anexo A

otección Nor

ia al

.

UNE individ

2. e uso 3.

rganismos: EPI:UNE guantmicroUNE ensaypenetUNE a prodUNE generprotec ProdUNE protecUNE

ganismos y s:

ación con tres químicos que A de la UNE-

FFecha

rmas UNE aplicabl

EN 166 (Protedual de los ojos).

EN 374-1 (Requtes químicos

oorganismos). EN 374-2 (Método

yo de resistencia tración). EN 374-3 (Permeab

ductos químicos). EN 420 (Requ

rales de los guantección).

ucto Sanitario (PS) EN 455 - Guante

cción médica. EN 455.1 (Determin


les2 Aspec

ección

Clase ópticatrabajos intocasionales).Tratamiento empañamienCampo de integral: 3 (gotas de ldirecta). 4 (partícuventilación in5 (gases y micras y no aCampo de (salpicadurasNota: Decompatibilidaparticular enrespiratoria ygarantizar su

uisitos y

os de a la

bilidad

uisitos es de

s de

ación

Calidad de lasegún n(equivalenteProcedimientinspección siguiente resuNIVEL 2 (AQ=0,65) para General I (mpuede ser para una producto). Nota: En la nNIVEL 2 es eguante pueprotector frenISO 16604: que la resisteno está con


RVigi

E pidemio

ctos a considerar

a (1 trabajos continutermitentes; 3 tra.

N (resistencia to del ocular). uso gafa de mo

íquidos, admite ventil

ulas gruesas, adirecta), partículas menores

admite ventilación). uso pantalla facia

s de líquidos). ebe asegurarse

ad entre los EPIsel caso de la prote

y ocular simultánea, hermeticidad.

a Producción: Inspecorma ISO 2859-1

e a UNE 6602tos de muestreo papor atributos, con

ultado: QL=1,5) y NIVEL 3

un nivel de Inspeáximo % de defectoconsiderado satisfamuestra escogida

orma UNE EN 374-2, el que se exige para qeda considerarse nte a microorganismos

2004 (Recomendabencia a la penetraciónntemplada en la UNE

BOLA. 3 de 6.


uos; 2 abajos

al

ntura

lación

admite

de 5

al: 3

la s, en ección

para

cción :2012 20-1):

ara la n el

(AQL ección s que

actorio del

el ue un como

s. le ya n viral E EN

Protoc

Pro

Cal(Rec

Notade calzla ce

colos de Vigilancia

otección de pies

lzas comendado antidesliz

a: En principio, la proantideslizamiento d

zas no es verificada dertificación.

a Epidemiológica.

MaCon

y piernas

zante).

opiedad de las durante


(Indica CAT

(Marcado cmarca CE) (Indica CAT

.




TEGORÍA III).

omo EPI: Sólo

TEGORÍA II).

Marcado relac

Guante de protecfrente a

EN 374

Este pictograma indproductos químicoslista indicada en el c


EN 14126

TipoProtección

EN

Tipo

Tipo


cción frente a microrga productos químico

EN 374

dica que el guante pros distintos de los contcaso anterior.


EN 14605

o PB-3B ó PB-4B


14126

o PB-3B ó PB-4B

o PB-3B ó PB-4B

otección Nor

ganismos y s

otege frente a tenidos en la

de auUNE físicaEN ensaypropie- fuedesputallasguant455. evalu455.4para útil).

y frente a

UNE UNE

smos:

UNE

FFecha

rmas UNE aplicabl

usencia de agujeros).EN 455.2 (Propied

s). 455.2. (Requisitos

yos para determinaedades físicas: resisterza de rotura anteués del envejecimie y longitud de tes).

3 (Ensayos paraación biológica).

4 (Requisitos y ensla determinación dela

EN 14126 EN 14605

EN 14126


les2 Aspec

dades

s y r las tencia es y ento-,

los

a la

sayos a vida

374-1. Esta los Grupos Europeo deinclusión del los guantesmicroorganisNo hay en pexigible previLos guantes talla numéricaEl nivel de guante debede la tarea a La longitud dconsiderar pasolapamiento

Se aplica locorrespondiedel cuerpo.


RVigi

E pidemio

ctos a considerar

norma está en revisióde trabajo del C

Normalización, paensayo ISO 16604,que protejan fren

mos con inclusión de principio una clase mista). deben tener asignadaa normalizada, ej: 7.

destreza que ofrece considerarse en furealizar.

del guante es un aspeara garantizar el adeco con la ropa de protec

o indicado en el apante a la ropa de prote

BOLA. 4 de 6.


ón en Comité

ra la para

nte a virus.

mínima

a una

ce el unción

ecto a cuado cción.

artado ección

Protoc

Bot(Clamate

SIT

Batrep

Ma

Guetc

GafPan

colos de Vigilancia

tas asificación II: cerial polimérico).

TUACIONES DE B

ta quirúrgica pelente a fluidos

scarilla quirúrgic

antes (látex, nitril.)

fas montura intentalla facial

a Epidemiológica.

MaCon

caucho,

(Marca

BAJO RIESGO D

(Marca

ca (Marca

lo, Ver lo recom

egral / Ver lo recom

.


ado como EPI).

DE EXPOSICIÓN

ado como PS).

ado como PS).

mendado para el uso

mendado para el uso

Marcado relac

OB y/o símbolosensayos opciondeslizamiento (S

Marcado: Tipo I

de Guantes en las situ

de Protección ocular y


s correspondienteales + resistenciaSRA o SRC).

IR

uaciones de alto riesg

y facial en las situacio

otección Nor

es a los a al UNE-

trabaj

UNE-

UNE-Masc

o de exposición

ones de alto riesgo de

FFecha

rmas UNE aplicabl

-EN 20347 (Calzado djo).

-EN 13795

-EN 14683:2006 carillas quirúrgicas

exposición.


les2 Aspec

de

Resistencia SRA: ensaysuelo cerámicSRB: ensaysuelo de acerSRC: SRA + Según la zondiseño de lcaña, larga, eSi adicionalmmecánica en calzado segUNE-EN 203La limpiezahacerse siguproductos recomendadoSi se precisdegrade frequímicos se resistencia qu

EN ISO 2penetración my en estado h

EN 20811, rede líquidos.

R: mascarillasalpicaduras


RVigi

E pidemio

ctos a considerar

al deslizamiento: yo sobre combinacióco y solución detergen

yo sobre combinacióro y glicerina SRB.

na a proteger se elega bota (corta, de metc.).

mente se precisa protelos dedos se recurriráún UNE-EN 2034546

a y desinfección uiendo las indicacion

de desinfeos por el fabricante. sa un calzado que nnte a ciertos prod

recurrirá a calzadouímica UNE-EN 13832

22612, resistencia microbiana en estadohúmedo.

esistencia a la penetr

a quirúrgica resistende líquidos.

BOLA. 5 de 6.


ón de nte. ón de

girá el media

ección á a un 5 o

debe nes y ección

no se ductos o con 2.

a la o seco

ración

nte a

Protoc

Adv–

–

–

–

– –

–

colos de Vigilancia

vertencias: El equipo de proel equipo e incluseguridad y saluLos trabajadoresajuste y preferenEl equipo de procorrecta de las mLa utilización, la individual deberáA la hora de adqHay que tener pel Real Decreto A la hora de utiliz

a Epidemiológica.

MaCon

otección individualuso la inexistenciad relativas a la uts deben ser consncias personales (otección individuamaniobras diagnó

reutilización (en sán efectuarse de aquirir los EPI es imresente que para1591/2009 (protezar guantes de lá

.


l debe adaptarse a de protección a tilización por los trsultados y se les d(Artículo 9 del Real ha de ser, ademsticas o terapéuticsu caso), el almacacuerdo con las in

mportante tener en este tipo de riesgcción del pacientetex hay que tener

Marcado relac

correctamente al pesar de ser llev

rabajadores de eqdebe implicar en al Decreto RD 77más de seguro, scas que pueda prcenamiento, el manstrucciones del fn cuenta la caducgo, de forma simie). r presente la posib


usuario ya que unvado (Artículo 5 dquipos de proteccla selección y de

73/1997). suficientemente corecisar la personaantenimiento, la lfabricante y del Seidad indicada porlar al sector sanit

ble sensibilidad de

otección Nor

n mal ajuste puedel Real Decreto 7ión individual).

efinición de las ca

onfortable como p infectada. impieza y la desiervicio de Prevenel fabricante y las

tario, se puede re

e los trabajadores

FFecha

rmas UNE aplicabl

de implicar una dis773/1997, 30 de m

aracterísticas del

para permitir una

nfección, cuando ción de Riesgos Ls condiciones de currir a Producto

s.


les2 Aspec

sminución de la pmayo, sobre dispo

equipo, en relació

utilización prolon

proceda, de los eLaborales. almacenamiento.Sanitario (PS) qu


RVigi

E pidemio

ctos a considerar

rotección ofrecidaosiciones mínima

ón con la comodi

ngada y la realiza

equipos de protec

ue implica cumplir

BOLA. 6 de 6.


a por as de

idad,

ación

cción

r con

protocolo de actuación frente a casos sospechosos de ... ebola... · del sns y revisado por el...

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