crup y epiglotitis

CRUPCRUPy y

EPIGLOTITISEPIGLOTITIS

Síndrome clínico caracterizado Síndrome clínico caracterizado por disfonía, estridor bifásico y por disfonía, estridor bifásico y tos “perruna”, debido a tos “perruna”, debido a obstrucción variable del área obstrucción variable del área subglótica laríngea.subglótica laríngea.

CRUPCRUPConceptoConcepto

CRUPCRUPEtiologíaEtiología

Infecciosa (viral-85%)Infecciosa (viral-85%)

MecánicaMecánica

AlérgicaAlérgica

CRUPCRUPEtiologíaEtiología

ViralViral Parainfluenza 1*, 2, 3Parainfluenza 1*, 2, 3 Adenovirus Adenovirus Inf luenza A, BInfluenza A, B Sincit ial respiratorioSincit ial respiratorio EnterovirusEnterovirus OtrosOtros

CRUPCRUPEtiologíaEtiología

AlérgicaAlérgica– Edema angioneurótico (C1-INH)Edema angioneurótico (C1-INH)– ““Crup espasmódico”Crup espasmódico”

MecánicaMecánica– Cuerpo extrañoCuerpo extraño– Procedimientos quirúrgicosProcedimientos quirúrgicos– Masa extrínsecaMasa extrínseca

CRUPCRUPEdema angioneuróticoEdema angioneurótico

Piel: cara y extremidadesPiel: cara y extremidades Mucosas: laríngea e intestinalMucosas: laríngea e intestinal Cuadro clínicoCuadro clínico LaringoespasmoLaringoespasmo Dolo abdominalDolo abdominal Náusea, vómito y diarreaNáusea, vómito y diarrea

Duración: 24-72 hs.Duración: 24-72 hs.

CRUPCRUPFactores predisponentesFactores predisponentes

Edad: 6 meses – 3 añosEdad: 6 meses – 3 años

Sexo: M (2:1)Sexo: M (2:1)

Estación: Invierno (10-03)Estación: Invierno (10-03)

Infección previa (nariz, garganta)Infección previa (nariz, garganta)

CRUPCRUPCuadro clínicoCuadro clínico

Pródromo: 3-4 diasPródromo: 3-4 dias *Coriza, febrícula, mal estado gral. *Coriza, febrícula, mal estado gral. Fiebre (> 38ºC)Fiebre (> 38ºC) Disfonía, estridor, tos “perruna”Disfonía, estridor, tos “perruna” Murmullo vesicular (<)Murmullo vesicular (<) Estertores roncantesEstertores roncantes Sin adenopatías cervicalesSin adenopatías cervicales Sin ataque al estado generalSin ataque al estado general

Secreción mucosa poco espesaSecreción mucosa poco espesa

InflamaciónInflamación

Obstrucción del área subglóticaObstrucción del área subglótica

Espasmo de cuerdas vocalesEspasmo de cuerdas vocales

CRUPCRUPAnatomía patológicaAnatomía patológica

CRUPCRUPDiagnósticoDiagnóstico

Cuadro clínicoCuadro clínico Rx. A.P del tórax y lataral del cuelloRx. A.P del tórax y lataral del cuello Oximetría de pulsoOximetría de pulso No. leucocitos normal o aumentadoNo. leucocitos normal o aumentado Cultivo del virusCultivo del virus

CRUPCRUPDx. radiográficoDx. radiográfico

Rx. A.P. del tóraxRx. A.P. del tórax– Signo de la agujaSigno de la aguja– Signo en punta de lápizSigno en punta de lápiz

Rx. Lateral del cuelloRx. Lateral del cuello– Sobredistensión hipofaríngeaSobredistensión hipofaríngea– Estrechamiento subglóticoEstrechamiento subglótico– Cuerdas vocales irregulares y Cuerdas vocales irregulares y

engrosadasengrosadas– Epiglotis y pliegues aritenoepiglóticos Epiglotis y pliegues aritenoepiglóticos

normalesnormales

CRUPCRUPTratamiento (1)Tratamiento (1)

HumidificaciónHumidificación Hidratación oralHidratación oral AntipiréticosAntipiréticos HopitalizaciónHopitalización Oxígeno suplementarioOxígeno suplementario Hidratación parenteralHidratación parenteral Adrenalina nebulizadaAdrenalina nebulizada Esteroides nebulizadosEsteroides nebulizados Intubación (1-5% de los casos)Intubación (1-5% de los casos)

CRUPCRUPTratamiento (2)Tratamiento (2)

Adrenalina racémica: 2-2.5%Adrenalina racémica: 2-2.5%

< 6 meses: 0.25 ml (Duración-2 < 6 meses: 0.25 ml (Duración-2 hs.)hs.)

> 6 meses: 0.50 ml (Duración-2 > 6 meses: 0.50 ml (Duración-2 hs.)hs.)

EsteroidesEsteroides

Hidrocortisona: 100 mg/dósisHidrocortisona: 100 mg/dósis

Dexametasona: 0.6 mg/Kg/dósis Dexametasona: 0.6 mg/Kg/dósis

CRUPCRUPDx. diferencialDx. diferencial

Absceso retrofaríngeoAbsceso retrofaríngeo

Papilomatosis laríngeaPapilomatosis laríngea

Cuerpo extraño en bronquiosCuerpo extraño en bronquios

Crisis asmáticaCrisis asmática

Epiglotit isEpiglotit isConceptoConcepto

Obstrucción súbita y aguda de la Obstrucción súbita y aguda de la epiglotis y de la vía aérea epiglotis y de la vía aérea supraglótica, habitualmente de supraglótica, habitualmente de rápida evolución. rápida evolución.

EpiglotitisEpiglotitisEtiologíaEtiología

BACTERIANABACTERIANA

H. Influenzae tipo BH. Influenzae tipo B

Streptococus sp.Streptococus sp.

Staphylococus sp.Staphylococus sp.

EpiglotitisEpiglotitisEpidemiologíaEpidemiología

Frecuencia 11-70/100,000/añoFrecuencia 11-70/100,000/año

Niños: 4-12 años de edadNiños: 4-12 años de edad

Adultos inmunodeficientesAdultos inmunodeficientes

EpiglotitisEpiglotitisCuadro clínicoCuadro clínico

Aprensión y agitaciónAprensión y agitación DisfoníaDisfonía IRA: Tiro, aleteo nasal, cianosis, disneaIRA: Tiro, aleteo nasal, cianosis, disnea Fiebre: >40ºCFiebre: >40ºC Adenopatías cervicalesAdenopatías cervicales Ataque al estado generalAtaque al estado general

EpiglotitisEpiglotitisAnatomía patológicaAnatomía patológica

Inflamación intensa: 2-3 veces su tamañoInflamación intensa: 2-3 veces su tamaño Epiglotis rojo cerezaEpiglotis rojo cereza Infiltración neutrofílicaInfiltración neutrofílica Exudado fibrinoso adherenteExudado fibrinoso adherente Abscesos submucososAbscesos submucosos

EpiglotitisEpiglotitisDiagnósticoDiagnóstico

Cuadro clínicoCuadro clínico Rx. A.P. del cuello: signo del dedo pulgarRx. A.P. del cuello: signo del dedo pulgar Oximetría de pulsoOximetría de pulso Leucocitosis (+++)Leucocitosis (+++) Hemocultivo positivo (50-70%)Hemocultivo positivo (50-70%)

EpiglotitisEpiglotitisTratamientoTratamiento

HospitalizaciónHospitalización Intubación nasotraqueal o traquestomía (2-3 Intubación nasotraqueal o traquestomía (2-3

días)días) Hidratación parenteralHidratación parenteral Antibióticos I.V. (Ampicilina+Cloramfenicol)Antibióticos I.V. (Ampicilina+Cloramfenicol) SedaciónSedación CorticoesteroidesCorticoesteroides Ventilación mecánica en caso necesarioVentilación mecánica en caso necesario