combinación de antihipertensivos

En pocas ocasiones en la historia de la

medicina han existido tantos malos

entendidos y errores, como en la

historia de la Hipertensión Arterial

Actualmente el objetivo fundamental del tratamiento antihipertensivo es:

1. Disminuir la TA a cifras catalogadas como normales

2. Evitar complicaciones a corto o largo plazo

3. Prevenir el daño a órgano blanco

4. Disminuir la morbi-mortalidad

5. Mejorar la calidad de vida

INDICACIONES PARA LA COMBINACIÓN DE MEDICAMENTOS:

1. Alcanzar las metas de control de la HTA, que no se obtienen con monoterapia

2. Incrementar el efecto antihipertensivo

3. Disminuir efectos colaterales que se producen con dosis máximas en la monoterapia

INDICACIONES PARA LA COMBINACIÓN DE MEDICAMENTOS:

4. Actuar en varios mecanismos fisiopatológicos

5. Disminuir la actividad de un sistema fisiopatológico

6. Equilibrar los efectos colaterales de varios medicamentos

VENTAJAS DEL TRATAMIENTO COMBINADO:

1. Se controla rápidamente y en forma más

efectiva la HTA

2. Se evitan complicaciones agudas

3. Se mejora la adherencia terapéutica

4. Se disminuyen efectos adversos

DESVENTAJAS DEL TRATAMIENTO COMBINADO:

1. Incrementa el costo del tratamiento

2. Abuso innecesario de las combinaciones

3. Asociación equivocada de medicamentos

Las combinaciones de medicamentos

son por:

› Sumación

› Potenciación

Las combinaciones de medicamentos:

SUMACIÓN

A + B = C

5 + 6 = 11

EFECTO TOTAL

11

POTENCIACIÓN

A y C

Ac

42 = 16

EFECTO TOTAL

16

HIDROCLOROTIAZIDA

DOSIS

DIURESIS

EFECTO

ANTIHIPERTENSIVO

6.25 50 100(mg)

Ingesta

excesiva de

sodio

Estrés

Obesidad

Factores

endoteliales

Alteraciones

genéticas

Hiperinsulinemia

↑Volumen

plasmático

↑Precarga

PRESIÓN ARTERIAL

Hipertensión

Retención

renal de

sodio

GASTO CARDIACO RESISTENCIA PERIFÉRICA

Alteraciones

genéticas

Menor

superficie de

filtración

Hiperactividad

del sistema

nervioso

simpático

Veno-

constricción

↑ Contractilidad

Hiperactividad

del SRAA

Constricción

funcional

Alteración

de la

membrana

plasmática

Hipertrofia

estructural

Aumento en la resistencia

periférica

Autorregulación

Renina

ECA

B2

Bradicinina

Péptidos

Inactivos

Angiotensinógeno

Angiotensina I

Angiotensina II

AT-1 AT-2

BLOQUEO DEL SRAA A DOS NIVELES

La evaluación del paciente:

› Es hipertenso arterial genuino, o es hiperreactor tensional???

› La HTA es esencial o secundaria?

› Que padecimientos concomitantes tiene?

› Si ya ha recibido medicamentos, ha tenido efectos colaterales?

Raza negra Edad joven Sexo masculino Presión diastólica persistente >115 mmHg Tabaquismo Diabetes mellitus Hipercolesterolemia Obesidad Consumo excesivo de alcohol Signos de lesiones orgánicas

1. Cardiacos: Cardiomegalia, Alteraciones electrocardiográficas de isquemia o sobrecarga de VI, IAM, ICC

2. Oculares: Exudados y hemorragias retinianas, Edema de papila

3. Renales: alteración de la función renal4. Sistema nervioso: EVC

Categoría Presión sistólica (mmHg) Presión diastólica (mmHg)

Óptima <120 <80

Normal <130 <85

Normal alta 130-139 85-89

Hipertensión

Fase 1 (leve) 140-159 90-99

Fase 2 (moderada) 160-179 100-109

Fase 3 (grave) 180 110

Hipertensión sistólica aislada

140 <90

Valores meta de la presión arterial sistémica

< 140/90 mm Hg en personas sin enfermedad

vascular, nefropatía establecida o diabetes (o más

bajas, si esas cifras son bien toleradas)

< 130/80 mm Hg en personas con enfermedadvascular o diabetes, o menor en caso de falla renal

< 125/75 en las personas con enfermedad renal terminal

En niños, < a la cifras del percentil 95

Si no se llega a la PA desada: (<140/90 mmHg) ó

(<130/80 mmHg en diabéticos ó nefrópatas)

Iniciar Tratamiento Farmacológico

Fármacos para indicaciones

especiales

Otros fármacos

(diuréticos, IECAs, BRAs, BB, CA)

según se necesiten.

Con indicaciones

especiales

Modificaciones del estilo de vida

Hipertensión etapa 2(PAs >160 ó PAd >100 mmHg)

combinación con 2 fármacos

(habitualmente tiazida +

ECAs, BRAs, BB, CA)

Hipertensión etapa 1 (PAs 140–159 ó PAd 90–99 mmHg)

Tiazidas.

Considerar ECAs, BRAs, BB, CA, ó

combinación.

Sin indicaciones

especiales

Si no se obtuvo la PA deseada

Optimizar la dosis ó adicionar nuevos fármacos hasta obtener la PA deseada.

Considerar la consulta con un especialista en hipertensión JNC 7

Clasificaciónde la TA

PAS

mmHg

PAD mmHg

Modificaciones

al estilo de vida

Terapia farmacológica inicial

Sin indicaciones

especiales

Con Indicaciones especiales

Normal <120 y <80 Reforzar

Prehipertensión 120–139 80–89 Sí No se indica fármaco antihipertensivo.

Medicamentos paraindicacionesespeciales.

Hipertensión

Etapa 1

140–159 90–99 Sí Tiazidas. Considerar

ECA´s,BRAs, BB ó CA,ó combinación.

Medicamentos para

indicacionesespeciales.

Otros fármacos(diuréticos, IECAs, BRAs, BB, CA) segúnse necesiten

Hipertensión

Etapa 2

>160 >100 Sí Combinación con dos fármacos (tiazida y ECA,BRAs, BB ó CA).

Tratamiento combinado

IECA

-bloqueadores

-bloqueadores Calcioantagonistas

Diuréticos

ARA II

“LA MEDICINA ES CIENCIA Y ARTE”