choque cardiogenico - cardiología clínica el...

CHOQUE CARDIOGENICO

Dr. Juventino AmayaDr. Juventino Amaya

2010

CHOQUE CARDIOGENICOCHOQUE CARDIOGENICO

• Definición etiológica– Síndrome clínico causado por una anormalidad pcardíaca primaria, que resulta en una caida de la presión arterial  e hipoperfusión tisular.p p p

Lancet 2000;356:749‐756

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• Definición Clínica– Presión arterial sistólica menor de 90 mmHg y g yflujo sanguíneo alterado:

• Gasto urinario menor de 20 ml/h (oliguria)Gasto urinario menor de 20 ml/h (oliguria)

• Función Cerebral Alterada

• Vasoconstricción periférica (extremidades frías)Vasoconstricción periférica (extremidades frías)

Lancet 2000;356:749‐756

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• Definición Hemodinámica– I.C. < 2.2 l/min/m2/ /

– PCP > 15 mmHg

J Am Coll Cardiol 2000;35:136‐142

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• Epidemiología– IAM

– 5‐20 de admisiones

Mortalidad>70%– Mortalidad>70%

– Factor determinantes• >40% de músculo

• Cara anterior

• Re‐infarto

Ann Inter Med 1999; 131:47‐59

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• IAM– Falla Ventricular Izquierda    74%q

– Insuficiencia Mitral Aguda 8%

CIV 5%– CIV 5%

– Falla Ventricular Derecha 3%

– Taponamiento 2%

– Otros 7.5%

Shock Registry Hochman, JACC 36: 1063, 2000

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• Otros factores– Edad avanzada

– Anterior > Inferior

IAM previo– IAM previo

– Presencia de Angina

– ICC

– Diabetes Mellitus

Ann Inter Med 1999; 131:47‐59

CHOQUE CARDIOGENICOFisiopatología

• Fisiopatología– Precarga– Precarga

– Contractilidad

– Postcarga

– Frecuencia Cardíaca

70 mlx 70 lat = 4900 ml

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Í• DATOS CLÍNICOS– Signos de ICCg

– Taquicardia

Taquipnea– Taquipnea

– Disnea

– Hipotensión choque

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• MONITOREO– Presión arterial  INVASIVA

– PVC

Catéter de Presión en cuña ( Swan Ganz)– Catéter de Presión en cuña ( Swan‐Ganz)

– GC, etc..

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• Diagnóstico– EKG

– Enzimas Cardíacas

Rx de Tórax– Rx de Tórax

– Gases Arteriales

– Ecocardiografía Doppler Color

– Cateterismo Cardíaco ( DG Y TX)( )

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• Puntos clave de tratamiento– Mantener el aporte y consumo entre el miocardio p yy el resto de la economía.

– Restauración del Gasto cardíaco y la restauraciónRestauración del Gasto cardíaco y la restauración de la perfusión de todos los órganos.

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CHOQUE CRDIOGENICOCHOQUE CRDIOGENICO

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• INFARTO AGUDO AL MIOCARDIOINFARTO AGUDO AL MIOCARDIO– The Global Utilization of Streptokinase and TissuePlasminogen Activator for Occluded CoronariesPlasminogen Activator for Occluded CoronariesArteries ( Gusto ‐I)

41 201 i IAM 6 h d i i i d– n= 41,201 pacientes con IAM•6 horas de inicio de los síntomas.

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• ANGIOPLASTIA PRIMARIAANGIOPLASTIA PRIMARIA

• La rápida restauración del flujo anterógradod TIMI 3 l i IAM h idgrado TIMI 3 en los pacientes con IAM ha sido 

establecido como el principal determinante de mejoría en los resultados clínicos.

• Circulation 1990;81:1775‐1778Circulation 1778

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• MORTALIDADMORTALIDAD– Mortalidad intrahospitalaria y/o 30 días.

Fl j TIMI 3 (3 7%)– Flujo TIMI 3 (3.7%)

– Flujo TIMI2 (7.0%)

• Flujo TIMI 1/0 (8.8%)

• Am J Cardiol 1996; 78:1‐8

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• N= 50Grupo I  GrupoII

IAM no ComplicadoVasopresores BIAC

ACTP Trombolisis64% Sobrevida 1 año 52 sobrevida 1 año24% No tx 12% no Tx

Am Heart J 1995; 130:459‐464

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• En un estudio de cuatro centros de 1982 aEn un estudio de cuatro centros de 1982 a 1985 la angioplastía de urgencia en los pacientes de choque cardiogénico se encontrópacientes de choque cardiogénico se encontró que la sobrevida intrahospitalaria fue del 69% 

é f lcuando ésta fue exitosa contra 20% en la ACTP fallida.

• JACC 1991; 17:599‐603.

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• PAMI (Primary Angioplasty in MyocardialPAMI (Primary Angioplasty in Myocardial Infarction)

El é it i l ti i i f d 97 1%– El éxito para angioplastia primaria fue de 97.1% (infarto agudo al miocardio), pero éste diminuye

l t d d h di é ien el estado de choque cardiogénico

• N Engl J Med 1993; 328:673‐679N 679

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• En la actualidad, se considera que la instalación , qdel balón intra‐aórtico de contrapulsación “per se” no incrementa la sobrevida.se  no incrementa la sobrevida.

• Colocación temprana puede ser benéfica como “ t ” ACTP ACTPpuente” para ACTP•ACTP

• J Heart Lung Transplant 2000;19:439‐443J 443

Paciente a Riesgo de Desarrollar CCPaciente a Riesgo de Desarrollar CC

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1. El choque cardiogénico es la causa más común de muerte en los pacientes hospitalizados por IAMmuerte en los pacientes hospitalizados por IAM.

2. El pronto establecimiento del flujo coronario es crucial.

3. La terapia Trombolítica previene el desarrollo de choque. No es una modalidad establecida de manejo.

4. ACTP es la terapia preferida y de urgencia. Incrementa la sobrevida.

5 El BIAC “perse” no se encuentra asociado con un5. El BIAC  perse  no se encuentra asociado con un incremento en la sobrevida, sin embargo, la inserción temprana puede ser benéfica como puente para una ACTP de urgencia.