cedera saluran kemih.ppt
Post on 16-Jul-2016
25 Views
Preview:
TRANSCRIPT
CEDERA SALURAN KEMIH
Anatomi saluran kemih
Terletak di rongga retroperitoneal
Relatif lebih terlindung dari benturan luar
Gejala Dan Tanda Klinik
Gejala / tanda yang penting pada trauma *1 saluran kemih adalah :
•hematuria atau *2•keluar darah dari meatus uretra eksterna setelah suatu trauma
Jenis Dan Mekanisme Cedera
• Cedera tumpul – tajam – tembak• Cedera langsung atau tidak langsung
(deselerasi)• Cedera eksterna atau interna
(iatrogenik)
Cedera Pada Ginjal
• 1. Cedera minor –kontusio ginjal –laserasi minor parenkim ginjal.
• 2. Cedera major –laserasi major –fragmentasi parenkim ginjal.
• 3. Cedera pedikel ginjal
DiagnosisSetelah trauma didapatkan• Nyeri pinggang disertai dengan
hematuri • Jejas / hematoma pada pinggang • Tanda-tanda lain tergantung pada
derajat trauma
Riwayat trauma
Pemeriksaan fisik
Sedimen urine
Pencitraan
Eksplorasi
Pengelolaan
• Trauma ringan : konservatif• Trauma sedang : konservatif /
operatif ?• Trauma berat : operatif
Tanda vitalMassa pinggang
Hb Urine merah
Suhu tubuhMassa pinggang
OperasiHemostasis
OperasiDrainase urine
Perdarahan Kebocoran
Observasi
Penyulit Cedera Ginjal
• Perdarahan hebat berakhir dengan kematian• Kebocoran sistem kaliks menimbulkan
ekstravasasi urine, urinoma, abses perirenal, urosepsis, atau fistula reno-kutan.
• Penyulit lanjut : hipertensi, hidronefrosis, urolitiasis, atau pielonefritis kronika.
Cedera Ureter
• Sangat jarang• Seringkali iatrogenik : endourologi operasi ginekologi operasi abdomen bagian bawah
Diagnosis• Kecurigaan adanya ruptur ureter
durante / pasca operasi ?• Pencitraan : IVP, RPG Tindakan: reparasi ureter
end to end anastomose neoimplantasi Flap Boari uretero-ureterostomi……..
Penyulit
• Ekstravasasi urine ke rongga ektra/intraperitoneal urinoma / peritonitis sehingga menyebabkan sepsis
• Fistula uretero-kutan / uretero-vagina• Hidronefrosis s/d gagal ginjal
Cedera kandung kemih
• Cedera intra – ekstra peritoneal• Cedera eksterna – interna• Cedera tumpul – tajam – peluru
JENIS CEDERA KANDUNG KEMIH
Intraperitoneal
• Dalam keadan penuh, robekan pada fundus
• Ekstravassi ke intraperitoneal
• Peritonitis• Bersihkan rongga
peritoneum dan jahit peritoneum dan kandung kemih
Ekstraperitoneal
• Tidak terisi penuh• Ekstravasisi ke
ekstraperitoneal• Hematatoma / abses
ekstraperitoneal• Jahit kandung kemih
dan pasang drain
Penatalaksanaan
Curiga cedera kandung kemih
Sistografi
Operasi
•Cedera perut sebelah bawah(fraktur pelvis)•Hematuri/tak dapat miksi
Cedera intra / ekstra peritoneal
Cedera uretra
Cedera eksterna fraktur pelvis cedera selangkangan (straddle)Cedera interna (iatrogenik) kateterisasi salah jalan instrumentasi yang kasar
Cedera Uretra Posterior
• Fraktur pelvis (15%)• Robekan ligamentum pubo-
prostatikum• Hematoma perivesika • RT: prostat melayang
Cedera uretra anterior
• Iatrogenik• Cedera
selangkangan• Pars bulbosa
tergencet oleh benda – os pubis
• Hematoma penis s/d hematoma kupu-kupu
Penatalaksanaan Kecurigaan cedera uretra Bloody urethral discharge
Retensi urineRT : prostat melayang
Tidak diperbolehkan melakukan kateterisasi
Uretrografi
PosteriorSistostomi
Reparasi tunda
AnteriorSistostomi
Reparasi- tunda
Penyulit
• Striktur uretra • Inkontinensia• Impotensia
Ringkasan• Karena letaknya yang terlindung,
kejadian cedera saluran kemih relatif jarang dijumpai
• Tanda yang penting adalah hematuri atau keluarnya darah pada saluran kemih
• Seperti pada cedera pada organ lain, cedera saluran kemih jika tidak cepat diatasi akan menimbulkan kecacatan dan bahkan kematian
Diagnosa KeperawatanTrauma
Tajam Tumpul
Kerusakan Jar. Kulit/Urogenital
Blood Urethral Discharge
Retensi Urine
Nyeri
Suhu Meningkat
Hematuri
HB Menurun
Perfusi Jar/Cairan ElektrolitPerub. Suhu Tubuh
Resti infeksi
Diagnosa Keperawatan
• Gangguan rasa nyaman (nyeri)• Perubahan suhu tubuh (peningkatan).• Resiko kekurangan nutrisi.• Gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit.• Ansietas
Lanjut…….• Resiko terjadinya infeksi (sekunder).• Gangguan aktivitas sehari-hari (ADL).• Gangguan istirahat tidur.• Kurang pengetahuan.
top related