Presentasi Kasus REHABILITASI MEDIKSEORANG LAKI-LAKI USIA 38 TAHUNDENGAN TETRAPLEGI FLASID FRANKELAET CAUSA BILATERAL INTERFACETAL JOINT DISLOCATION ERTEBRAECERICALIS I! EDH REGIO FRONTALIS DEKSTRAO"e#$Mu#a%%a& Da'i& Per&ana PutraG(()**+,(Pe%-i%-in.DR/ H0/ N1er Ra2#%a! &r/! S3/RMKEPANITERAAN KLINIK BAGIAN REHABILITASI MEDIKFAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS SEBELAS MARETRSUD DR MOE4ARDISURAKARTA*+)51STATUS PENDERITAI/ ANAMNESISA/ I&entitas PasienNama : Tn. SUmur : 38 tahunJenis |Kelamin : Laki-lakiAlamat : Dedean, Wn!iriA!ama : "slamSuku : Ja#aStatus $erka#inan : %enikah$endidikan : S%A$eker&aan : Wiras#astaN. 'ekam %edis : ()-*3-3+-88Tan!!al %asuk : *, N-em.er *()3Tan!!al $eriksa : / Januari *()0B/ Ke"u#an Uta%a $N1eri ke2ala dan kelemahan an!!ta !erak atas dan .a#ah setelah ke3elakaanC/ Ri6a7at Pen7a8it Se8aran.A""1ana%nesis &en.an Tn/B 9sau&ara 3asien:Kuran!le.ihlima&amse.elummasukrumahsakit 2asienter2eleset darit#er air di .elakan!rumahsaat 2asiensedan!mem.ersihkant#er air den!an2sisi &atuh ke2ala terle.ih dahulu. Setelah ke&adian 2asien sem2at 2in!san selamakuran! le.h )+ menit, muntah 4-5, ke&an! 4-5. Setelah kem.ali sadar 2asien men!eluhn1eri ke2ala di seluruh la2an! ke2ala. Selain itu 2asien &u!a men!eluh sulitmen!!erakkan keem2at an!!ta !erak.Setelahke&adian2asiense!eradiantar lehkeluar!ake'SUDWn!iri.$asien di 6T S3an, di 2asan! collar brace, in7us, in&eksi .at-.atan, 2asan! selan!ken3in!. Karena keter.atasan sarana 2asien di.a#a ke 'SUD Dr. %e#ardi den!andia!nsis dislkasi -erte.rae ser-i3alis 8".2$asien telah dilakukan 2erasi sta.ilisasi 2sterir 2ada tulan! leher 1an!2atah leh .a!ian .edah rth2aedi 2ada tan!!al )* Desem.er *()3. Kndisi 2asiensem2at dira#at di .an!sal ma#ar *, kndisi 2asienmem.urukkarenatidak.isadia&ak kmunikasi la!i, 2asien di2indahkan ke 96U .edah, saat ini ter2asan! collar.ra3e. :leh dkter .a!ian .edah 2asien diknsulkan ke .a!ian reha.ilitasi medik. D/ Ri6a7at Pen7a8it Da#u"u'i#a1at hi2ertensi: disan!kal'i#a1at D% : disan!kal'i#a1at &antun!: disan!kal'i#a1at aler!i: disan!kal'i#a1at asma : disan!kalE/ Ri6a7at Pen7a8it Ke"uar.a'i#a1at hi2ertensi: disan!kal'i#a1at D% : disan!kalF/ Ri6a7at S1sia" E81n1%i$asien adalah seran! suami dari seran! istri den!an * ran! anak. $asien .er2r7esise.a!ai #iras#asta. G/ Ri6a7at Ke-iasaan'i#a1at merkk: disan!kal'i#a1at minum &amu : disan!kal'i#a1at minum .at-.atan: disan!kal'i#a1at minum minuman keras: disan!kal';i#a1at lah ra!a teratur: disan!kalII/ PEMERIKSAAN FISIK$emeriksaan 7isik dilakukan 2ada tan!!al / Januari *()0A/ STATUS GENERALIS3)/ Kea&aan U%u%Kesadaan umum sakit .erat, , !i?i kesan 3uku2@@: +( k!, T@: )/+ 3m, @%": )8,3( 4normoweight5*/ Tan&a ita"Tekanan darah : ))(A8( mm9!Nadi: 80 kaliA mnt,isi 3uku2, irama teratur, simetris 'es2irasi : ** kaliA mnt, irama teratur, ti2e thraka.dminalSuhu : 3/,/B6 2eraksiler3/ Ku"itWarna sa# matan!, 2u3at 4-5, ikterik 4-5, 2ete3hie 4-5, -ene3tasi 4-5, s2ider nae-i 4-5,striae 4-5, hi2er2i!mentasi 4-5, hi22i!mentasi 4-55/ Ke3a"a@entuk ke2ala mes3he2al, kedudukan ke2ala simetris, luka 4-5, ram.ut hitam, mudahrntk, mudah di3a.ut, atr7i tt 4-5.;/ Mata 6n&un!ti-a 2al2e.ra 2u3at 9- re 4-5. (/ Le#er 4J8$tidakmenin!kat , tra3headiten!ah, simetris, 2em.esarantirid4-5,2em.esaranlim7ndi 3er-i3al 4-5.)+/ Li%>1n1&i Kelen&ar lim7e retraurikuler, su.mandi.uler, ser-ikalis, su2rakla-ikularis, aksilaris danin!uinalis tidak mem.esar.))/ T#1ra? @entuksimetris, retraksi inter3stal 4-5, s2iderne-i4-5, 2erna7asantra3a.dminal,sela i!a mele.ar 4-5, muskulus 2ektralis atr7i 4-5, 2em.esaran Killa 4-A-5.)*/ @antun. a. "ns2eksi: i3tus 3rdis tidak tam2ak.. $al2asi : i3tus 3rdis tidak kuatan!kat3. $erkusi : .atas &antun! kesan tidakmele.ar d. Auskultasi: @un1i &antun! "-"" murni,intensitas nrmal, re!uler, .isin! 4-5! !all2 4-5)3/ Pu"%1 a. "ns2eksi: 2en!em.an!an dada kananDkiri.. $al2asi : 7remitus ra.a kananDkiri3. $erkusi : snrAsnrd. Auskultasi: SD84CAC5, Suara tam.ahan 4-A-5)5/ Pun..un. : ki7sis 4-5, lrdsis 4-5, sklisis4-5, n1eri ketk kst-erte.ra 4-5);/ A-&1%en a. "ns2eksi : dindin! 2erut se&a&ar dindin! dada.. Auskultasi: .isin! usus 4C5 nrmal3. $erkusi : tim2ani, 2ekak alih 4-5. Li-er s2an : / 3md. $al2asi : su2el, n1eri tekan 4-5. 9e2ar dan lien tidak mem.esar.),/ Genit1urinaria : ulkus 4-5, sekret 4-5, tanda-tanda radan! 4-5.5 )=/ E8stre%itas =>tremitas su2erir =>tremitas in7erirDe>tra Sinistra De>tra Sinistra=dema - - - -Siansis - - - -$u3at - - - -Akral din!in - - - -)8/ Ran.e 1> M1ti1n 9ROM:Ne3k Akti7 $asi7Ele>i Sde sde=>tensi Sde Sde'tasi ke kanan Sde sde'tasi ke kiri Sde sde =>tremitas Su2erir De>tra SinistraAkti7 $asi7 Akti7 $asi7Shulder Ele>i ( (-)8(

( (-)8(

=>tensi ( (-3(

( (-3(

A.duksi Sde (-)+(

( (-)+(

Adduksi ( (-)+(

( (-)+(

"nternal rtasi ( (-,(

( (-,(

=>ternal rtasi ( (-,(

( (-,(

=l.# Ele>i ( (-)3+(( (-)3+(=>tensi ( )3+-)8(5( )3+-)8(5Su2inasi ( (-,(

( (-,(

$rnasi ( (-,(

( (-,(

Wrist Ele>i ( (-,(

( (-,(

6=>tensi ( (-)(

( (-0(

Ulnar de-iasi ( (-3(

( (-3(

'adius de-iasi ( (-3(

( (-3(

Ein!er %6$ " 7le>i ( (-,(

( (-,(

%6$"",""","87le>i ( (-,(

( (-,(

D"$ "",""","8 7le>i ( (-,(

( (-,(

$"$ "",""","8 7le>i ( (-)((

( (-)((

%6$ " e>tensi ( (-3(

( (-3(

Trunk ':% 2asi7 ':% akti7Ele>i (-,(

( =>tensi (-3(

(

'tasi (-3+

(

=>tremitas "n7erir De>tra SinistraAkti7 $asi7 Akti7 $asi79i2 Ele>i (

(-)0(

( (-)0(

=>tensi (

(-3(

( (-3(

A.duksi (

(-0+

( (-0+

Adduksi (

(-0+

( (-0+

Knee Ele>i (

)3(

(

(-)3(

=>tensi (

(

(

(

Ankle Drs7le>i (

(-0(

(

(-0(

$lantar7le>i (

(-0(

(

(-0(

7)(/ Manua" Mus2"e Testin. 9MMT:=kstremitas Su2erir De>tra SinistraShulder Ele>r %.deltideus antr Kesan * Kesan *%..i3e2s .ra3hii Kesan * Kesan *=>tensr %.deltideus antr Kesan * Kesan *%.teres ma&r Kesan * Kesan *A.duktr %.deltideus Kesan * Kesan *%..i3e2s .ra3hii Kesan * Kesan *Adduktr %.latissimus drsi Kesan ) Kesan )%.2e3tralis ma&r Kesan ) Kesan )'tasi internal %.latissimus drsi Kesan * Kesan *%.2e3tralis ma&r Kesan * Kesan *'tasi eksternal %.teres ma&r Kesan * Kesan *%.2rnatr teres Kesan ) Kesan )=l.# Ele>r %..i3e2s .ra3hii Kesan ) Kesan )%..ra3hialis Kesan ) Kesan )=>tensr %.tri3e2s .ra3hii Kesan ( Kesan (Su2inatr %.su2inatr Kesan ( Kesan ($rnatr %.2rnatr teres Kesan ( Kesan (Wrist Ele>r %.7le>r 3ar2iradialisKesan ( Kesan (=>tensr %.e>tensr di!itrum Kesan ( Kesan (A.duktr %.e>tensr 3ar2iradialisKesan ( Kesan (8Adduktr %.e>tensr 3ar2iulnarisKesan ( Kesan (Ein!er Ele>r %.7le>r di!itrum Kesan ( Kesan (=>tensr %.e>tensr di!itrum Kesan (Kesan (=>tremitas "n7erir De>tra Sinistra9i2 Ele>r %.2sas ma&r Kesan ( Kesan (=>tensr %.!luteus ma>imus Kesan ( Kesan (A.duktr %.!luteus medius Kesan (Kesan (Adduktr %.addu3tr ln!us Kesan ( Kesan (Knee Ele>r 9amstrin! mus3les Kesan ( Kesan (=>tensr %.Fuadri3e2s 7emris Kesan ( Kesan (Ankle Ele>r %.ti.ialis Kesan ( Kesan (=>tensr %.sleus Kesan ( Kesan (B/ STATUS AMBULASI :"nde2endenC/ STATUS PSIKIATRI). =msi : sta.il*. A7eksi : dalam .atas nrmal3. $rses .er7ikir : kheren0. Ke3erdasan: dalam .atas nrmalD/ STATUS NEUROLOGIS). Kesadaran : *. Eun!si luhur : sulit die-aluasi3. Eun!si -e!etati7 : "8 line, D60. Eun!si sensrik : +. Eun!si mtrik dan re7leka. Kekuatan 9G GG G((((.. Tnus 3. 'e7lek 7isil!is d. 'e7lek 2atl!is /. Ner-i 3ranialesa. N.""" : 'e7lek 3aha1a 4CAC5, 2u2il iskr 43A35mm.. N.8"" : sulit die-aluasi3. N.H"" : sulit die-aluasiI. $emeriksaan 8erte.raLasseFue test: 4-A-5 $attri3k test : 4-A-5 Kntra $atri3k test : 4-A-5 LasseFue test : 4-A-5 Na77?i!er Si!n : 4-A-5III/ PEMERIKSAAN PENUN@ANGA. $emeriksaan La.ratrium $atl!i Klinik ** Desem.er *()3 4post OP5Dara# Rutin +=/))/+( Ru0u8an Satuan9. )),3 )3.+-)I.+ !Adl93t 3* 33-0+ JA= 0,)( 0.+( K +.,( )(/AulAL )I,8 0.+-)0.+ )(LAulAT )8* )+(-0+( )(LAulra8tur-er&asar8an#u-un.an&en.an &unia "uar! %e"i3uti$). Eraktur tertutu2 1aitu 7raktur tan2a adan1a km2likasi, kulit masih utuh, tulan! tidak menn&lmalalui kulit.*. Eraktur ter.uka1aitu7raktur 1an!merusak&arin!ankulit, karenaadan1a hu.un!anden!anlin!kun!an luar, maka 7raktur ter.uka 2tensial ter&adi in7eksi. Eraktur ter.ukadi.a!i men&adi 3 !rade 1aitu:a. i8asi trau%a ser'i8a" -er&asar8an %e8anis%en7a23A. Klasi7ikasi .erdasarkan mekanisme traumaa. Trauma 9i2er7leksi). Su.luksasi anterir Ter&adi r.ekan 2ada se.a!ian li!ament di 2sterir tulan! leher ; li!amentln!itudinal anterir utuh. Termasuk lesi sta.il. Tanda 2entin! 2ada su.luksasianterir adalahadan1a an!ulasi ke2sterir 4ki7sis5 l3al 2adatem2atkerusakan li!ament. Tanda-tanda lainn1a :- Jarak 1an! mele.ar antara 2rsesus s2insus- Su.luksasi sendi a27iseal *. @ilateral inter7a3etal disl3atinTer&adi r.ekan 2ada li!amen ln!itudinal anterir dan kum2ulan li!ament di2sterir tulan!leher. Lesi tidaksta.il. Tam2akdisklasi anterir kr2us-erte.rae. Dislkasi ttal sendi a27iseal.24in tear dr2 7ra3ture disl3atinTena!a7leksi murni ditam.ahkm2nenkm2resi men1e.a.kanr.ekan2adali!amen ln!itudinalanterir dankum2ulanli!amen 2sterirdisertai7raktur a-ulse 2ada .a!ian anter-in7erir kr2us -erte.ra. Lesi tidak sta.il.Tam2ak tulan! ser-ikal dalam 7leksi :- Era!men tulan! .er.entuk se!iti!a 2ada .a!ian anter-in7erir kr2us -erte.rae- $em.en!kakan &arin!an lunak 2ra-erte.ral0. Wed!e 7ra3ture8erte.ra ter&e2it sehin!!a .er.entuk .a&i. Li!ament ln!itudinal anterir dankum2ulan li!ament 2sterir utuh sehin!!a lesi ini .ersi7at sta.il.25ra8tur &is"18asi 2er'i2a"6edera ini le.ih .erat di.andin! 7leksi su.luksasi. %ekanisme ter&adin1a7raktur ham2ir sama den!an 7leksi su.luksasi, 2sterir li!amen r.ek dan 2sterir7a3et 2adasatuataukeduasisikehilan!ankesta.ilann1aden!an.an!unansekitar.Jika dislkasi atau 7raktur dislkasi 2ada 6I KTh) maka 2sisi ini sulit dilihatdari 2sisi 7t lateral maka 2sisi 1an! ter.aikuntuk radi!ra7i adalah OswimmerprojectionPTindakan 1an! dilakukan adalah reduksi 7leksi dislkasi atau2un7rakturdislkasi dari 7raktur 3er-i3al termasuk sulit namun traksi skull3ntinu da2atdi2akai sementara.>/ E8stensi S3rain 9 Kes"e1: Cer'i2a"9Whiplash i!"#$%%ekanisme 3edera 2ada 3edera &arin!an lunak 1an! ter&adi .ila leher ti.a-ti.a tersentak ke dalam hi2erekstensi. @iasan1a 3edera initer&adisetelahterta.rakdari .elakan!; .adan terlem2ar ke de2an dan ke2ala tersentak ke .elakan!. Terda2atketidaksesuaian men!enai 2atl!i 1an! te2atteta2ikemun!kinan li!amenln!itudinal anterir mere!an! atau r.ek dan diskusmun!kin &u!a rusak.$asien men!eluh n1eri dan kekakuan 2ada leher,1an! re7rakter dan30.ertahan selama setahun atau le.ih lama. Keadaan ini serin! disertai den!an!e&alalain 1an! le.ih tidak &elas, misaln1a n1eri ke2ala, 2usin!, de2resi,2en!lihatanka.ur dan rasa .aal atau 2araestesia 2ada len!an. @iasan1atidak terda2attanda-tanda 7isik, dan 2emeriksaan den!an sinar-H han1amem2erlihatkan 2eru.ahanke3il 2ada 2stur. Tidak ada .entuk tera2i 1an!telah ter.ukti .erman7aat, 2asiendi.erikan anal!etik dan 7isitera2i. ./ Fra8tur Pa&a Cer'i2a" Ke -= 9Pr12essus S3in1sus:$rsesus s2insus 6I le.ih 2an&an! dan 2rsesus ini melekat 2adatt.Adan1a kntraksi tt aki.at kekerasan 1an! si7atn1a ti.a-ti.a akanmen1e.a.kana-ulsi 2rsesus s2insus 1an! dise.ut Ocla) shoveler*sfractureP. Eraktur ini n1eriteta2i tak .er.aha1a.)+/ K"asi>i8asi &era0at 8erusa8an %e&u"a s3ina"isa. Erankel A 6m2lete, 7un!si mtris dan sensrishilan! sama sekali di .a#ah le-el lesi... Erankel @ "n3m2lete, 7un!si mtris hilan! sama sekali, sensris masih tersisa di .a#ah le-ellesi.3. Erankel 6 "n3m2lete, 7un!si mtris dan sensris masihter2elihara teta2itidak 7un!sinal.d. Erankel D "n3m2lete, 7un!si sensrik dan mtrik masih ter2elihara dan 7un!sinal.e. Erankel = Nrmal, 7un!si sensris dan mtrisn1a nrmal tan2a de7i3it neurl!isn1a))/ Pe%u"i#an S3ina" S&a'ili&$+edical management1aitu setelah 7ase akut s2inal in&ur1tertan!ani makaimm.ilisasi untuk mem.atasi !erakan 2ada 3er-i3al 1an! tidak sta.il di2erlukan untukmemun!kinkan 2en1em.uhan tulan! dan li!ament .erlan!sun!, &u!a untuk melindun!is2inal 3rd. "m.ilisasi da2at dilakukanden!an3er-i3al rthsis, 3llar, 2rter t12erthsis, 3er-i3 thra3i3 dan hal rthsis.316er-i3al 3llar terdiri dari s7t 3llar dan 2hila del2hia 3llar. S7t 3llarmem2un1ai keuntun!an 1an! ke3il 2ada 2asien s2inal 3rd in&ur1 dan han1a mem.atasi2er!erakanminimal 2adartasi ekstensi dan7leksi. $hiladel2hia3llar mem.erikan2rteksi 1an! le.ih .aik dari2ada s7t 3llar terutama 2ada !erakan 7leksi dan ekstensi,ta2i tidake7ekti72adaa>ial rtasi. "ndikasi: nnAminimal dis2la3e6)K6*7ra3ture,minimal .d1A2r3essus s2inasus 7ra3ture, 2st anterir 3er-i3al dis3tm1 den!an 7usi.$ster t12e rthses le.ih ri!id dan memiliki 3 2int 7iksasi, 2ada mandi.ula 33i2utdan .ahu atau thra> .a!ian atas. 9al -est mem.atasi 7leksi dan ekstensi, a>ial rtasidan lateral .endin!. Alat ini direkmendasikan untuk dis32la3e atlas 7ra3ture, adntid7ra3ture, semua a>is 7ra3ture dan km.inasi 6) K 6* 7ra3ture dan 2st 2erasiim.ilisasi setelah sur!i3al 7usin.Penan.anan O3erasi