casos cerrado resuelto: quiste aracnoideo intradural extramedular
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José David Albillo LabarraMIR Radiodiagnóstico
Información clínica
• Mujer de mediana edad
• Dolor sacro que se irradia al cuello.
• El dolor se exacerba con la tos y los estornudos.
Mielografía lumbar
Mielografía lumbar
• Decúbito prono• Aguja a nivel L2-L3
hasta penetrar en la bolsa tecal.
• Se extrae LCR para su análisis.
• Se instila 10ml de contraste yodado 300mg/ml.
• Rx AP, lat y oblicuas.
Mielografía lumbar
Extradural vs Intradural
MieloTAC
Enfermedades columna vertebral
• Enfermedades degenerativas• Columna postoperatoria• Enfermedades infecciosas e inflamatorias• Alteraciones inducidas por radiación• Médula anclada del adulto• Lesiones quísticas• Enfermedades neoplásicas• Lesiones vasculares• Traumatismo espinal.
Información clínica
• No hay historia previa de cirugía en la columna, ni de infección o traumatismo en SNC.
Enfermedades columna vertebral
• Enfermedades degenerativas• Columna postoperatoria• Enfermedades infecciosas e inflamatorias• Alteraciones inducidas por radiación• Médula anclada del adulto• Lesiones quísticas• Enfermedades neoplásicas• Lesiones vasculares• Traumatismo espinal.
RM
RM
• Lesión intradural extramedular• Lesión hipodensa en CT + lesión
isointensa con el LCR en T1WI y T2WI = lesión quística.
Lesión quística intradural extramedular. • Enfermedades degenerativa
– Quiste yuxtaarticular• Lesiones quísticas
– Quiste aracnoideo– Quiste Tarlov– Quiste epidermoide– Quiste dermoide– Quiste neuroentérico
• Enfermedades neoplásicas– Quiste ependimario.
Quiste aracnoideo
• ♂=♀
• Cualquier edad
• Asintomáticos hallazgo incidental
• Sintomatología– Dolor, debilidad, entumecimiento de MMII,
incontinencia urinaria y fecal. – Los síntomas se exacerban con cambios
posturales y maniobras de Valsalva.
Quiste aracnoideo
• Sacos de LCR envueltos por la aracnoides. • Puede haber comunicación con el LCR
adyacente.• T> C> L• Posteriores a la médula• Mielografía
– Desplaza anteriormente a la médula. – Captación variable de contraste en fases tardías.
• RM– T1WI: isointenso al LCR– T2WI: isointenso al LCR o más intenso por no perder
señal por artefactos de flujo.
Quiste aracnoideo
Quiste aracnoideo
Quiste de Tarlov
• Dilatación rellena de LCR de la vaina de la raiz de los nervios sacros.
• 5% de la población• ♀=♂• Asintomáticos• Sintomatología
– Dolor en periné, dolor lumbar, disfunción esfinteriana y sexual.
• RM– Estructuras quísticas de intensidad idéntica al LCR en
relación con los nervios sacros. – Puede ensachar los agujeros sacros.
Quiste de Tarlov
Quiste epidermoide
• Tumores quísticos benignos tapizados por epitelio escamoso.
• ♂>♀• Asintomáticos• Sintomatología
– 20-40 años– Alteraciones motoras, sensitivas, dolor,
incontinencia urinaria y fecal.
• Se asocia a malformaciones como espina bífida y hemivértebra.
Quiste epidermoide
• Se localiza a nivel de cono medular o cola de caballo.
• CT– Masa hipodensa bien delimitada
– Nula o mínima captación– Raramente se calcifican– Cambios óseos
• Canal espinal ampliado• Adelgazamiento laminar• Festoneado del cuerpo vertebral.
• RM– Isointensos al LCR en T1WI y T2WI.
Quiste dermoide
• Tumores quísticos tapizados por epitelio escamoso.
• Contienen folículos pilosos, glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas..
• Menores de 20 años. • ♀=♂• Asintomático• Sintomatología
– Alteraciones motoras y sensitivas, dolor, incontinencia urinaria y fecal.
• Puede asociarse con disrafismo espinal oculto.
Quiste dermoide
• Columna Lumbosacra y cola de caballo. • CT
– Isodensos al LCR con componentes hipodensos (grasa)
– Puede calcificar– Minima captación de contraste– Cambios óseos
• Ampliación del canal espinal• Aplanamiento pedículos• Erosiones en las láminas.
• RM– T1WI: hipo (agua) o hiper (secreciones grasas de las
glandulas)– T2WI: hiper
Quiste dermoide
Quiste dermoide
Quiste neuroentérico
• Quiste duplicación intestino anterior, asociado con anormalidades del SN.
• Región torácica• Localización anterior
• CT– Lesión hipodensa con zonas
de densidad de partes blandas.
• RM– Depende del contenido
proteico.
Quiste ependimario
• Quiste de estirpe neuroepitelial benigno tapizado de células ependimarias.
• Clínica 30 años. • ♂>♀• CT
– Localización periventricular– Isodenso al LCR
• MR– Isointenso al LCR
Aracnoiditis adhesiva
• Trastorno inflamatorio de las raíces nerviosas.
• Frec tras hemorragia (mielografía/cirugía) + pantopaque.
• Adherencia de las raíces nerviosas al tubo dural (“saco vacío”)
• Agrupamiento de las raíces nerviosas “seudofilo”
Aracnoideo vs epidermoideAracnoideo Epidermoide
Sexo ♂=♀ ♂>♀
Edad Cualquier edad 20-40 años
clínica AsintomáticosDolor, debilidad, incontinencia
Región T>C>L Cono medular o cola de caballo
Localización respecto a la médula
Posteriores Anteriores
T1 y T2WI Isointensos
T1+c No refuerzan
DWI No restringe Restringe
Recuerdo…
• Mujer de mediana edad. • Dolor sacro irradiado a cuello que aumenta con
las maniobras de Valsalva.• Sin antecedente de cirugía, traumatismo o
infección. • Lesión hipodensa en CT.• Intradural extramedular. • Lesión isointensa al LCR en secuencias T1WI y
T2WI. • Localización lumbar y anterior a la médula.
QUISTE ARACNOIDEO
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