Anestesia Regional Neuroaxial Peridural e Intradural

Anestesia Regional NeuroaxialPeridural e IntraduralDocente: Dr. Bejar Interno: Francisco Snchez

Anestesia regional: Uso de anestsicos en la proximidad de la medula espinal (anestesia regional neuroaxial) o de troncos o nervios perifricos (bloqueos nerviosos) con el objeto de abolir la sensibilidad en un rea delimitada del cuerpo.Consigue un excelente grado de analgesia y relajacin muscular del rea quirrgica.Contraindicaciones de la anestesia regional: infeccin, patologas neurolgicas, coagulopatas, hemorragias no controladas, rechazo del paciente.Anestesia regional Neuroaxial: el anestsico local se deposita en la proximidad de la mdula espinal, a la que llega por difusin.Se distinguen 2 tipos: La anestesia Intradural y la Epidural.Anestesia IntraduralRaqudea o Subaracnodea. El anestsico local se deposita en el espacio subaracnoideo.Tcnica:Factores previos: va venosa, prehidratacin con 500-1000 ml (prevencin de hipotensin), monitorizacin (FC, PA,ECG), frmacos y equipo de reanimacin cardiorespiratoria, condiciones rigurosas de asepsia.Puncin plano bicrestleo-espacio apfisis espinosas L3-L4.Posicin del paciente.Preparacin de rea estril con el equipo a utilizar.Tcnica asptica. Penetracin a travs de planos anatmicos. Prdida de resistencia (espacio subaracnoideo) Confirmacin de tcnica y ubicacin correcta. Salida de LCR claro.Introduccin anestsico local.

Material Necesario para el procedimientoPao estril para campo.Compresas para secado de manos.Guantes estriles.Desinfectante para la piel.Jeringas de 2, 5 y 10 ml.Agujas sc, im, iv.Aguja espinal.

Indicaciones de anestesia intraduralCombinada con anestesia regional.Preferentemente en intervenciones quirrgicas que no requieran un nivel de bloqueo superior a T10 y que no dure ms de 180 min.Clsicamente utilizada en: ciruga perineal (genital, proctolgica), ciruga urolgica baja (prstata, vejiga, urter bajo), ciruga de miembros inferiores(ortopedia y traumatologa), Obstetricia (cesrea)

Factores que influyen en el nivel de anestesiaBaricidad: Anestsico hiperbrico, Isobrico o Hipobrico.Posicin del paciente.Dosis de anestsico a utilizar.Volumen del frmaco.Turbulencia del LCR.Opiceos (efecto sinrgico).Aumento de la presin intraabdominal.Frmacos utilizados.Duracin del bloqueo anestsico.Complicaciones relacionadas con el uso de anestesia IntraduralCefalea post puncin dural:Complicacin mas frecuente. (24 hrs despus de la tcnica)Cefalea occipital intensa asociada a sntomas caractersticos.Factores relacionados con mayor incidencia de cefalea post puncin dural.Tratamiento: administracin de lquidos orales o endovenosos, analgsicos y reposo en posicin de decbito. En caso de cefalea muy intensa y/o duracin mayor a 48 hrs realizar parche hemtico.Complicaciones relacionadas con el uso de anestesia IntraduralBloqueo simptico:

S.N. Simptico a nivel medular entre C8 y L2.Bradicardia (predominio de tono vagal): administracin de atropina en bolo (0,5-1 mg). Si es intensa o acompaada de hipotensin recurrir a efedrina o adrenalina.Hipotensin arterial: administracin juiciosa de lquidos parenterales y frmacos vasoconstrictores (Efedrina en bolos i.v de 5-10 mg).Retencin urinaria: bloqueo de fibras parasimpticas a nivel de plexo sacro. Uso de Sonda Foley.Complicaciones relacionadas con el uso de anestesia IntraduralNuseas y vmitos: secundarios a hipotensin o predominio de tono vagal. Administracin de Atropina e.v.Prurito: caracterstico de la administracin de opiceos a nivel neuroaxial. Administracin de antihistamnicos o naloxona.Hematoma epidural: Incidencia baja (0,05-0,1%). Urgencia neuroquirrgica. Frecuente en pacientes con uso de antiagregantes o anticoagulantes. Clnica: lumbalgia aguda intensa junto a dficit neurolgico tras la recuperacin del bloqueo. Diagnostico mediante RNM. Tratamiento: Descompresin quirrgica inmediata.Parestesias: por traumatismo directo o puncin de nervios raqudeos.Disnea: anestesia raqudea alta. Bloqueo de fibras nerviosas de la musculatura abdominal e intercostal. No compromete al nervio frnico (C3-C5).

Complicaciones relacionadas con el uso de anestesia IntraduralDolor radicular transitorio: dolor neuroptico de distribucin radicular, intenso despus de tcnica intradural. Autolimitado (menos de una semana).Infeccin: Meningitis, aracnoiditis, abscesos epidurales (incidencia muy baja).Anestesia EpiduralColocacin de un catter en el espacio epidural a travs del cual se administra un anestsico local en bolo o mediante perfusin continua (bloqueo neural selectivo de segmentos dorsales, lumbares o sacros).Paso del anestsico a races es por difusin.Inicio de accin lento .20-30 min contra los 5-10 de la anestesia intradural.Principales indicaciones son el trabajo de parto, analgesia postoperatoria y tratamiento de ciertos tipos de dolor crnico.

Indicaciones de anestesia EpiduralCombinada con anestesia general.Ciruga cervical, torcica y lumbar (Cx. Abdominal inferior, inguinal, urogenital, rectal de extremidades inferiores y cadera.Intervenciones quirrgicas prolongadas.Analgesia obsttrica (trabajo de parto y cesrea).Tratamiento crnico o post operatorio del dolor.

TcnicaPunto de puncin mas usado es lumbar si bien puede puncionarse a nivel cervical, dorsal y sacro.Se avanza con el conductor hasta llegar al ligamento amarillo.Se posiciona una jeringa con suero o aire y se realiza tcnica de perdida de resistencia.Se introduce un catter epidural a travs de la aguja en direccin ceflica avanzando 3-5 cms mas all de la punta de la aguja.Administracin de dosis de prueba (dosis de anestsico local ms 10-20 microgramos de adrenalina) para descartar posicin intradural o intravascular.Frmacos: Los mas usados son Bupivacana, Levobupivacana y Ropivacana.Material necesario para el procedimiento

ComplicacionesSimilares a las descritas para la anestesia intradural:Cefalea post puncin.Administracin errnea del anestsico (intradural o intravascular)Anestesia Epidural altaSobredosis sistmica del anestsico local.Traumatismo medular directo (especialmente en catteres por encima de L2)Absceso Epidural.Hematoma Epidural.