anestesia epidural(marc)

Anestesia epiduralAnestesia epidural

I.- I.- DEFINICIONDEFINICIONII.- II.- INDICACIONES Y INDICACIONES Y

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONESIII.- III.- CONSIDERACIONES ANATOMICASCONSIDERACIONES ANATOMICASIV.-IV.- CONSIDERACIONES FISIOLOGICASCONSIDERACIONES FISIOLOGICASV.- V.- TECNICA ANESTESICATECNICA ANESTESICAVI.-VI.- DETERMINANTES DEL NIVEL DE DETERMINANTES DEL NIVEL DE

BLOQUEO EPIDURALBLOQUEO EPIDURALVII.-VII.- DETERMINANTES DEL INICIO Y LA DETERMINANTES DEL INICIO Y LA

DURACION DURACION DEL BLOQUEO EPIDURALDEL BLOQUEO EPIDURAL

VIII.- VIII.- COMPLICACIONESCOMPLICACIONES


I.-I.-DEFINICIONDEFINICION.-.-

Se define como la técnica anestésica Se define como la técnica anestésica que permite el bloqueo de los pares que permite el bloqueo de los pares raquídeos a través de la introducción raquídeos a través de la introducción de soluciones de anestésicos locales de soluciones de anestésicos locales en el espacio epidural.en el espacio epidural.


Estos anestésicos provocaran en el Estos anestésicos provocaran en el S.N.C.S.N.C.

Bloqueo simpáticoBloqueo simpáticoAnalgesia sensitivaAnalgesia sensitivaBloqueo motorBloqueo motor


II.- II.- INDICACIONESINDICACIONES.-.-

- Anestésicos que no lleguen a - Anestésicos que no lleguen a perjudicar la evolución del perjudicar la evolución del

paciente.paciente.

- Lograr una analgesia deseada. - Lograr una analgesia deseada.


CONTRAINDICACIONES ABSOLUTASCONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS.-.--Falta de consentimiento del paciente-Falta de consentimiento del paciente-Infección localizada -Infección localizada -Sepsis generalizada-Sepsis generalizada-Coagulopatia-Coagulopatia-Aumento de la presión intracraneal-Aumento de la presión intracraneal-Incapacidad del paciente de -Incapacidad del paciente de mantenerse quietomantenerse quieto


CONTRAINDICACIONES RELATIVASCONTRAINDICACIONES RELATIVAS.-.-

-Infecciones de localización -Infecciones de localización periféricaperiférica

-Hipovolemia-Hipovolemia-Enfermedad del S.N.C.-Enfermedad del S.N.C.-Dolor lumbar crónico-Dolor lumbar crónico


III.-III.-CONSIDERACIONES ANATOMICASCONSIDERACIONES ANATOMICAS.-.- ** Espacio epidural o peridural Espacio epidural o peridural se extiende se extiende

desde la base del cráneo (agujero occipital desde la base del cráneo (agujero occipital hasta la membrana sacrococcigea).hasta la membrana sacrococcigea).

* * Limites posterioresLimites posteriores::Ligamento amarilloLigamento amarilloSuperficies anteriores de las laminas Superficies anteriores de las laminas Apófisis articularesApófisis articulares


**Limites anterioresLimites anteriores::Ligamento longitudinal posteriorLigamento longitudinal posteriorCuerpos vertebralesCuerpos vertebralesDiscos intervertebralesDiscos intervertebrales

**Limites lateralesLimites laterales::Agujeros y pediculos Agujeros y pediculos

intervertebralesintervertebrales


* * ContenidoContenido::Tejido grasoTejido grasoTejido linfáticoTejido linfáticoPlexo venoso de BrastonPlexo venoso de Braston (cuyas (cuyascaracterísticas son:características son:-no tienen válvulas-no tienen válvulas-se comunican con las venas -se comunican con las venas intracraneales, torácicas y sacrales) intracraneales, torácicas y sacrales)


* * Dimensión del espacio epiduralDimensión del espacio epidural::

Normalmente en la línea media es deNormalmente en la línea media es de5 - 6 mm.5 - 6 mm. excepto en la región torácica es de excepto en la región torácica es de 3 - 5 mm.3 - 5 mm.


IV.-IV.-CONSIDERACIONES FISIOLOGICASCONSIDERACIONES FISIOLOGICAS.-.--- Los anestésicos introducidos al Los anestésicos introducidos al espacio espacio actúan directamente sobre actúan directamente sobre las raíces las raíces nerviosa raquídeas nerviosa raquídeas localizadas en la localizadas en la parte lateral del parte lateral del espacio, que se espacio, que se encuentran encuentran recubiertos por las recubiertos por las meninges meninges espacialmente la duramadre espacialmente la duramadre la que la que absorbe el anestésico hacia el absorbe el anestésico hacia el LCR. LCR.


-- El efecto es LENTO.El efecto es LENTO.

-- La anestesia se puede La anestesia se puede desarrollar en desarrollar en forma segmentaría forma segmentaría lográndose un lográndose un bloqueo selectivobloqueo selectivo


Efectos cardiovasculares.-Efectos cardiovasculares.-HIPOTENSIONHIPOTENSION

- - Reducción de la PA y FC ( efecto Reducción de la PA y FC ( efecto bloqueante alfa -1 , beta).bloqueante alfa -1 , beta).

- - Dilatación venosa y arterialDilatación venosa y arterial


Efectos respiratorios.-Efectos respiratorios.-

-- Disminución del Volumen y Disminución del Volumen y Capacidad Capacidad vital de 4 a 3 lts. ( producto de la vital de 4 a 3 lts. ( producto de la disminución de la reserva espiratoria disminución de la reserva espiratoria relacionado con la parálisis de los relacionado con la parálisis de los músculos relacionados con la músculos relacionados con la espiración forzada). espiración forzada).


Efecto gastrointestinal.-Efecto gastrointestinal.-

- - Aumenta la actividad VAGAL Aumenta la actividad VAGAL provocando aumento del provocando aumento del peristaltismo peristaltismo con presencia de nauseas y con presencia de nauseas y vómitos).vómitos).


Efecto genito-urinario.-Efecto genito-urinario.-

- - Produce la vejiga atonica incapaz deProduce la vejiga atonica incapaz de retener orina (S2-S4).retener orina (S2-S4). - - Retención urinaria si el bloqueo es Retención urinaria si el bloqueo es a nivel (T5-L1).a nivel (T5-L1). - - RIÑON la producción de orina se RIÑON la producción de orina se mantienemantiene


Efectos neuroendocrinos.-Efectos neuroendocrinos.-- - El bloqueo alto (T5) inhibe la El bloqueo alto (T5) inhibe la respuesta del respuesta del cuerpo al estrés como cuerpo al estrés como bloqueo de la bloqueo de la respuesta de la medula respuesta de la medula suprarrenal con sus suprarrenal con sus hormonas.hormonas.- - Las fibras vágales no bloqueadas que Las fibras vágales no bloqueadas que

inervan los órganos intestinales inervan los órganos intestinales estimulan la estimulan la liberación de hormonas liberación de hormonas como ACTH, como ACTH, Antidiurética (tolerancia a Antidiurética (tolerancia a la glucosa y la la glucosa y la insulina).insulina).


Efectos sobre la temperatura.-Efectos sobre la temperatura.-

- La Vasodilatación predispone a - La Vasodilatación predispone a la la

hipotermia.hipotermia.


V.- V.- TECNICA ANESTESICATECNICA ANESTESICA.-.-Para poder proceder tomamos en cuenta el Para poder proceder tomamos en cuenta el nemotécnico de las “PPPP”nemotécnico de las “PPPP”PREPARACIONPREPARACION Selección del equipo de punción:Selección del equipo de punción:-- Aguja Tuohy #19 -18 -17 = infusión Aguja Tuohy #19 -18 -17 = infusión continuacontinua-- Aguja Crawford = punción únicaAguja Crawford = punción únicaElección del espacio a ser anestesiado Elección del espacio a ser anestesiado


POSICIONPOSICION- - De cubito lateral De cubito lateral - - Posición sentada = perineal, Posición sentada = perineal,

urológicaurológica- - De cubito prono = rectales, De cubito prono = rectales,

perineales perineales


PROYECCION Y PUNCIONPROYECCION Y PUNCIONRecordar las distancias de piel - espacio es Recordar las distancias de piel - espacio es

importante: importante: 3 a 6 cm.3 a 6 cm.Punción lumbarPunción lumbar.- .- Infiltración superficial y profunda ( aguja n*25)Infiltración superficial y profunda ( aguja n*25) Tec. de la perdida de la resistencia (3 ml. de Tec. de la perdida de la resistencia (3 ml. de

aire o suero salino). aire o suero salino). Tec. de la gota pendienteTec. de la gota pendiente


PROYECCION Y PUNCIONPROYECCION Y PUNCIONPunción torácica.-Punción torácica.-

- Proporciona un bloqueo abdominal y - Proporciona un bloqueo abdominal y toráxico superior a dosis mínimastoráxico superior a dosis mínimas- A nivel toráxico la angulación es mayor, - A nivel toráxico la angulación es mayor, por eso realizar la punción mas en por eso realizar la punción mas en sentido cefálico. sentido cefálico.


PROYECCION Y PUNCIONPROYECCION Y PUNCIONInserción del catéter.-Inserción del catéter.-

Permite inyecciones repetidas de Permite inyecciones repetidas de anestésicos locales para anestésicos locales para intervenciones prolongadas o intervenciones prolongadas o analgesias postoperatorias.analgesias postoperatorias.


PROYECCION Y PUNCIONPROYECCION Y PUNCIONInserción del catéter.-Inserción del catéter.--- A través de la aguja epidural se A través de la aguja epidural se

introduce introduce un catéter radiopaco de calibre 20 con un catéter radiopaco de calibre 20 con

gradaciones de 1 cm.gradaciones de 1 cm.- - Se introduce el catéter 2 - 5 cm. desde Se introduce el catéter 2 - 5 cm. desde

la punta de la aguja.la punta de la aguja.


PROYECCION Y PUNCIONPROYECCION Y PUNCIONInserción del catéter.-Inserción del catéter.-

- Se extrae cuidadosamente la aguja para Se extrae cuidadosamente la aguja para luego determinar la distancia del cateter luego determinar la distancia del cateter introducido.introducido.

- Posibles complicaciones:Posibles complicaciones:parestesias parestesias


VI- VI- DETERMINANTES DEL NIVEL DE BLOQUEO DETERMINANTES DEL NIVEL DE BLOQUEO EPIDURALEPIDURAL.-.- -- Volumen del anestésico local Volumen del anestésico local (1,6 ml /segmento).(1,6 ml /segmento). - - Edad (en ancianos y recién nacidos).Edad (en ancianos y recién nacidos). - - El embarazo 30 %.El embarazo 30 %. -- La velocidad de la inyección La velocidad de la inyección (0.5 ml / seg. )(0.5 ml / seg. )


VI- VI- DETERMINANTES DEL NIVEL DE DETERMINANTES DEL NIVEL DE BLOQUEO EPIDURALBLOQUEO EPIDURAL.-.-

- - Posición.Posición.- - Diseminación del bloqueo.Diseminación del bloqueo.


VII.- VII.- DETERMINANTES DEL INICIO Y DETERMINANTES DEL INICIO Y DURACIÓN DEL BLOQUEO EPIDURALDURACIÓN DEL BLOQUEO EPIDURAL.-.-

- Selección de los fármacos: - Selección de los fármacos: Esteres Esteres Amidas.Amidas.

- Adición de adrenalina- Adición de adrenalina- Adición de opiáceo- Adición de opiáceo- Ajuste del PH de la solución- Ajuste del PH de la solución


VIII .- VIII .- COMPLICACIONESCOMPLICACIONES .- .-AGUDASAGUDAS- Punción dural (1%)- Punción dural (1%)- Inyección subaracnoidea inadvertida- Inyección subaracnoidea inadvertida- Inyección intravascular- Inyección intravascular- Sobredosis de anestésico- Sobredosis de anestésico- Trauma directo de médula espinal por - Trauma directo de médula espinal por encima de L2 encima de L2 - Punción venosa- Punción venosa


VIII .- VIII .- COMPLICACIONESCOMPLICACIONES .- .-

POST-OPERATORIASPOST-OPERATORIAS- Cefalea post-punción dural- Cefalea post-punción dural- Infección - Infección - Hematoma epidural.- Hematoma epidural.


GRACIASGRACIAS

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