bulimia nervosa
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Bulimia
Bulimia
Bases farmacolgicas aplicada a teraputica
Definio
A Bulimia Nervosa (BN), pelo Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, um transtorno alimentar caracterizado por episdios repetitivos de compulso alimentar
Associados ideia recorrente de perda de controle sobre o ato de comer, seguidos de mecanismos para evitar o ganho de peso.
Classificao
Purgativa
No Purgativa
Etiologia
Est relacionada com uma associao:
Fatores sociais
Fatores Biolgicos
Fatores Psicolgicos
Sintomas
Imagem corporal destorcida
Dores abdominais; Nuseas e mal-estar sudorese, taquicardia, sonolncia, e irritabilidade
Diarreia; Desidratao ou constipao intestinal
Mudanas no esmalte dentrio;
Epigastralgia
Fadiga
Sinal de Russel
FisiopatologiaSistema serotoninrgico
Nveis elevados-comportamento de controle excessivo durante as fases no agudas.
Na fase aguda do transtorno a 5-HT apresenta-se baixa, gerando comportamento descontrolado
Ingesto alimentar
5 HT
FisiopatologiaLeptina e colecistocinina
As duas esto relacionadas com o mecanismo de saciedade.
Na Bulimia nervosa a colecistocinina encontra-se em baixos nveis enquanto que a leptina encontra-se elevada
FisiopatologiaNeuropeptdio Y
Sua caracterstica aumentar a preferncia por alimentos com alto teor calrico
Na bulimia nervosa o NPY apresenta-se alterado e em nveis elevados provocando comportamentos compulsivos de ingesto alimentar, relacionado a comidas ricas em carboidratos.
FisiopatologiaNoradrenalina e Dopamina
No sistema noradrenrgico os nveis de NA varia de acordo com o receptor estimulado
Alfa-2 adrenrgico no NPV aumenta ingesto alimentar
Alfa-1 e beta-2 no NPV e na rea hipotalmica lateral (AHL),reduz a ingesto
No sistema dopaminrgico tende a influenciar no sistema de recompensa dos seres vivos.
Na hiperfgia o nvel pode cair expressivamente.
H poucos dados satisfatrios sobre o desequilbrio dopaminrgico em indivduos com BN.
Tratamento medicamentoso
Diversos medicamentos foram avaliados na BN, incluindo naltrexona, ltio, fenfluramina, difenilhidantona e L-triptofano
No entanto, as drogas mais estudadas e frequentemente usadas so os antidepressivos
Antidepressivos
Mecanismo de ao potencializando diretamente ou indiretamente, as aes da noradrenalina e/ou serotonina no crebro
Tricclicos
Mecanismo de ao: Inibe a recaptao de monoaminas (NA e 5-HT) bloqueando os receptores serotonrgicos, alfa- adrenrgicos, histamnicos e muscarnicos
Efeitos adversos: Incoordenao motora, tremores finos, confuso mental, boca seca, viso embaada, constipao e risco de morte sbita de causa cardaca
Inibidores da MAO
Inibidores da MAO
Efeitos colaterais:
Insnia, excitao, tremores, convulses e hepatoxicidade.
Fenelzina e Isocarboxazida: No utilizar devido aos graves efeitos colaterais.
Inibidores da receptao de 5-HT
Inibidores da recaptao de 5-HT
Mecanismo de ao: bloqueio da recaptao de serotonina
Efeitos colaterais:
Insnia, disfuno sexual, diarreia, N/V, perda do libido e apatia
Sndrome da descontinuao: cefaleia, mal estar, agitao e irritabilidade.
Antidepressivos
Seus efeitos colaterais cognitivos, e os riscos de clculo renal e perda de peso precisam ser mais bem avaliados em pacientes com bulimia nervosa
O efeito de longo-prazo das medicaes ainda no foi estabelecido. O tempo mnimo de tratamento de 6 meses
Taxas de abandono
Medicamento isolado
35%
Antidepressivos
Algumas classes de antidepressivos podem ter efeitos adversos particularmente negativos:
Bupropiona
Tricclicos
IMAOs
Convulses
Ganho de peso, boca seca, constipao
Dificuldade em seguir a dieta
Outros frmacos
Topiramato
Agente bloqueador dos canais sdio
Aumenta a frequncia de canais de Cl - Gaba A
Utilizado em pacientes com bulimia nervosa o topiramato parece reduzir a fissura por carboidratos, aumentar a saciedade, estabilizar o humor e reduzir comportamentos impulsivos
Efeitos adversos: Sonolncia, perda de massa corporal, clculo renal, glaucoma e hipertermia
Ondansetron
Inibidor perifrico dos receptores 5-HT3, usado para tratamento da nusea
Outros frmacos
Antidepressivos so mais eficazes que placebo na reduo dos episdios de compulso alimentar ( ECA) e de manobras purgativas
50%
ECA e Purgao
Topiramato
Ondansetron
ECA
Refeies no seguidas de purgao.
50%
33%
Fluoxetina
Apenas um estudo avaliou a dose mais eficaz de antidepressivos: 60 mg/dia de fluoxetina foi superior ao placebo e 20 mg/dia
Ansiedade
Depresso
Preocupao com o peso
Purgaes
Hiperfagia
Concluso
Na Bulimia nervosa os principais alvos da ao dos medicamentos:
Episdios de compulso alimentar
Depresso
Sintomas comportamentais relacionados
Concluso
Portanto, os frmacos antidepressivos por possurem aes antiobsessivas, podem beneficiar um paciente no tratamento da bulimia nervosa.
Os inibidores de receptao de serotonina, principalmente a fluoxetina, na bulimia nervosa, visam diminuir tanto compulses e vmitos muito intensos e resistentes abordagem psicoterpica, quanto os quadros psiquitricos associado
Referncias
Appolinarioa JC et al. Tratamento farmacolgico dos transtornos alimentares. Revista Brasileira Psiquiatria, 2002.
Campos JGSC et al. Anorexia e bulimia: aspectos clnicos e drogas habitualmente usadas no seu tratamento medicamentoso. Com. Cincias Sade, 2012.
Balata P et al. A bulimia nervosa como fator de risco para distrbios da voz: artigo de reviso. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, 2008.
Abreu CN et al. Anorexia nervosa e bulimia nervosa abordagem cognitivo-construtivista de psicoterapia. Revista de psiquiatria clinica, 2004.
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