angina inestable

ANGINA INESTABLE

Hernández Luna María Fernanda201305300

Curso Crónico

Arteria Coronaria

Angina De Pecho Estable

Lesión Fija

Aguda Y Grave

ANGINA INESTABLE IAM

aumento de la demanda miocárdica de oxígeno

SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS

Evento oclusivo súbito

 limita el flujo sanguíneo y aporte de oxígeno al miocardio

ISQUEMIA

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA ANGINA INESTABLE

1. Aparece con el reposo o el esfuerzo mínimo y puede durar más de diez minutos.

2. Es de comienzo reciente en las últimas 4-6 semanas.

3. Es de intensidad creciente. Aumenta su frecuencia y duración en comparación con otros momentos.

4. Frecuentes cambios isquemicos transitorios en el segmento ST y onda P

5. ausencia de cambios electrocardiograficos o enzimaticos que demuestran necrosis

ANGINA SECUNDARIA

incremento de la demanda metabólica que excede a la reserva coronaria

ANGINA PRIMARIA

“La rotura o erosión de la placa de ateroma con formación de un trombo no oclusivo es la causa común”

OBSTRUCCION DE TRONCOS CORONARIOSAI IAM

“Insuficiencia coronaria aguda que no llega a producir infarto”

Infarto Inminente Amenaza De

Infarto Síndrome

Preinfarto

FRACTURA DE PLACA DE ATEROMA

Placa de ateroma vulnerable

Cascada De Coagulación

OCLUSION NO TOTAL

FORMAS DE PRESENTACION CLINICA DE ANGINA INESTABLE

ANGINA PROLONGADA Aparición de dolor anginoso con el esfuerzo , de mayor intensidad y duración que la clásica

ANGINA SUBINTRANTE Aparición repetida de dolor anginoso en reposo

ANGINA DE DECUBITO Dolor anginoso en reposo por la noche , que despierta al Px ,de duración e intensidad variable .

ANGINA PROGRESIVA Dolor anginoso en reposo que aumenta cada vez en intensidad y duración

ANGINA DE RECIENTE COMIENZO De curso impredecible

POSINFARTO AGUDOEs la que se produce después del primer día del IMA y antes del mes, cuyo elemento causal es la isquemia residual

Angina de Prinzmetal

CLASIFICACIÓN

la más difundida ha sido la de Braunwald, que combina la severidad y las circunstancias clínicas con la intensidad o respuesta al tratamiento.

DIAGNOSTICO

 es fundamentalmente clínico y se basa en tres características:

1. Aparece con el reposo o el esfuerzo mínimo y puede durar más de diez minutos.2. Es de comienzo reciente en las últimas 4-6 semanas.3. Es de intensidad creciente. Aumenta su frecuencia y duración en comparación con otros momentos.

enzimas cardíacas creatina-quinasa MB y troponina T no deben estar elevadas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

IAM se establece con el dolor precordial y la etiología puede ser: cardíaca, pulmonar, gastrointestinal, psiquiátrica 

•Cardiovasculares:- pericarditis aguda- disección aórtica- prolapso valvular mitral- embolia pulmonar- neumotórax- pleuritis- tumor intratoráxico

•Neuro-músculo-esqueléticos:- ostocondritis- neuralgias•Psicológicas- neurosis- trastornos psicosomáticos

•Gastrointestinales: 

- hernia hiatal- reflujo gastroesofágico- espasmo esofágico- úlcera péptica- colelitiasis

CORONARIOGRAFIA NORMAL

CORONARIOGRAFIA

ELECTROCARDIOGRAFIA

Supradesnivel del segmento STLesion subepicardica

Infradesnivel del segmento ST,Lesion subendicardica

ondas T negativas o pseudornomalizacion (Isquemia )

PRONOSTICO

Constituye un estado generalmente transitorio que puede evolucionar favorablemente hacia desaparición de síntomas , angina estable o bien en IAM o muerte súbita

El riesgo de muerte en la angina inestable es bajo (del orden del 5%) , y habitualmente consecuencia del desarrollo de IAM. 

el riesgo de progresión de angina inestable a infarto de miocardio es del 13%

Clasificación propuesta para la estratificación del riesgo 

1. Riesgo alto (probabilidad de IAM, angina refractaria o muerte en 30 días > 5%): crisis acompañadas de inestabilidad hemodinámica (hipotensión, fallo de bomba, disfunción mitral), arritmias, elevación del segmento ST durante la crisis  o con alteraciones marcadas o persistentes del ST  o tras IAM . 

2. Riesgo bajo: cuando no existe ninguna de las circunstancias anteriores, se considera baja la probabilidad de eventos isquémicos. 

3. Modificadores del riesgo: aumenta el riesgo la existencia de alguna de las siguientes circunstancias: antecedentes de IAM y/o disfunción del ventrículo izquierdo (VI) , antecedentes de cirugía coronaria, enfermedad vascular periférica , CK-MB elevada, troponina T o I positivas 

MANEJO DE LA ANGINA INESTABLE

ANTICUAGULANTES 5 000 UI ev en bolo seguido de 1 000 UI x h durante 2 a 7 días.

BETABLOQUEADORES metoprolol: 100-200 mg/d en dos tomas

CALCIOANTAGONISTAS NO DIHIDROPIRIDÍNICOS

Diltiazem: 60-240 mg/d en 1 a 2 tomas

al ingreso, a las 6 h y luego cada 12-24 h según clínica

Clopidogrel

inhibidores de laglicoproteína (GP) IIb/IIIa plaquetaria