alergias final

ALERGIAS

Reacción adversa de mecanismo inmunológicodirigida contra una sustancia extraña

que ocurre en una parte de los individuos expuestos

¿ Que es una reacción alérgica?

CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ALERGICASCLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ALERGICAS

TIPO I: mediadas por IgETIPO I: mediadas por IgE

TIPO II: mediadas por anticuerpos no IgETIPO II: mediadas por anticuerpos no IgE

TIPO III: mediadas por inmunocomplejosTIPO III: mediadas por inmunocomplejos

TIPO IV: mediadas por célulasTIPO IV: mediadas por células

PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES ALERGICASPREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES ALERGICASEN LA POBLACION PEDIATRICA GENERALEN LA POBLACION PEDIATRICA GENERAL

En la actualidad se estima que:En la actualidad se estima que:• un 3% de los niños son alérgicos a alimentosun 3% de los niños son alérgicos a alimentos• un 8 % presentan dermatitis atópicaun 8 % presentan dermatitis atópica• entre un 8 % y un 10% padecen asma entre un 8 % y un 10% padecen asma • casi un 20 % sufren de rinitis o rinoconjuntivitis.casi un 20 % sufren de rinitis o rinoconjuntivitis.

La mitad de la población mundial será alérgica en 2050

La mitad de la población mundial será alérgica en 2050

El País, martes 24 de junio de 2003El País, martes 24 de junio de 2003

ENFERMEDAD ALERGICA: ETIOLOGIA

PredisposiciónGENETICA

Exposición aALERGENOS

ENFERMEDAD ALERGICA

CONTAMINACION

Humo TABACO

VIRUS-BACTERIAS

PRINCIPALES ALERGENOS PRINCIPALES ALERGENOS

INHALANTES O AEROALERGENOSINHALANTES O AEROALERGENOSALIMENTOSALIMENTOSmedicamentosmedicamentosvenenos de insectosvenenos de insectoslátexlátex

***** *

**

***

**

*** *

*

*

***

*

*

***

**

*

**

***** *

**

ALERGENOS INHALANTES O AEROALERGENOS

Polinización: enero-febrero

Polinización: marzo-abril

Polinización:febrero a septiembre

PhleumDactylis

Polinización: abril a junio

Polinización: mayo-junio

EDAD DE INICIO DE LOS SÍNTOMAS SEGÚN EL TIPO DE ALIMENTO

LECHE

1 2 3Edad(años)

100 % 97 %

HUEVO

0

2 años6 meses

PESCADO

74 %

Antibióticos: betalactámicos

Analgésicos: AINES

Hevea Brasiliensis

Captura alergenos

inhibición

inhibición

mastocito

eosinófilo

Interferon-gammaEl predominio de la respuesta TH2

está en la base patogénica de la alergia mediada por IgE

IL- 4IL- 4

histamina,factor quimiotáctico de los eosinófilosfactor quimiotáctico de los neutrófilos

leucotrienos prostaglandinas y tromboxanos

factor activador de las plaquetas IL- 4 e IL- 5

• vasodilatación• aumento de la permeabilidad vascular postcapilar• edema• contracción de la musculatura lisa• aumento de la secreción de las glándulas mucosas

histamina,factor quimiotáctico de los eosinófilosfactor quimiotáctico de los neutrófilos

leucotrienos prostaglandinas y tromboxanos

factor activador de las plaquetas IL- 4 e IL- 5

proteínas catiónicas proteína básica mayor leucotrienos factor activador de las plaquetas

Manifestaciones clínicas:

CUTANEAS

DIGESTIVAS

RESPIRATORIAS

ANAFILAXIA

...en el 60 % , se inicia en el primer año de vidaEn la mayoría de los casos...

PRURITO

MORFOLOGIA Y DISTRIBUCION TIPICAS

CRONICIDAD

SINTOMAS DIGESTIVOSSINTOMAS DIGESTIVOS

VOMITOS y/o DIARREA agudos.

En niños pequeños la alergia a alimentos puede manifestarse como un RECHAZO del alimento

SINDROME ALÉRGICO ORAL

prurito oral y faríngeopápulas/vesiculas

edema labial

RINOCONJUNTIVITISRINOCONJUNTIVITIS

ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL

INFLAMACIÓN CRÓNICA Y PERSISTENTE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

AUMENTO DE LA REACTIVIDAD BRONQUIAL

La reacción con el alergeno a nivel de la mucosa bronquial

ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL

TOSDIFICULTAD RESPIRATORIA

SIBILANCIAS

ANAFILAXIAANAFILAXIAentre segundos a 30 minutos después del contacto con el estímulo desencadenante

intenso prurito palmo-plantar o retroauricular

Cardiocirculatorias: taquicardia, hipotensión,

arritmias, alteración del nivel de concienciaRespiratorias:

rinoconjuntivitis aguda, dificultad respiratoria,

sibilancias, disfonía, estridor inspiratorio

Digestivas: disfagia, nauseas, vómitos, dolor

cólico abdominal, diarrea

SHOCK ANAFILACTICOSHOCK ANAFILACTICO

COLAPSO COLAPSO CARDIO-VASCULARCARDIO-VASCULARASFIXIAASFIXIA

Cutáneas: eritema, prurito, urticaria, angioedema

1ªIdentificar y relacionar la clínica

del paciente con los posibles alergenos: HISTORIA CLÍNICA

Etapas diagnósticas

2ªDemostración de sensibilización mediada por IgE

para el o los alergenos sospechoso:Pª CUTÁNEA, IgE SÉRICA ESPECÍFICA

3ªConfirmación de que el alergeno es el responsable de

la clínica:Pª de PROVOCACION o EXPOSICIÓN CONTROLADA

PRUEBA CUTANEA INTRAEPIDERMICA

PRUEBA CUTANEA INTRAEPIDERMICA

+ Diámetro 3 mm

15 minutos

solo están indicadas en el estudio de la alergia medicamentosa y venenos

¿ A que edad pueden realizarse las pruebas cutáneas ?

•No es mas efectiva que las pruebas cutáneas•Sensibilidad similar o algo inferior al Prick.•Mas cara•El resultado no está inmediatamente disponible•Alternativa a las pruebas cutáneas

Dermatitis atópica extensa. Dermatitis atópica extensa. Dermografismo.Dermografismo.Tratamiento con antihistamínicos que no puede suspenderse.Tratamiento con antihistamínicos que no puede suspenderse.Rechazo del paciente a la realización de las pruebas.Rechazo del paciente a la realización de las pruebas.

Niveles predictivos de alergia alimentaria sintomática

IgE sérica específica

Pruebas cutáneas / IgE específica

SUGESTIVA DE ALERGIA

HISTORIA CLINICA

PRUEBA DE PROVOCACIÓN oDE EXPOSICION CONTROLADA

RELACIÓNALERGENO-SINTOMAS

PRUEBA PROVOCACIÓN

BRONQUIAL

NASAL

CONJUNTIVAL

ORAL

PARENTERAL

Niveles de actuación

ALERGENO

LIBERACIÓN DE MEDIADORES

INFLAMACIÓN

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ETIOLOGICO

PATOGÉNICO

SINTOMÁTICO

Niveles de actuación

ALERGENO

LIBERACIÓN DE MEDIADORES

ETIOLOGICOEVITAR O REDUCIR LA EXPOSICIÓN

INMUNOTERAPIA

VACUNAS ESPECIFICAS PARA LA ALERGIA

INMUNOTERAPIATratamiento basado en la administración continuada,habitualmente subcutánea, de dosis altas del alergeno causante de los síntomas

alérgicos

CPA

L´B.L. B.

TH1

TH2

Treg

que tras el contacto posterior con el alergeno, no se produzca la sintomatología clínica

que el paciente presentaba

con la finalidad de conseguir, mediante la inducción de cambios inmunológicos

“la inmunoterapia es el único tratamiento que puede cambiar el curso natural de las enfermedades alérgicas y puede prevenir el desarrollo de asma en pacientes con rinitis alérgica”

Niveles de actuación

LIBERACIÓN DE MEDIADORES

INFLAMACIÓN

PATOGÉNICO

ANTILEUCOTRIENOS orales:MontelukastZafirlukast

CORTICOSTEROIDES:Inhalados TópicosSistémicos

“Preventivo-antiinflamatorio”

Niveles de actuaciónLIBERACIÓN DE MEDIADORES

INFLAMACIÓN

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SINTOMÁTICO

Para control sintomático de la rinitis, Para control sintomático de la rinitis, conjuntivitis, urticaria:conjuntivitis, urticaria:

ANTIHISTAMÍNICOSANTIHISTAMÍNICOSoral, topica nasal ocular, oral, topica nasal ocular, IM, IVIM, IV

Para la obstrucción bronquial:Para la obstrucción bronquial: AGONISTAS BETA-ADRENÉRGICOSAGONISTAS BETA-ADRENÉRGICOS::

salbutamolsalbutamolterbutalinaterbutalina

Puede ser necesario completar con Puede ser necesario completar con CORTICOSTEROIDES:CORTICOSTEROIDES: Sistémicos Sistémicos Ciclos cortos : 3 a 10 díasCiclos cortos : 3 a 10 días

Niveles de actuaciónLIBERACIÓN DE MEDIADORES

INFLAMACIÓN

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SINTOMÁTICO

Para la reacción anafiláctica:Para la reacción anafiláctica: tratamiento inicial: tratamiento inicial:

agonista alfa-beta adrenérgico: agonista alfa-beta adrenérgico: ADRENALINAADRENALINA

completado con la administración de :completado con la administración de :antihistamínicosantihistamínicoscorticosteroidescorticosteroides

Altellus® 0.15 mg en menores de 30 kgAltellus® 0.30 mg a partir de 30 kg

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