alergias respiratorias

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Alergias respiratorias definicion cuadro clinico diagnostico tratamiento

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  • 1. ALERGOLOGIA ALERGIAS RESPIRATORIAS DOCENTE: Dra. Ana Leticia Olvera Daz Curso Post Bsico En Enfermera Peditrica 2014-2015 PONENTE: Karen Pamela Cordero Alvarado Marzo 2014

2. El paciente alrgico o hipersensible, es el que tiene o desarrolla reactividad alterada a sustancias normalmente inocuas para otros. Esta reactividad siempre esta medida por factores inmunitarios que hacen difcil la distincin clnica de los procesos alrgicos de los no alrgicos. Para comprender mejor el fenmeno de la hipersensibilidad es necesario recurrir a la clasificacin de Gell y Coombs: HIPERSENSIBILIDAD TIPO I HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA Incluye: asma extrnseca, rinitis alrgica, fiebre de heno, urticaria, alergia por alimentos y frmacos, picaduras de insectos y reacciones anafilcticas. Producidas Principalmente por Ig E Al contacto con el alrgeno desencadenan una reaccin en fibras musculares, endotelios y mucosas con liberacin de histamina, serotonina, factor de activacin plaquetaria y factor de quimiotaxis. Producen: Palidez, hipotensin, taquicardia urticaria, sudoracin y en unos casos broncoespasmo y edema gltico larngeo. 3. HIPERSENSIBILIDAD TIPO II CITOTOXICO Su mecanismo de accin es la unin de un anticuerpo con un antgeno presente en las clulas tisulares. Patologas: hemolisis auto inmunitaria,, enfermedad hemoltica del recin nacido,, tiroiditis de Hashimoto. las inmunoglobulinas que se activan en este tipo de reaccin son la IgG e IgM 4. HIPERSENSIBILIDAD TIPO III REACCION A COMPLEJOS TOXICOS SOLUBLES El mecanismo se inicia por la entrada del antgeno en cantidades relativamente grandes en forma local o sistmica. En esta los complejos inmunitarios inducen la migracin de proteasas que producen inflamacin del tipo de la vasculitis. En esta tipo se encuentran patologas como: angitis granulomatosa, esclerodermia, poliarteritis nudosa, mediadas nicamente por IgG E IgM HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA O CELULAR Este tipo no es generada por anticuerpos circulantes si no por linfocitos sensibilizados. Entre estas reacciones esta la dermatitis por contacto , hipersensibilidad a la tuberculina y rechazo de rganos de trasplante. 5. Rinitis Alrgica Se produce cuando los anticuerpos especficos de individuos sensibilizados reaccionan ante la entrada subsecuente de los antgenos que les dieron origen. Las estructuras anatmicas y vasculares de la nariz responden a la accin de sustancias adrenrgicas, colinrgicas, y otros mediadores qumicos con vasoconstriccin, reduccin de la secrecin y sequedad o con efectos contrarios de edema, rinorrea, congestin y obstruccin. La mucosa de las fosas nasales y sus senos accesorios acta como un sistema inmunitario en el que se producen: - clulas ciliadas - clulas productoras de moco - Linfocitos - Clulas cebadas. 6. Este sistema inmunolgico recibe informacin antignica y produce respuestas de inmunidad humoral y de inmunidad celular local. Las funciones nasales relacionadas con la rinitis alrgica incluyen los mecanismos humorales y celulares de defensa contra los patgenos bacterianos que penetran por va area, como son: - Produccin de moco - Trasporte mucociliar - Produccin de IgA secretora - Macrfagos - Linfocitos T y B - Clulas plasmticas - Mastocios - Eosinofilos - Neutrfilos 7. Hay numerosas clasificaciones de la rinitis alrgica, entre ellas la siguiente: 1) Rinitis estacional - Alrgica eosinofila 2) Rinitis Perenne - Alrgica, vasomotora, no eosinofila 3) Otros tipos Rinitis infecciosa, rinitis ocupacional, rinitis hormonal, rinitis emocional, rinitis atrfica. RINITIS ALERGICA ESTACIONAL: corresponde a una reaccin especifica de la mucosa como respuesta a los alrgenos. caracterizada por rinorrea acuosa anterior, obstruccin nasal, estornudos en salvas, prurito nasal y/o conjuntival. RINITIS PERENNE: tiene los mismos sntomas aunque son independientes del periodo estacional e incluye causas alrgicas y no alrgicas. RINITIS VASOMOTORA: Son producidas por estmulos fsicos, qumicos o infecciosos sobre los receptores colinrgicos, con lo que se produce rinorrea, edema y obstruccin nasal. RINITIS NO EOSINOFILA: los sntomas son similares a los de la rinitis perenne pero no se comprueba alergia alguna. 8. Hay que investigar si hay antecedentes familiares de atopia, luego describir en detalle el cuadro clnico y los datos de exploracin. Los sntomas tpicos de la rinitis alrgica incluyen: * estornudos en salvas * rinorrea acuosa * congestin * obstruccin nasal * prurito que a menudo se extiende a paladar, ojos, odos y faringe. * La obstruccin puede ser causa de voz nasal y ronquido durante el sueo, tambin puede haber hipersensibilidad a los olores o anosmia. DIAGNOSTICO 9. PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE ALERGIAS: El procedimiento primario para el diagnostico de alergias consiste en demostrar la reaccin mediada por IgE con las pruebas cutneas de hipersensibilidad inmediata. EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE: La biometra hemtica es importante ya que puede demostrar leucocitosis con neutrofilia que sugieren un cuadro infeccioso o eosinofilia que sugiere entre otras cosas alergias. El examen del moco nasal tambin puede orientar para identificar la causa alrgica cuando se encuentra eosinofilia mayor de 6% siempre que se descarten otras causas de eosinofilia. La demostracin de leucocitos polimorgfonucleares abundantes en la secrecin nasal es sugerente de infeccin bacteriana. Las pruebas sricas especificas mediadas por IgE tienen altos porcentajes de especificidad y sensibilidad, pero no siempre se dispone de los antgenos regionales en los paquetes de estudio. 10. TRATAMIENTO La prevencin debe ser tanto farmacolgica como ambiental. Prevencin ambiental: se recomienda: * evitar acudir a zonas con alta densidad de plenes (parques y jardines) mantenerse dentro de la casa con ventanas cerradas durante las pocas de polinizacin mantener la casa libre de polvo evitar desodorantes ambientales o insecticidas qumicos y olores irritantes a las vas areas debe evitarse el contacto con perros y gatos. 11. ANTICOLINERGICOS: Todas las rinitis tienen en cierta forma un componente vasomotor, para cuyo control puede ser de ayuda la administracin nasal de algn anticolinrgico local. ESTEROIDES: Estos frmacos son mu tiles para controlar la fase aguda de la rinitis alrgica por su potente efecto anti inflamatorio. INMUNOTERAPIA: Consiste en la desensibilizacin del paciente con vacunas muy diluidas conteniendo los alrgenos causantes de la sintomatologa. El propsito es inducir la respuesta de linfocitos T supresores y estimular la IgG bloqueadora sin incrementar los ttulos de IgE. FARMACOS: Los antihistamnicos son los medicamentos mas usados para controlar la sintomatologa del trastorno alrgico, estos previenen el efecto que produce la histamina, disminuyen la secrecin nasal, el prurito y el edema. Con el uso de aerosoles se pretende proteger la mucosa nasal y obtener efectos teraputicos con mnima repercusin sistmica. 12. COMPLICACIONES: Con frecuencia se observan en los pacientes alrgicos la aparicin de episodios de sinusitis, degeneracin polipoide de la mucosa nasal y sinusal, hipertrofia del tejido linfoide nasofarngeo, otitis media serosa o secretora, rinofaringitis e infecciones descendentes a las vas respiratorias bajas, todo esto debido a infecciones secundarias de todo tipo, propiciadas por el edema crnico de la mucosa del segmento respiratorio superior y por la inmovilidad ciliar concomitante. 13. ASMA Es un padecimiento de adultos y nios, caracterizado por la presentacin episdica de espasmos bronquiales generalizados, que se manifiesta clnicamente con: Tos Disnea Hipersecrecin traqueo bronquial Sibilancias, que aparecen como respuesta a la inhalacin de irritantes respiratorios, alrgenos y situaciones de estrs. La enfermedad es mas frecuente en nios, 50% de los casos la manifiestan antes de los 10 aos de edad, afectndose los varones el doble de veces que las mujeres. El asma de origen alrgico es en los nios la mas frecuente y se acompaa de manifestaciones personales y familiares de rinitis, urticaria, eritema por piquete de insectos, dermografismo, etc. La frecuencia e intensidad del padecimiento permite su clasificacin en: Asma intermitente, leve, moderada e intensa. 14. PATOGENIA Se sabe que la reactividad aumentada de las vas areas es el factor predisponente mas importante para la aparicin del cuadro espasmdico bronquial, tanto en alrgicos como en los que no lo son. Esta situacin que implica el aumento de la respuesta bronco constrictora ante cualquier estimulo respiratorio parece ser de naturaleza gentica, interrelacionada con los niveles de IgE sricos y con un estado inflamatorio subclnico permanente de las vas respiratorias. El espasmo en el alrgico se produce cuando se activan las clulas cebadas, los linfocitos y los basfilos que segregan los mediadores qumicos que se ocupan de la contraccin del musculo liso en vas respiratorias bajas, de la hipersecrecin mucosa y de los cambios de permeabilidad capilar. 15. FISIOPATOLOGIA La caracterstica fisiopatolgica de la enfermedad es el estrechamiento bronquial causado por la contraccin del musculo liso, la congestin vascular, el edema y la formacin intraluminal de secreciones muy viscosas. 16. CUADRO CLINICO: Los pacientes con asma refieren episodios repetitivos de: Disnea Tos Sibilancias es tambin frecuente la sensacin de constriccin torcica y la respiracin ruda y audible. En los casos mas intensos aparecen como signos de alarma: tiros intercostales Aumento de la disnea Pulso paradjico Palidez y sudacin: indicadores de obstruccin intensa. 17. DIAGNOSTICO: El diagnostico cuando se observa a un nio con un episodio asmtico, es por lo general fcil, el cuadro clnico y el antecedente familiar de enfermedades alrgicas son muy sugerentes de asma bronquial. Tambin es importante investigar si los nios despiertan por la noche con tos y sibilancias como dato sugerente de asma. El diagnostico de asma se establece demostrando la revers