akutni sostojbi vo vaskularnata · pdf fileakutni sostojbi vo vaskularnata hirurgija akutni...

Akutni sostojbi vo vaskularnata hirurgija

Akutni sostojbi vo vaskularnata hirurgija

Akutni arteriski zaboluvawa– arteriska embolija i tromboza– povredi na arteriskite krvni sadovi

Akutni venski zaboluvawa– akutna venska tromboza– belodroben trombembolizam– povredi na venskite krvni sadovi

Akutni sostojbi vo vaskularnata hirurgija

Akutni arteriski zaboluvawa– arteriska embolija i tromboza– povredi na arteriskite krvni sadovi

Akutni venski zaboluvawa– akutna venska tromboza– belodroben trombembolizam– povredi na venskite krvni sadovi

Arteriska embolija i tromboza

Akutno za~epuvawe na arteriiskiot krvotok so embolus e ozna~eno kako arteriska embolija.

Embolusot e patolo{ka masa ili strano telo koe e poneseno so krvotok, od mesto so pogolem promer na krven sad kon krven sad so pomal promer, kade se zaglavuva i deluva kako ~ep, nedozvoluvaj}i krvotok distalno, so pojava na znaci na akutna ishemija distalno od mestoto na za~epuvawe.

Arteriska embolija i tromboza

Embolus

del od tromb ( trombembolija) -naj~esta vo arterisko korito

strano telo tumorozno tkivo mast (masna embolija) - ~esta vo vensko

korito vozduh (vozdu{na embolija)- ~esta vo

vensko korito

Izvor na embolus - tromb

– tromb vo leva predkomora (za arteriska embolija)- kaj dilatirana predkomora , kako posledica na zaboluvawa na mitralna valvula prosledeno so poremeten ritam

– tromb vo leva komora(za arteriska embolija) - kaj la`na anevrzizma na LV kako posledica na miokarden infarkt.

– trombi vo aorta i golemi krvni sadovi (za arteriska embolija) -na mesta na aterosklerotski promeni i anevrizmi na krvni sadovi

–

Izvor na embolus - tromb

– trombi od dlaboki veni-pri paradoksalna arteriska embolija, koga prku komunikacija na srce (ASD, VSD) od venski sistem se prefrla vo arteriski i predizvikuva arteriska embolija

– tromb vo dlaboki veni (za belodrobna embolija)

Izvor na embolus - tromb

Izvor na embolus - mast

o masni kapki od koskena srcevina pri skr{enici na dolgi koski

Izvor na embolus - vozduh

o Povreda na golemi venski krvni sadovi, pri{to poradi negativen pritisok vo venite se aspirira vozduh od okolinata

Arteriska tromb-embolija

o Embolusot- ponesen so arteriskiot krvotok, od mesto so pogolem promer na arterijata kon arterija so pomal promer, kade se zaglavuva i deluva kako ~ep, nedozvoluvaj}i arteriski krvotok distalno, so pojava na znaci na akutna arteriska ishemija distalno od mestoto na za~epuvawe.

Arteriska tromb-embolija

Arteriska tromb-embolija

Arteriska tromb-embolija

Arteriska tromb-embolija

Mestoto kade }e zastane embolusot e vo zavisnost od cirkulacija, golemina na embolus.

Embolusot zastanuva:– vo mozok 60%– arterii na dolni ekstremiteti

(abdominalna aorta, ilijaki, femoralni arterii i poplitea) 28%

– arterii na visceralni organi 6%– arterii na gorni ekstremiteti 6%.

Arteriska tromb-embolija

Patofiziolo{ki procesi: nagla okluzija na arterija spazam na kolateralna mre`a ishemija na tkiva

– pojava na anaroben metabolizam– izumirawe na tkiva

sekundarna tromboza (proksimalno od embolus trombozirawe na malii arterii na periferija

(mikrocirkulacija) osloboduvawe vo cirkulacija na kiseli metaboliti i

materii nastanati kako posledica na odumirawe na tkivo.

Arteriska tromb-embolija

Klini~kata slika koja }e ja predizvika arteriska embolija }e zavisi od organot ~ija arterija }e bide zapu{ena, pa taa mo`e da e od:

mozo~na simptomatologija periferni neurolo{ki ispadi ishemi~ni promeni na dolni ekstremiteti ishemi~ni promeni na visceralni organi i creva

(distenzija, ileus) ishemi~ni promeni na gorni ekstremiteti

Arteriska tromb-embolija na mozo~na arterija

poremetuvawe na svest neurolo{ki ispadi smrt (dokolku se zafateni so ishemija mozo~ni centri

za vitalni orani)

Arteriska tromb-embolijamozok

Arteriska tromb-embolijamozok

Arteriska tromb-embolijamozok

Arteriska tromb-embolijacreva

Arteriska tromb-embolija na arterija na ekstremitet- noga

ekstremitetot odedna{ se oladuva (predhodno nemal nikakvi tegobi)

stanuva bled se pojavuva nagla bolka, koja ne popu{ta se gubat pulsacii na arterii se gubi senzibilitet se gubi motorika (plegija)

se pojavuva gangrena visina na promeni zavisi od nivo na zapu{uvawe na

arterija

Arteriska tromb-embolijanoga

Arteriska tromb-embolija na arterija na ekstremitet- noga

Arteriska tromb-embolija na arterija na ekstremitet- noga

Arteriska tromb-embolijaDijagnoza

anamneza so klini~ki pregledvaskularen statusdopler na krvni sadoviangiografija ( ivDSA, Seldinger)

Arteriska tromb-embolijaDijagnoza

anamneza so klini~ki pregledvaskularen statusdopler na krvni sadoviangiografija ( ivDSA, Seldinger)

Arteriska tromb-embolijaDijagnoza

anamneza so klini~ki pregledvaskularen statusdopler na krvni sadoviangiografija ( ivDSA, Seldinger)

Arteriska tromb-embolijaDijagnoza

anamneza so klini~ki pregledvaskularen statusdopler na krvni sadoviangiografija ( ivDSA, Seldinger)

Arteriska tromb-embolijaDijagnoza

anamneza so klini~ki pregledvaskularen statusdopler na krvni sadoviangiografija ( ivDSA, Seldinger)

Arteriska tromb-embolijaDijagnoza

anamneza so klini~ki pregledvaskularen statusdopler na krvni sadoviangiografija ( ivDSA, Seldinger)

Arteriska tromb-embolijaDijagnoza

anamneza so klini~ki pregledvaskularen statusdopler na krvni sadoviangiografija ( ivDSA, Seldinger)

Arteriska tromb-embolijaDiferencijalna Dijagnoza

akutna tromboza na hroni~en terenneurolo{ko zaboluvawe (paraplegija,

hemiplegija od centralno poteklo)lumboishialgiaokluzija na arterija (hroni~na)

Arteriska tromb-embolijaDiferencijalna Dijagnoza

Arteriska tromb-embolijaTerapija

Konzervativna:– Vazodilatatorni infuzii– Heparin– Antibiotik– Fibrinolitik

Hirur{ka:

– Embolektomija ({to pobrzo - 6-8 ~asa)

So Fogartov kateter So direktna embolektomija

Arteriska tromb-embolijaTerapija- embolektomija

Arteriska tromb-embolijaTerapija- embolektomija

Arteriska tromb-embolijaTerapija- embolektomija

Arteriska tromb-embolijaKomplikacii-netretirana

Gangrena na ekstremitet( koja treba da se tretira so amputacija po demarkacija.

Gangrena na creva so pojava na ileus ( pri detekcija na ista treba da se reseciraat crevata vo zdravo, so termino-terminalna anastomoza na creva vo zdravo).

Arteriska tromb-embolijaKomplikacii-netretirana

Arteriska tromb-embolijaKomplikacii-netretirana

Arteriska tromb-embolijaKomplikacii-netretirana

Akutna arteriska tromboza

Naru{uvawe na hemostaza, pojava na lezija na arteriski krvni sadovi ( ulcerirana ateroskleroti~na plaka) mo`e da dovede do sozdavawe na tromb koj mo`e da go obstruira arteriskiot krven sad i da predizvika sozdavawe na akutna arteriska tromboza.Klini~kata slika e identi~na so taa na

arteriskata embolija, edino {to pri opertativno lekuvawe ne se nao|a embolus tuku tromb

Akutna arteriska tromboza

Akutna arteriska tromboza

Hirur{kata interevencija koja se izveduva e ozna~ena kako trombektomija, a dokolku e potrebno da se odstrani i promenata na zidot na krvniot sad, ozna~ena e kako trombendarterektomija.

Arteriska embolija

Arteriska embolija

Arteriska embolija