akutni koronarni sindrom (aks)

Akutni koronarni sindrom (AKS)

Pomeni pomanjkanje kisika v srčni mišici, ki je lahko prehodno (angina pektoris) ali z že prisotno okvaro srčne mišice (akutni srčni infarkt).

Znake moramo čimprej spoznati in ustrezno ukrepati, saj je od tega odvisen uspeh zdravljenja.

Znaki AKS

-stiskajoča bolečina za prsnico, ki lahko izžareva v levo roko, spodnjo čeljust, hrbet, med lopatici;

-težko dihanje (‘lovljenje sape‘);

-slabost;

-bruhanje;

-mrzel znoj;

-omedlevica.

Ukrepi pri AKS - I

-človeka z bolečino v prsih pomirimo in namestimo v ugoden položaj; dajanje kisika pri nezapletenem AKS ali MI je lahko škodljivo

-če bolečina traja 5 minut, pokličemo NMP (tel. 112)

Ukrepi pri AKS - II

-bolniku damo njegova zdravila za srce: nitroglicerin v pršilu ali tableto pod jezik, če je sistolni krvni tlak > 12 kPa (90 mm Hg); damo največ trikrat v presledkih po 2 min

-bolniku damo 250 mg Aspirina za žvečenje, če ni preobčutljiv nanj

Možganska kap

Je nenadna prekinitev oskrbe s kisikom v možganih.

Nastane zaradi krvavitve ali zamašitve možganske žile.

Znaki možganske kapi - I

-značilna je prizadetost polovice telesa in / ali polovice obraza

-bolnik oteženo in nerazločno govori ali sploh ne more govoriti

-zavest se nenadno spremeni (zmedenost, nezavest)

-bolnik ima povešen ustni kot

-bolnik ima oslabljen vid na eno oko

Znaki možganske kapi - II

-bolnik navaja nenadno zmanjšanje moči ali ohromelost obraza in / ali polovice telesa

-na možgansko kap moramo pomisliti pri nenadni omotici ali padcu brez vidnega razloga

-bolnik navaja močan glavobol in bruha

VČASIH SO ZNAKI KOMAJ NAKAZANI

Ukrepi pri možganski kapi

-spoznati moramo znake, tudi če so slabo izraženi

-bolnika moramo namestiti v položaj, da počiva, in ga opazovati, po potrebi dati kisik

-takoj moramo poklicati NMP (tel. 112)

-po potrebi pričnemo TPO

-čas nastanka motnje moramo zapisati, prav tako čas vseh sprememb in ukrepov

Navodila za uvajanje kanileNavodila za uvajanje kanile

Umetna venska potUmetna venska pot

Priprava pribora za vstavitev venske kanile

Obrazložitev postopka bolniku

Izbira ustrezne vene in njena napolnitev

Shematski prikaz ven, ki jih najpogosteje uporabljamo

Vedno začnemo pri manjši zaporedni številki, da ne izključimo celega povirja distalno od predrtja žile

12

34

5

Čiščenje vbodnega mesta

Prijem kanile

Pravilna obrnitev igle pred vstavitvijo

Uvajanje kanile

Nepopolna odstranitev kovinskega vodila - priteče kri; plastično iglo potisnemo nekaj milimetrov globlje

Popolna odstranitev kovinskega vodila

Pritrditev kanile na kožo

Za vbrizgavanje zdravil uporabimo nastavek, ki je sicer pokrit s plastičnim pokrovčkom

Hematom - predrtje žileHematom - predrtje žile

Zapleti - predrtje žileZapleti - predrtje žile

HematomHematom

Zapleti - predrtje žileZapleti - predrtje žile

Zapleti - okužbeZapleti - okužbeZa preprečitev okužbe se ne smemo dotikati delov, ki pridejo v stik z žilo ali tekočino

Kostni pristop (intraosalni, IO)Kostni pristop (intraosalni, IO)

IndikacijeIndikacije

Težaven ali onemogočen venski dostop (intravenski, IV)

– Pri odraslih po dveh neuspelih poizkusih vzpostavitve IV dostopa.– Pri ogroženih otrocih prva izbira.

Premostitev do vzpostavitve osrednjega katetra

KontraindikacijeKontraindikacije

Zlom kostiOkužba na mestu vbodaOrtopedska protezaPredhodni IO v istem udu (v zadnjih 24h)Neugotovljive orientacijske točke (čezmerno

tkivo ali oteklina)

Primerjava vnosa zdravil IV in IOPrimerjava vnosa zdravil IV in IO

Vsa zdravila, ki se jih lahko vbrizga v veno, se lahko vbrizga tudi kostno.

Koncentracija in odmerek zdravila sta enaka za IV in IO.

Za laboratorijsko testiranje se lahko vzame 10 do 15 ml krvi.

EZ-IO vrtalnikEZ-IO vrtalnik

Na voljo so 3 velikosti igel:-15 mm otroška (3 – 39 kg t.t.) – roza kapica- 25 mm odrasla (nad 40 kg t.t.) – modra kapica- 45 mm zelo dolga (za bolnike s čezmernim tkivom) – rumena kapica

Izbira prave igleIzbira prave igle

25 mm igla5 mm oznaka

needle set pending FDA clearance

Po prebodu tkiva oznaka (5 mm) NI vidna

45 mm igla5 mm oznaka

NE

DA DA

Mesto vboda - odrasliMesto vboda - odrasli

Zgornji del golenice Spodnji del golenice Zgornji del nadlaktnice

BolečinaBolečina

Bolečina pri vbodu igle za IO je primerljiva z bolečino pri vbodu debele IV igle.

Bolečina med infuzijo je lahko velika, zato se pri budnih pacientih priporoča infuzijo 1 - 2 ml 2 % lidokaina (otroci 0,025 ml/kg telesne mase).

Živčni končiči

Živčni končiči

IzpiranjeIzpiranje

IO prostor je napolnjen z gosto fibrinsko mrežo. Kostni mozeg je potrebno razredčiti z vsaj 10 ml

fiziološke raztopine. Za doseganje optimalnih pretokov je lahko potrebnih

več zaporednih izpiranj.

ČE NE PREBRIZGAMO, NI PRETOKAČE NE PREBRIZGAMO, NI PRETOKAČE NE PREBRIZGAMO, NI PRETOKAČE NE PREBRIZGAMO, NI PRETOKA

PoudarkiPoudarkiPravilna izbira igle.

Pravilna izbira mesta vboda.

Pravilna količina lidokaina.

Pravilen tlak.

Pravilno izpiranje.

Hvala