afectiuni cardiace si sarcina

AFECȚIUNILE CARDIACE ȘI SARCINA

1. Diagnosticul afecțiunilor cardiace2. Management general3. Anomalii cardiace corectate chirurgical4. Boala valvulară5. Boli cardiace congenitale6. Hipertensiunea pulmonară7. Alte afecțiuni cardiace8. Patologia aortei9. Boala cardiacă ischemică

1. Diagnosticul afecțiunilor cardiace

• EKG

• Rx toracic

• Ecocardiografie

• Clasificarea clinică a bolii cardiace în sarcină

Clasa I: necompromisă-fără limitarea activ fizice Clasa II: ușoară limitare a activității fizice Clasa III: limitare marcată a activ fizice Clasa IV: sever compromisă-imposibilitatea efectuării oricărei activ

fără disconfort (simpt de insuf cardiacă sau angină pot apare chiar și în repaus)

Indicatori clinici ai bolii cardiace în sarcină

Simptome: dispnee progresivă până la ortopnee tuse nocturnă hemoptizie, sincopă, durere toracică

Semne clinice: cianoză, persistența distensiei venelor gâtului murmur sistolic și/sau diastolic cardiomegalie aritmie persistentă dedublarea persistentă a zg II criterii de hipertensiune pulmonară

Sfat preconcepțional

3. Anomalii cardiace corectate chirurgical

Protezarea valvulară înaintea sarcinii Management: punctul critic este terapia anticoagulantă – warfarina

este cea mai bună dar este teratogenă - - doze mici de heparină

Protezarea valvurară în sarcină De obicei valvotomia mitrală - dilatare cu balon transcateter percutan

Sarcina după transplant de cord – prima obtinută acum 20 ani (Lowenstein&colab), 50 descrise până în prezent

4. Boala valvulară Stenoza mitrală: complicațiile sunt asociate direct cu grd de stenoză Management: limitarea activ fizice, dietă restrictivă sodică, inițierea

terapiei diuretice – în cazul apariției FA: antiaritmice+anticoagulant ! Este indicată nașterea naturală cu epidurală și monitorizare strictă a

travaliului și profilaxia endocarditei

Insuficiența mitrală și aortică: bine tolerate în sarcină – rezist vasculară sistemică redusă det o regurgitare min

Stenoza aortică Management: SA asimpto: sub obs SA simpto: valvotomie cu balon dar cu riscuri vitale f

mari: infarct, disectie de aortă, IA severă, moarte ! La gravidele stabile hemodinamic: n naturală cu forceps/vidextractor

Stenoza pulmonară: se rec corecția chir înainte/în timpul sarcinii

5. Afecțiuni cardiace congenitale

Defectele septale A: se țin sub obs sau se rec terapie antiplachetară (ciorapi de compresie și heparină profilactic)

! Profilaxia endocarditei

DSV: bine torelate când sunt mici-medii și cu șunt stg-dr moderat - în cazul fluxului inversat sau bidirecțional – mortalitate 30-50% ! Profilaxia endocarditei

DS atrioventriculare : deteriorarea clasei NYHA, aritmie, stop cardiac

Persistența Ductus arteriosus: cianoză, stop cardiac, HTP !Scăderea bruscă a TA la naștere (analgezie sau hemoragie)– colaps

fatal---+ profilaxia endocarditei

6. Hipertensiunea pulmonară

Clasificarea clinică a cauzelor de HTP în sarcină:1. HT arterială pulmonară: idiopatică, familială, asoc cu colagenoze,

șunturi cardiace stg-dr, infecție HIV, tireotoxicoză, sindr antifosfolipidic, droguri, etc

2. HTP cu boală cardiacă stg: afectare a AS, VS, boală valvulară

3. HTP asociată cu boli pulmonare: BPOC, boală p interstițială

4. HTP prin boală tromboembolică cronică

! Riscuri ffff mari, modalitatea de terminare a nașterii discutabilă funcție de caz și garvitate

7. Alte afecțiuni cardiace

Prolapsul de valvă mitrală

Cardiomiopatia peripartum

Cardiomiopatia idiopatică în sarcină – ca la SA

Cardiomiopatia hipertrofică – ca la SA

Endocardita infecțioasă – incidență scăzută, mortalitate mare

Aritmiile – bradiaritmiile: compatibile cu un pronostic bun al sarcinii - tahiaritmiile: necesită atenție - FA, FlaA, TV, prelungirea interv QT

8. Patologie aortică

Disecția de Ao

Sindromul Marfan (autozomal dominat) – lez cerebrale hipoxic ischemice la făt raportate după corecția chir în timpul sarcinii (Mul&co)

Coarctația de Ao: unii autori recomandă CST pt a preveni creșterea p sgv ce poate duce la disecție de Ao; este preferată totuși nn pt cazurile fără indicație de CST

10. Boala cardiacă ischemică

Infarctul miocardic: aceeași conduită ca și pt pacientele negravide CST pt cazurile cu indicație analgezie epidurală sau generală ! De preferat se instalează cateter în artera

pulmonară în cazul unui infarct sub 6 luni sau disfunție ventriculară stg

http://heartdiseaseandpregnancy.com