afectiuni cardiace si sarcina

11
AFECȚIUNILE CARDIACE ȘI SARCINA

Upload: adriana-paunescu

Post on 08-Jul-2016

7 views

Category:

Documents


3 download

DESCRIPTION

Afectiuni Cardiace Si Sarcina

TRANSCRIPT

Page 1: Afectiuni Cardiace Si Sarcina

AFECȚIUNILE CARDIACE ȘI SARCINA

Page 2: Afectiuni Cardiace Si Sarcina

1. Diagnosticul afecțiunilor cardiace2. Management general3. Anomalii cardiace corectate chirurgical4. Boala valvulară5. Boli cardiace congenitale6. Hipertensiunea pulmonară7. Alte afecțiuni cardiace8. Patologia aortei9. Boala cardiacă ischemică

Page 3: Afectiuni Cardiace Si Sarcina

1. Diagnosticul afecțiunilor cardiace

• EKG

• Rx toracic

• Ecocardiografie

• Clasificarea clinică a bolii cardiace în sarcină

Clasa I: necompromisă-fără limitarea activ fizice Clasa II: ușoară limitare a activității fizice Clasa III: limitare marcată a activ fizice Clasa IV: sever compromisă-imposibilitatea efectuării oricărei activ

fără disconfort (simpt de insuf cardiacă sau angină pot apare chiar și în repaus)

Page 4: Afectiuni Cardiace Si Sarcina

Indicatori clinici ai bolii cardiace în sarcină

Simptome: dispnee progresivă până la ortopnee tuse nocturnă hemoptizie, sincopă, durere toracică

Semne clinice: cianoză, persistența distensiei venelor gâtului murmur sistolic și/sau diastolic cardiomegalie aritmie persistentă dedublarea persistentă a zg II criterii de hipertensiune pulmonară

Sfat preconcepțional

Page 5: Afectiuni Cardiace Si Sarcina

3. Anomalii cardiace corectate chirurgical

Protezarea valvulară înaintea sarcinii Management: punctul critic este terapia anticoagulantă – warfarina

este cea mai bună dar este teratogenă - - doze mici de heparină

Protezarea valvurară în sarcină De obicei valvotomia mitrală - dilatare cu balon transcateter percutan

Sarcina după transplant de cord – prima obtinută acum 20 ani (Lowenstein&colab), 50 descrise până în prezent

Page 6: Afectiuni Cardiace Si Sarcina

4. Boala valvulară Stenoza mitrală: complicațiile sunt asociate direct cu grd de stenoză Management: limitarea activ fizice, dietă restrictivă sodică, inițierea

terapiei diuretice – în cazul apariției FA: antiaritmice+anticoagulant ! Este indicată nașterea naturală cu epidurală și monitorizare strictă a

travaliului și profilaxia endocarditei

Insuficiența mitrală și aortică: bine tolerate în sarcină – rezist vasculară sistemică redusă det o regurgitare min

Stenoza aortică Management: SA asimpto: sub obs SA simpto: valvotomie cu balon dar cu riscuri vitale f

mari: infarct, disectie de aortă, IA severă, moarte ! La gravidele stabile hemodinamic: n naturală cu forceps/vidextractor

Stenoza pulmonară: se rec corecția chir înainte/în timpul sarcinii

Page 7: Afectiuni Cardiace Si Sarcina

5. Afecțiuni cardiace congenitale

Defectele septale A: se țin sub obs sau se rec terapie antiplachetară (ciorapi de compresie și heparină profilactic)

! Profilaxia endocarditei

DSV: bine torelate când sunt mici-medii și cu șunt stg-dr moderat - în cazul fluxului inversat sau bidirecțional – mortalitate 30-50% ! Profilaxia endocarditei

DS atrioventriculare : deteriorarea clasei NYHA, aritmie, stop cardiac

Persistența Ductus arteriosus: cianoză, stop cardiac, HTP !Scăderea bruscă a TA la naștere (analgezie sau hemoragie)– colaps

fatal---+ profilaxia endocarditei

Page 8: Afectiuni Cardiace Si Sarcina

6. Hipertensiunea pulmonară

Clasificarea clinică a cauzelor de HTP în sarcină:1. HT arterială pulmonară: idiopatică, familială, asoc cu colagenoze,

șunturi cardiace stg-dr, infecție HIV, tireotoxicoză, sindr antifosfolipidic, droguri, etc

2. HTP cu boală cardiacă stg: afectare a AS, VS, boală valvulară

3. HTP asociată cu boli pulmonare: BPOC, boală p interstițială

4. HTP prin boală tromboembolică cronică

! Riscuri ffff mari, modalitatea de terminare a nașterii discutabilă funcție de caz și garvitate

Page 9: Afectiuni Cardiace Si Sarcina

7. Alte afecțiuni cardiace

Prolapsul de valvă mitrală

Cardiomiopatia peripartum

Cardiomiopatia idiopatică în sarcină – ca la SA

Cardiomiopatia hipertrofică – ca la SA

Endocardita infecțioasă – incidență scăzută, mortalitate mare

Aritmiile – bradiaritmiile: compatibile cu un pronostic bun al sarcinii - tahiaritmiile: necesită atenție - FA, FlaA, TV, prelungirea interv QT

Page 10: Afectiuni Cardiace Si Sarcina

8. Patologie aortică

Disecția de Ao

Sindromul Marfan (autozomal dominat) – lez cerebrale hipoxic ischemice la făt raportate după corecția chir în timpul sarcinii (Mul&co)

Coarctația de Ao: unii autori recomandă CST pt a preveni creșterea p sgv ce poate duce la disecție de Ao; este preferată totuși nn pt cazurile fără indicație de CST

Page 11: Afectiuni Cardiace Si Sarcina

10. Boala cardiacă ischemică

Infarctul miocardic: aceeași conduită ca și pt pacientele negravide CST pt cazurile cu indicație analgezie epidurală sau generală ! De preferat se instalează cateter în artera

pulmonară în cazul unui infarct sub 6 luni sau disfunție ventriculară stg

http://heartdiseaseandpregnancy.com