7 oftalmologie
Post on 04-Feb-2018
268 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/21/2019 7 oftalmologie
http://slidepdf.com/reader/full/7-oftalmologie 1/7
M O D U L U L 3 0 .
Oftalmologie
si nursing in
oftalmologie
V I C I I L E D E R E F R A C T I E
Definit ie
Sunt a'nomalii de refractie care apar atunci cand corneea si cristalinul nu foall i
zeaza exact la nivelul retinei. Se mai numesc ametropii.
In mod n orma l, ochiul este un mediu refr ingent total de 60 de dioptri i. Moduli,
refrin gente sunt: cornee a (45 dioptri i) , cristalinul (15 dioptri i), umoar ea apmmfl t l
corpul vitros. Pentru a da nastere unei imagini dare, corneea si cristalinul dnvlasfl
(refra cta) razele luminoa se si le focal izeaza pe retin a.
Daca forma corneei este fixa, cristalinul fi ind o lentila biconvexa, flexibiia, I9I
I I I IM
difica forma si conve xitat ea Tn funct ie de distan ta la care se afla obiectele din t t | i n |iu
(se acomodeaza).
Etio log ie
Factorii deter minan t Tn pro duce rea vicii lor de refractie sunt:
factori eredi tari (miopia si hipermetropia se mostenesc);
anomal i i de forma ale corneei ;
rigiditatea cristalin ului, dupa varsta de 45 de ani;
boli ale cristalinului;
cititul sau viziona rea pro gram ului T V de la o distanta foarte mica de catro m pl l
S e m n e s i s imp to me
Sunt Tn functi e de tipul de amet rop ie:
a. Tn miopie:
imagi nea se form eaz a Tn fata ret inei;
dificultat e Tn vede rea ob iectel or aflate la distanta, cu m ar fi vedere a la tabln In
4
zul elevilor, la televiz or sau la ecra nele cinem atog rafe lor;
reducerea performantelor scolare sau sport ive;
dureri de cap (cefalee);
nu se reduce odat a cu avansa rea Tn vars ta.
b. Tn hipermetropie:
imaginea se formeaza Tnapoia retinei;
vede rea e ste Tncetosata, Tn special Tn timpu l noptii si mai ales pentru obiecUila i l l
aproape;
cefalee frecventa;
durere si tensiune oculara;
tendinta de a citi acelasi rand de mai multe ori.
M O D U L U L 30. Oftalmologie
1
n u r s i n g In oftalmologie
I hi 16. A-Astigm atism;
/1 >rcctia astigmatismului.
Fig
17. A-Hipermetropie;
B - Corectia hip ermetropiei cu lentila
convergenta
i In ast igmatis m:
M , He luminoase orizontale si vert icale nu converg Tn acelasi focar datori ta u n o r
i i i l o c t e
Tn conve xitat ea cor neei ;
In i i i . l i g m a t i s m , diferenta de cur bur a Tntre cele doua meri dian e (orizon tal si v e r t i -
• nl) di pa sest e 0 dioptrie (dioptrie = uni tate care se foloseste la masu rar ea re fr ac -
(i i i i inl i lelor s i a ochiului ); este un vic iu de refract ie compu s Tn care atat ve de r ea
(In aproape cat si cea de departe pot fi afectate.
11 In presbitism:
orlHlalinul Tsi pierde elasticitatea si ac omod are a;
undoioa de aproape este prima care sufera;
ipn i dureri de cap frecvente.
I n v r s t i g a t i i
(s tud i i de d i ag n o s t i c )
I i - n i i u diagnosticarea corecta a vic iului de refract ie se recomanda:
i l r i i i i n ina rea acuita t ii v i zua le (A V);
lin.lt: (It: refractie ocul ara;
i l t i ic iminarea campului v izual (vederea peri ferica);
of lnlmoscopia, tonometri a pentru masur area presiuni i intraocular e.
I i . i l . iment
n hatame ntul obisnui t pentru vic i i le de refract ie se face cu lenti le cor ec to ar e,
B K l l i l
Ini i i i lc concave divergente, cu minus, pentru miopie;
I n u t i l e convergent^, convexe cu plus, pentru hipermetropie;
Innli l t: convergente, cu plus, pentru presbi t ie (pentru vede rea de apr oap e);
I n u t i l e c i l indrice cu, plus sau minus, pentru ast igmatism.
Ni imarul lent i lei reprezinta gradul v ic iului de refract ie. Lenti lele corectoa re p o t f i
illn '.tn 11 sau plastic, mont ate pe o rama ( ochelar i) sau pot fi m i c i , d in p las ti c , p la ss te
il lmi I pe cornee (lentile de cont act) .
I
hata ment chirurgical cu laser pentru a modif ica curbura corneei sau pe n t r u a
l l i l i
i
n cristalin ul; se rec oma nda Tn miopiil e malig ne sau cu dioptri i m a r i , p rec u rn s i
In hiperm etropi e, la persoane le care nu dor esc sa mai poar te ochel ari.
c Iratamen t topic: lacrimi art i f ic iale, solut i i dezinfectan te, col iruri prescris e de
Mint lit ;ul oft alm olo g.
N u r s i n g Tn vic i i l e de refr acti e
I ' lobleme de dependents:
il l ininuarea vederii centrale si periferice;
7/21/2019 7 oftalmologie
http://slidepdf.com/reader/full/7-oftalmologie 2/7
Manual de nursing pentru elevll de anul II al colllor Postliceale Sanltare - Vol umu l)
alterarea confortului fizic prin durere;
- posibil deficit de autoin grij ir e;
- posibil deficit de cunos tinte ;
- scade rea stimei de sine;
-
scaderea randamentului profesional .
Obiectivele de Tngrij ire vizeaza:
- exprimarea compl iantei pacientului fata
de investigatii si tratament;
- acceptarea relat iei de inter dependent^
postoperator;
- recuperarea/ corectarea vederi i centrale;
- reluar ea activitati lor curen te (inclusiv sofa-
t u l Tn conditi i de sigur anta ;
- dobandir ea de cunostinte si deprinderi le
gate de autoTngrij ire;
- crest erea stimei de sine.
Plan
de intervent i i :
- se asigu ra un medi u sigur, fara perico le;
- se prega teste pacientul pentr u investigatii specifice:
• se obtine consi mtam antu l informat (pentr u minori, acor dul T dau parin(il),
•
se expl ica scopul , modul de derulare, pentru a obtine colaborar ea;
• se instileaza solutii midriatice (daca medicul indica) pentru explorarea lundiil i i j
de ochi.
- Se edu ca copilul/ familia:
• sa poarte Tn per mane nta oc helarii , mai ales atunci cand citest e, scilt» Mi l
priveste la TV;
• sa respecte reguli le de igiena locala si igiena m ainilor ;
• sa conti nue tratamen tul topic indicat la domi cil iu ;
• sa respecte instruc tiunile de folosire a lentilelor de contact pentr u prevon lmn In*
fectii lor locale;
•
sa apeleze la servicii le special izate pen tru tratame ntul ortopt ic, Tn cazul c n | i l l l i i f
cu ambliopie („ochi lenes ) sau cu stra bism asociat vederii stereo scopi co ( vmli »
re Tn relief), pentr u educ are a dezechilibru lui muscu lar;
• sa-si contr oleze periodi c dioptri i le pentru adaptar ea corectiei la deficitul vl/un l|
• sa capete Tncredere Tn sine si sa se adaptez e la noua imagin e cor pora ls,
A F E C T I U N I I N F L A M A T O R I I S I I N F E C T I I A L E O C H I U L U I
Afectiunile inflamatorii si infectii le globului ocular pot sa atinga oricare din N I I I I O I U I
ri le ochiului, Tncepand cu anexele, tunicile ochiului, aparatul lacrimal, compoimnlit||
dioptrului ocular si cuprinzand tot globul ocular (panoftalmie) ceea ce, de mulla Of)
necesita evisceratie (Tndepartarea chirurgicala a globului ocular).
Tn functie de structura afectata, deosebim:
- Blefarite - inflama tii ale margini i cil iare a pleoapelor .
- Dacriocis tita - inflamatia canalu lui lacrim al.
- Conjun ctivita (pal pebr als, bulbara si a fundu rilor de sac) - infl amatia c:on
|inUi
t i ve i .
- Orjeletul - in flamati a glandelor seb acee aflate Tn gro sime a tarsului (miiqmhlyl
pleoapei).
Fig
18. A Miopie;
B
Corectia miopiei cu
l on l l lA
divergenta.
MODULUL 30, Oftalmologie si nursing In of talmologie
217
Fig
19. Orjelet.
I i i M i l , i inf lamatia/ infeclarea corneei cu
n li i l a i e a in grade diferite a vederii, determi-
II
A
I K
I
l ie orbire a tempor ara, fie definitiva (ce ci-
j Ittlti).
I i n i
I i la - inf lamatia irisului si a pro ceselo r
i
oll lnto, inflamatia uveei.
i i 111111 a orbitara - infectia orbitei , cea mai d e
i i m i i i compli catie a orgelet ului netrata t.
I t iologie
.i i II l o r i infectiosi:
v l h i l i
vnusul herpetic, adenovirusu ri ;
Inn l e n e n i : staf i lococ, pneumococ, gonococ (conjunctiv i ta gonococica a nou-nas-
i i i i i i l u i ,
hlamidia trahomatis
etc.
/> l actori alergic i (pneumoalergeni , cosmetice, praf);
r: I a c t o r i traumatic i : traumatisme oculare, corpi straini ;
II
A l l
I c a u z e :
n l i i inctia cailor lacrimale;
n i i i n
.p ion
(r asfra ngere a Tn interior a marginii cil iare a pleo apelo r);
hlpnsecretia lacrimala, care determina uscarea ochiului si iritatia corneei;
| II
I I
nsibil itatea corneeana, mai ales la ochii de culoare deschisa (albastri, verzi);
Bonnie si s i m pto m e
i i n n | i . l i a conjunctivei palpebrale si a fundurilor de sac conjunctivale;
hlpeilacrimare reflexa, senzatie de corp strain sub pleoape;
in i l e t i e
alb-galbuie
sau verzuie, purulenta (Tn trahom);
P i conjunc tival, fotof obie;
ni i i i i *iculare;
i v n i I n e incetosata, neclara, diminuarea AV (acui tat i i v izuale);
h lnlaiospasm (contractia muschiului ocular al pleoapei);
i luieie de tip nevralgic (Tn keratite);
inn i/; i (micso rarea pupilei) Tn iridociclita acu ta, Tn care irisul, se contra cts, se ede -
n i . i i j a / ; i si se lipeste de cristalin, ceea ce duce la micso rare a camere i an teri oare
n ochiului (CA);
i i l n
i -. corn eean Tn keratita postt raum atic ^ care poate sa duca la per for ata corn e-
ii i
.1 i.i mfectie gener alizat a a ochiului (p anoft almie );
H'.i mare de cont amin are a celuilalt ochi si a celorlalti memb ri ai familiei Tn caz de
i onjunctivita bact erian a.
I n v e s t i g a t i i (s tudi i de d iag nos t ic )
I I - . m i e n bacteriologic si citologic al secretii lor oculare;
nu I. ne a ulceratiei Tn keratita bac teria na cu hipop ion si recoltarea de m ateria l steril
in vederea realizarii de lame colorate Gram si culturi bacteriologice;
I n t i l o alergologice;
i leieiminarea vederi i centrale (VC);
i i l l . i lmoscopie;
ixnminare dioptrica la purtatorii de lentile aeriene (ochelari) sau de contact,
f i a tam ent :
« Medicamentos
I l lologic - se adreseaza cauzei/etiologiei, si cuprinde:
• nnlibioterapie locala (instilatii si unguent e) si generala co nform antibiogr amei;
7/21/2019 7 oftalmologie
http://slidepdf.com/reader/full/7-oftalmologie 3/7
2 1 8 Manual de nu r s i ng pen t r u e l ev i i de anu l I I a l §c o l i l o r P o s t l l c e a le S an i t a r e - V o l um u l 2
• s p a l a l u r i o c u l a r e c u s o l u t i i d e z i n f e c t a n t e .
b . S i m p t o m a t i c :
an l ia le r g ice , an t ihe r pe t i ce , an t ia lg ice sub fo r ma de ins t i l a t i i sau in jec t i i r e t r obu lba r e ;
s o l u l i i
m i d r i a t i c e p e n t r u d i l a t a r e a p u p i l e i ( Tn ir i d o c i c l i t e ), c u a t r o p i n a s a u s c o p o
l a m i n e ;
p a n s a m e n t o c l u z i v p e n t r u a T m p i e d i c a c l ip i r e a s i a f a v o r i z a c o c a t r i z a r e a .
c . C h i r u r g i c a l :
inc iz i i de d r ena j ( Tn o r je le t , d ac r io c is t i ta ) ;
c u r a c h i r u r g i c a l a a e n t r o p i o n u l u i ;
k e r a t o p l a s t i e p e n t r u t r a t a r e a o p a c i t a t i l o r ( l e u c o a m e l o r ) c o r n e e n e ;
t r a n s p l a n t u l c o r n e e a n .
d .
P r o f i l ac t i c
S e r e f e r a m a i m u l t l a p r e v e n i r e a c o n j u n c t i v i t e l o r s i a k e r a t o c o n j u n c t i v i t e l o r p r i n :
p r o t e c t i a c o r e s p u n z a t o a r e a o c h i l o r T m p o t ri v a p r a f u l u i s i i r i t a n t il o r e x t e r n i ( o c h e
l a r i d e p r o t e c t ee , o c h e l a r i d e s o a r e , i g i e n a c o r e s p u n z a t o a r e a o c h i l o r , i g i e n a
m a i n i l o r ) ;
e v i t a r e a u t i l i z a r i i d e p r o d u s e c o s m e t i c e / f a r d u r i , Tn s p e c i a l T n c a z u l p e r s o a n e l o r c u
s e n s i b i l i t a t e c r e s c u t a ; v e r i f i c a r e a t e r m e n u l u i d e v a l a b i l i t a t e a c o s m e t i c e l o r s i t e s -
t a r e a a c e s t o r a T n p r e a l a b i l ;
u t i l i z a r e a c o r e s p u n z a t o a r e a l e n t i l e l o r d e c o n t a c t , c u T n d e p a r t a r e a r e g u l a t a s i p a s -
t r a r e a c o r e c t a a a c e s t o r a - e v i t a r e a g r a t a j u l u i ( f r e c a t u l u i ) o c u l a r ;
u t i l i z a r e a J a c r i m i l o r a r t i f i c ia l e p e n t r u a m e n t i n e o c h i u l u m e d s i c u r a t ;
N u r s i n g T n a f e c t i u n i l e inf lamator i i a l e o c h i u l u i
P r o b l e m e d e d e p e n d e n t s
a l t e r a r e a c o n f o r t u l u i ;
c o m u n i c a r e i n e f i c a c e l a n i v e l s e n z o r i a l ( v i z u a l ) ;
pos ib i l de f i c i t de au toTng r i j i r e ;
r i s e d e i z o l a r e s o c i a l a p r i n c o n t a g i u n e ;
a n x i e t a t e ;
r i s e d e c o m p l i c a t i i ( p a n o f t a l m i e , c e c i t a t e
e t c . ) ;
s c a d e r e a s t i m e i d e s i n e .
O b i e c t i v e l e d e T n g ri j i re
v i z e a z a :
c o m b a t e r e a i n f l a m a t i e i / i n f e c t i e i l o c a l e ;
p r e v e n i r e a c o m p l i c a t i i l o r ;
c o n s e r v a r e a a c u i t a t i i v i z u a l e ;
e d u c a t i a p a c i e n t u l u i / f a m i l i e i ( Tn c a z u l c o p i i l o r ) p e n t r u p r e v e n i r e a r e c i d i v e l o r s i a
c o n t a m i n a r i i c e l o r d i n j u r ;
c r e s t e r e a / p r o m o v a r e a s t i m e i d e s i n e .
P l a n
d e i n t e r v e n t i i
s e r e c o l t e a z a s e c r e t i i o c u l a r e r e s p e c t a n d p r o c e d u r a ;
s e f a c s p a l a t u r i o c u l a r e , l a i n d i c a t i a m e d i c u l u i , p e n t r u T n d e p a r t a r e a s e c r e t i i l o r;
s e in s t i l e a z a s o l u t i i le m e d i c a m e n t o a s e p r e s c r i s e d e m e d i c , r e s p e c t a n d r e g u l i l e d e
a d m i n i s t r a r e t o p i c a ;
s e a p l i c a u n g u e n t e l e d i r e c t d i n t u b s a u c u o b a g h e t a d i n s t i c l a s a u p l a s t i c s t e r i lf l ,
p e m a r g i n e a i n t e r n a a p l e o a p e i s u p e r i o a r e ; s e t r a g e Tn j o s p l e o a p a s u p e r i o a r S gl
s e m a s e a z a p e d e a s u p r a p l e o a p e i p e n t r u a f a c i l i t a u n i f o r m i z a r e a u n g u e n t u l u i ;
M O D U LU L 30 O f t a l m o l og i e s i nu r s i ng In o f t a l m o l og i e
219
s e
p u n e o c h i u l Tn r e p a u s p r i n b a n d a j m o n o c u l a r s a u b i n o c u l a r , m a i a l e s p e t i m -
p u l n o p t i i , p e n t r u a p r e v e n i t r a u m a t i s m e l e m i n i m e s a u a c c e n t u a r e a l e z i u n i l o r p r i n
g r a t a j .
s e
m o n i t o r i z e a z a f u n c t i i l e v i t a l e : T ° , P , T A ;
s e
t e s t e a z a s e n s i b i l i t a t e a o r g a n i s m u l u i l a a n t i b i o t i c e l e p r e s c r i s e d e m e d i c p r i n i n -
j e c t i e I D , p e n t r u a i d e n t i f i c a o e v e n t u a l a a l e r g i e ;
s e
s u p r a v e g h e a z a e f e c t e l e s e c u n d a r e a l e t r a t a m e n t u l u i t o p i c s i g e n e r a l a d m i -
n is t r a t ;
s e
p r e g a t e s c p a c i e n t u l s i m a t e r i a l e l e n e c e s a r e p e n t r u e x a m i n a r e a o c u l a r a s i m a
s u r a r e a a c u i t a t i i v i z u a l e ( A V ) ;
S e e d u c a p a c i e n t u l / f a m i l i a :
s a
e v i t e g r a t a j u l s i a t i n g e r e a z o n e i o c u l a r e i n f e c t a t e ;
r e s p e c t e r e g u l i l e d e i g i e n a p e r s o n a l a ( c o r p o r a l a s i v e s t i m e n t a r a ) ;
s a
r e n u n t e l a le n t i l e l e d e c o n t a c t Tn f a v o a r e a o c h e l a r i l o r ;
s a
se spe le pe ma in i Tna in te s i dup a ap l i ca r ea co l i r u r i l o r s i a un gue n te lo r
o c u l a r e ;
s a
r e n u n t e l a f u m a t , c a r e e s t e u n f a c t o r i r i ta t i v p e n t r u
o c h i ;
s a
e v i t e c o n t a c t u l c u a l t i c o p i i / p e r s o a n e Tn c a z d e c o n j u n c t i v i t a i n f e c t i o a s a , p r e -
c u m s i e x p u n e r e a l a a l e r g e n i Tn c a z d e c o n j u n c t i v i t a a l e r g i c a .
E v a l u a r e a
o b i e c t i v e l o r d e T n g r i j i r e
S e
face eva lua r e pe r io d ica s i f i na la ( Tn func t ie de in te r va l u l p r ec iz a t Tn ob ie c t i v )
p e n t r u a a p r e c i a d a c a o b i e c t i v e l e a u f o s t T n d e p l i ni t e i n t e g r a l , p a r t i a l s a u d e l o c .
In caz de ob ie c t i ve r e a l i za te pa r t ia l sau de lo c Tn in te r va lu l f i xa t , se cu leg da t e
p e n t r u i d e n t i f i c a r e a c a u z e l o r r e u s i t e i p a r t i a l e s a u n e r e u s i t e i , s e m o d i f i c a p l a n u l d e
i n t e r v e n t ii a u t o n o m e s i s e r e e v a l u e a z a .
In caz de ob iec t i v e r ea l i za t e se ind ica da ta can d au fos t r ea l i za te .
C A T A R A C T A
efinit ie
C a t a r a c t a r e p r e z i n t a o p a c i f i e r e a p a r t i a l a s a u
l o t a l a a c r is t a l i n u l u i c a r e d u c e l a s c a d e r e a p r o g r e -
B i va s i n e d u r e r o a s a a a c u i t a t i i v i z u a l e . P o p u l a r s e
n u m e s t e „ a l b e a t a
E t i o l o g i e
Fac to r i i ca r e p r ed i spu n la apa r i t i a bo l i i sun t :
- va r s ta Tna in ta ta , Tmba t r an i r ea ( ca ta r ac ta sen i la ) ;
- e x p u n e r e a e x c e s i v a l a r a z e u l t ra v i o l e t e ( U V ) n a -
tu r a le sau a r t i f i c ia le (Tn sa lo ane le de b r o nza t ) ;
- d i a b e t u l z a h a r a t , Tn s p e c i a l e e l d e c o m p e n s a t ;
- t r a t a m e n t u l c r o n i c c u c o r t i c o s t e r o i z i ;
- i n f lam a t i i s i i n fec t i i ocu la r e ;
t r a u m a t i s m e o c u l a r e ( c a t a r a c t a t r a u m a t i c a ) ;
i n f e c ti i in t r a u t e r i n e ( c u v i r u s u l r u b e o l i c , v i ru s u l c i t o m e g a l i c ) , e r o r i d e m e t a b o l i s m ,
c o n g e n i t a l e c u m a r f i g a l a c t o s e m i a s a u f a c t o r i e r e d i t a r i T n ca n e i d e n t i f i c a t i ( c a t a
r a c t a c o n g e n i t a l a ) .
S e m n e
s i s i m p t o m e :
v e d e r e T n c e t o s a t a , n e c l a r a ;
l o t o f o b i e , a t a t p e n t r u l u m i n a n a t u r a l a c a t s i p e n t r u c e a a r t i f i c i a l a ; s o f a t u l e s t e a f e c -
ta t
d e d i s c o n f o r t u l v i z u a l c a u z a t d e l u m i n a f a r u r i l o r d i n t r a f i c ;
7/21/2019 7 oftalmologie
http://slidepdf.com/reader/full/7-oftalmologie 4/7
22 0
Manual
d e n u r s i n g
pentru
e levl l de anul I I al
§colilor
Pos t l l cea le San l ta re -
Volumul
2
d i p l o p i a ;
- n e c e s l t a t e a s c h i m b a r i i r e l a ti v f r e c v e n t a a le n t i l e lo r d e la o c h e la r i ;
l a n d a i n o n t s c o l a r s c a z u t s i a m b l i o p i e Tn c a z u l c o p i i l o r c u c a t a r a c t a c o n g e n i t a l e i ;
I n v e s t i g a t i i
( s t u d i i d e d i a g n o s t i c )
o l l a l m o s c o p i a
p e n t r u e x a m i n a r e a s t r u c t u r i l o r i n t e r n e a l e g l o b u l u i o c u l a r ;
m i c r o s c o p i a
o p t i c a p e n t r u l o c a l i z a r e a c a t a r a c t e i ( c e n t r a l - c a t a r a c t a n u c l e a r a ; c a
t a r a c t a s u b c a p s u l a r a p o s t e r i o a r a ) s i s e v e r i t a t e a a c e s t e i a ;
d e t e r m i n a r e a A V s i a c a m p u l u i v i z u a l .
T r a t a m e n t
- n u e x i s t a t r a t a m e n t m e d i c a m e n t o s c a p a b i l s a v i n d e c e c a t a r a c t a ;
t r a t a m e n t u l c u r a t i v c o n s t a T n T n d e p a r t a r e a c r i s t a l i n u l u i a f e c t a t d e c a t a r a c t a ( o p a
c i f ia t ) s i Tn lo c u i re a lu i c u o le n t i l a a r t i f i c ia la c u fu n c t i e id e n t i c a , n u m i te imp la n t
i n t r a o c u l a r .
E x i s t a d o u a t i p u r i d e t e r a p i e c h i r u r g i c a l a e x t r a c a p s u l a r a f o l o s i t e Tn t r a t a m e n t u l
c a t a r a c t e i ,
a n u m e :
c h i r u r g i a e x t r a c a p s u l a r a p r i n f o l o s i r e a u l t r a s u n e t e l o r ( f a c o e m u l s i f i c a r e ) . I n a c a i l
t i p d e in te rv e n t ie s e re a l i z e a z a o in c i z ie m ic a la n i v e lu l c r i s ta l i n u lu i i a r c u a ju to ru l
u l t r a s u n e t e l o r s e f r a g m e n t e a z a c r i s t a l i n u l Tn m u l t i p l e p a r t i m a i
m i c i .
Du p a Tn d e p a r
t a r e a v e c h i u l u i c r i s t a l i n s e i n t r o d u c e p r i n i n c i z i a c r e a t a c r i s t a l i n u l n o u f o l d a b i l ;
c h i r u r g i a e x t r a c a p s u l a r a c u e x t r a c t i a c a t a r a c t e i . Tn a c e s t t i p d e p r o c e d u r e , c r i s
ta l inu l s i c a p s u l a a n t e r i o a r a s u n t T n d e p a r t a t e T m p r e u n a f a r a l e z a r e a i n i t i a l ^
c r i s t a l i n u l u i .
T e r a p i a c u l a s e r ( c a p s u l o t o m i a p o s t e r i o a r a c u l a s e r ) e s t e t r a t a m e n t u l d e e l e d f l
Tn
c a z u l s i m p t o m a t o l o g i e i p e r s i s t e n t e s a u r e c i d i v a n t e d u p a i n t e r v e n t i a c h i r u r g i c a l a
e x t r a c a p s u l a r a .
N u r s i n g Tn c a t a r a c t a
•/ p i ^ b t e ^ ^ d e d e p e n d e n t s
• G O m u n f p a ^ e f i c a c e l a n i v e l s e n z o r i a l ( v i z u a l ) ;
-• def ic j t?c je aut£>Tngri j i re ;
. . . r i s c ' i te a c c id e h ta re ( la v a rs tn i c i ) ;
p o s i b i l a a l % a r e a c o n c e p t u l u i d e s i n e .
2®pieetijtele de tngrijir
vizeaza:
- c & r e c t e r e a v e d e r i i p r i n t r a t a m e n t o r t o p t i c s a u / s i c h i r u r g i c a l ( c a n d c a t a r a c t a
O H IB
„ c o a p t a ) ;
c r e s t e r e a a u t o n o m i e i Tn d e s f a s u r a r e a a c t i v i t a t i l o r c o t i d i e n e ( l a v a r s t n i c i ) ;
p r e v e n i r e a t r a u m a t i s m e l o r p r i n c a d e r e ( l a v a r s t n i c i ) .
P l a n d e i n t e r v e n t i i
s e
p r e g a t e s t e p a c i e n t u l p e n t r u e x a m i n a r e a o c h i u l u i s i i d e n t i f i c a r e a s t a d i u l u i bo l l l ;
s e e x p l i c a p a c i e n t u l u i
/ f a m i l i e i ,
Tn t e r m e n i c l a r i , a c c e s i b i l i , c e T n s e a m n a a c e i m l A
b o a l a s i c a r e s u n t p r o c e d u r i l e d e t r a t a m e n t ;
s e p r e c i z e a z a c a t r a t a m e n t u l c h i r u r g i c a l e s t e n e c e s a r d o a r Tn c a z u l t u l b u r f i r l l o f
g r a v e d e v e d e r e c a r e i n f l u e n t e a z a d e s f a s u r a r e a n o r m a l a a a c t i v i t a t i l o r c o t i d i o n n ,
s e e d u c a p a c i e n t u l c u t r a t a m e n t o r t o p t i c :
• s a u t i l i z e z e o c h e l a r i i r e c o m a n d a t i d e o f t a l m o l o g p e n t r u d e s f a s u r a r e a c a t m a i o o«
m o d a a a c t iv i t a t i l o r c o t i d i e n e ;
• s a f o l o s e a s c a o l u m i n a a d e c v a t a s i u n a r a n j a m e n t Tn l o c u i n t a c a r e s a p r o v l n l
p o s i b i l e l e a c c i d e n t a l ;
MODULUL 30 .
Oftalmologie
s i nu rs ing In
oftalmologie
221
• s S s e p r e z i n t e l a c o n t r o a l e l e m e d i c a l e p e r i o d i c e p e n t r u u m i c i r i r e a e v o l u t i e i b o l i i
s i e v a l u a r e a e f i c a c i t a t i i d i s p o z i t i v e l o r v i z u a l e a j u t a t o a r e ;
s e p r e g a t e s t e p a c i e n t u l p e n t r u i n t e r v e n t i a c h i r u r g i c a l a ( d a c a m e d i c u l i n d i c a s i p a
c ie n tu l Ts i d a a c o rd u l ) a s t f e l :
• s e p r e g a t e s t e b o l n a v u l p s i h i c ( i n f o r m a r e , e x p l i c a r e , o b t i n e r e a c o n s i m t a m a n t u l u i
i n f o r m a t ) ;
• s e f a c e p r e g a t i r e a p r e o p e r a t o r i e l o c a l a
p r i n :
t u n d e r e a g e n e l o r c u o f o r f e c u t a u n -
s a c u v a s e l i n a , Tn t i m p c e b o l n a v u l s t a Tn p o z i t i e s e m i s e z a n d a p e s c a u n u l
o f t a l
m o l o g i e , c u o c h i i T n c h is i c a a t u n c i c a n d d o a r m e ; v e r i f i c a r e a p e r m e a b i l i t a t i i c a n a -
lu lu i l a c r im a l p r in in je c ta re a u n e i s o lu t i i s a l i n e (s e r f i z io lo g ic ) p r in o r i f i c iu l i n te r n
i n f e r i o r a l c a n a l u l u i l a c r i m a l , c u u n a c b i n e a d a p t a t l a o s e r i n g a d e 1 - 2 m l ; s p a -
l a r e a o c h i u l u i p r i n i n s t i l a r e a r e p e t a t a a u n e i s o l u t i i i z o t o n e ( s e r f i z io l o g i c ) p e n t r u
T n d e p a r t a r e a c i l i l o r s i a s e c r e t i i l o r o c u l a r e .
• S e m a s o a r a s i s e n o t e a z a f u n c t i i l e v i t a l e s i v e g e t a t i v e : T ° , P , T A ;
s e s i s te a z a a l ime n ta t ia c u e e l p u t in 1 2 o re Tn a in te d e o p e r a t ie (Tn c a z d e a n e s te z ie
g e n e r a l a ) ;
s e f a c e c l i s m a e v a c u a t o a r e d a c a m e d i c u l i n d i c a (T n s e a r a p r e m e r g a t o a r e
i n t e r v e n t i e i ) ;
- s e re c o l te a z a p ro d u s e b io p a to lo g ic e p e n t ru e x a m e n e d e la b o ra to r : g l i c e mie , u re e ,
TS ,
T G , e x a m e n - s u m a r d e u r i n a , e x a m e n c i t o b a c t e r i o l o g ic a l s e c r e t i ei o c u l a r e .
Postoperator.
s e s u p r a v e g h e a z a s i s e a j u t a p a c i e n t u l Tn d e s f a s u r a r e a a c t i v i t a t i l o r d e b a z a : a l i -
m e n t a r e , i g i e n a , e l i m i n a r e T n t r u c a t e x i s t a r i s c u l d e a c c i d e n t a r e m a i a l e s l a c e i c u
b i n o c l u ;
s e s c h i m b a p a n s a m e n t u l o c u l a r l a i n d i c a t i a m e d i c u l u i ;
s e f a c e t r a t a m e n t u l t o p i c p r e s c r i s , c u s o l u t ii s a u u n g u e n t e p e n t r u a p r e v e n i i n f e c -
t i i l e ,
a r e d u c e i n f l a m a t i a s i a s t i m u l a v e d e r e a ; ^ s * ^ * ^ ^ .
- s e v e r i f i c a A V s i p r e s i u n e a i n t r a o c u l a r a s i s e r e c o m a n d a o c h e l a r i . ^ a w l ' e g i J l f t e ^ f c ^ k
o p t r i i m a i m i c i d e c a t T n a i n t e d e o p e r a t i e ; § < v
- Tn c a z u l i nt e r v e n ti i l or p r in f a c o e m u l s i o n a r e , s e f a c e o i n c iz i e f o a ^ m i c ^ Q f l n c a r *
s e i n t r o d u c e c r i s t a l i n u l f o l d a b i l ( t r a n s p l a n t d e c r i s t a l i n ) , i a r p a c i a r a j l n u n « $ t e £ t t a ,
i n t e r n a r e Tn s p i t a l . S e r e c o m a n d a r e v e n i r e a l a c o n t r o l a d o u a z i s i w j a L l a i n t e n ^ w
f i x a te d e m e d i c , Tn f u n c t i e d e e v o l u t i a l o c a l a . ^ ^ * £ _ v * ^ y
Evaluarea ob iec t ive lor de tngr i j i re
S e f a c e e v a l u a r e p e r i o d i c a s i f i n a l a ( T n f u n c t i e d e i n t e r v a l u l p r e c i z a t Tn o b i e c t i v )
p e n t r u a a p r e c i a d a c a o b i e c t i v e l e a u f o s t T n d e p l in i t e i n t e g r a l , p a r t i a l s a u d e l o c .
Tn c a z d e o b ie c t i v e re a l i z a te p a r t i a l s a u d e lo c Tn in te rv a lu l f i x a t , s e c u le g d a te
p e n t r u i d e n t i f i c a r e a c a u z e l o r r e u s i t e i p a r t i a l e s a u n e r e u s i t e i , s e m o d i f i c a p l a n u l d e
I n t e r v e nt i i a u t o n o m e s i s e r e e v a l u e a z a .
Tn c a z d e o b i e c t i v e r e a l i z a t e s e i n d i c a d a t a c a n d a u f o s t r e a l i z a t e .
G L A U C O M U L
ef in i t ie
G l a u c o m u l r e p r e z i n t a l e z a r e a n e r v u l u i o p t i c , c a u z a t a a d e s e o r i d e c r e s t e r e a p r e s i -
u n ii i n t r a o c u l a r e , c a r e e v o l u e a z a c a t r e p i e r d e r e a p r o g r e s i v a s i i r e v e r s i b i l a a v e d e r i i .
G l a u c o m u l a p a r e a t u n c i c a n d e x i s t a u n d e z e c n i l i b r u T nt r e p r o d u c e r e a s i d r e n a r e a
u m o r i i a p o a s e , l i c h i d u l c a r e h r a n e s t e o c h i u l si u m p l e c a m e r e l e o c h i u l u i ( a n t e r i o a r a
g l p o s t e r i o a r a ) .
7/21/2019 7 oftalmologie
http://slidepdf.com/reader/full/7-oftalmologie 5/7
Manual de
n u r s i n g
pentru e l e v l l de a n u l
II
al §colilor
P o s t l l c e a l e S a n l t a r e
- Volumul )
Popular, glaucomul so mai nu mest e si „apa neag ra . Majoritate a ca/iiillui IIH
gla uco m pot fi incluse Tn doua ca tegor ii: glauc om cu unghi des chis si glaui tun n|j
unghi inchis.
Glau comu l cu unghi deschi s - es te eel mai frecv ent. Presi unea intrnoi u l m |
creste br usc deoar ece fluidul, desi secretat Tn cantitat e norm als, este droiwil nidi
lent si insuficient.
Glau comu l cu unghi Tnchis - este mai rar. Tn acest caz, canalele de drona| m iildf
sunt blocate brusc, iar presiunea intraocularS creste r a p i d .
E t i o l og i e
Tn majori tatea cazurilor, cauza glaucomului este necunosc uta, dara tat giant niiiill
cu unghi deschis cat si eel cu unghi Tnchis au agregare familiala.
Tn
unoln
t
rt/illii
drenajul l iber al umorii apoase este Tmpiedicat de:
- infecti i ale irisului, cristal inului;
- tumori oculare;
- catar acta extinsS;
- interventie chirurgicala pentru cataracta (pseudo-fakie sau glaucom fakomi i i f t l
prin Tngrosarea cristalinului care Tnchide unghiul de drenaj al ochiului);
- D.Z., miopia, HTA sun tfa ctor i de rise pentru glaucom.
S e m n e s i s i m p t o m e
Simp tom ele diferS Tn functie de tipul glauco mulu i.
n
gl ucomul cu unghi deschis s ingurul s impto m este scadere a acui tat j i v l /nula,
care se produce atat de lent Tncat adeseori rSmane neobservatS mult timp, inlninli
ochiul neafe ctat T com pen sea zS pe eel afectat . Netratat duc e la orbire a dofii i l l lvA
Simptomele gl ucomului cu unghi inchis apar de obicei la un singur ochi ipl pt)|
f i :
- vede re Tncetosata, foto fobie ;
- dure re severe, ce poate sa ia for ma unei hemicrani i prin extin dere a la nivulul
Iw
mifetei cu ochiul bolnav;
- erite m ocular : ochiul este r o s u , edematiat cu pupi la mari ta;
- grea ts si vSrsSturi;
- vede rea uno r puncte negr e Tn camp ul vizual periferic la unul sau la ambii ochi
I nv es t i g at i i s t ud i i de d i ag no s t i c )
Detectarea precoce s i tratarea unui glauco m cu unghi deschis sunt i mp oi Nl l l l
pentru a controla boal a si a preveni pierd erea vederii (c ecitat ea); Tn cazul nl aiumi
mului cu unghi Tnchis, dete ctar ea este import ant^ pentr u aplicar ea trata monlt i lul i ||
urgentS.
Invest igat i i le recomandate sunt:
- ofta lmosc opia (exa menu l fundu lui de ochi) pentru a exa min a interiorul gli ihulul
ocular si Tn specia l zona n ervulu i opt ic;
- gonioscopia foloseste lent i le speciale pentru masura rea unghiului i r idocoin Mrl i
de drenaj a umorii apoase.
- tonometr ia - pentru masurarea presiuni i intraoculare; presiunea normala tm m (Hi
tre 10 si 21 mmHg;
- determin area campului v izual sau perimetria;
- determin area acui tat i i v izuale;
- tomogra f ia ret inianS Heidelber g;
- ecograf ia pahimetricS pentru masurar ea grosimi i cornee i ; o cornee mai mihj l f f
central este considerata factor de rise pentru glaucom.
M O D U L U L
30. Oftalmologie
s i n u r s i n g
In oftalmologie
223
11 il.im ont
11 I lat ame nt topic constan d in insli lati i cu soluti i ofta lmolog ico co contin beta-b lo-
i
M i i i .
c s l e un tratament pentru tot restul vieti i si care necesita monitorizarea presiu
nii inli.ioculare, examinarea campului vizual si a aspectului nervului optic.
I' I i .i la ment cu laser pentr u perme abili zare a canalelor Tnfundate care dr enea za
n un in- .i apoa sa (trabe culopla stie la pacienti i cu unghi desch is si iridot omie cu laser
In I'.n innfii cu glaucom cu unghi Tnchis).
hat ;une nt chirurgical de fi l trare care constS Tn crea rea man ual s, sub anest ezie
IIH nl. i, a unui nou sistem de drenaj (trabeculotomie) care permite umorii apoase sa
in ni.
i i
,i canale le blocat e si sa fie drenat e din
o c h i .
1 Alic tcrapii interve ntiona le - sunt Tn functi e de cauz a glaucom ului (inf ecti i, tu-
i i i inii
Nu i - . i ng i n g l auc om
P i o h l e m e
de dependen ts
i i l i i i . i i c a acuitati i vizuale;
M I I I i .uoa
confortului prin durere;
» vnisaluri de cauza centrala;
n i
malt
de pierdere definitiva a vederii.
Ob iec t i ve le de Tngri j i re
v i z e a z a
M nl i ioa presiuni i intraoculare;
i in i< in>iarea confortului;
i onsorv area vederii din stadiul diagn ostica rii;
p
consil iorea si implicar ea pacien tului Tn activitati de autoTngrij ire.
Plan de in tervent i i
asigura rep ausul la pat Tn conditi i de sem iobs curi tat e;
n |
.1
«-tjatesc instrumentele necesare pentru examinabl e oculare: tonometrie, go-
nloscopie
biometrie oculara;
hi . monit orizea za functi i le vitale, Tn specia l TA care r eprezi nta un factor de rise
p n n l i i i g laucom;
un adni inis treaza tratamentul medi camen tos recoma ndat pentru reducerea
p r e s i
unii intraoculare:
• i i rti la ti i cu soluti i coliner gice (policarpin a 1%);
•
i lniictice pe cale orala sau parenterals;
• perfuzie cu Manitol 10%.
un .r.itjurS o diets hiposodatS, cu aport redus de lichide si de ape minerale (care
i on|in Na);
un monitor izeazS curba tonomet ries si se pregSt este pacientu l pent ru inter ventia
i II laser sau interventia chirurgicalS
p r i n :
• penneabi l izarea canalului lacrimal ;
• upalaturi si dezinf ectia ochi ului ;
• i'let tuare a testului de xil ina Tn vede rea ane stezi ei local e.
tin .upra vegheazS apoi zona ocularSTn care s-a intervenit: aspect, culoare , ede m,
B HI i c l i i ,
reflexul fotomotor.
un refac pan same ntul si banda jul monocul ar, resp ecta nd reguli le de asep ie si
nntiseptie;
«n niera informati i dare, accesibi le despre evolut ia
b o l i i ,
tratamentul si Tngrij iri le
ii l l i iuoare (la domicil iu);
n i etluca pacientul / fami l ia:
7/21/2019 7 oftalmologie
http://slidepdf.com/reader/full/7-oftalmologie 6/7
Manual de n u r s i n g pentru e lev l l de a n u l II al § olllor P o s t l l c e a l e S an l t a r e - Volumul )
• sa i(, 'specie indicatii le de administrare si intervalele orare pentru pli fllmlla
oculare;
• sa nu ia medicamente fara prescriptia medicului (tip OTC) care pol sa i i in|i i i i
atropina si sa dilate pupila afectand unghiul de drenaj al umorii apoase,
• sa uli l i/ez e suporturi pentru vede re: articole tiparite cu litere mari, sislm n d« MIII
plificare video;
• sa se inscrie Tntr-un grup de suport pentr u persoa nele cu glau com, c a m ni pit*
tea fi de ajutor;
• sa poarte ochelari i recomandat i ;
• sa se prezinte la contro alele de specialitate atunci can d este planifical
C OR P I I S T R A I N
I
O C U L A R I
a. C o r p i i s t r a i n i
c o n j u n c t i v a l
Corpii straini po t fi de diferite for me, dim ensiu ni si natur a varia ta: prat, n nl|i,
materiale de constructie, substante vegetale si animale (aschie de lemn,
spin,
»|iln,
elitre), mici fragmente metalice (span de polizor), materiale rezultate din uxplnflj
(carbune, pamant, praf de pusca), c ioburi de st ic la (geam, ochelari , parbri /e)
Corpu l strain aj unge Tn sacul co njuncti val si ajunge prin clipit Tn comis ura inlniiil
prin fundul de sac conjunctival inferior, de unde se Tndeparteaza spontan sau pnitl i
fi extras cu pu tina va ta.
Patrunderea corpi lor straini Tn sacul conjunctival determ ina: jena dure manfl , | | i
crimarea abundenta si senzatie de „corp strain".
Alteori, cand corpii straini sunt mai ascutiti si pene trea za cu mar e puloi u, «l i |
fixeaza Tn conjun ctiva tars ala (inferio ara sau super ioara ) sau chiar Tn coii|unnllV |
bulbara.
Se extrag dupa Tntoarcerea pleoa pei si anest ezie locala (c ocaina 4% , xilinn *' %) ,
cu un ac de corpi straini sau cu un ac de seringa. Extractia corpilor straini con|ii i in||i
vali trebui e facuta imed iat; orice astepta re poate duce la complicati i mecanic ti («rt)t
z iune corneean a), sau infectioase, iar senzatia de „corp strain" s i fenome nolu
I
IH>H||
iritative fac ca pacientul sa nu-si poata exercita profesia.
b. Corpi i s t ra in i corn eeni
Originea corpilor straini corneenei poate fi aceeasi ca si a corpilor straini cnn|uiigi
t ival i . La simptomele enumerate anterior se pot adauga dureri le oculare, folofohl l ,
blefarospasm, congestive perikeratica sau chiar fenomene de i ridocic l i ta.
Tehnica de extragere este aceeasi. Dupa extragerea corpului strain coin»a <r1
se apl ica solut i i dezinfectante, unguente dezinfectante, unguente epi tel i /anln, I f f
pentru pre venir ea unei iridociclite si supr imar ea spasmu lui irian dure ros so il l lNll
pupila cu midriatice.
1.
A R S U R I L E O C U L A R E
Clinic se caracterizeaza
p r i n :
- hiperemie conjunctivala;
- eroziu ni fine ;
- ischemie;
- necroza;
- opaci f iere corneea na (leucom corneean);
M O D U L U L
30. Oftalmologie s i
n u r s i n g
in oftalmologie
225
ig 21 Panou de testare
minl i lelarom;
i h alrici ireversibi le.
In piindpiu arsurile prin subst nte b zice sunt
• M I ui, i,d e mai grave, avand mai ma re p ene-
l l h i l i i . i i i '
(da u necroza de lichef iere), difuzea za Tn
|u
H I M M
.I in timp, activand deci si dupa accident.
A c . i I I i le prin
subst nte cide
dau necr oza de
IM
I
.n e si produ c precipitarea protei nelor (deci
limn.
i. .i l e / i u n i l e ) .
n H
i l l , i t
dupa accident se face o spalatura lar-
i | i i
i
H I
ill
II
si a sacului conjun ctival (cu ser fiz i-
nli i i ih ip.i disti lata sau chiar apa de la robine t),
I I H l . ' | ' . u i . n e a fragmentelor de substantia caustica
(M I nu i . i inpon de vata, ac de seringa, ac de corp
R I mi i p e n s a ) . Apoi se trece la inactivarea sub-
| | n n ( i i .uistice:
in II
. inNo
bazice (var, soda caustica, amoni-
in ) se loloseste solutie slab acida: acid tanic 5%,
M i l d b o r i c 3% , acid acetic diluat , inst ilandu- se din 5 Tn 5 minut e, apoi din 15 Tn 15
nilnu le, apoi din ora Tn ora , apo i mai rar;
in I I . m i l e acide (acid sulfuric, clorhidric, azotic) se foloseste solutie slab alcalina
11 ui in mat de sodi u 5%).
I i i i n i e a este sedata prin calmante administrate general sau prin instilati i locale
i
II
"Un1.1 (nu se inst i leaza cocaina care dezepi tel izeaza corneea) .
In i
.1/
de adere nte, se Tntorc pleoa pele de 2 -3 ori pe zi si cu o baghe ta de sticla
i n
in |i it Mit (insinu anta Tn fundur ile d e sac conjun ctival e), s e rup ader entel e si se
I n l i i i d i i i ungue nte dezinfect ante, epitelizan te (se pot face si injectii subconj uncti vale
i
I I i n l . i . dim, autosange).
In puncipiu, Tn orice tip de arsur a oculara tr ebuie urm arita pr eveni rea infectii lor
li lpuiadaugate, buna epitelizare si hranire a tesuturilor ischemiate si zonelor Tnve-
| , | i i i i l i
necrozei, cicatrizarea rapida, prevenirea simblefaronului (aderente Tntre con-
| i i m
i i v i l e (lalpebrale si bulbare).
u i ' . i n i le l izice (flacari, vapori fierb inti, corpi incande scent i) pot da edem palpe -
l i i n l
s i conjunctival, hiperemie, chemo zis, hemor agi i , dezepi tel izari corneene, i r i te
I m i n i agice;
si
i l l '
electrice pot da alterari ale cristalinul ui, rar leziuni de nerv optic si retina
(imvi i ta optica, maculopati i );
i i i i . i l i i l e infrarosii pot provoca:
• i alaracta topitorii lor de sticla;
• l i ' .iun i ocular e dator ate priviri i unei eclipse solare (ed em, hemora gii, pete pig-
nientare sau alb-galbui);
• le/mni degenerative cu scaderea importanta a vederi i prin scotom cent ral ,
unli able ultraviolet e dau oftalmia fotoelectr ica (privire la sudu ra electrica, la mpa
i a cuart), sau oftalmia zapezii. Se manifests p r i n : edem palpebro-conjunctival , le
ziuni kerato-conjunctivale (dezepitelizari), mioza prin reactie iriana, dureri oculare,
lull i l i ibie, lacrimar e abu nden ta.
i
in i iat ament Tn arsurile prin radiat ii cu raze infrarosii si ultraviolete se pun com -
| i iM( in n c i , insti lati i (cu xi l ina 2 %, adrenal ina 1% , vi tamina Auleio asa, ochelari f umu-
Hl
i H i i l e c lo r i ) .
7/21/2019 7 oftalmologie
http://slidepdf.com/reader/full/7-oftalmologie 7/7
Manual de
n u r s i n g
pentru elev l l de a n u l II al
c o l i l o r P o s t l l c ea l e S a n l t a r e
- V o l u m u l ;
T R A U M A T I S M E L E O C U L A R E
T raumat i s me l e p l eoape l o r
Pot Ii insoti te de edem, echimoze, he mato m, emfizem p alpebral . Normal nvtl ly
o a / a spre resorbtie sponta na. Pentru grabi rea evolutiei se aplica compros o iimu ila
in primele cazuri, iartn emfizem se evita suflarea nasului (spre a nu mari
uinlllt ilNA
de aer din pleoape). chimozele palpeb rale bilateral, apar ute tardiv, la 4H n m dn pi
accident, insotind starea comotionala Tntr-un traumatism cranio-orbitar, po l simpt»n|f
o fractura de baza de craniu.
Plagilepalpebrale se sutur eaza prin fire separ ate, apoi pan sam ent steril.
Hu l
mini
cil iar trebuie refacut perfect (prevenirea ectropionului sau entropionului cioali l i m\
Plagile palpebr ale care intere seaza toata pleo apa se sutu reaz a Tn doua plnnuil
Intotdeauna se face profilaxia antitetanica.
T r aum at i s m e l e c on j unc t i v e l o r
Pot produce echimoze, chemozis, emfizem, plagi .
Plagile pot fi cu sau fara corpi straini, infectate sau neinfectate.
In cazurile unei ech imoz e la nivelul conjunc tive bulbar e, dup a un traumt il lmti,
trebuie suspectata o plaga sclerala sau un corp strain intraocular mic (in cam i
plaga de intrare se observa greu).
Plagile conjunctivale mici se vindeca spontan, cele mari trebuiesc suturato immliMl
In toat e cazurile se dezinfe cteaz a fundurile de sac conju nctiva le cu collmi l f l
ungu ente antise ptice (se aplica pans amen t steril timp de 24 ore si se face pm ll lf i i l l
anti tetanica).
T r aum at i s m e l e c o r n ee i
Pot produce: ed em cor neean, eroziuni , kerati ta profunda, plagi corneon n, < mpl
straini Tnfipti Tn straturile c orne ei. Toate trau mati smele corne ei sun t Tnsotito do
- dureri mari ocula re;
- fotofobie;
- lacrimare;
- scad erea acuitati i vizuale (Tn raport cu leziun ea).
Ca tratament de administr eaza: sedative, epi tel izante (tratamentul ero/ iunl l ), i f
previne sau combate infectarea plagii si se face pansament ocular.
Prepa rate le pe baza de cortizo n se aplica cu bun e rezultate, abia dup a oplt ttl l i fj
rea corneei.
Cand mioza spastica este foarte dureroasa si pentru a evita iridociclita so mlml
nistreaza midriatice.
Plagi le corneene pot f i : neperforante sau perforante.
Plagi le corneene se produc
p r i n :
Tntepare (ac, cui sar ma, gh impe ), tSiero (i u|||,
foarfeca, st ic la), zdrobire (piatra, explozie).
Plagile cor neei pot confi ne corp i straini Tnfipti Tn straturile s ale si pot fi pnii i lA i|f
patr under e a unui corp strain intraocu lar (s emn e iritative iriene, uneori o gauril In Irlf)
si opacitati cristaliniene, corespunzatoare traiectului din interiorul globului ocular)
Aceste plagi necesita, pe langa examenul complet al ochiului si radiografll
n i h i l *
re de control pentru evidentierea corpului strain intraocular sau intraorbitar (in nt n«|
ultim caz corpul strain a perforat si peretele posterior si ramane implantat in nihllft)
Ulterior, cornee a se opacif iaza si se for mea za un leucom (Tn plagile p orf oian lf
irisul se poate inclava).
Cand s-a produs plaga perforanta corneeana, umoarea apoasa se evacuoti/A f)
bolnavul simte cum un lichid cald se prelinge pe obraz (profunzimea camerei anloil i mm
M O D U L U L 30. Oftalmologie s i n u r s i n g |r i of t . i lmologl f
227
l l l h p n m ) (l lob ul ocular devine alburiu, irisul inclavat in plagS est o do culoare bruna sau
nil 1 ( c a n d este acoperit de exsudat, sau a antrenat resturi de nrnase cristaline).
In
amera anterioara poate apSrea sange (hipema) sau exs' udat (hipopion), deci
» « i do infoctare si de iridociclita.
I i . i la montul plagi lor corneen e necesi ta prevenirea ( comb at»e rea) infect, iei , grabi-
atrizarii cu cat mai putine urme si evitarea iridociclitelor (• complicatii frecvente
In n s l l o l do accidente).
l i . i i .nnontul plagi lor corneene este medico-chirugical :
In platj i le nepenetran te se administr eaza col i ruri s i ung uen te dezinfectante, epi te-
l l . s i n i o , pansament;
pi . i i i l t ;
corneene perforante m i c i , coaptate nu se sutureaza, ss panseaza;
• p l r i t i i l o t :orneene mari , dehiscente , anfractuao ase, cu her ni e* de i ri rs, se suturea-
• In acest caz de hernie de iris rece nta (1- 2 ore de la acc ide snt ), Tn plagi nei nfec-
i n i o se |)oate Tncerca repu nere a irisului la loc (Tn plag a ce nt r al a , atropina , care
I n i t i o i n s u l spre peri ferie s i Tl degaje aza din plaga, ia rm pl ag fa peri ferica, miotice,
m m
i
inlrod uca irisul in pozitia lui, cu o spatula d e ir is);
n t
I/I i l plagilor oculare perforante, c u glob ocular scu rs de co nt tinut (eclatat) se prac-
llcn i visceratia (extractia chirurgicala a globului ocular) urmata dde protezare.
I INVESTIGATI I S P E C I F I C E IN A F E C T I U N I L E
O C U L A R E
I I H
II
KMI NAR EA ACUITA TII VIZUAL E (AV ) - acui tatea w iz ua la sau vederea
tinnl iala reprezinta apti tudinea ochiului de a percep e detal i i ^ pa ti al e.
1 >N< )METRIA OCUL ARA - este o metoda de masu rar e a ppresiuni i intraoculare
i. u . i | i i torul unui aparat numit tono metru . Exista mai multe t i puJr i de tonometri i care
u n i i b a z a acelasi principiu: masur area deformari i cor neei su Jb actiunea unei forte
•xtorne.
1 t ii IAI MOSC OPI A DIR ECTA - este un proced eu optic de examina re a polului
posiouor al globului ocular (corp vitros, corp cil iar, papila nen^/ului optic, retina, co
mma)
top related