08' - us colecistite acute si cronice

ULTRASONOGRAFIA AFECTIUNILOR

INFLAMATORII ACUTE ALE COLECISTULUI SI CAILOR BILIARE

ULTRASONOGRAFIA AFECTIUNILOR

INFLAMATORII ACUTE ALE COLECISTULUI SI CAILOR BILIARE

Petru Adrian MirceaClinica Medicala I

UMF "Iuliu Hatieganu"Cluj-Napoca

COLECISTITA ACUTA

COLECISTITA ACUTA

Definitie afectiune acuta inflamatorie a veziculei biliare secundara obstructiei ductului cistic

(cel mai frecvent, prin calcul) inflamatie

- mecanica - hiperpresiune, distensie, ischemie parietala- chimica - lisolecitina, factori tisulari

locali- bacteriana - E. coli, Klebsiella, streptococi, stafilococi etc

• Aspect clinic si biologic

SUBIECTIV- colica biliara severa + colici în antecedente- durata > 6 ore- iradiere larga- greturi, varsaturi- febra, frison

COLECISTITA ACUTA

COLECISTITA ACUTA

OBIECTIV- hidrops vezicular- manevra Murphy pozitiva- icter (tardiv)- ileus dinamic- semne de iritatie peritoneala

BIOLOGIC- leucocitoza, neutrofilie- hepatocitoliza, colestaza,

hiperbilirubinemie, hiperamilazemie

COLECISTITA ACUTA

COLECISTITA ACUTA

• MODIFICARI COMUNE

• Calculi (colecistita acuta litiazica)• Distensia colecistului (hidrops)• Îngrosarea peretilor• Neregularitati / neomogenitati parietale• Cresterea ecogenitatii continutului

vezicular• Pozitivitatea manevrei Murphy (ecografic)

MODIFICARI ECOGRAFICE IN

COLECISTITA ACUTA(elemente de baza pentru diagnostic)

MODIFICARI ECOGRAFICE IN

COLECISTITA ACUTA(elemente de baza pentru diagnostic)

• MODIFICARI ASOCIATE (în complicatii)

• Alterari suplimentare ale omogenitatii continutului

• Ulceratii si perforatia peretelui vezicular• Colectii pericolecistice sau / si la distanta• Fistule bilio-digestive (cu consecinte =

pneumobilie, ileus biliar)

MODIFICARI ECOGRAFICE IN

COLECISTITA ACUTA(elemente de baza pentru diagnostic)

MODIFICARI ECOGRAFICE IN

COLECISTITA ACUTA(elemente de baza pentru diagnostic)

• Calculi - frecvent, dar pot lipsi • Distensia veziculei biliare

- diametrul axului scurt al colecistului > 4 (5) cm

- pierderea profilului net alungit al colecistului

- senzatia "tactila" de colecist sub tensiune

MODIFICARI ECOGRAFICE IN

COLECISTITA ACUTA

MODIFICARI ECOGRAFICE IN

COLECISTITA ACUTA

• Alterarea imaginii

peretelui vezicular - îngrosare difuza,

circumferentiala, > 3 mm - îngrosare difuza + perete

hipoecogen- îngrosare difuza + aspect

de dublu contur concentric

MODIFICARI ECOGRAFICE IN

COLECISTITA ACUTA

MODIFICARI ECOGRAFICE IN

COLECISTITA ACUTA

• edem parietal neinflamator- hipoproteinemie- staza (origine cardiaca)- tulburari de drenaj limfatic- hipertensiune portala

• edem inflamator "de însotire" (ex. hepatite)

Alte conditii insotite de ingrosare parietala

veziculara

Alte conditii insotite de ingrosare parietala

veziculara

Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")

Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")

- insuficienta cardiaca dreapta (globala)

- metastaze hepatice, limfoame maligne, mielom multiplu,

- insuficienta renala cronica, sd. nefrotic

Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")

Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")

- hipoproteinemii (orice cauze)

- ciroza hepatica

Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")

Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")

- perioada de stare a hepatitelor acute

Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")

Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")

• hepatita alcoolica

Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")

Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")

- colangite sclerozante, pancreatita acuta

- ulcer perforat

Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")

Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")

- bruceloza, schistosomiaza, SIDA- fiziologic, postprandial

Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")

Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")

- îngrosare neregulata a peretelui- edematierea stratului conjunctiv lax

interhepato-colecistic

COLECISTITA ACUTA alterari parietale

specifice

COLECISTITA ACUTA alterari parietale

specifice

- neomogenitati parietale- striatii

COLECISTITA ACUTA Alterari parietale

specifice

COLECISTITA ACUTA Alterari parietale

specifice

COLECISTITA ACUTAAlterari parietale

specifice

COLECISTITA ACUTAAlterari parietale

specifice

- neomogenitati parietale- arii (zone)

hipoecogene intraparietale

focale- hiperecogenitati

intraparietale focale

- depresiuni criptice ale conturului mucoasei (ulceratii)

- neregularitati parietale pseudopolipoase, hipoecogene

COLECISTITA ACUTA Alterari parietale

specifice

COLECISTITA ACUTA Alterari parietale

specifice

• Utilitatea US Doppler-color - hipervascularizatie parietala - scaderea IR - accentuarea imaginii de flux arterial (corp, distal) - posibilitatea vizualizarii a. cistice pe o lungime

mai mare decat in mod obisnuit

• Power-Doppler - demonstrarea hiperemiei inflamatorii

MODIFICARI ECOGRAFICE IN

COLECISTITA ACUTA

MODIFICARI ECOGRAFICE IN

COLECISTITA ACUTA

MODIFICARI ECOGRAFICE IN COLECISTITA ACUTA

• US Doppler

MODIFICARI ECOGRAFICE IN COLECISTITA ACUTA

Power Doppler

• Alterarea caracterului transsonic al continutului biliar prin:

- sludge- transformare purulenta a bilei- hemoragie intracolecistica- detritusuri tisulare

MODIFICARI ECOGRAFICE IN

COLECISTITA ACUTA

MODIFICARI ECOGRAFICE IN

COLECISTITA ACUTA

cresterea ecogenitatii bilei

Alterarea caracterului transsonic al

continutului biliar

Alterarea caracterului transsonic al

continutului biliar

sludge decliv conglomerate de sludge

Alterarea caracterului transsonic al

continutului biliar

Alterarea caracterului transsonic al

continutului biliar

imagini ecogene flotante

Alterarea caracterului transsonic al

continutului biliar

Alterarea caracterului transsonic al

continutului biliar

membrane flotante

Alterarea caracterului transsonic al

continutului biliar

Alterarea caracterului transsonic al

continutului biliar

imagini de gaz (colecistita emfizematoasa

+ exceptional, pneumobilie, pneumoportie

• Semnul Murphy (ecografic)

MODIFICARI ECOGRAFICE IN

COLECISTITA ACUTA

MODIFICARI ECOGRAFICE IN

COLECISTITA ACUTA

• Complicatii perforatia

peretelui vezicular

MODIFICARI ECOGRAFICE IN

COLECISTITA ACUTA

MODIFICARI ECOGRAFICE IN

COLECISTITA ACUTA

colectii pericolecistice sau la distanta (localizari variate) - abcese, peritonite, coleperitoneu

fistule bilio-digestive (pneumobilie, ileus biliar)

ComplicatiiComplicatii

Identificarea formelor anatomo-clinice de colecistita acuta

Identificarea formelor anatomo-clinice de colecistita acuta

colecistita acuta catarala- modificari minime /reduse

(volum, perete) colecistita acuta flegmonoasa

- modificari evidente (volum, perete, continut)

colecistita acuta gangrenoasa- modificari majore

(volum*, perete, continut, perforatie)

Identificarea formelor anatomo-clinice de colecistita acuta

Identificarea formelor anatomo-clinice de colecistita acuta

colecistita acuta alitiazica

- modificari variabile, inconstante !! (punctie ecoghidata

ex.bacteriologic ?)

ULTRASONOGRAFIA AFECTIUNILOR INFLAMATORII ACUTE ALE CAILOR

BILIARE

ULTRASONOGRAFIA AFECTIUNILOR INFLAMATORII ACUTE ALE CAILOR

BILIARE

• COLANGITE (ANGIOCOLITE) ACUTE SECUNDARE– Cauze:

traumatizare biliara intraoperatorie litiaza cailor biliare intra-extrahepatice infectie ascendenta (obstructii de orice natura) infectie ascendenta (fistule bilio-digestive) iritatie chimica (chist hidatic rupt, agenti scolicizi) ischemie (rejetul transplantului hepatic) inflamatie "de acompaniament" (hepatite acute) tratament intraarterial cu floxuridina

– Aspect clinic icter obstructiv, sindrom infectios + colica

COLANGITE (ANGIOCOLITE) ACUTE SECUNDARE

COLANGITE (ANGIOCOLITE) ACUTE SECUNDARE

• Modificari ecografice minime sau absente

• Sau îngrosarea peretelui hipoecogenitate parietala aspect stratificat îngustarea lumenului

ANGIOCOLITA ACUTA- exemple de imagini -ANGIOCOLITA ACUTA- exemple de imagini -

• obstructie (anterioara) prin calcul în CBP

ANGIOCOLITA ACUTA- exemple de imagini -ANGIOCOLITA ACUTA- exemple de imagini -

• obstructie biliara prin ascarizi

• chist coledocian

ANGIOCOLITA ACUTA- exemple de imagini -ANGIOCOLITA ACUTA- exemple de imagini -

• chist hidatic rupt

în caile biliare

ANGIOCOLITA ACUTA- exemple de imagini -ANGIOCOLITA ACUTA- exemple de imagini -

• fistula bilio-digestiva chirurgicala

ANGIOCOLITA ACUTA- exemple de imagini -ANGIOCOLITA ACUTA- exemple de imagini -

ECOGRAFIA IN AFECTIUNILE

BILIARE ACUTE

ECOGRAFIA IN AFECTIUNILE

BILIARE ACUTE

Valoare• diagnostic pozitiv corect si precoce • diagnostic pentru mecanismul

patogenetic major (obstructie)• diagnostic pozitiv al formei clinice de

colecistita acuta (uneori)• diagnostic corect al suferintelor asociate• diagnostic diferential fata de alte

afectiuni

Limite• nespecificitatea unor semne US• inventar lezional incomplet• absenta (frecventa) a modificarilor CB în

angiocolite• dificultati tehnice

ECOGRAFIA IN AFECTIUNILE

BILIARE ACUTE

ECOGRAFIA IN AFECTIUNILE

BILIARE ACUTE

ECOGRAFIA IN AFECTIUNILE BILIARE

ACUTE

ECOGRAFIA IN AFECTIUNILE BILIARE

ACUTE

PRIMA METODA IMAGISTICA DE ALES

(context clinic !)

COLECISTITA CRONICA

• modificari de volum (variabile)• cresterea ecogenitatii si a grosimii peretelui• neregularitati parietale• litiaza

COLESTEROLOZA VEZICULARA

• hiperecogenitate (reflectivitate) parietala• polipi colesterolotici• artefact in “V” (“coada de cometa”)

COLESTEROLOZA VEZICULARA

• hiperecogenitate parietala• polipi colesterolotici• artefact in “V” (“coada de cometa”)

COLESTEROLOZA VEZICULARA

• hiperecogenitate parietala• polipi colesterolitici• artefact in “V” (“coada de cometa”)

ADENOMIOMATOZA VEZICULARA

• ingrosarea parcelara / difuza a peretelui• diverticuli intramurali• umbre acustice / reverberatii (artefacte)

VEZICULA DE PORTELAN

• Hiperecogenitate (reflectivitate) parietala + umbra

VEZICULA DE PORTELAN• Hiperecogenitate (reflectivitate) parietala + umbra

POLIPUL ADENO(MIO)MATOS

• masa hipoecogena de 1-2 cm (polip)• dg. diferential (alti polipi, cancer, sludge)

POLIPUL ADENO(MIO)MATOS

CARCINOMUL VEZICULEI BILIARE• ingrosare parietala• formatiune protruziva in lumenul VB• imagini patologice asociate (hepatice, biliare…)• litiaza

CARCINOMUL VEZICULEI BILIARE

CARCINOMUL VEZICULEI BILIARE

• imagini false (tu hepatice, calculi, duoden…)