colecistite, colecistoze, tumori
DESCRIPTION
Colecistite, Colecistoze, Tumori USGTRANSCRIPT
-
Diagnosticul ecografic al colecistitelor acuteSorin M. DudeaU.M.F. Iuliu HatieganuCluj - Napoca
-
Incidenta70% din CA - la adultifrecventa max. la 50 - 60 aniraport F / B = 3 / 1
-
Patogeneza CAobstructiva: litiaza - iritatie - edem - obstructie - secretie persistenta - distensie (90%)neobstructiva:reflux de enzime pancreatice si/sau ischemie - fara distensieintricare
-
Etiologiestafilococi, enterococi, bacili gram negativiprimara in doar 5 - 10% din cazuri
-
Tablou clinicdurere acuta in HDsensibilitate mare la palparea HD (s. Murphy) - inspirimpastarea pereteluifebra, greata, varsaturipaucisiptomatic sau asimptomatic la DZ, CC, ATS, postOP...
-
Paraclinic leucocitoza fosfataza alcalina bilirubina si transaminazele la 30 - 50%
-
Evolutia tratament conservativ - simptome cedeaza in 3 zile la 75%nefavorabil la 25% - necesita operatie
-
Necesitatea evaluariipaucisimptomaticpeste 50% din pacientii cu simptome/semne de CA nu au CA
-
Cauze de durere acuta in hipocondrul drept -boli acute ale VB si cailor biliare-hepatita virala acuta -abces hepatic -hepatomegalie in insuficienta cardiaca -ulcer gastric/duodenal -pancreatita acuta -complicatii ale pancreatitei cronice -apendicita retrocecala -boli renale -herpes zoster -ischemie miocardica / pericardita / pneumonie / empiem toracic
-
Semnele ecografice de CAModificari locale de sensibilitatesemnul lui Murphy ecografic
-
Semnele ecografice de CAModificari generale de aspect ale VBforma - sfericadimensiunile - > 10 / 4 cmvolumul - > 50 ml - hidrops - lipsa raspunsului contractil
-
Diagnosticul diferential al diametrului transvers > 4 cma)cauze de rezultat fals negativ: - CA survenita pe fond de inflamatie veziculara cronica, cu vezicula biliara inextensibila(26) - CA complicata cu perforatie - CA fara obstructia ductului cistic b)cauze de rezultat fals pozitiv: - staza biliara datorita postului prelungit duce la distensia colecistica fara obstructia ductului cistic - stare postoperatorie - stare dupa administrarea de analgetice puternice sau narcotice - stare dupa vagotomia tronculara.
-
Diagnosticul diferential al hidropsului din CA - post prelungit - diabet zaharat - stare dupa administrarea unor medicamente - stare dupa vagotomie - hipopotasemie - hiperalimentare - obstructia caii biliare principale - alte cauze neinflamatorii de distensie colecistica - volvulusul colecistic-aspectul este similar cu cel din CA dar VB pluteste departe de suprafata ficatului si exista un pedicul conic interupt brusc
-
Semnele ecografice de CAModificari ale peretelui colecistic conditii de evaluare a peretelui VBminimum 8 ore dupa ultima masaaxa lunga reala a VBla nivelul peretelui anterior al VBperpendicular pe pereteperetele VB apare ca si o linie ecogena,omogena, mai subtire de 3 mm
-
Semnele ecografice de CAModificari ale peretelui colecisticIngrosarea difuza a peretelui colecistic Modificari difuze ale ecostructurii peretelui vezicularhipoecogenitate difuzahiperecogenitate difuzaaspect stratificataspect striatModificarile focale ale grosimii si/sau ecostructurii peretelui colecistic zone hipo- sau anecogene focare hiperecogene
-
Modificari parietale difuze
-
Modificari parietale focale
-
Diagnosticul diferential ecografic al ingrosarii peretelui colecistic
1.Artefacte ecografice
-angularea fasciculului de US -colecist in afara zonei focale
2.Normal
-in stare a jeun
-contractie postprandiala
-2- 3,5% din pacienti
-plicaturarea mucoasei mi-meaza ingrosarea
3.Afectiuni colecistice
-colecistita cronica
-colesteroloza
-adenomiomatoza
-obstructia drenajului limfatic colecistic
-varice colecistice in hiperten-siunea portala
-cancer colecistic
-perete omogen, ingrosat uni-form, volum colecistic redus, litiaza colecistica
-polipi mici,atasati pe perete
- edem mural
-ingrosare focala sau globala a peretelui cu obliterarea lumenului, delimitare nere-gulata , caracter invaziv
-
Diagnosticul diferential ecografic al ingrosarii peretelui colecistic
4.Afectiuni hepatice
-hepatita virala acuta
-alcoolici cronici
-hipertensiune portala
-ciroza hepatica
-indiferent de etiologie ingrosare parietala cu reducerea volumului VB, sludge, aspect reversibil in 20-30 zile
-perete colecistic ingrosat la 88% din cazuri
-staza venoasa,venele vizibile in grosimea peretelui prin metoda eco. Doppler color
5.Afectiuni pancreatice
-pancreatita acuta
-pancreatita cronica
6.Afectiuni gastrice
-ulcer gastric/duodenal
-mai ales in caz de penetratie spre patul colecistic
-
Diagnosticul diferential ecografic al ingrosarii peretelui colecistic
7.Afectiuni cardiace
-insuficienta cardiaca congestiva
-orice cardiopatie care evolueaza cu hipertensiune
veoasa sistemica
-edem
8.Afectiuni renale
-insuficienta renala acuta sau cronica
-supraincarcarea lichidiana produce edem
9.Infectii
-bruceloza
-SIDA
-histologic modificari nespecifice,dar dispro-portionat de mari fata de simptomatologia clinica, posibil datorita unor infectii oportuniste cu Cryptosporidium, Mycobacterium sau virus citomegalic
-
Diagnosticul diferential ecografic al ingrosarii peretelui colecistic
10.Afectiuni hematologice
-hemolize accentuate
-mielom multiplu
-leucemie mieloida acuta
-limfom malign
-supraincarcare tranzitorie a VB cu bilirubinat
-obstructia drenajului limfatic colecistic
11.Afectiuni generale
-ascita
-hipoprotenemie, hipoalbuminemie
- reactii anafilactice
-ingrosare prezenta in 88% din cazuri, datorita hipoalbuminemiei si angularii atefactuale a fasciculului de US. Ingro-sarea parietala denota cauza non-neo-plazica a ascitei
- ingrosarea peste 3 mm apare la peste 60% din pacientii acestei grupe, edemul parietal colecistic se produce prin extravazare in spatiul interstitial. Subiectul este controversat, par a interveni si alti factori decit hipoalbuminemia insasi.
-edem parietal
-
Semnele ecografice de CAModificari ale spatiului pericolecisticModificari difuze ale spatiului pericolecisticAbcesul pericolecisticAdenita in hilul hepatic
-
Abcese pericolecistice
-
Abcese colecistice
-
CA gangrenoasa - modificari pericolecistice
-
Clasificarea ecografica a abceselor pericolecistice
PRIVATE TIP
LOCALIZARE
SUBGRUPE
I
in patul colecistic- inspre ficat
a)localizat b)complicat cu abces hepatic concomitent c)comunicant liber cu lumenul VB
II
inramural
_
III
intraperitoneal
_
-
Semnele ecografice de CAModificari ale continutului colecisticLitiaza colecisticaModificarea ecogenitatii continutului vezicularpartiala = sludge-ului biliarglobala = hepatizatia VBpuroisludgesangeModificarea continutului colecistic legata de alterarea peretelui vezicularmembrane ecogene flotantetramele de fibrina Prezenta aerului in colecist
-
Sludge
-
Hepatizatie
-
Membrane si fibrina
-
Colecistita acuta emfizematoasa
-
Valoarea diagnostica a semnelor ecografice de CAdiagnosticul ecografic al CA nu este unifactorial ci se bazeaza pe asocieri de semne ecografice si incadrarea lor in contextul mai larg, clinico- paraclinic ,al pacientului.
-
DIAGNOSTICUL ECOGRAFIC AL UNOR FORME ANATOMO-CLINICE PARTICULARE DE COLECISTITA ACUTAColecistita acuta cataralaColecistita acuta flegmonoasa Colecistita acuta gangrenoasaColecistita acuta alitiazica Colecistita acuta hemoragica Colecistita acuta emfizematoasa Colecistita acuta la copii
-
Colecistita acuta
-
Complicatii ale colecistitelor acute- gangrena , empiemul- hemoragia intracolecistica - sindromul Mirizzi - icter mecanic- perforatia - acuta - bilom - peritonita biliara generalizata - subacuta - abcesele pericolecistice cronica - fistule - biliocutanata - biliodigestiva - colangite - ileus biliar
-
Diagnosticul ecografic al colecistitelor cronice
-
Diagnosticul ecografic al colecistitelor cronicemodificari anatomopatologiceClinicasimptomaticpirozisbalonare, discomfort epigastric
-
Diagnosticul ecografic al colecistitelor croniceColecistita cronica litiazicalitiaza VBingrosarea parietalavolumul colecistic redus (WES)
-
Colecistita cronica
-
WES
-
Forme particulare de colecistita cronicaColecistita cronica la copiiColecistita cronica alitiazica Colecistita xantogranulomatoasa calculii veziculari - 96% ecouri fine in lumenul VBmasa ecogena in interiorul VB sau inlocuind VBingrosare a peretelui VB aerobilie datorata fistulizarii VB in tubul digestiv
-
Colecistita cronica xantogranulomatoasa
-
Colecistita din SIDA - ingrosarea peretelui VB cuprinsa intre 4-15 mm datorata obstructiei fluxului limfatic prin adenopatii regionale. - dilatarea colecistului - sludge intravezicular - litiaza VB este prezenta la doar 5% din pacienti - lichid pericolecistic (uneori) - dilatarea cailor biliare extrahepatice.Calea biliara principala dilatata in mod uniform, regulat, pina la nivelul ampulei. Caracteristica pentru SIDA pare a fi asocierea aspectului ecografic de stenoza papilara cu stricturi ductale intrahepatice. -exista o mare discrepanta intre tabloul ecografic- sever- si cel clinic - moderat - la acesti pacienti
-
Diagnosticul ecografic al colecistozelor
-
ColecistozeClinic - hiperfunctie, hipertonieClasificareadenomiozadifuzafocalacolesterolozavezicula de portelan
-
Adenomioza
-
Colesteroloza
-
Vezicula de portelanStare precanceroasa!!!
-
Tumorile colecistice
-
Tumori veziculareBenignepolip solitar
Malignecarcinom colecisticlimfom
-
Polip solitar
-
Tumora maligna (carcinom)Incipient
-
Tumori VB
-
Limfom
-
Inapoi la Cuprins