03_rinitele acute si cronice

7/28/2019 03_Rinitele Acute Si Cronice

1/57

RINOLOGIA


2/57

INFECIILE CUTANATE ALE NASULUI

ECZEMA NAZAL

Vezicule i pustule, ulterior cruste i ragadedureroase

Prurit, descuamri, senzaie de arsur lanivelul piramidei i vestibulului

Teren alergic i secreii exagerate

Decaparea cu blndee, unguent Cortizonic

Nitrat de Ag 5% pe ragade


3/57


FOLICULITA VESTIBULULUI (SYCOSIS)

Afeciune staphilococcic a folicululuipilosebaceu

Durere, usturime, mncrime, congestialobulului nazal i cruste

Tratamenttoaleta local, unguent AB,vaccin anti-Staph.


4/57


FURUNCULUL VESTIBULULUI NAZAL

Infecie staphilococcic a folicululuipilosebaceu

Organisme tarate: DZ, hepatici, imuno-supresai, surmenaj

Nas tumefiat, congestionat, sensibil lapalpare.

Tumefacie buz superioar, obraz, pleoap,aripile nasului


5/57


n vestibulproeminen roie centrat pefirul de pr. Necrozeaz i evideniaz puroi.

Durere.

n general nu se vindec pn la evacuareapuroiului.

Tratamenttoaleta local, unguent AB,vaccin anti-Staph.

Complicaii rare dar grave (maltratarea)


6/57



7/57



8/57


TROMBOFLEBITA / TROMBOZA SINUSCAVERNOS

Propagare infecie la sinus prin veneleangular i orbitar.

Semne de staz orbitar: tumefacie palpebralchemozis, exoftalmie, imobilitate glob ocular,amauroz.

Staz cerebral, edem cerebral, com, deces.

AB general masiv, Heparin, Antiinflamator


9/57


ERIZIPELUL

Infecie strepto/staphilococcic cu incubaiede ore-zile.

Febr. Indispoziie.

Zone congestionate bine delimitate pepiramida nazal. Aspect de fluture.

Dg: simptomatologie + nsmnri

Doze mari de AB (Penicilina, antistaph.) 8-10

zile


10/57



11/57



12/57


RINOFIMA

Pseudotumor pe pielea zoneicartilaginoase.

Cel mai des la btrni, uneori dimensiuniimpresionante, mpiedic respiraia ialimentaia.

Acnee hipertrofic pe fond rozaceu.

Excizia n felii i epitelizare spontan

Dermabraziunea.


13/57



14/57



15/57



16/57

RINITELE (INFLAMAII MUCOAS NAZAL)

RINITA ACUT BANAL (CORIZA,GUTURAIUL)

Caracter epidemic, virusul corizei (rinovirus)+/- suprainfecie cu flora banal din FN.

Incubaie 2-3 zile, imunitate scurt

Alte virusuri: mixo, adeno, corona, VRS,CCA, PPA, unele enterovirusuri.

Favorizat de frig, umezeal, schimbribrute de temperatur, poluare, scdereaimunitii.


17/57

RINITELE

Faza prodromal Subfebil, torpoare, oboseal, inapeten,

cefalee, curbatur. La copii febr mare,

uscciunea nas, gt.RAmucoasa palid i uscat.

Faza cataral

Rinoree seroas, obstrucie nazal, anosmie,rinolalie nchis, lcrimare, stare generalalterat


18/57

RINITELE ACUTE

RAmucoasa intens congestionat,edemaiat, secreie profuz care devinemucoas n cteva zile.

Faza mucoas Simptomele se amelioreaz. Secreie

mucoas.

Obstrucie nazal redus treptat. Revinemiros.

Infecia bacterian produce rinoreemucopurulent.


19/57

RINITELE ACUTE


20/57

RINITELE ACUTE

Dg. Dif rinite alergice, vasomotorii, acutespecifice

Complicaii sinuzit, otit, traheobronit

Tratament simptomatic antitermic,antiinflamator, DNF, aerosoli, repaos la pat

AB doar pentru suprainfectare

Creterea imunitii: sport, evitare fumat,vit.C, vit.A, igien strict n timpul epidemiilor.


21/57

RINITELE SUGARULUI

RINITA BANAL

Simptomatologia de mai sus, evoluie maidramatic. Sugarul se adapteaz mai greu larespiraia oral

Obstrucia nazal mpiedic sugarul s sealimenteze.

nghiirea secreiilor muco-purulentegenereaz

tulburri gastro-intestinale.


22/57

RINITELE SUGARULUI

Febr, agitaie, stri de torpoare, respiraiezgomotoas cu pauze n somn.

Rinoree bogat muco-purulent, eroziuninarinare

Complicaii adenoidite, otite acute, spasmelaringiene, bronite, bronho-pneumonii

Tratament adaptat vrstei. Atenie la DNF.


23/57

RINITELE SUGARULUI

RINITA PURULENT CITRIN A NOU-NSCUTULUI

Etiologiestaphilococc preluai din ragadelemamelonare sau mastitele mamei

La 3-4 zile. Rinoree mucopurulentabundent. Se usuc pe buza superioar

cruste glbui ca lmia sau glbenuul deou.

Stare general alterat. Complicaii

pulmonare.


24/57

RINITELE ACUTE SPECIFICE

RINITA GONOCOCCIC

Mucoasa pituitar se infecteaz n travaliu

Asociaz conjunctivit gonococcic

La 2-3 zile. Obstrucie nazal, rinoree muco-purulent verzuie, ulceraii mucoas,tumefiere buz. Dg exam.bacterio secreiinazale, examen gineco, nsmnare secreiivaginale.

AB general i local. Toaleta local.Profilactic instilaii Protargol sau Nitrat Ag


25/57


RINITA SIFILITICManifestare a sifilisului congenital precoce.

La 6 sptmni. Rinoree persistent muco-purulent sau sangvinolent. Secreii fetide.Ragade profunde pe buze i narine

Pemfigus palmar i plantar, sifilide cutanatesau buco-linguale, HSM.

Manifestare tardiv, dup 3 ani sifiliscongenital tardiv


26/57


Triada HUTCHINSON: keratita interstiial,dini n fierstru, HNS

Dg. istoricul bolii, teste serologice (Nelson)

Tratament precoce condus de venerolog.


27/57


RINITA DIFTERICMai frecvent ntre 2-6 ani dar poate aprea i

la sugar peste 6 luni.

Rinoree persistent serosangvinolent saupurulent, cruste i ragade vestibulare,

Adenopatie subangulomandibular.

Copil palod, apatic, febril, tahicardic

RA membrane albe-cenuii n FN + faringe

AB + seroterapie antidifteric


28/57


RINITA RUJEOLICCopii mai mari. Catar oculo-rino-faringian,

rinoree mucoas (prin suprainfecie,

purulent)Obstrucie nazal. Enantem bucal (semn

Kplick). Exantem caracteristic. Facies

plngreRepetate epistaxisuri i otite medii acute.

RINITA SCARLATINOAS dup angin.


29/57

RINITA ALERGIC

Afectarea mucoasei printr-o reacie indusanti- genic i mediat de Ac circulani.

Cei mai importani aeroalergenii: polen,acarieni, praf de cas, pr, profesionali,microbieni, crioalergeni.

Boal imunologic tip I anafilaxie.

Rinoree seroas, obstrucie nazal, strnut Prurit nazal, faringian, ocular, lcrimare,

tensiune facial, hiposmie, anosmie, febr.


30/57

RINITA ALERGIC

RApituitar palid sau violacee, tumefiat,strlucitoare

Forme clinice

Alergic periodic (polinoz)

Alergic aperiodic (peren)

Suprainfectat Polipoza alergic ntotdeauna bilateral

Din astm bronic reacie alergic la

Aspirin


31/57

RINITA ALERGIC

Diagnostic:Ancheta alergologic

Teste de provocare cutanat i ocular

Dozare IgE

Determinarea Eozinofiliei n ser i secreie

nazalRinomanometria


32/57

RINITA ALERGIC


33/57

RINITA ALERGIC


34/57

RINITA ALERGIC


35/57

RINITA ALERGIC

Tratament: Eliminarea alergenului

Hiposensibilizare specific cu doze mici deAg, s.c.

Hiposensibilazare nespecific la Histamin

Antihistaminice, Corticoterapiageneral/local, cromoglicai (Montelukast),Vasoconstrictoare nazale

Criocauterizare / Laser CO2


36/57

RINITA ALERGIC


37/57

RINITA VASOMOTORIE

Simtomatologie de rinit alergic perenRAmucoas palid, tumefiat, rinoree

seroas.

Patogeniatulburri neuro-vasculare

Dg. prin excluderea alergiei (teste negative)

Eliminare factori iritativi, Antihistaminice,DNF, sedative


38/57

RINITA VASOMOTORIE

Chirurgical: cauterizare CNI, CNM

Eliminare factori iritanti: DSN, creste septale

Reducere CNI, CNM, cozi de cornete

Secionare fibre parasimpatice nazale din

canal pterigoid, a nv.vidian, a nv.pietros mare


39/57

RINITA CRONIC BANAL

Patogenie variat. Urmare a unei infecii acute.Factori favorizani:

Tratament inadecvat. Alergia.

Teren deficitar (DZ, hipertiroidism,adenoidism).

Medicamente, droguri, noxe, frig, umezeal.Afeciuni cardiace, circulatorii.

Obstrucie nazal fluctuent.


40/57

RINITA CRONIC BANAL

Simptomatologie:Rinoree mucoas, groas, incolor.

Hemaj permanent, deranjant.

Rinolalie nchis.

Epifor, Dacriocistit secundar, Faringita

sec.Oboseal, cefalee, presiune cranian.

RA: congestia mucoasei nazale, hipertrofia

mucoasei, secreii n pnz ntre sept i CN.


41/57

RINITA CRONIC BANAL

Evoluia: Forma simpl rspunde la DNF. Cea

hipertrofic nu.

Transformare nodular cu formare demicropolip

Hipertrofie cozi cornete.

Dg.dif:

Sinuzita, CS, rinite specifice, adenoidita,alergia, granulomatoza Wegener, tumori.


42/57

RINITA CRONIC BANAL

Tratament:DNF, Aerosoli, Cortizon nazal

Reducerea chirurgical a CNI (turbinectomie,cauterizare, criocauterizare)

RINITA DE SARCIN

Obstrucie nazal, congestia mucoasei,rinoree seroas/seromucoas

Tratament dificil


43/57

RINITA USCAT ANTERIOAR (SICCA)

Senzaie de uscciune, iritaie, crusteUneori mici hemoragii

Ageni chimici, noxe, vasoconstrictoare,postop.

RAmucoas palid, uscat, ngroat sauperforaie septal

Picturi uleioase (vit.A), aerosoli, cur helio-marin

Eventual chirurgie reparatorie.


44/57

RINITA ATROFIC (OZENA)

Atrofie a mucoasei i scheletului cornetului. Patologie necunoscut

Simptomatologie:

FN largi pline cu cruste galben-verzui, fetide.

Mucoasa atrofic, uscat.

Obstrucie nazal paradoxal.Cacosmie subiectiv, apoi obiectiv.

Se poate extinde la faringe i laringe.


45/57



46/57


Tratament: Splturi nazale (ap de mare, vit.A)

mpingerea mucoasei de pe peretele lateralprin autogrefe sau homogrefe cu cartilaj,ciment de oase sau heterogrefe de silicon,acrilat.

Rotaia intern a peretelui nazal spre sept(Lautenschlger).


47/57

RINITELE CRONICE SPECIFICE

TUBERCULOZA NAZALMai multe forme clinice:

Lupus nazal

infecie TBC pe organism rezistent

Noduli roietici n VN, CN, sept. Ulterior

devin glbui, se ulcereaz i dau cicatricivicioase. Deformeaz cartilajul i stenozeazFN.


48/57


Tuberculomul Pseudo-tumor. Bacil mai agresiv. Leziuni

productive.

Tuberculoza ulceroas

La persoane cu TB pulmonar, teren tarat.Are virulen crescut. Ulceraii distrcutive nzone cartilaginoase.

Tuberculoza osoas nazal

Formare de fistule cronice


49/57


Diagnostic: clinic, bacteriologic, biopticTratament: Rifampicin, Izoniazid, Etambutol,

Pirazinamida, Streptomicina.

SIFILIS NAZAL

Std.Iancru sifilitic

Std.IIcatar prelungit cu fisuri nazale. Plcimucoase, opaline, pe fond congestionat.


50/57


Std.IIIgom sifilitic. Leziuni hipertrofice carese ulcereaz i las crater aton. Cicatricidezastruose, prbuire piramida nazal

nas n a. Goma palatului dur - comunicarecu cavitatea bucal.


51/57



52/57


SARCOIDOZA (B. BESNIER-BOECK-SCHAUMANN)

Noduli rou-albstrui / maronii, infiltrarea

pielii nasului i feei.Mucoasa nazal, faringian, laringian,

traheal cu granulaii rou palid.

Afecteaz ochiii, glandele salivare ilacrimale.

Patogenia incert afectare SRH


53/57



54/57


RINOSCLEROM Klebsiella rhinoscleromatis (bacil FRISCH)

Rinit atipic. Secreii i cruste. Apoi infiltratenodulare ce obstrueaz FN (hipertrofiescleroas a mucoasei).

Dg: biopsie cu examen HP (cel.MIKULICZcorpusculi ROUSELL), bacil FRISCH, r.BORDET-GENGOU, culturi pe mediu agar-agar

Trat: Rifampicin


55/57



56/57


LEPRAMycobacterium leprae (bacil HANSEN)

ngroare nodular a vestibulului nazal,cruste, secreii fetide, ulceraii, facies leonin.Disociaie termo-analgezic.

Test MITZUDA

Diaminodifenilsulfone i tuberculostatice.


57/57


03_rinitele acute si cronice

Documents