ALTERACIONES EN LA CANTIDAD, DURACIÓN Y FRECUENCIA DE LA

MENSTRUACIÓNEQUIPO 2: Aldama Solís Patricia, Blanco Flores Gabriela, Chávez Iñiguez Arlette.

CICLO MENSTRUAL

INTENSIDAD

INTERVALO

DURACION 30 A 80 ML X CICLO

2 MESTRUACIONES QUE OSILAN 26-

35 DIAS

2 A 6 DIAS

ALTERACIONES MENSTRUALES POR EXCESO

TIPOS CLINICOS

POLIMENORREA

Duración excesiva de los días de menstruación

(cantidad normal)

PROIOMENORREA

Ciclos cortos (duran menos de 21 días )

HIPERMENORREA

Incremento de sangrado (>80 ml)

MENORRAGIA

Aumento de cantidad y duración

(intervalos regulares)

METRORRAGIA

Episodio de hemorragias irregulares

Etiopatogenia de alteraciones menstruales por exceso

Causas orgánicas • Madurez reproductiva 75 % • Postmenopausia 75% • Senectud 100%

Origen funcional • Adolescencia • Climaterio pre-menopáusico 75%

Causas orgánicas

Etapa pre-puberal • Lesiones vulvo-vaginales • Presencia de cuerpos extraños en la

vagina • La pubertad precoz • Existencia algunos tumores ;• Tumores de las células germínales del

ovario ,rabdomiosarcoma, adenocarcinoma de células claras del a vagina

Causas funcionales

Anovulatorias • Estímulos prolongados de los estrógenos sobre el

endometrio , en ausencia de progesterona • Principal manifestación clínica ; menorragia o el sangrado

menstrual excesivo

Ovulatorias • Insuficiencia del cuerpo lúteo• Producción reducida de estrógenos y progesterona

(acortamiento del ciclo)• Con pequeños sangrados (spotting)• Frecuentemente en adolecentes ,una vez adquiridos ciclos

ovulatorios .

Hemorragia Uterina Disfuncional

Orientación diagnóstica:Anamnesis (edad y factores de riesgo)

Frecuencia, cantidad y duración del ciclo menstrual.

Al final de la anamnesis: alteración menstrual e hipótesis.

Orientación diagnóstica:Edad: niña prepuberal: cuerpo extraño o vuvo-

vaginitis.

Adolescente: gestación, alteraciones de la coagulación.

Madurez y premenopausia: gestación, patología benigna del útero.

Postmenopausica: endometrial y tumoral de ovario.

Orientación diagnóstica:Exploración de genitales externos, vagina y

cervix.

Palpación abdominal.

Tratamiento:Depende de la intensidad y evolución.

Hemorragia aguda intensa: hospitalizacion,hemostasia farmacologica(estro-progestagenos)

Etinilstradiol: 0.01 mg IM

2 mg de acetato de norestisterona repetirse cada 8-12 hrs

U orales: contraceptivos de 3-4 al día por 10 días

Tratamiento:Acabado el tratamiento por 10 días o cedido la

hemorragia empieza un sangrado.

3-6 ciclos controlados:

Con asociación de estro-progestagenos:

Etidinil estradiol: 20-30 ng o estrogenos naturales 25-30ng

Tratamiento:Sin compromiso sistemico:

Forma ambulatoria progesterona vía vaginal de 100mg o 200 mg vo

Dihidroprogesterona 10-20mg/día vo

Del 12-25 del ciclo

Alternativa: inyección de 250 mg de carpoato de dihidroprogesterona el día 12 del ciclo.

Alteraciones por defectoOligomenorrea: aparición de 3-5 ciclos por año,

por intervalos mayores a 35 días.

Amenorrea: cese o ausencia de sangre menstrual, primaria: más 16 años y secundaria: ausencia de 3 a 12 ciclos consecutivos.

Criptomenorrea: impedimento a la salida del sangrado menstrual.

AMBIENTAL

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

HIPOTÁLAMO

ÚTERO

OVARIO

ADENOHIPÓFISIS

SANGRADO MENSTRUAL

ESTRÓGENO PROGESTERONA

FSH

GnRH

LH

NIVEL I

NIVEL II

NIVEL III

NIVEL IV E

TIO

PATO

GEN

IA

ÚTERO

SANGRADO MENSTRUAL

ESTRÓGENO PROGESTERONA

NIVEL I

ETIOPATOGENIA

Sx de Asherman

Sx de Mayer-Rokitanski- Houser

Anomalías del conducto de Müller

ETIOPATOGENIA

OVARIO

FSH LH

NIVEL II

Sx de Turner Agenesia gonadal

Disgenesia gonadal Sx Ovario Poliquístico

ADENOHIPÓFISIS

GnRH

NIVEL III

ETIOPATOGENIA

Síndrome de la silla turca vacía Síndrome de Sheehan Adenomas hipofisarios secretores de

prolactina Adenomas no funcionales Anovulación

ETIOPATOGENIA

AMBIENTAL

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

HIPOTÁLAMO

NIVEL IV

Síndrome de Kallman

Pérdida de peso/

anorexia

Amenorrea inducida por el ejercicio

Verificar el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios

Controlar cada uno de los niveles del eje gonadotropo

Descartar embarazo

DIAGNÓSTICO

Anamnesis

Pruebas complementarias

Examen físico

genital

TRATAMIENTO

Especifico para la causa.

Las posibles medidas farmacológicas incluyen: Estrógenos. Gestágenos. Anticonceptivos orales combinados. Las necesidades de calcio se incrementan a 1.500 mg/día.