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ALTERACIONES DE LA
AGUDEZA VISUAL
DEFECTOS DE REFRACCION:
1*MIOIPIA
2*HIPERMETROPIA
3*ASTIGMATISMO
4*PRESBICIA
INTRODUCCION
"La percepción visual interpretación o discriminación de los
estímulos externos visuales relacionados con el conocimiento
previo y el estado emocional del individuo".
*Capacidad de interpretar la información y el entorno de los
efectos de la luz visible que llega al ojo.
*Proceso activo donde el cerebro puede transformar la
información lumínica captada por el ojo en una recreación de la
realidad externa.
* Ésta percepción pertenece al mundo individual interior, al
proceso de interpretación del ser humano y al conocimiento de las
cosas.
PERCEPCIÓN VISUAL: los planos de la realidad externa, (forma, color, movimiento) Se refiere a la toma de conocimiento de los datos sensoriales de nuestro mundo. La percepción igual que la conciencia y la atención, están estrechamente relacionadas con la memoria. Las personas con problemas de salud mental pueden tener dificultades para percibir la misma realidad que el resto de la sociedad. (el paciente puede oír voces o ver cosas que otras personas no perciben).
PERCEPCIONES ANORMALES
Ilusiones: son falsas percepciones de un estimulo externo normal que
usualmente es auditivo o visual; los sonidos o los objetos se perciben
distorsionados.
Alucinaciones: ocurren en ausencia de estímulos externos. Auditivas
(voces esquizofrenia).
Las visuales, olfativas, gustativas o táctiles señalan mas hacia
enfermedad orgánica de los centros nerviosos.
DEFECTOS DE REFRACCIÓN OCULAR
•Defectos oculares, la visión es imperfecta como consecuencia de la
falta de enfoque de la imagen sobre la retina.
•En el ojo normal, la imagen que procede del mundo exterior, tras
sufrir la “refracción” correspondiente a través de la córnea y el
cristalino, se proyecta nítida sobre la retina, siendo perfecta la
transmisión de esta al cerebro.
• En personas que sufren miopía, hipermetropía, astigmatismo,
presbicia, este enfoque no puede realizarse y la imagen que captan
es borrosa.
1- MIOPÍA: El ojo enfoca por delante de la retina. La forma del globo
ocular es demasiado larga o el poder retráctil del cristalino es demasiado
fuerte.
*Para que los rayos enfoquen en la retina es necesario anteponer al ojo un
lente divergente (negativo).
*Dificultad para ver con nitidez los objetos de lejos y tienden a acercarse demasiado a los objetos.
DEFECTOS DE REFRACCION
2-HIPERMETROPÍA: El globo ocular es demasiado corto, los rayos
de luz forman su foco por detrás de la retina. Los pacientes no pueden
ver con precisión los objetos cercanos.
Para que los rayos enfoquen en la retina es necesario anteponer al ojo
un lente convergente o sea un lente positivo.
La mayoría de las veces es hereditaria, pero puede ser secundaria a
ausencia del cristalino, glaucoma, desprendimiento de la retina o
tumores retro-oculares.
.
ASTIGMATISMO O AMETROPÍA
La curvatura de la cornea no es simétrica
(Forma de un huevo), como consecuencia
los rayos pararelos que llegan van a
enfocar en puntos diferentes.
Corrección con lente cilíndrico Para que
los rayos enfoquen en la retina.
ASTIGMATISMO CONTINUA…. La córnea del ojo normal es esférica tiene una curvatura uniforme, con
igual poder de refracción, en toda su superficie.
En algunas personas la curvatura no es uniforme (córnea tórica). La
curvatura es mayor en un meridiano que en el otro, semejante a una
pelota de fútbol americano.
Los rayos de luz, refractados por la córnea tórica, no tienen un punto
focal; las imágenes de objetos, tanto de cerca, como de lejos, se perciben
borrosos y pueden parecer ensanchados o alargados.
En la retina no se pueden formar imágenes nítidas.
DEPENDIENDO DONDE ENFOQUEN LOS DIFERENTES EJES
VISUALES SE DEFINEN LOS ASTIGMATISMOS EN:
•Astigmatismo hipermetrópico simple: un punto
• focal cae en la retina y el otro detrás de ella.
•Astigmatismo hipermetrópico compuesto: ambos puntos focales caen
tras la retina.
•Astigmatismo miópico simple: un foco en la retina y el otro delante
de ella.
•Astigmatismo miópico compuesto: ambos puntos focales caen delante
de la retina.
•Astigmatismos mixtos: un foco cae delante de la retina y el otro por
detrás.
En astigmatismo miópico la imagen se forma por delante de la
retina y el sujeto verá borroso de lejos, al mirar de cerca la
imagen se acercará a la retina y puede que la visión mejore algo,
pero no es normal ya que no existe un foco puntual que pueda
ser llevado a la retina.
Los astígmatas miopes ven mal de lejos y de cerca, aunque un
poco mejor de cerca.
En astigmatismos hipermetrópicos la imagen esta por detrás
de la retina, el sujeto verá borroso de lejos, pero acomoda para
llevar alguna de las líneas focales a la retina y poder mejorar algo
la visión.
Este esfuerzo de acomodación provoca disconfort y se conocen
con el nombre de Astenopía, que es mayor de cerca.
De tal forma que el paciente con astigmatismo hipermetrópico
suele tener astenopia y mala visión.
El astigmatismo mixto : Equivale a un ojo miope en un eje e
hipermétrope en el otro, tiene una línea focal por delante de la
retina y otra por atrás, ve mal de lejos y puede tener astenopia si
es que intenta llevar la línea focal más posterior a la retina.
PRESBICIA (Vista cansada)
LA PRESBICIA O PRESBIOPÍA: pérdida del poder de acomodación necesario para la visión cercana. Aparece de forma paulatina a partir de los 40 a 45 años se debe a endurecimiento del cristalino y, debilitamiento del cuerpo ciliar. Dificultad para leer o enfocar bien a un brazo de distancia. Se distingue de los otros trastornos en que se asocia al envejecimiento y afecta a casi todo el mundo.
Tiene como consecuencia el alejamiento progresivo del punto próximo.
HEMIANOPSIA: Falta de visión o ceguera que afecta únicamente a la mitad del campo visual. Puede estar producida por lesiones en el ojo, el nervio óptico o la corteza cerebral. Cuando la pérdida es de la cuarta parte del campo se denomina cuadranopsia o cuadrantopsia. TIPOS DE HEMIANOPSIA •Hemianopsia unilateral: Solo afecta a un ojo. •Hemianopsia bilateral: Afecta a ambos ojos y puede ser homónima o heterónimo. •Hemianopsia homónima: Es una hemianopsia bilateral que afecta a la mitad derecha o izquierda del campo visual de ambos ojos.
Hemianopsia homónima contralateral: Hemianopsia bilateral pérdida de la visión del lado opuesto al de la lesión. Hemianopsia heterónima: Hemianopsia bilateral que afecta a la mitad derecha del campo visual de un ojo y a la mitad izquierda del otro. Hemianopsia binasal: Hemianopsia heterónima en la cual se afecta la mitad izquierda del campo visual del ojo derecho y la mitad derecha del campo visual del ojo izquierdo. Hemianopsia bitemporal: Hemianopsia heterónima en la cual se afecta la mitad derecha del campo visual del ojo derecho y la mitad izquierda del campo visual del ojo izquierdo.
VISION NORMAL HEMIANOPSIA HOMÓNIMA
HEMIANOPSIA HETERÓNIMA
BINASAL
HEMIANOPSIA HETERÓNIMA
BITEMPORAL
ALTERACIONES DE
LA AGUDEZA
AUDITIVA:
*HIPOACUSIA
*SORDERA
El oído está constituido por dos
grupos de estructuras anatómicas:
1.El aparato de conducción (oído externo y
oído medio) que transmite las vibraciones
acústicas al oído interno.
2.El aparato de percepción que constituye el
órgano sensorial (oído interno, cóclea, fibras
nerviosas y centros auditivos superiores).
ALTERACIONES AUDITIVAS
En las personas mayores la disminución de la audición es
relativamente frecuente, tanto por enfermedades otológicas como
por cambios relacionados con el envejecimiento (la presbiacusias).
LA DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA AUDITIVA ESTÁ
RELACIONADA CON
Aumento del riesgo de caídas.
Aumento de accidentes domésticos, como quemaduras o golpes.
Reducción de la movilidad.
Tendencia a la disminución de las actividades fuera del domicilio,
con aislamiento social.
Disminución de las habilidades en las actividades básicas de la
vida diaria, en especial las instrumentales (comprar, llevar asuntos de
dinero, llamar por teléfono, viajar).
Desarrollo de síndromes confusionales en pacientes con deterioro
cognitivo y/o frágiles.
Asociación a depresión, ansiedad, estrés.
las patologías que provocan disminución de la agudeza
auditiva en las personas mayores
1-Tapón de cera en el conducto auditivo externo. Además puede
provocar ruidos (acufenos) y sensación de inestabilidad.
El tratamiento es extracción del mismo tras reblandecimiento.
2-Perforación timpánica: Un “agujero” en el tímpano, producido
por diversas causas (infección, traumatismo). Produce sordera,
dolor, secreción por el conducto, ruidos y mareos.
El tratamiento esperar la cicatrización espontánea y evitar la
entrada de agua en el conducto.
3-Otitis externa: Inflamación o infección en el conducto auditivo
externo. Consiste en sordera, dolor, picor y supuración. El
tratamiento médico suele ser gotas otológicas y analgésicos orales.
4-Otitis media aguda o infección del oído medio: provoca
sordera, dolor, inestabilidad, ruidos. El tratamiento de antibiótico y
analgésico.
5-Otitis media crónica: complicación extrema de una otitis media
aguda perforada, que presenta síntomas de sordera y supuración
maloliente. El tratamiento quirúrgico, limpieza profunda de la zona.
6-Presbiacusias: Disminución de la agudeza auditiva por la
pérdida de elasticidad del tímpano y los huesecillos causada por
la edad y la disminución del número de células sensitivas.
Se presenta aproximadamente 30% de los mayores de 65 años
demostrable por audiometría.
Es bilateral, de comienzo paulatino y afecta precozmente en
sonidos agudos; también provoca interferencias en la
comprensión de conversaciones en ambientes ruidosos.
CLASIFICACIÓN DE SORDERAS DESDE EL PUNTO DE VISTA
1. Audiológico (intensidad-Decibelios):
-Ligera, Déficit 15-30
-Moderada, Déficit 31-50
-Intensa 51-80
-Muy Intensa 81-100
-Anacusia o sordera 100%
2. Otológico (Localización):
- Transmisión o conductiva:
Se localiza en el oído externo o en el oído medio
La pérdida auditiva no es total (no mayor de 60 decibelios)
La percepción de la palabra no está perturbada
- De percepción:
Se localiza en el oído interno o en la corteza del cerebro
Puede llevar a la sordera total.
La percepción de la palabra está alterada
La hipoacusia Disminución del nivel de audición, frecuente en la
población anciana, oscila entre el 25% en los mayores de 65 años y
el 80% en los mayores de 80.
Según su intensidad, la hipoacusia se clasifica en:
Leve (pérdida menor de 35 dB),
Moderada (pérdida entre 35 y 60 dB),
Profunda (pérdida entre 60 y 90 dB) y
Total o cofosis (pérdida superior a 90 dB).
1-las hipoacusias neurosensoriales o de percepción (por lesiones
en la cóclea, en las vías neuronales o en el sistema nervioso central,
en la corteza auditiva).
2-Transmisión o de conducción (por alteraciones del oído externo o
medio que impiden la transmisión normal del sonido)
3-Mixtas.
4- SORDERA
Incapacidad total o parcial para escuchar sonidos en uno o ambos
oídos.
La disminución leve de la audición es normal después de los 20
años.
Causas genéticas: son de carácter hereditario, y suponen la
aparición de la sordera desde el momento del nacimiento o bien el
desarrollo de forma progresiva.
Causas ambientales: factores que actúan sobre la persona y tienen
como resultado la aparición de la pérdida auditiva.
Estos factores pueden aparecer antes, durante o después del
nacimiento.
CUIDADOS AL INDIVIDUO CON ALTERACIONES PERCEPTUALES
•películas y videos con subtítulos.
•La asistencia de una persona que tome notas con perdida de la
capacidad auditiva.
•Instrucción al personal de la institución sobre métodos opcionales
de comunicación, tales como los signos manuales.
•Orientación individual.
•Realizar valoración diaria del estado de salud y específicamente la
evolución oftalmológica y auditiva.
•Explorar necesidades específicas en el paciente. (Dadas por el grado
de discapacidad visual o auditiva su autovalidismo y otras
enfermedades o alteraciones de estado de salud que puede
presentar).
•Velar por la ingestión de la dieta adecuada, teniendo en cuenta
gustos y preferencias.
•Administración de tratamiento medico según corresponda (
antibiótico, gotas oftálmicas, auditivas y analgesia).
En los pasillos, corredores, escaleras deben colocarse pasamanos.
Las señalizaciones se harán con colores que resalten el fondo y
utilizar los grafos de Braille en las señalizaciones.
Supervisar y asistir en las actividades de autocuidado diarias.
Aseo ocular según necesidad.
Control de signos vitales.
Mantener un entorno adecuado, fácil acceso al baño, sin muebles o
alfombras que entorpezcan el paso.
Determinar gestor de ayuda en su cuidado.
Fomentar su autonomía en su cuidado personal.
• Instilación de gotas en forma adecuada (lavado de manos previo,
aplicación).
• Uso de dispositivos para la de ambulación.
• Instruir sobre la manipulación ocular o auditiva (evitar friccionar o
aplicar pomadas no recetadas).
• Colocar protección ocular cuando el paciente lo requiera.
• Mantener control de enfermedades crónicas (HTA y DM).
Diagnósticos de enfermería de la visión
- Alteración sensorial visual relacionado a un proceso
inflamatorio de las estructuras oculares.
- Dolor agudo relacionado a alteración de las estructuras
oculares.
- Temor relacionado a síntomas de pérdida de la visión.
- Riesgo de traumatismo relacionado a disminución de la visión.
-Traumatismo relacionado a disminución de la agudeza auditiva.
Diagnósticos de enfermería de la audición
Alteración sensorial auditiva relacionado a un proceso
inflamatorio de las estructuras del oído.
- Dolor agudo relacionado a alteración de las estructuras
auditivas.
- Temor relacionado a síntomas de pérdida de la audición.
- Riesgo de traumatismo relacionado a disminución de la audición.
AUDIOMETRIA
Los sonidos varían de acuerdo con el volumen o fuerza (intensidad) y la
velocidad de vibración de las ondas sonoras (tono).
La audición se produce cuando las ondas sonoras estimulan los nervios del oído
interno.
El sonido viaja a lo largo de las rutas nerviosas hasta el cerebro.
Las ondas sonoras pueden viajar hasta el oído interno a través del conducto
auditivo externo, el tímpano y los huesos del oído medio (conducción del aire)
o a través de los huesos que se encuentran alrededor y detrás del oído
(conducción ósea).
La INTENSIDAD del sonido se mide en decibeles (dB):
Un susurro tiene aproximadamente 20 dB.
La música fuerte (algunos conciertos) tienen alrededor de 80 a 120 dB.
El motor de un jet tiene más o menos de 140 a 180 dB.
El paciente examinado en un ambiente sonoamortiguado, una cabina audio métrica, después del técnico explicarle los fundamentos del examen y cómo debe responder; se le presentan varios tonos fijos en las frecuencias siguientes: 125; 250; 0,5; 1; 2; 3; 4 y 6 Kilohertzios ( K/c), con el atenuador se le presentan a distintas intensidades hasta establecer el umbral (audiometría liminar). las respuestas en las diferentes frecuencias e intensidades se anotan en la carta audiométrica estando convenido internacionalmente el color rojo para el oído derecho y el azul para el izquierdo
Las respuestas se marcan a su vez
con línea continua para la vía aérea
(audífono) y con línea interrumpida
la vía ósea (vibrador en región
mastoidea).
Los resultados van a estar
comprendidos en varios tipos.
Las pérdidas audiométricas de tipo
conductivas o de transmisión nunca
pueden alcanzar niveles
considerados profundos, llegando a
un máximo de 60 dB.
El rango normal de audición de los
humanos es de aproximadamente
20 a 20,000 (Hertz medida de
vibración)Hz.
En la audiometría detallada, la audición es normal si se escuchan tonos desde 250Hz a 8000 Hz a 25dB o menos.
