AINES(Antinflamatorios no esteroideos)Son frmacos de uso comn en odontologa para el manejo del dolor y la inflamacin .Constituye n un grupo heterogeneo de farmacos con efectos antiinflamatorios , analgesicos y antipireticos intermedios

Se encuentra vinculado con la inhibicin de ciclooxigenasa que nos permite obtener un marcado efecto antiinflamatorio . Se vincula con la biosntesis de prostaglandinas .MECANISMO DE ACCIN

Existen dos formas diferentes (isoenzimas ) de cicloxigenasa :Cicloxigenasa -1 (cox-1)Cicloxigenasa -2 (cox-2)

A los inhibidores de la cox-2 se le conoce como coxibs.

El efecto analgsico de los AINE es :Es resultado indirecto de la reduccin de la inflamacin..Es resultado directo de una accin sobre el sistema nervioso central (SNC).

POTENCIA ANALGSICAEs eficaz en el maejo de de inflamacion y dolor en la cirugia bucal.Muestra efecto limite ,ya q al incrementar dosis adicionales, estos carecen de mayor efecto analgsico.La administracion preoperatoria de los AINE parece ser efectiva .Estrategias para evitar los riesgos gastrointestinales y permitir su uso continuo:La administracion asociada con protectores de la mucosa gastrica.Desarrollo de coxibs( inhibidores selectivos de la cox-2 ).

COMPLICACIONES CARDIOVASCULARESPacientes que han consumido AINE por tiempo prolongadoConsumo ocasional de AINE Mayor riesgo de infarto del miocardioSeguro en la prctica dental

ACCIN ANTIPLAQUETASLa inhibicin no selectiva de la cicloxigenasa inducida por los AINE convencionalesReduce la sntesis de tromboxano A2Inhibiendo la agregacin de plaquetasUn paso importante en la hemostasia

USO DE AINE EN EL EMBARAZOLa mayoria de AINE en la categoria BEn el primer trimestre del embarazoLos AINE estan incluidos en la categoria D de la FDA(administracion de alimentos y medicamentosEn el ultimo trimestre de embarazoParacetamol bajo la supervicion de un profesional de la saludDurante el embarazo

ISOENZIMAS COX-1 Y COX-2COX-1COX-2Cataliza la convercin de cido araquidnico a prostaglandinas ,prostaciclina y tromboxano.Genera prostaglandinas mediadoras de la inflamacion que contribuyen al dolor , edema y destruccion de tejido.CONTRAINDICACIONES:En pacientes con antecedentes de dao renal o heptico; hipersensibilidad al AAS, al farmaco especifico , o a esta clase de frmaco como grupo; y debe tenerse precaucin en aquellos pacientes con historia de insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensin o asma.Celecoxib no debe prescribirse a pacientes alrgicos a sulfonamidas.

CORTICOSTEROIDESEl uso de corticosteroides como antinflamatorios tiene algunas indicaciones:Corticosteroides tpicos en la practica dental por su efecto sobre la pulpa dental expuesta.Corticosteroides suplementarios en pacientes dentales con insuficiencia suprarenal.Corticosteroides (ruta dental) para el dolor , malestar y eritema en boca y encias.lcera vesculo erosiva en la mucosa bucal.Lupus eritematoso en la mucosa bucal y gingival.Ciertos tipos de cancer bucal y otras mas no relacionadas directamente con problemas dentales, pero que se reflejan en la mucosa bucal en las encias.

ANTIMICROBIANOSCasi todos los microorganismos de la flora bucal son inofensivos, pero si el paciente se debilita ,bacterias poco virulentas pueden cobrar peligrosidad .La mayor parte de los microorganismos subgingivales son anaerobios y casi todas las infecciones orales se deben a bacilos gramnegativos.En la cavidad bucal existe un complejo ecosistema compuesto por mas de 300 especies bacterianas.En conjunto , los gneros Streptococcus, Peptostreptococcus,Veillonella, Lactobacillus, Corynebacterium y Actinomyces presentan mas de 80% de toda la flora cultivable.

PROFILAXIS ANTIMICROBIANAEs indispensable en los pacientes con alto riesgo de infeccin dental (enfermedad cardiovascular , EPOC, enfermedades reumticas , diabetes , psoriasis , sndrome de Crohn, cncer, medicacin inmunodepresiva o con trasplante de rganos ).Las infecciones dentales son ms nocivas en pacientes bajo tratamiento anticncer ; los pacientes con marcapaso no requieren profilaxis antimicrobiana antes de tratamiento dental.

INFECCIONES DENTALES CRNICASPueden ser asintomticas, y es responsabilidad del dentista diagnosticarlas correctamente. Las infecciones mas importantes incluyen:Abscesos periapicales (tambien lesiones por caries profuntas), abscesos periodontales , bolsas periodontales , lesiones en furca de dientes con varias raices , pericoronitis de dientes retenidos o en erupcin (sobre todo tercer molar ), quistes maxilares,etc.

ANTE UNA INFECCIN DENTALCuando un paciente acude al dentista con una infeccion dental , es necesario: Revisar la historia clnica medica y dental.Realizar un examen fsico completo Medir la temperatura de la boca .Tomar una radiografa.En caso de supuracin localizada y fluctuante sta debe drenarse de inmediato, extrayendo el diente o drenando por el conducto.

INFECCIONES BUCALES E INFECCIONES ODONTOGNICASLas infecciones bucales son escasas, pero las infecciones odontognicas son las ms frecuentes, en ocasiones puede extenderse a otros sitios como senos paranasales, espacios aponeurticos cervicofaciales , paladar, sistema nervioso central (absceso cerebral),endocardio (endocarditis).Las infecciones mixtas en la cavidad bucal pertenecen a dos grandes grupos:Odontgenas : caries, pulpitis, absceso periapical, gingivitis, periodontitis, pericoronaritis, ostetis e infeccin de los espacios aponeurticos.No odontgenas: infecciones de la mucosa oral, infecciones de glndulas salivales.

INFECCIN ODONTOGNICAEl diagnstico de la infeccin odontognica se basa en el interrogatorio , observacin y exploracin , adems de datos de antecedentes como endocarditis ,prtesis, diabetes, inmunodepresin, etc. El radiodiagnstico es fundamental para exterminar localizacin , extensin y posibles complicaciones de estas lesiones.La infeccin odontgena debe tratarse bajo tres enfoques complementarios:Tratamiento etiolgico odontolgico.Tratamiento sistmico de apoyo.Tratamiento antimicrobiano , cuyo objetivo es evitar la extensin local por contigidad de la infeccin , reducir el nmero de bacterias en el foco infeccioso y prevenir complicaciones por diseminacin hematgena.

El componente polimicrobiano obliga a emplear antibiticos de amplio espectro, contra microorganismos aerobios y anaerobios , y en dosis altas. La duracin del antibitico depende del tipo de infeccin ,de la extensin del proceso y del antibitico elegido .la duracin oscila entre 5 y 10 das , y debe prolongarse hasta 3 o 4 das despus de la desaparicin de las manifestaciones clnicas.Muchas bacterias de la cavidad bucal son productoras de betalactamasas , un factor de resistencia bacteriana q complica el tratamiento con antibiticos.Amoxicilina/cido clavulanico , metronidazol, y clindamicina son activos en la mayor parte de los casos de infeccion odontogena. Claritromicina, azitromicina y tetraciclinas tambien pueden serlo.

ANALGSICOSLos farmacos analgesicos interrumpen las vas nociceptivas que transmiten los impulsos que son interpretados como dolor en el SNC.Son mas eficacez cuaando se administran antes de que el dolor se inicie . Los analgesicos convencionales se clasifican como opiodes y no opioides ,ya q poseen accion central y periferica en grados variables.

Antes de administrar analgesicos o anestesicos es recomendable:Evaluar la frecuencia y ritmo del pulso.Tomar la presion arterial.Examinar las vias aereas nasales y faringe.En el caso de extracciones , determinar el tiempo de coagulacion.

ANALGSICOS OPIOIDES Y NO OPIOIDESNo opioides (no narcticos)

Como Ac. Acetilsalicilico,paracetamol u otros que inhiben la sintesis de prostaglandinas ,asi como AINE , y muestran una dosis maxima o de techo en su efecto analgsico.

opioides (narcticos)Similares a las endorfinas,como son codena (y sus derivados), morfina, fentanilo y propoxifeno.Actuan como agonistas en tres receptores especificos designados mu, kappa y delta.como carecen de dosis limite o de techo ,su dosis puede incrementarse hasta obtener alivio, o hasta que aparescan efectos colaterales limitantes.El clinico puede combinar farmacos de ambas clases en el manejo de dolor moderado a severo.

PARACETAMOL(NO OPIOIDE)El paracetamol interrumpe la afluencia de prostaglandinas dentro de las vas del SNC. Es casi tan activo como el Ac.acetilsaliclico para inhibir la sntesis de prostaglandinas.Su eficacia analgsica muestra una dosis techo; la dosis mas baja se considera analgsica y la ms alta antiinflamatoria. No es adecuado combinar dos o ms AINE.

ANALGSICOS OPIOIDESEl uso de opioides debe considerarse para el manejo a corto de plazo de dolor sbito que no responde a AINE o paracetamol. Todos los opioides proporcionan el mismo grado de alivio al dolor con tal de que se prescriban en dosis equipotentes.dosis orales equivalentes son problematicas debido a la transformacion en metabolitos inactivos atribuida al metabolismo del primer paso.

propoxifenopentazocinatramadolPor convencion , 100mg se consideran equipotentes a 60mg de codeina oral.Su empleo debe limitarse al manejo a corto plazo de dolor leve a moderado.Es un analgesico de accion central con accion binaria . Se considera un analgesico efectivo y seguro para dolor moderado a moderadamente severo. Reduce la somnolencia y el estreimiento observados comnmente con el uso de opioides y se puede combinar con paracetamol.Produce un efecto analgesico actuando como agonista ; no debe emplearse junto a otros opioides . Se encuentra disponible combinando con paracetamol.es buena eleccion para los q abusan de los opioides ya q no produce efectos eufricos significativos mediados por los agonistas mu convencionales.

REGMENES ANALGSICOSLa cuidadosa eleccion de un rgimen analgsico efectivo con base en el tipo y magnitud del dolor previsto puede evitar el estrs y la ansiedad asociados con el dolor sbito. El cirujano dentista debe conocer varios regmenes analgsicos seguros y efectivos.El dolor leve a moderado puede manejarse de modo efectivo con una dosis inicial optima de analgesicos no opioides: ibuprofeno 400-800 mg , o paracetamol 1,000 mg. La dosis de estos agentes debe optimizarse cualquiera que sea la severidad del dolor y despus , si es necesario , aadir al rgimen un opioide. En la prescripcin de productos combinados debe presentarse atencin a la cantidad de paracetamol usada ,por separado o en combinacin ,y no exceder las dosis mxima diaria.La cafena puede combinarse con paracetamol o Ac. Acetilsalicilico y parece incrementar la analgesia; aunque por si misma no posee efectos analgsicos .