afectiuni obstructive bronsice.pdf
Post on 12-Jan-2016
2 views
Embed Size (px)
TRANSCRIPT
I. BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIV CRONIC (BPOC)
II. ASTMUL BRONIC
E F L U C R R I D R . V I V I A N A A U R S U L E S E I
AFECIUNI OBSTRUCTIVE BRONICE
AFECIUNI OBSTRUCTIVE BRONICE
ENTITI
BPOC1. BRONITA
CRONIC
2. EMFIZEM PULMONAR
ASTM BRONIC
BPOC Definiie
Grup de afeciuni caracterizate prin obstrucia cronic a cilor aeriene
Cuprinde 2 entiti: bronita cronic
emfizemul pulmonar
Caracteristicile obstruciei bronice: cronic
ireversibil/parial reversibil
progresiv cu evoluie natural spre agravare
se nsoete de inflamaie
are consecine sistemice
ATS/ERS 2004
BPOC Epidemiologie Subdiagnosticat
Despite this burden, COPD is a Cindarella conditions that receives limited recognition from both patients and physicians
Respiratory Medicine 2002
BPOCPREVALEN N
CRETERE
la ambele sexe
pe grupe de vrst
Afeciune a adultului de vrst medie i vrstnic
BPOCEpidemiologie
A 4-a cauz de mortalitate n lume
Mortalitate 50% la 10 ani, mai mare la femei
BPOCFACTORI DE RISC
Factori de risc Fumatul
Poluarea atmosferic
Factori profesionali
Factori individuali:
infecii ale TRI (exacerbri)
suceptibilitate genetic (ex. deficit alfa-1 antitripsin)
fumatul pasiv
inflamaia
vrsta, sex
status economic
BPOC
BPOCFACTORI DE RISC
Model aciune factori risc
BPOC
NOXE(fumat, poluare, ageni
ocupaionali)
BPOCGOLD , 2005
Factori genetici
Infecii respiratorii
Ali factori
Etiologie multifactorial, aciune cumulat
BPOCFACTORI DE RISC
FUMATUL
4000 substane
volatile
BPOCFACTORI DE RISC
FUMATUL
Importana fumatului Cel mai important factor de risc
90% din BPOC sunt fumtori
Afeciunea apare dup 20 ani fumat, 20 pachete-an
Nr. igri + durata fumatului
Fumtorii au risc de apariie boal x 30
Majoritatea deceselor prin BPOC la fumtori
Pacieni fumtori risc deces x 13
BPOCFACTORI DE RISC
FUMATUL
Importana fumatului Declinul funciei pulmonare
Opire fumat prezervare funcie pulmonar
Continuare fumat:
dublarea ratei de declin funcional
risc deces x 2-20
Fletcher and Peto,1977
BPOCafecteaz
Ci aeriene mari
Ci aeriene mici
Parenchim pulmonar
Vascularizaia pulmonar
ANATOMIE APARAT RESPIRATOR
BRONIT
BRONIOLIT
EMFIZEM PULMONAR
LEZIUNI ELEMENTARE
BRONITA CRONIC
INFLAMAIE CRONIC
Afectare ci aeriene mari
+
Afectare ci aeriene mici
Hiperplazie + hipertrofie
glande submucoase
Hipertrofie muchi neted
CI AERIENE MARI
REMODELARE
BRONITA CRONIC
INFLAMAIE CRONIC
Afectare
anatomo-
funcional
CI AERIENE MARI
REMODELARE
HIPERSECREIE BRONIC
SDR. BRONITIC CRONIC
BRONITA CRONIC
CARACTERISTICI ANATOMICE
INFLAMAIE CRONIC INTENS
CI AERIENE MICI
REMODELARE
BRONIOLITA
BRONITA CRONIC
CONSECINE ANATOMO-
FUNCIONALE
SDR.BRONITIC CRONIC OBSTRUCTIV
SDR. BRONITIC CRONIC OBSTRUCTIV
REMODELARE
HIPERSECREIE BRONIC
BRONITA CRONIC
CONSECINTE ANATOMO-
FUNCIONALE
SDR. BRONITIC CRONIC OBSTRUCTIV
PERFUZIE NORMAL
GENERALIZAT, INEGAL DISTRIBUIT
VENTILAIE INSUFICIENT
OXIGENARE DEFICITAR
VASOCONSTRICIE REFLEX
HTP PULMONAR
CORD PULMONAR CRONIC
EMFIZEM PULMONAR
CARACTERISTICI ANATOMICE Definiie EP - anatomic
Afeciune caracterizat prin creterea anormal a spaiului aerian distal de broniolele terminale, cu distrugerea pereilor i reducerea numrului lor
Consecine anatomo-funcionale: ruptur septal, aparia de caviti alveolare - bule
afectare suportul mecanic pentru elasticitatea pulmonar
reducerea suprafeei de schimb gazos
SDR. DE HIPERINFLAIE PULMONAR
Definiieo Tuse cu expectoraie zilnic, cel
puin 3 luni pe an, minimum 2 ani consecutiv
o Corolar practic:
o La orice pacient cu tuse i expectoraie + factori de risc trebuie investigat limitarea fluxului de aer chiar dac dispneea este absent!
o Etape diagnostic:
o clinic
o explorri laborator
SPIROMETRIA
BRONITA CRONIC
DIAGNOSTIC
BRONITA CRONIC
DIAGNOSTIC
Tablou clinic
o Tuse cu expectoraie zilnic, cel puin 3 luni pe an, minimum 2 ani consecutiv
o Consecina sdr. bronitic cronic:
o inflamaie (infecii repetate)
o obstrucie ci aeriene
BRONITA CRONIC
DIAGNOSTIC
Forme clinice
Bronita cronic simpl tuse cu expectoraie mucoas matinal
raluri bronice
Bronita cronic purulent recurent Nou: tuse cu sput purulent, cu volum
crescut (infecie respiratorie acut)
Bronita cronic obstructiv Elemente noi clinice:
dispnee lent progresiv
expir prelungit, wheezing, tiraj
cianoz cald - "blue bloater
perioade de somnolen, cefalee, tulburri ale strii de contien
BRONITA CRONIC
DIAGNOSTIC
Explorri laborator
Spirometria esenial
Alte explorri:
radiografie toracic
gazometrie sanguin
hemograma
evaluare cardiac
polisomnografie
BRONITA CRONIC
DIAGNOSTIC
SPIROGRAMA
aspect comparativ normal BPOC
Scderea VEMS
CV normal
Scdere VEMS/CV
BRONITA CRONIC
DIAGNOSTIC
Radiografia toracic
Gazometrie sanguin definete insuficiena respiratorie
DE EXCLUDERE
EMFIZEM PULMONAR
Tablou clinic Simptomul principal - dispneea lent progresiv
Tusea i expectoraia - absente sau minime
Severitate afeciune gradul dispneei:
stadiul 0: dispnee absent la orice efort
stadiul 1: dispnee la efort fizic mare
stadiul 2: dispnee la mers n pant cu ritm normal
stadiul 3: dispnee la mers pe teren plat, cu ritm normal
stadiul 4: dispnee pe teren plat, cu propriul ritm
stadiul 5: dispnee la efort minim (mbrcat, splat, ras etc)
Examen clinic - semne de hiperinflaie pulmonar aspectul "pink puffer"
torace emfizematos (n butoi)
micri respiratorii limitate
respiraie cu buzele pensate
scdere ponderal
EMFIZEM PULMONAR
DIAGNOSTIC
SPIROGRAMA
Creterea VR + CRF (VER +VR)
CV sczut
EMFIZEM PULMONAR
DIAGNOSTIC
Radiografia toracic
EMFIZEM PULMONAR
NORMAL
BPOC
REPERE PRACTICE
Definiie clinic asocierea n grade variabile a celor dou entiti
Forme clinice cu predominana bronitei tipul BB sau B
("blue bloater")
cu predominana emfizemului tipul PP sau A
("pink puffer")
2/3 din bolnavi - caracteristici mixte
Evoluie Tipul B - tuitor cronic cu infecii respiratorii
repetate i evoluie spre insuficien respiratorie, cord pulmonar cronic
Tipul A - dispnee intens, dar cu evoluie de lung durat i apariie tardiv a cordului pulmonar cronic
Clasificarea BPOC dup GOLD
! Clasificare util pentru standardizare severitate
Stadiu BPOC Criterii
I. Uoar
VEMS/CVF
< 70%
VEMS < 80%
II. Moderat VEMS 50-80%
III. Sever VEMS 30-50%
IV. Foarte
sever
VEMS < 30% sau
VEMS < 50% + insuficien
respiratorie cronic
BPOC
PRINCIPII TRATAMENT
Elemente cheie terapeutice
Reducere factori risc
Reducerea expunerii personale la fumat,ageni ocupaionali, poluare prevenieprimar i secundar
Oprirea fumatului singura msur eficient
Este necesar consilierea i msurifamacologice antifumat
Protecia la locul de munc
Tratament BPOC stabil
Continu educaia pacientului
Programe de reabilitare respiratorie (terapiefizic i ocupaional)
Msuri adaptate severitii
Nu exist medicaie care s ameliorezedeclinul funciei pulmonare
Medicaia adresat simptomelor icomplicaiilor
Tratament BPOC stabil
Clase de medicamente: bronhodilatatoare la nevoie sau constant
corticoterapie preferat inhalator
expectorante
oxigenoterapie - n IR cronic
vaccinare antigripal
terapie forme particulare, tratament chirurgical
Tratamentul se aplic n trepte, adaptat formei de severitate
Tratament complicaii
Antibioterapie n perioade acutizare
Bronhodilatatoare
Corticoterapie oral sau sistemic
Ventilaie noninvaziv cu presiune
pozitiv
ASTMUL BRONIC
E F L U C R R I D R . V I V I A N A A U R S U L E S E I
AFECIUNI OBSTRUCTIVE BRONICE
ASTMULBRONIC
Definiie
Cuvinte cheie
boal inflamatorie cronic a cilor aeriene
implicare a numeroase celule, citokine imediatori
la indivizi susceptibili genetic determin: simptome i semne respiratorii cauzate de
obstrucie bronic reversibil n mod spontan/sub tratament
hiperreactivitate bronic la stimuli variai
posibil cronicizare
TREND EPIDEMIOLOGIC
Prevalen n cretere
2000 2025300 milioane 400-500 milioane
1995 (4,5%) 2009 (8%)
Ro