afectiuni obstructive bronsice.pdf

I. BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIV CRONIC (BPOC)

II. ASTMUL BRONIC

E F L U C R R I D R . V I V I A N A A U R S U L E S E I

AFECIUNI OBSTRUCTIVE BRONICE

AFECIUNI OBSTRUCTIVE BRONICE

ENTITI

BPOC1. BRONITA

CRONIC

2. EMFIZEM PULMONAR

ASTM BRONIC

BPOC Definiie

Grup de afeciuni caracterizate prin obstrucia cronic a cilor aeriene

Cuprinde 2 entiti: bronita cronic

emfizemul pulmonar

Caracteristicile obstruciei bronice: cronic

ireversibil/parial reversibil

progresiv cu evoluie natural spre agravare

se nsoete de inflamaie

are consecine sistemice

ATS/ERS 2004

BPOC Epidemiologie Subdiagnosticat

Despite this burden, COPD is a Cindarella conditions that receives limited recognition from both patients and physicians

Respiratory Medicine 2002

BPOCPREVALEN N

CRETERE

la ambele sexe

pe grupe de vrst

Afeciune a adultului de vrst medie i vrstnic

BPOCEpidemiologie

A 4-a cauz de mortalitate n lume

Mortalitate 50% la 10 ani, mai mare la femei

BPOCFACTORI DE RISC

Factori de risc Fumatul

Poluarea atmosferic

Factori profesionali

Factori individuali:

infecii ale TRI (exacerbri)

suceptibilitate genetic (ex. deficit alfa-1 antitripsin)

fumatul pasiv

inflamaia

vrsta, sex

status economic

BPOC

BPOCFACTORI DE RISC

Model aciune factori risc

BPOC

NOXE(fumat, poluare, ageni

ocupaionali)

BPOCGOLD , 2005

Factori genetici

Infecii respiratorii

Ali factori

Etiologie multifactorial, aciune cumulat

BPOCFACTORI DE RISC

FUMATUL

4000 substane

volatile

BPOCFACTORI DE RISC

FUMATUL

Importana fumatului Cel mai important factor de risc

90% din BPOC sunt fumtori

Afeciunea apare dup 20 ani fumat, 20 pachete-an

Nr. igri + durata fumatului

Fumtorii au risc de apariie boal x 30

Majoritatea deceselor prin BPOC la fumtori

Pacieni fumtori risc deces x 13

BPOCFACTORI DE RISC

FUMATUL

Importana fumatului Declinul funciei pulmonare

Opire fumat prezervare funcie pulmonar

Continuare fumat:

dublarea ratei de declin funcional

risc deces x 2-20

Fletcher and Peto,1977

BPOCafecteaz

Ci aeriene mari

Ci aeriene mici

Parenchim pulmonar

Vascularizaia pulmonar

ANATOMIE APARAT RESPIRATOR

BRONIT

BRONIOLIT

EMFIZEM PULMONAR

LEZIUNI ELEMENTARE

BRONITA CRONIC

INFLAMAIE CRONIC

Afectare ci aeriene mari

+

Afectare ci aeriene mici

Hiperplazie + hipertrofie

glande submucoase

Hipertrofie muchi neted

CI AERIENE MARI

REMODELARE

BRONITA CRONIC

INFLAMAIE CRONIC

Afectare

anatomo-

funcional

CI AERIENE MARI

REMODELARE

HIPERSECREIE BRONIC

SDR. BRONITIC CRONIC

BRONITA CRONIC

CARACTERISTICI ANATOMICE

INFLAMAIE CRONIC INTENS

CI AERIENE MICI

REMODELARE

BRONIOLITA

BRONITA CRONIC

CONSECINE ANATOMO-

FUNCIONALE

SDR.BRONITIC CRONIC OBSTRUCTIV

SDR. BRONITIC CRONIC OBSTRUCTIV

REMODELARE

HIPERSECREIE BRONIC

BRONITA CRONIC

CONSECINTE ANATOMO-

FUNCIONALE

SDR. BRONITIC CRONIC OBSTRUCTIV

PERFUZIE NORMAL

GENERALIZAT, INEGAL DISTRIBUIT

VENTILAIE INSUFICIENT

OXIGENARE DEFICITAR

VASOCONSTRICIE REFLEX

HTP PULMONAR

CORD PULMONAR CRONIC

EMFIZEM PULMONAR

CARACTERISTICI ANATOMICE Definiie EP - anatomic

Afeciune caracterizat prin creterea anormal a spaiului aerian distal de broniolele terminale, cu distrugerea pereilor i reducerea numrului lor

Consecine anatomo-funcionale: ruptur septal, aparia de caviti alveolare - bule

afectare suportul mecanic pentru elasticitatea pulmonar

reducerea suprafeei de schimb gazos

SDR. DE HIPERINFLAIE PULMONAR

Definiieo Tuse cu expectoraie zilnic, cel

puin 3 luni pe an, minimum 2 ani consecutiv

o Corolar practic:

o La orice pacient cu tuse i expectoraie + factori de risc trebuie investigat limitarea fluxului de aer chiar dac dispneea este absent!

o Etape diagnostic:

o clinic

o explorri laborator

SPIROMETRIA

BRONITA CRONIC

DIAGNOSTIC

BRONITA CRONIC

DIAGNOSTIC

Tablou clinic

o Tuse cu expectoraie zilnic, cel puin 3 luni pe an, minimum 2 ani consecutiv

o Consecina sdr. bronitic cronic:

o inflamaie (infecii repetate)

o obstrucie ci aeriene

BRONITA CRONIC

DIAGNOSTIC

Forme clinice

Bronita cronic simpl tuse cu expectoraie mucoas matinal

raluri bronice

Bronita cronic purulent recurent Nou: tuse cu sput purulent, cu volum

crescut (infecie respiratorie acut)

Bronita cronic obstructiv Elemente noi clinice:

dispnee lent progresiv

expir prelungit, wheezing, tiraj

cianoz cald - "blue bloater

perioade de somnolen, cefalee, tulburri ale strii de contien

BRONITA CRONIC

DIAGNOSTIC

Explorri laborator

Spirometria esenial

Alte explorri:

radiografie toracic

gazometrie sanguin

hemograma

evaluare cardiac

polisomnografie

BRONITA CRONIC

DIAGNOSTIC

SPIROGRAMA

aspect comparativ normal BPOC

Scderea VEMS

CV normal

Scdere VEMS/CV

BRONITA CRONIC

DIAGNOSTIC

Radiografia toracic

Gazometrie sanguin definete insuficiena respiratorie

DE EXCLUDERE

EMFIZEM PULMONAR

Tablou clinic Simptomul principal - dispneea lent progresiv

Tusea i expectoraia - absente sau minime

Severitate afeciune gradul dispneei:

stadiul 0: dispnee absent la orice efort

stadiul 1: dispnee la efort fizic mare

stadiul 2: dispnee la mers n pant cu ritm normal

stadiul 3: dispnee la mers pe teren plat, cu ritm normal

stadiul 4: dispnee pe teren plat, cu propriul ritm

stadiul 5: dispnee la efort minim (mbrcat, splat, ras etc)

Examen clinic - semne de hiperinflaie pulmonar aspectul "pink puffer"

torace emfizematos (n butoi)

micri respiratorii limitate

respiraie cu buzele pensate

scdere ponderal

EMFIZEM PULMONAR

DIAGNOSTIC

SPIROGRAMA

Creterea VR + CRF (VER +VR)

CV sczut

EMFIZEM PULMONAR

DIAGNOSTIC

Radiografia toracic

EMFIZEM PULMONAR

NORMAL

BPOC

REPERE PRACTICE

Definiie clinic asocierea n grade variabile a celor dou entiti

Forme clinice cu predominana bronitei tipul BB sau B

("blue bloater")

cu predominana emfizemului tipul PP sau A

("pink puffer")

2/3 din bolnavi - caracteristici mixte

Evoluie Tipul B - tuitor cronic cu infecii respiratorii

repetate i evoluie spre insuficien respiratorie, cord pulmonar cronic

Tipul A - dispnee intens, dar cu evoluie de lung durat i apariie tardiv a cordului pulmonar cronic

Clasificarea BPOC dup GOLD

! Clasificare util pentru standardizare severitate

Stadiu BPOC Criterii

I. Uoar

VEMS/CVF

< 70%

VEMS < 80%

II. Moderat VEMS 50-80%

III. Sever VEMS 30-50%

IV. Foarte

sever

VEMS < 30% sau

VEMS < 50% + insuficien

respiratorie cronic

BPOC

PRINCIPII TRATAMENT

Elemente cheie terapeutice

Reducere factori risc

Reducerea expunerii personale la fumat,ageni ocupaionali, poluare prevenieprimar i secundar

Oprirea fumatului singura msur eficient

Este necesar consilierea i msurifamacologice antifumat

Protecia la locul de munc

Tratament BPOC stabil

Continu educaia pacientului

Programe de reabilitare respiratorie (terapiefizic i ocupaional)

Msuri adaptate severitii

Nu exist medicaie care s ameliorezedeclinul funciei pulmonare

Medicaia adresat simptomelor icomplicaiilor

Tratament BPOC stabil

Clase de medicamente: bronhodilatatoare la nevoie sau constant

corticoterapie preferat inhalator

expectorante

oxigenoterapie - n IR cronic

vaccinare antigripal

terapie forme particulare, tratament chirurgical

Tratamentul se aplic n trepte, adaptat formei de severitate

Tratament complicaii

Antibioterapie n perioade acutizare

Bronhodilatatoare

Corticoterapie oral sau sistemic

Ventilaie noninvaziv cu presiune

pozitiv

ASTMUL BRONIC

E F L U C R R I D R . V I V I A N A A U R S U L E S E I

AFECIUNI OBSTRUCTIVE BRONICE

ASTMULBRONIC

Definiie

Cuvinte cheie

boal inflamatorie cronic a cilor aeriene

implicare a numeroase celule, citokine imediatori

la indivizi susceptibili genetic determin: simptome i semne respiratorii cauzate de

obstrucie bronic reversibil n mod spontan/sub tratament

hiperreactivitate bronic la stimuli variai

posibil cronicizare

TREND EPIDEMIOLOGIC

Prevalen n cretere

2000 2025300 milioane 400-500 milioane

1995 (4,5%) 2009 (8%)

Ro