afectiuni ale glandelor sudoripare

Download Afectiuni ale glandelor sudoripare

Post on 30-Jun-2015

2.832 views

Category:

Documents

6 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Afectiuni ale glandelor sudoripare

1

Cuprins 1. Afeciuni ale glandelor sudoripare - Modificri ale secreiei sudorale - Modificri obstructive i retenionale - Modificri infecioase ( piococice ) - Modificri proliferative ( tumori benigne i maligne )

2

Afeciuni ale glandelor sudoripare Cele mai frecvente afeciuni ele glandelor sudoripare ecrine sunt n legtur cu tulburrile funcionale. Ele se numesc hidroze i includ: (dup C. Diaconu )

Anhidroza Hipohidroza Hiperhidroza Dishidroza Miliaria

Afeciuni ale glandelor sudoripare apocrine sunt legate de tulburri calitative ( miros, culoare) i poart denumirea: (dup Diaconu ): Osmihidroz Bromhidroz Cromhidroz.

3

Clasificarea afeciunilor glandelor sudoripare (dup Nicolae Maier, 1999)1. Modificri ale secreiei sudorale

a) Cantitative

hiperhidroza anhidroza sau hipohidroza bromhidroz cromhidroz urhidroz (excreia crescut de uree n sudoare ) alterarea coninutului de electrolii (Na, Cl, Ca) excreia anormal de aminoacizi Miliaria Granulosis rubra nasi Boala Fox Fordyce Hidrosadenita Abcesele multiple ale sugarului Hidrocistomul Hidroadenoamele eruptive (siringocistoame) Siringocistadenomul papilifer Adenocarcinomul sudoripar

b) Calitative (de miros, culoare,compoziie chimic)

2. Modificri obstructive i retenionale

3. Modificri infecioase (piococice)

4. Modificri proliferative (tumori benigne i maligne )

4

Hiperhidroza (gr. Hyper = deasupra, peste + hydros = sudoare ) Este o afeciune caracterizat printr-o producie excesiv de sudoare. Este permanent, independent de fenomenele de termoreglare, accentuat de stres i emoii; este asociat, de obicei, i cu alte semne clinice ale unei hiperexcitabiliti vagale (vagotonie sau hiperamfodonie). Poate fi localizat simetric pe palme, plante, axile sau poate fi generalizat. Uneori, prin abundena sa, hiperhidroza poate deveni o adevrat infirmitate. Tegumentele sunt umede, reci (dac se asociaz i tulburri circulatorii) sau calde. Hipersudoraia poate fi patologic, secundar unei afeciuni generale sau locale. Etiopatogeneza Cauzele hiperhidrozei sunt multiple i pot fi clasificate n dou categorii:-

neurale i

- non neurale. Cele neurale sunt datorate unor leziuni la nivel cortical, hipotalamic, medular sau prin reflex de axon, avnd ca i consecin stimularea excesiv a fibrelor simpatice colinergice postganglionare. Cauzele nonneurale pot fi datorate unui exces de cldur local, unor medicamente care activeaz secreia sudoral, modificrilor fluxului sanguin sau modificrilor gladelor sudoripare. Hiperhidroza generalizat se poate asocia cu unele afeciuni medicale: diabet zaharat, hipoglicemia, insuficien cardiac congestiv, tireotoxicoza, hiperpituitarism, anxietatea, sindromul dumping, sindromul carcinoid, abuzul de alcool i unele madicamente (de exemplu antidepresivele), menopauza, tuberculoza, endocardita, limfomul Hodgkin, vasculitele sistemice, feocromocitomul. S-au citat cazuri de hiperhidroz unilateral asociat cu tumori intratoracice.5

Clinic i evoluie Afeciunea debuteaz, de obicei, la pubertate sau n adolescen. Apare la ambele sexe, hiperhidroza plantelor fiind mai frecvent la brbaii tineri. Hiperhidroza poate fi:-

localizat

- generalizat. Hiperhidroza localizat este simetric la nivel palmar, plantar sau/i axilar. De obicei, hiperhidroza determinat de strile emoionale se localizeaz la acest nivel, poate fi produs de emoii, de ingestia de mncruri i buturi calde, de boli ale sistemului nervos neurovegetativ i reflex, ca urmare a unei poziii vicioase dureroase a picioarelor din cauza btturilor, piciorului plat, nclmintei strmte neajustate etc. n acest caz se pot asocia i alte semne de anxietate, tahicardie, instabilitate vasomotorie. n unele cazuri se recunoate o predispoziie familial. Hiperhidroza plantar Este cea mai frecvent i se traduce printr-o transpiraie abundent a picioarelor, urt mirositoare. Acestea sunt umede, reci, roz-violacee, n unele cazuri cu zone macerate,mai ales interdigital, iar n timpul mersului prelungit (maruri) se produc fisuri, uneori adnci, sngernde i dureroase. Afeciunea favorizeaz dezvoltarea microbilor i ciupercilor cu toate consecinele negative. Ea degradeaz ciorapii i nclmintea i n plus favorizeaz apariia degerturilor. Hiperhidroza palmar Este mai rar i se observ de obicei la tineri i persoane emotive. Pielea palmelor este umed, rece, violacee i mpiedic pe bolnav s exercite unele profesiuni n care minele manipuleaz mult instrumentele sau uneltele.

6

Hiperhidroza axilar Este mai frecvent la femei i se caracterizeaz printr-o secreie sudoral abundent, alcalin, adesea mirositoare, declanat deseori de emoii sau fr o cauz aparent. Ea presupune la apariia infeciilor, a unor eczeme microbiene sau cu ciuperci. n plus, hiperhidroza axilar pteaz i degradeaz mbrcmintea n regiunea respectiv. Se presupune c exist un centru hipotalamic sudoral distinct pentru palme i plante (posibil i pentru axile ), diferit de ceilali centri sudorali. Acest centru primete impulsuri de la nivelul cortexului cerebral, nu de la termoreceptori, de aceea hiperhidroza localizat la palme, plante i axile prezint unele caracteristici. Astfel, hiperhidroza localizat nu apare n timpul somnului sau la pacienii sedai, nu este accentuat de creterea temperaturii mediului ambiant (cu excepia glandelor sudoripare axilare care primesc impulsuri i de la receptorii termici). Sudoraia excesiv de la nivelul palmo-plantar determin de obicei scderea temperaturii locale prin evaporarea sudorii. Aproximativ la 25% dintre pacienii cu hiperhidroz axilar, prezint asociat i hiperhidroz palmoplantar. Hiperhidroza genital Este de asemenea frecvent i mirositoare; uneori are legtur cu un dezechilibru neuro-vegetativ sua cu diferite boli nervoase (tabes, mielite, siringomielite). Afeciunea favorizeaz dezvoltarea microbilor i ciupercilor, care produc diferite eczeme sua infecii locale. Hiperhidroza feei i a pielii capului Se asociaz de obicei cu seboreea din care cauz este numit i hiperhidroza uleioas. Tratament

7

Tratamentele locale sunt cele mai utilizate. Aceste tratamente sunt de trei tipuri: o medicamentoase o electriceo chirurgicale.

Radioterapia nu este indicat n tratamentul hiperhidrozei. Dintre substanele medicamentoase, se indic badijonri cu soluii astringente (alcool tatinat 1%) n combinaie cu bi locale cu soluie de aldehid formic 12%, glutaraldehid 10% n soluie alcalin, cirticosteroizi n gel alcoolic sau n amestec de eter aceton. Clorura de aluminiu 20-25% n alcool absolut este eficient, mai ales n hiperhidroza axilar, cu o toleran acceptabil. Se aplic noaptea, cnd axila este uscat, pe pielea curat, fr eroziuni sau soluii de continuitate, cu sau fr pansament ocluziv. Iniial, aplicaiile sunt zilnice, apoi sptmnale, iar mai trziu la fiecare 4 sptmni. Dintre substanele medicamentoase, se indic badijonri cu soluii astringente (alcool taninat 1%) in combinaie cu bi locale cu soluie de aldehid formic l2%. Se aplic cu succes si pudre cu acid salicilic, acid tartric 1-2% glutaraldehida 10% n soluie alcalin, corticosteroizi n gel alcoolic sau in amestec de eter aceton. Clorura de aluminiu 20 - 25 % n alcool absolut este eficient, mai ales n hiperhidroza axilar cu o toleran acceptabila. Se aplic noaptea, cnd axila este uscat, pe pielea curat, fr eroziuni sau soluii de continuitate, cu sau fr pansament ocluziv. Iniial, aplicaiile sunt zilnice, apoi sptmnale, iar mai trziu la fiecare 4 sptmni. Rezultate bune se obin prin edine repetate de ionizri (iontoforeza) cu atropin sau alte medicamente anticolinergice, precum i cu ap de robinet sau sruri de sodiu Aceasta este cea mai eficient, sigur si ieftin metod de tratament pentru hiperhidroza palmo-plantar. Dac tratamentul este eficient, temperatura local poate crete cu pn la 2-5` C. Se indic edine de 30 minute8

la 15-25 mA pentru fiecare palm sau plant, obinndu-se o reducere semnificativ a sudoraiei pentru o sptmn. Pentru a menine efectele se recomand 1-2 edine/sptmn timp ndelungat. Pe cale general se indic vagolitice (anticolinergice) de tipul atropinei (Foladon, Fobenal, Bergonal). Mai bine tolerat este Propantelina (Probanthine) n trei doze zilnice de cte15 mg, cu creterea dozei pan la 150 mg pe zi. Aceste preparate pot fi utile, dar sunt active la doze mai mari si pot avea efecte secundare importante (uscciunea mucoaselor, agravarea unui glaucom preexistent, retentie vezical, hipertrofie prostatic). Se mai pot utiliza ganglioplegice (Clonidina) n doze mici, dar cu riscul producerii unei hipotensiuni ortostatice marcate. Este util produsul Distonocalm, care asociaz alcaloizi de beladon, alcaloizi din secar cornut, propranolol si amital sodic. S-a ncercat i utilizarea local a anticolinergicelor, dar far rezultate nconjurtoare. Mai recent, s-au obinut rezultate bune cu inhibitori ai canalelor de calciu (Diltiazem) n doz de 30 -60 mg de 4 ori pe zi, tolerana acestor preparate fiind bun. In cazuri severe, se poate recurge la tratament chirurgical. Se poate practica o simpatectomie cervical sau toracic, dar cu riscuri i efecte secundare importante, si chiar cu posibilitatea recidivei hiperhidrozei. n hiperhidroza axitar rebel se poate practica rezecia unei poriuni a esutului celular subcutanat din regiunea axilei, cu ndeprtarea unui procent important de glande sudoripare. Pe cale chirurgical se poate face excizia-gref a tegumentului n zona apexului sau excizia glandelor sudoripare, urmat de chiuretaj subcutanat. Se obin rezultate bune i foarte bune la 75% din cazuri. Simpatectomia sau rezecia ganglionilor simpatici toracici 2, 3 i 4, urmat de dispariia transpiraiei excesive. De curnd, se face simpatectomia endoscopic sub anestezie general. Se face o incizie de 0,5 cm, axilar, n spaiul 3 intercostal, prin care se insufl n cavitatea pleural 2 l de CO2, colabnd pulmonul. Prin orificiu respectiv se introduce endoscopul i se vi