adhesion dentinaria en odontologia pediatrica

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UNIVERSIDAD CATLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

ESPECIALIDAD DE ODONTOPEDIATRA

TOPICO SELECTO TEMA: ADHESIN DENTINARIA EN ODONTOLOGIA

PEREYRA CARRUITERO LUCY

ADHESION DENTINARIA EN ODONTOLOGIA PEDIATRICA I.-INTRODUCCIONEl objetivo de la odontologa adhesiva es una adhesin combinada fisicoqumica que conduzca a una unin entre la sustancia dentaria y el adhesivo a travs de los mecanismos siguientes Atraccin electrosttica entre molculas polarizadas (dipolos) Enlaces de puentes de hidrogeno

Enlaces qumicos verdaderos (enlace covalente o inico)

Los enlaces de puentes de hidrogeno son muy inestables en un medio acuoso. Por ello el objetivo es conseguir enlaces colvalentes o ionico Los nuevos materiales as como los nuevos sistemas adhesivos que van apareciendo, sufren una constante evolucin encaminada a mejorar los mecanismos tanto fsicos, como qumicos que puedan incrementar las fuerzas de adhesin sobre las estructuras dentales, as como simplificar los pasos clnicos para su aplicacin. Si consideramos de forma separada esmalte, dentina es en la dentina donde ms variables no controladas pueden influir negativamente en los procesos de adhesin. As pues la adhesin dentinaria es muy sensible a la tcnica usada por cada clnico. MEDIOS Y FORMAS DE ADHESION: 1.1.- Fsica: Es la que se logra por traba mecnica entre partes a unir, se clasifica en: - Macromecnica: Es la que requieren las restauraciones no adherentes a los tejidos dentarios. Ello se logra mediante diseos cavitarios que deben lograr una forma de retencin o anclaje dependiendo de si la restauracin es directa (plstica) o indirecta (rgida) - Micromecnico: Es la adhesin fsica propiamente dicha. Se produce por dos mecanismos o efectos en los cuales estn involucrados la superficie

dentaria y los cambios dimensionales que al endurecer pueden tener los medios adherentes y el biomaterial restaurador. 2.1.- Adhesin qumica o especfica: Es la que se logra exclusivamente por la reaccin qumica entre dos superficies en contacto y es que la odontologa actual errneamente acepta como adhesin real y nica a lograr. Factoresde los que depende la adhesion:

El primero en unir resina a la superficie de esmalte grabada fue Michael Buonocore, en 1955. Concepto que fue aceptado hasta los aos 70. El problema de esta tcnica fue la sensibilidad post operatoria y la patologa pulpar, lo que obligo a la bsqueda de nuevos mtodos. La dentina es el tejido conectivo calcificado del complejo dentino-pulpar y forma la masa principal del diente en la que penetran millones de tbulos dentinarios estrechamente empaquetados que atraviesan todo su espesor y contienen las prolongaciones odontoblsticas que una vez formaron la dentina y ahora la mantienen, su densidad vara de 43.000 a 70.000 mm2. Los tbulos miden desde 1 m hasta 3 m a nivel de su superficie pulpar y contienen lquido con una composicin similar a la del lquido extracelular. Si dicho lquido se contamina con endotoxinas bacterianas se forma un reservorio de agentes nocivos que pueden penetrar a travs de la dentina hasta la pulpa para iniciar la inflamacin. La formacin de la dentina se inicia por un grupo de clulas especializadas denominadas odontoblastos, los cuales se diferencian de la papila dental alrededor de la octava o novena semana de vida fetal. Los odontoblastos son clulas que se cree que derivan del mesodermo. Cuando estas clulas elaboran dentina toman una apariencia alargada y de columna. La dentina madura est qumicamente compuesta de un 65-70% de material inorgnico, un 20-36% de material orgnico y un 10% de agua en peso,

aproximadamente. El material inorgnico est compuesto principalmente por hidroxiapatita y la fase orgnica por colgeno de tipo I. Cerc a del 56% de la fase mineral se halla dentro del colgeno. La fase inorgnica hace que la dentina sea algo ms dura que el hueso y menos dura que el esmalte. Fsicamente, la dentina tiene una cualidad elstica que es importante para el adecuado funcionamiento del diente, dado que le otorga flexibilidad para evitar la fractura del esmalte frgil supra yacente. Estos tejidos se hallan juntos unidos a nivel del lmite amelodentinario, el cual se observa microscpicamente como un borde festoneado bien definido. Dentina primaria. La dentina primara forma la mayor parte del diente y delimita la cmara pulpar de los dientes ya formados. La capa externa de la dentina primaria, llamada dentina del manto, difiere del resto de la dentina primaria. Esa capa es la primera capa de dentina formada por los odontoblastos recientemente diferenciados. Tiene unos 20m de ancho y posee una matriz orgnica compuesta por sustancia fundamental y fibrillas colgenas burdas empaquetadas laxamente. Esta matriz es con probabilidad ligeramente menos mineralizada que el resto de la dentina primaria, que en algunas ocasiones se denomina dentina circumpulpar. Se pueden identificar varias caractersticas estructurales, incluyendo, los tbulos dentinarios, la dentina peritubular, la dentina intertubular, zonas de calcificacin deficitaria llamadas dentina interglobular, lneas incrementales de crecimiento, una zona que nicamente se observa en la porcin radicular de los dientes conocida como la Capa Granular de Tomes y los odontoblastos. - Tbulos dentinarios. Los tbulos dentinarios son espacios tubulares pequeos ubicados dentro de la dentina, que contienen lquido tisular y estn ocupados en parte de su longitud por las prolongaciones de los odontoblastos. Se extienden a travs de todo el espesor de la dentina desde la unin amelodentinaria hasta la pulpa. Siguen un trayecto en S desde la superficie externa de la dentina hasta su lmite con la pulpa en la dentina coronaria. Esta curvatura en S es menos pronunciada en la dentina radicular y menos pronunciada an en el tercio cervical de la raz. Dichas curvaturas se originan como resultado del apiamiento de los odontoblastos a medida que se dirigen hacia el centro de la pulpa. En la dentina coronaria hay aproximadamente de 20.000 tbulos por mm2 cerca del esmalte y 47.000 por mm2 cerca de la pulpa. Un estudio realizado por Garberoglio y Brnnstrm, en 1976, observaron al microscopio electrnico de barrido dentina coronaria fracturada, encontrando entre

7.000 tbulos por mm2 en la dentina perifrica y 60.000 por mm2 cerca de la pulpa. La variacin entre el nmero de tbulos en los dientes puede ser debido a variaciones individuales de los dientes y a la inexactitud en el momento de tomar la medida desde la pulpa. La parte terminal de los tbulos se ramifica, dando por resultado un mayor nmero de tbulos por unidad de longitud en la dentina del manto. Esta ramificacin terminal es especialmente profusa en la dentina radicular. Los tbulos dentinarios tambin presentan extensiones laterales que se ramifican a partir del tbulo principal y que pueden alojar o no prolongaciones odontoblsticas, dichas ramificaciones se denominan canalculo. Los tbulos dentinarios hacen permeable a la dentina, ofreciendo una va de entrada a los irritantes del tejido pulpar para la extensin de la caries. -Dentina peritubular. La zona transparente que forma las paredes de los tbulos dentinales y se encuentra rodeando al proceso odontoblstico se llama dentina peritubular. La dentina peritubular est mineralizada un 9% ms que la intertubular. La dentina peritubular se forma dentro de la dentina mineralizada y posee una matriz orgnica en la cual hay muy pocas fibras colgenas. La formacin de dentina peritubular es un proceso continuo, que se puede acelerar por estmulos ambientales, ocasiona una reduccin progresiva del tamao de la luz tubular y en algunas ocasiones oblitera el espacio tubular. El trmino esclerosis se usa para describir la deposicin continua de dentina peritubular y la obliteracin del tbulo y esta dentina se llama dentina esclertica fisiolgica. La esclerosis reduce la permeabilidad de la dentina y puede ayudar a prolongar la vida de la pulpa. - Dentina intertubular. La dentina localizada entre la dentina peritubular se llama dentina intertubular y constituye el mayor componente de la dentina. Es altamente mineralizada, la mitad de su volumen lo ocupa la matriz orgnica. La dentina intertubular representa el principal producto secretorio de los odontoblastos y consta principalmente de una red estrechamente tejida de fibrillas colgenas en las cuales se depositan cristales de apatita. -Dentina interglobular. La dentina interglobular es el trmino utilizado para describir zonas de dentina no mineralizadas o hipomineralizadas que persisten dentro de la dentina madura. La dentina interglobular se

encuentra principalmente en la zona circumpulpar, justo por debajo de la dentina del manto. Como resultado de algunas enfermedades, deficiencias hormonales o nutricionales, la mineralizacin de la dentina se ve afectada y se produce un aumento de las reas de dentina interglobular. Como esta irregularidad de la dentina es un defecto de la mineralizacin y no de la formacin de la matriz, el patrn arquitectnico normal de los tbulos permanece inalterado y corren sin interrupcin a travs de las reas interglobulares. - Lneas incrementales. Estas lneas indican el patrn de crecimiento de la dentina, corren en ngulo recto respecto a los tbulos dentinarios y corresponden al promedio diario de aposicin de la dentina en direccin interna y hacia la raz . Ocasionalmente, algunas de las lneas incrementales son acentuadas por trastornos en el proceso de mineralizacin. Estas lneas son conocidas como Lneas de contorno de Owen, las cuales representan zonas hipocalcificadas. - Capa Granular de Tomes. Esta capa es una delgada zona de aspecto granular, formada por una matriz hipomineralizada e hiperorgnica, justo por debajo de la superficie dentinaria donde la raz est cubierta por cemento.Se cree que esta capa est formada por pequeas reas de dentina interglobular. Aunque el significado de esta capa no se ha establecido. Ten Cate refiere que la Capa Granular de Tomes posee el papel fun