Cas clinique

Acrométastase d’un carcinome urothélial de la vessie :à propos d’un cas et revue de la littérature

Bladder urothelial carcinoma with acrometastasis:A case report and review of the literature

C. Taleb b, P. Pelissier a, H. Choughri a,*a Service de chirurgie plastique et main, centre François-Xavier-Michelet, groupe hospitalier Pellegrin,

place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux cedex, Franceb SOS main Illkirch-Graffenstaden, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 67000 Strasbourg, France

Reçu le 21 août 2010 ; reçu sous la forme révisée 29 décembre 2010 ; accepté le 10 janvier 2011

Résumé

Les auteurs rapportent un nouveau cas d’acrométastase de la main, d’un carcinome urothélial de la vessie, chez une patiente âgée de 46 ans, auxantécédents de lobectomie inférieure gauche pour adénocarcinome bronchique. L’examen clinique retrouvait une tumeur dorsale de la main,inflammatoire et douloureuse. La radiographie montrait une ostéolyse mal limitée de la base du quatrième métacarpien. Deux études immuno-histochimiques ont été nécessaires pour confirmer l’origine vésicale de cette métastase. Les auteurs proposent une revue de la littérature abordant ladifficulté du diagnostic, du traitement et du sombre pronostic de ces lésions.# 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Mots clés : Tumeur vésicale ; Carcinome urothélial ; Métastase ; Métacarpien

Abstract

The authors report a new case of acrometastasis of the hand, from a urothelial carcinoma of the bladder, in a 46-year-old woman, with a historyof left lower lobectomy for bronchial carcinoma. Physical examination revealed a tumor of the dorsal hand, inflammatory and painful. Theradiograph showed ill-defined osteolysis of the base of the fourth metacarpal. Two immunohistochemical studies were needed to confirm the originof the bladder metastasis. The authors propose a review of the literature addressing the difficulty of diagnosis, treatment and poor prognosis of theselesions.# 2011 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Keywords: Bladder tumor; Urothelial carcinoma; Metastasis; Metacarpal

Chirurgie de la main 30 (2011) 136–139

1. Introduction

Les lésions osseuses métastatiques à la main sont deslocalisations rares, les cancers bronchiques sont leur étiologiela plus fréquente [1]. Certains auteurs décrivent des étiologiesgastriques, mammaires et rénales [2]. Nous rapportons ici le casd’une patiente présentant une localisation métacarpienne d’uncancer de la vessie. Dans la littérature, nous retrouvons une

* Auteur correspondant.Adresse e-mail : choughrih@yahoo.fr (H. Choughri).

1297-3203/$ – see front matter # 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservdoi:10.1016/j.main.2011.01.005

seule localisation d’origine vésicale aux parties molles de lamain [3] mais aucune référence de localisations osseuses à lamain d’une métastase d’origine vésicale [4].

2. Observation

Il s’agit d’une patiente de 46 ans, agent de la fonctionpublique, droitière, adressée pour prise en charge d’unetuméfaction dorsale, inflammatoire et douloureuse de la maingauche évoluant depuis mars 2010. Dans ses antécédents, onretrouve un tabagisme actif à 12 paquets-année sevré depuis six

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Fig. 2. Radiographique de la tumeur : notez l’importante ostéolyse à la base duquatrième métacarpien.

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ans et une résection transurétrale d’une tumeur vésicale enjuillet 2008. Histologiquement, il s’agissait d’un carcinomeurothélial sans métastases. En juin 2009, récidive symptoma-tique de son cancer vésical et découverte au bilan d’extensiond’une lésion pulmonaire lobaire inférieure gauche suspecte demalignité, traitée par lobectomie inférieure. L’examen anato-mopathologique était en faveur d’un adénocarcinome bron-chique peu différencié avec métastases ganglionnairesmédiastinales.

La tuméfaction de la main gauche pour laquelle nous étaitadressée la patiente était centrée sur le quatrième métacarpien,inflammatoire et douloureuse avec impotence fonctionnellecomplète, apparue sans aucune notion de traumatisme (Fig. 1).Les examens radiographiques initiaux retrouvaient une lésionosseuse lytique mal limitée à la base du quatrième métacarpienenvahissant l’articulation (Fig. 2). La scintigraphie osseuseretrouvait une hyperfixation en faveur d’une localisationmétastatique.

Au vu des antécédents, l’origine retenue était unelocalisation métastatique d’un adénocarcinome bronchique.Malgré un traitement antalgique correctement suivi et uneradiothérapie locale, aucune amélioration de la symptomato-logie n’avait pu être obtenue. Pour cette raison, nous avionschoisi de réaliser une résection avec désarticulation carpo-métacarpienne du quatrième rayon (Fig. 3a). L’évolution localepostopératoire fut favorable avec régression complète dusyndrome douloureux. L’examen histologique de la pièceopératoire (Fig. 3b) combiné à l’étude immuno-histochimiqueprimaire par les anticorps anticytokératine 7 (Fig. 3c) etanticorps anti-TTF1 concluait à une localisation secondaired’un carcinome bronchique.

Dans les suites immédiates, il était constaté un nodule sous-cutané au niveau du bras gauche dont l’exérèse suivie de

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Fig. 1. Présentation clinique de la tumeur.

l’analyse anatomopathologique était en faveur d’une localisa-tion cutanée métastatique d’un carcinome peu différencié maisdont l’aspect microscopique était à rattacher au carcinomeurothélial. Une étude immuno-histochimique secondaire parl’anticorps anticytokératine 903 (Fig. 3d) concluait finalementà un carcinome urothélial avec métastases multiples pulmo-naire, ganglionnaire, osseuse et cutanée.

3. Discussion

Les lésions métastatiques à la main sont rares, leur incidenceest de 0,1 % [5]. La localisation d’une lésion métastatiqued’origine vésicale à la main est encore plus rare [4]. Leslocalisations métastatiques des cancers vésicaux les plusfréquentes sont situées dans le foie, les poumons et l’os. Surune série de 367 patients ayant présenté une tumeur vésicale, onretrouvait à l’autopsie 68 % de patients avec des métastases [6].En dehors des ganglions de drainage qui étaient positifs pour90 % des patients, les métastases retrouvées étaient dans le foie(47 %), le poumon (45 %), l’os (32 %), le péritoine (19 %), laplèvre (16 %), le rein (14 %), la surrénale (14 %) et l’intestin(13 %). Des lésions localisées au niveau d’un métatarse, dutarse, du calcanéum et du pisiforme ont également été décrites[7–10]. La revue de la littérature [4] a permis d’établir une listedes sites de métastases inhabituels du cancer urothélialregroupés par ordre décroissant en six régions (tête et cou,thorax, périnée, abdomen, métastases cutanées, squelette axial,greffes métastatiques par dissémination de contact).

On était face à une patiente qui présentait à la fois unadénocarcinome bronchique et un carcinome urothélial vésical.Histologiquement, l’examen de la pièce opératoire (Fig. 3a)montrait une prolifération carcinomateuse altérée, peu dif-férenciée et nécrotique avec des artéfacts en rapport avec unedécalcification sans typage précis de la lésion (Fig. 3b). Le lien

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Fig. 3. a : pièce de résection métacarpienne ; b : examen histologique de la pièce opératoire : prolifération carcinomateuse peu différenciée et nécrosée, envahissantles structures osseuses ; c,d : immunomarquage positif des cellules carcinomateuses par les marqueurs respectifs anticytokératine 7 (CK7) et anticytokératine 903(CK903).

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entre la lésion osseuse et le carcinome urothélial a été difficile.Deux immunomarquages ont été nécessaires. Dans le premiermarquage, on retrouvait une fixation par l’anticorps anti-cytokératine 7 (Fig. 3c) et une absence de fixation parl’anticorps anti-TTF1 ce qui ne permettait pas d’infirmer lanature bronchique de la métastase. Ce n’est que la secondeétude immuno-histochimique avec une positivité à l’anticorpsanticytokératine 903 (Fig. 3d), faite sur un nodule cutanémétastatique, qui a permis de conclure à la nature urothéliale dela lésion osseuse.

Les nodules sous-cutanés sont la forme la plus fréquemmentrencontrée dans les métastases cutanées du carcinomeurothélial de la vessie [11], mais l’origine urothéliale estparfois difficile à affirmer [12].

Dans le cas présent, la patiente a été prise en charge au stademétastatique et donc palliatif. La résection en zone saine seraitdonc inutile. D’ailleurs, certains auteurs préconisent untraitement conservateur antalgique sans désarticulation enraison du très mauvais pronostic de la lésion primitive et de sonévolution rapide [13]. En effet, le pronostic des acrométastasesest très sombre. Il est de 5,2 mois pour les mains, 9,9 mois pourles pieds et seulement de deux mois pour les localisations

simultanées aux mains et aux pieds [14]. Néanmoins, larésection avec désarticulation carpo-métacarpienne du qua-trième rayon a permis dans ce cas de soulager de manièreefficace les douleurs de la patiente.

4. Conclusion

Cette observation illustre bien à la fois la grande variabilitédes localisations métastatiques des cancers vésicaux, leurdiagnostic et leur traitement difficiles, souvent tardifs et leurmauvais pronostic.

Conflit d’intérêt

Aucun.

Références

[1] Galmarini CM, Kertesz A, Oliva R, Porta J, Galmarini FC. Metastasis ofbronchogenic carcinoma to the thumb. Med Oncol 1998;15(4):282–5.

[2] Healey JH, Turnbull AD, MIedema B, et al. Acrometastases. A study oftwenty-nine patients with osseous involvement of the hands and feet. JBone Joint Surg Am 1986;68:743–6.

C. Taleb et al. / Chirurgie de la main 30 (2011) 136–139 139

[3] Heymans M, Jardon-Jeghers C, Vanwijck R. Hand metastases fromurothelial tumor. J Hand Surg 1990;15(3):509–11.

[4] Lebret T, Méjean A. Sites métastatiques atypiques des tumeurs urothé-liales. Prog Urol 2008;7:289–97.

[5] Hayden RJ, Sullivan LG, Jebson PJ. The hand in metastatic disease andacral manifestation of paraneoplasic syndromes. Hand Clin 2004;20(3):335–43.

[6] Wallmeroth A, Wagner U, Moch H, Gasser TC, Sauter G, Mihatsch MJ.Patterns of metastasis in muscle-invasive bladder cancer (pT2-4): anautopsy study on 367 patients. Urol Int 1999;62(2):69–75.

[7] Petkovic M, Muhvic D, Zamolo G, Jonjic N, Musta E, Mrakovcic- Sutic I,et al. Metatarsal metastasis from transitional cell cancer of the urinarybladder. Coll Antropol 2004;28(1):337–41.

[8] Dumontet C, Tebib J, Noël E, Bouysset M, Colson F, Bouvier M. Tarsal bonemetastasis of bladder carcinoma. Ann Radiol (Paris) 1987;30(1):65–6.

[9] Sarlak A, Gundes H, Ozkurkcugil C, Ozkara S, Gökalp A. Solitarycalcaneal metastasis in superficial bladder carcinoma. Int J Clin Pract2000;54(10):681–2.

[10] Bauer P, Saalfeld U, Schmidt G, Partecke BD. A rare case of metastasis ofurinary bladder carcinoma in the pisiform bone. A case report. HandchirMikrochir Plast Chir 1997;29(3):154–7.

[11] Atmaca AF, Akbulut Z, Demirci A, Belenli O, Alici S, Balbay DM.Multiple subcutaneous nodular metastases from transitional cell carci-noma of the bladder. Pathol Oncol Res 2007;13(1):70–2.

[12] Wyldes MP, Osborn DE. Solitary cutaneous metastasis from transitionalcell carcinoma of the bladder. Br J Urol 1988;61(2):164.

[13] Campa T, Fangnoni E, Ripamonti C. Palliative surgery of acrometastasesfrom lung cancer. A case report. Support Care Cancer 2004;12(3):202–4.

[14] Bunkis J, Mehrhoe AI, Stayman JW. Metastatic lesions of the hand andfoot. Orthop Rev 1980;9:97–101.