transplantation hépatique pour carcinome hépatocellulaire
TRANSCRIPT
ABenkabbou,ABelkouchi
FacultédeMédecineetdePharmacieUniversitéMohammedV-Rabat
FMCSMMAD,décembre2016
TransplantaGonhépaGquepourCHC
TransplantaGonhépaGquepourCHC
IndicaGoncroissante
Pourraitsediscuterchez≈20%despaGentsavecCHC
RAdam,JHepatol2012
TransplantaGonhépaGquepourCHC
Chirurgiemajeure
Mortalitéà3mois=9%
ELTA,Lancet2006
• RaGonneletproblémaGques• Critères• Stratégies• AllocaGon
FMCSMMAD,décembre2016
TransplantaGonhépaGquepourCHC
FMCSMMAD,décembre2016
RaGonneletproblémaGques
Cirrhose
CancerIntrahépaGque
Cirrhose
TransplantaGon
Marges
CancerIntrahépaGque
CancerIntrahépaGque
Cirrhose
TransplantaGon
LésionsprécancéreusesDécompensaGon
Yamamoto,Starzl,Cancer1999
RésecGon
TransplantaGon
vsrésecGon
Surviesansrécidive
Cirrhose
TransplantaGon
Greffon
CancerIntrahépaGque
Donneurcadavérique
A[enteèProgressionèDropoutEquitédel’allocaGon(cancervspasdecancer)
Donneurvivant
Moinsd’a[enteèPlusderécidive?Risquechezledonneur
FMCSMMAD,décembre2016
CritèresdetransplantaGon
ContreindicaGonsabsolues
N1M1
Anesthésiologie
V
Mazzafero,NEJM1996
Métastase,Envahissementvasculairemacroscopique
Critèresstandards
1nodule≤5cm 3nodules≤3cm
«Milan»
Mazzafero,NEJM1996Bismuth,SeminLiverDis1999Llovet,Hepatology1999Jonas,Hepatology2001
Critèresstandards
1nodule≤5cm 3nodules≤3cm
«Milan»
Mazzafero,NEJM1996Bismuth,SeminLiverDis1999Llovet,Hepatology1999Jonas,Hepatology2001
Survieà5ans>70%Récidive≈10%
Critèresstandards«Milan»
EASLEORTC,JHepatol2012
1nodule≤6,5cm 3nodules≤4,5cmSomme≤8cm
Yao,Hepatology2001
Critèresétendus«UCSF»
Survieà5ans>70%
Critèresétendus
MetroGcket
Mazzafero,Lancetoncol2009
Tailleduplusgrandnodule
Nom
brede
nod
ules
N=1556paGents-TH36centres
Critèresétendus«Uptoseven»
Nombredenodule+diamètreduplusgrandnodule≤7
Mazzafero,Lancetoncol2009
Critèresétendus«Uptoseven»
Nombredenodule+diamètreduplusgrandnodule≤7
Mazzafero,Lancetoncol2009
1+6=7 6+1=7
Mazzafero,Lancetoncol2009
Critèresétendus«Uptoseven»
Nombredenodule+diamètreduplusgrandnodule≤7
*enabsenced’invasionμvasculaire
Survieà5ans>70%*
Critèresétendus
Critèrespréopératoires?
Duvoux,Gastroenterology2012
Rôledel’AFP
>1000
100-1000
≤100
ng/ml
RétrospecGfN=597paGents
AFP=FacteurpronosGcindépendant≈invasionμvasculaire
Rôledel’AFP
Score=2ècutoffpronosGc
Duvoux,Gastroenterology2012
Rôledel’AFP
Score=2ècutoffpronosGc
ProspecGfN=435paGents
Duvoux,Gastroenterology2012
Stratégies
PaGenthorsdescritèresPaGentena[entedeTH
CHCrésécablesouréséquésPaGentavecundonneurvivant
Downstaging
Danslescritères
Traitementlocorégional
(Horsdescritères)
Downstaging
Danslescritères
Yao,Hepatology2015
ProspecGf,N=122«Downstaging»
è65%TH(3moisd’a[entedeprincipe)èSurvieà5ans>55%
≈N=488paGents«Milan»
Traitementlocorégional
(Horsdescritères)
Downstaging
Danslescritères
EASLEORTC,JHepatol2012
Traitementlocorégional
(Horsdescritères)
Néoadjuvant
TransplantaGon
Traitementlocorégional
EASLEORTC,JHepatol2012
(A[entedanslescritères)
RésecGonouTH?
RésecGon
TransplantaGonDeprincipe
TransplantaGonDesauvetage
Récidive
RésecGon
TransplantaGonDesauvetage
Récidive
Possible<30%
RécidivehorsdescritèresContreindicaGongénérale
Fuks,BelghiGHepatology2011
RésecGon
Facteursderisques
Age˃60˃3cmCirrhose
μvasculaireNodulessatellites
FaibledifférenciaGon
Fuks,BelghiGHepatology2011
TransplantaGonDesauvetage
Récidive
Possible<30%
RécidivehorsdescritèresContreindicaGongénérale
RésecGon
TransplantaGonDeprincipe
Si>3Facteurs
Age˃60˃3cmCirrhose
μvasculaireNodulessatellites
FaibledifférenciaGon
Fuks,BelghiGHepatology2011
Donneurvivant
SurvieglobaleettauxderécidivesimilairesSicritèresdeMilansurexplant
Banghi,Vibert,Hepatology2011
Donneurvivant
AllocaGondesgreffons
Fahrner,WorldJGastroenterol2015
Systèmesd’allocaGon
Bénéfice?Equité?
Mazzaferro,Hepatology2016
PasdeTHen1èreintenGonsiautretraitementpossible
Réflexion
Mazzaferro,Hepatology2016
PasdeTHen1èreintenGonsiautretraitementpossible
A[ente-sélecGonaprèstraitementAnalysedelabiologietumorale
(AFP,histologie,réponseautraitement,délaiderécidive…)
Réflexion
Mazzaferro,Hepatology2016
Notreexpérience
Hommede56ans,ASA1,O+CirrhoseVHC,ChildPughA6/MELD8
VOgrade269000plaque[es/mm3
35mm
AFP=60ng/ml
Mars2015
InscripGonenlistedetransplantaGonChimioembolisaGond’a[ente
NoduleetAFPstables
35mm
Mai2015
TransplantaGonhépaGqueFoietotal,donneurcadavérique
Octobre2015
TransplantaGonhépaGqueFoietotal,donneurcadavérique
Octobre2015
CHCbiendifférenciéAbsenced’invasionμvasculaire
Vabiensansrécidiveà13mois
SoinnécessairepournospaGentsMaturiténaGonalepouravancer
TransplantaGonhépaGquepourCHC