acreditaciÓn en salud
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Acreditación deAcreditación deServicios de SaludServicios de Salud
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Prestación de servicios de SaludPrestación de servicios de Salud
Recursos humanosRecursos físicosRecursos financierosConocimientoTecnología Norma técnicaActitud
Biológicos Estilos de vida Entorno Necesidades
-Promoción-Prevención-Recuperación-Rehabilitación
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Calidad enCalidad enServicios de SaludServicios de Salud
Calidad enCalidad enServicios de SaludServicios de Salud
“La Calidad de la atención médica, consiste en laaplicación de la ciencia y la tecnología médica en una forma que maximice sus beneficios para la
Salud, sin aumentar en forma proporcional sus riesgos.
El grado de calidad, es por consiguiente, la medidaen que se espera que la atención suministradalogre el equilibrio más favorable de riesgos y
beneficios para el Usuario”
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““La Calidad no está en las cosasLa Calidad no está en las cosas que hace el hombre, sino en el que hace el hombre, sino en el
hombre que hace las cosas”hombre que hace las cosas”
““La Calidad no está en las cosasLa Calidad no está en las cosas que hace el hombre, sino en el que hace el hombre, sino en el
hombre que hace las cosas”hombre que hace las cosas”
¿Cómo puede alguien hacer algo con calidad, sino es una persona de calidad?
¿Cómo puede alguien tratar de dar lo mejorde sí mismo, sino no se encuentra motivado?
¿Cómo puede alguien trascender, si no reconoceen sí mismo sus necesidades de orden superior?
Nadie puede dar lo que no tiene
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La Calidad como una La Calidad como una actitud personalactitud personal
Las personas como fuente de Calidad
La Calidad como un hábito personal
Formación de una cultura de Calidad
Las organizaciones como sistemas de aprendizaje social
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Principios de AcreditaciónPrincipios de Acreditación
Universalidad : Todos los EE SS
Unidad : Criterio único
Gradualidad : Ajustes periódicos
Confidencialidad : Acceso solo evaluador dominio público
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Definición de acreditaciónDefinición de acreditaciónProceso de evaluación externa,
periódico, basado en la comparación
Estándares óptimos y factibles de alcanzar,
conocidos por los actores de la atención de la salud
Desempeño del prestador
1. Mecanismos de evaluación de la Calidad 2. Busca seguridad en la atención3. Cumplimiento de altos estándares4. Mejoramiento continuo de los procesos
Encierra 4nociones
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Importancia de la Importancia de la Acreditación Acreditación
La Acreditación Es uno de los procesos más importantes del componente
de Garantía y Mejoramiento de la Calidad Garantiza la aplicación de las Dimensiones en la atención
a los usuarios El sistema de Salud, según nivel de complejidad cuente
con Capacidades para brindar prestaciones de calidadcalidad
Impulsa el cumplimiento de Estándares previamente
definidos.
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Acreditación de establecimientosAcreditación de establecimientos
EstructuraEstructura ProcesoProceso ResultadoResultado
Teoría sistémica de servicios de SaludTeoría sistémica de servicios de Salud
• Organización• Infraestructura • Recursos• Metodologías• Políticas• Normas• Procedimientos• Muebles• Materiales• Equipos
Todos los pasosque se deben
realizar para lalabor asistencial.Reducir las varia-
ciones no deseadasen la entrega de
servicios clínicostécnicos, de apoyoy administrativos
Objetivos alcanzados en salud.
Como resultadode los serviciosque el sistema proporciona.
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Estándares e IndicadoresEstándares e Indicadores
Estándar.Es el nivel de desempeño deseado que sedefine previamente, con la finalidad deguiar prácticas operativas, que concluyanen resultados óptimos relativos a la Calidad
Indicador.Es una Variable observable y medible que indica directa o indirectamente, cambios en el estado, eficacia, eficiencia o avances de trabajo en salud
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Organización para la acreditaciónOrganización para la acreditación
C.N.S.A.S.S
C.R.S.A.S.S
C.R.A.S.S
C.M.A:S.S
Comisión Nacional Sectorial de Acreditación de servicios de Salud
Comisión Regional Sectorial deAcreditación de servicios de Salud
Comisión Redes deAcreditación de servicios de Salud
Comisión de Microredes deAcreditación de servicios de Salud
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Responsables deResponsables de AcreditaciónAcreditación
Comisión Nacional Sectorial de Acreditación de Servicios de Salud.
Dirección de Calidad en Salud del Ministerio de Salud
Comisión Regional Sectorial de Acreditación de Servicios de Salud
Dirección Regional de Salud
Red de Servicios de Salud
Jefe del establecimiento de Salud o Microred
Evaluadores
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Estándares y criterios de evaluaciónEstándares y criterios de evaluaciónMacroprocesos Estándares Criterio E.
Direccionamiento 02 11
Gestión de recursos humanos 04 11
Gestión de la Calidad 03 22
Manejo de riesgo de atención 08 50
Emergencias y desastres 03 21
Control de la gestión y prestación 02 15
Atención ambulatoria 04 17
Atención extramural 04 13
Atención de hospitalización 07 26
Atención de emergencias 03 14
Atención quirúrgica 04 24
Docencia e investigación 02 15
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Macroprocesos Estándares Criterio E.
Apoyo diagnóstico y tratamiento 03 11
Admisión y alta 04 16
Referencia y contrarreferencia 04 13
Gestión de medicamentos 03 15
Gestión de la información 03 14
Descontaminación, limpieza, desinfección y estelización
04 17
Manejo del riesgo social 02 06
Manejo de nutrición de pacientes 02 10
Gestión de insumos y materiales 02 08
Gestión de equipos e infraestructura 02 12
TOTAL 22 macroprocesos 75 361
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Mapeo de Macroprocesos de EE SSMapeo de Macroprocesos de EE SS
MP2 Gestión de RR HHMP5 Emergencias y desastres
MP8 Atención extramuralMP11 Atención quirúrgica
MP7 Atención ambulatoriaMP10 Atención de emergencias
MP1 DireccionamientoMP4 Manejo de riesgo
de atención
MP9 Atención de HospitalizaciónMP12 Docencia e investigación
MP13 Apoyo diagnóstico o laboratorioMP14 Admisión y altaMP15 Referencia y contrarreferenciaMP16 Gestión de medicamentosMP17 Gestión de informaciónMP18 Esterilización, lavandería y limpiezaMP19 Manejo de riesgo socialMP20 Manejo de nutrición de pacientesMP21 Gestión de insumos y materialesMP22 Gestión de equipos e infraestructura
MP3 Gestión de CalidadMP6 Control de gestión y prestación
Apoyo
Pre
stac
iom
isio
na
les
Ge
ren
cial
es
Ge
ren
cial
es
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Fases de acreditaciónFases de acreditación
a. Autoevaluación o evaluación interna
b. Evaluación externa a solicitud del EE SS
Para la autoevaluación, las comisiones de acreditación del Hospital y microrredes seleccionan evaluadores:
Dos evaluadores médicos Un evaluador enfermero Dos evaluadores con experiencia, en los procesos de apoyo
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Pasos de Evaluación Interna y ExternaPasos de Evaluación Interna y Externa
El personal conoce loscriterios de evaluación
•Formulación del plan de A.•Comunica a la DIRESA •Inicia la autoevaluación•Informe técnico de Autoev.
Mejoras de Criterioscon calificativos
deficientesy
Autoevaluaciones
•Program de autoev en el POI•Conformación de equipo de A.•Selección de evaluadores Inter.
Establecimientos de salud del
Sector a acreditarse
Evaluación externaEvaluación externaAcreditaciónAcreditación
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Competencias delCompetencias del evaluador evaluador
Realiza acciones de evaluación
Propone acciones de mejoramiento continuo y de planes de inversión
Elabora los hallazgos, las recomendaciones y la opinión de la calificación
Emite un informe técnico de carácter institucional
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1. Reunión de apertura, presentación de objetivos
de evaluación.
2. Presentación de listado de estándares al personal.
3. Revisión de documentación (normas técnicas)
4. Visita de las instalaciones del EE SS
5. Despliegue de las técnicas de evaluación
6. Instrumentos para las evaluaciones
7. Elaboración del informe técnico
8. Reunión de cierre libro de actas (informe de
resultados a los jefes de los evaluados para el análisis)
Ejecución de la evaluaciónEjecución de la evaluación
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Atributos relacionadosAtributos relacionados
1. Accesibilidad 16. Equidad2. Aceptabilidad 17. Ética3. Disponibilidad 18. Información completa4. Eficacia 19. Mejora continua5. Eficiencia 20. Transparencia6. Efectividad 21. Integralidad
7. Seguridad8. Confidencialidad9. Competencia técnica10. Información a usuarios11. Comodidad12. Continuidad13. Oportunidad 14. Trabajo en Equipo15. Participación ciudadana
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Técnicas de evaluaciónTécnicas de evaluación
1. Verificación/Revisión de documentos2. Observación3. Entrevistas4. Muestras5. Encuestas6. Auditorias
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Anexo 1 hoja de registro de datos
Macroproceso : …………………………………………………………
Evaluadores : ……………………………………………………….Fecha : ………………………….Servicios evaluados : ……………………………………………………Participantes de la evaluación : ……………………………………………………………………………………………………………………….
Código de
Criterio de
evaluación
Puntaje Fuente auditable Técnica utilizada Sustento del puntaje
comentarios
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Macroprocesos Observaciones Recomendaciones
Anexo 3: hoja de recomendaciones para Evaluadores
Evaluadores : ……………………………………………………………....................................
Fecha : ……………………………
Servicios evaluados : ………………………………………………………………………………
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Anexo 4: matriz de selección
Problemas de interés Frecuencia Importancia vulnerabilidad Total
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Ejemplo 1 de aplicación
Alcance
Aplicación
Descripción
El criterio DIR 1-1, Dirección/gerencia, Dptos, o áreas
Es un criterio de estructura y proceso
Código
criterio
Técnica a
Utilizar
Razón para su aplicación
DIR. 1-1 Revisión de
documento
El atributo de disponibilidad exige la verificación en documento y el saber
del contenido
Observación Comunicación escrita, están publicados al alcance de todos
Entrevista Si es conocido por el personal Entrevistas al personal del EE SS,
directa o con guía establecida previamente
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Ejemplo 2 de aplicación
Alcance El criterio ATA 2-3, áreas de ginecología y obstetricia
Aplicación Es un criterio de resultado, representa dos atributosde calidad: eficacia y adherencia a los estándares
Descripción
Código
criterio
Técnica a
Utilizar
Razón para su aplicación
ATA 2-3 Revisión de
documento
El atributo de disponibilidad exige la verificación de documento, monitoreo que incluya trece actividades
Muestreo Para establecer el número de historias clínicas a auditar.
Auditoria de
la historia
clínica
Para verificar el cumplimiento de la atención prenatal estandarizada en la muestra de atenciones estalecida
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Recursos e instrumentos para Recursos e instrumentos para la evaluaciónla evaluación
Evaluadores seleccionados y capacitados
Norma Técnica Nº 050-MINSA/DGSP-V.02
Listado de estándares de acreditación
Guía técnica del evaluador
Hojas de Registro de Datos para la
evaluación y de recomendaciones
Aplicativo informático para el registro
y procesamiento
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Resultados de la EvaluaciónResultados de la Evaluación
Calificación:Calificación:
a. Acreditado: Calificación = o > 85% de estándares
b. No acreditado: menos de 85% de estándares
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El establecimiento solicitaEl establecimiento solicitala evaluación externala evaluación externa
- Cuando en sus evaluaciones internas
demuestra haber aprobado > 85 %- La dirección de la REDES consolida- Solicita a la DIRESA y éste al MINSA- El equipo evaluador externo realiza la
acción correspondiente
- Emite informe final de la evaluación
![Page 30: ACREDITACIÓN EN SALUD](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081508/55873411d8b42afe648b4664/html5/thumbnails/30.jpg)
Puntaje entre 70% y < 85%
El EE SS subsana en 6 meses
Puntaje entre 50% y < 70%
El EE SS subsana en 9 meses
Puntaje < 50%
El EE SS debe subsanar y reiniciar
desde la fase de autoevaluación
En caso de no calificar en laEn caso de no calificar en laevaluación evaluación
![Page 31: ACREDITACIÓN EN SALUD](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081508/55873411d8b42afe648b4664/html5/thumbnails/31.jpg)
Otorgamiento de laOtorgamiento de la AcreditaciónAcreditación
Constancia otorgada es presentada al G.R.para la expedición de la respectiva resolución
La Acreditación otorgada tiene tres años de vigencia
Las visitas de seguimiento para el manteni-miento de mejora de Calidad, cada 12 meses
![Page 32: ACREDITACIÓN EN SALUD](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081508/55873411d8b42afe648b4664/html5/thumbnails/32.jpg)