integrantes deargentina salud Comunidad

http://www.argsaludcomunidad.com.arcomunidad@argsaludcomunidad.com.ar Tucumán 1668 – Piso 4 - C1050AAH – C.A.B.A.Teléfonos: (54-11) 4372-5915 / 4372-5762

CAESCámara Argentina de Empresas de SaludEntidad pionera en la capacitación de los recursos humanos yprofesionales del sector salud.

CENASCentro Especializado para la Normalización y Acreditación en SaludComprometida con el mejoramiento de la calidad y la seguridad en el sector salud. Acredita en ese campo a los establecimientos sanitarios de todo el país.

CONFECLISAConfederación Argentina de Clínicas, Sanatorios y Hospitales Nuclea y defiende los intereses de las federaciones y asociaciones de empresas o personas jurídicas que desarrollen actividades médicas, asistenciales o conexas en el territorio nacional, a la vez que promueve la construcción de un sistema de salud inclusivo y de calidad.

LA MUTUALLa Mutual Argentina Salud y Responsabilidad ProfesionalBrinda a los establecimientos asistenciales y a los profesionales de la salud un respaldo sólido, eficaz, integral y confiable ante la problemática de la mala praxis.

FUNDACIÓN DOCENCIA E INVESTIGACIÓN PARA LA SALUDDesarrolla programas de reconversión de personal y formación del recurso gerencial médico de toda la organización asistencial y de esta forma contribuye a la calidad de atención de los establecimientos de salud.

CAMARA JUNIOREspacio para la participación de los jóvenes que deben asumir el com-promiso de llevar adelante estas organizaciones, o las que se funden dentro de la misma, garantizando la permanente defensa de la Salud en distintos puntos del país, con representantes de cada provincia.

COMISION NACIONAL DE COSTOS Y ARANCELESTrabaja en la obtención de valores prestacionales reales, referentes para la negociación salarial y arancelaria de las entidades de salud. Diseña información interna para la toma de decisiones que también permite la comparación horizontal entre establecimientos.

sumario 5- II Pre Congreso Internacional SALUD|CRISIS|REFORMA sobre RISS.

20- Internacional: Congreso Mundial de Hospitales Oslo 2013.

22- Observatorio CAES: Salud y Educación.

24- Relanzamiento Web Confeclisa.

25- Reunión en el Distrito VII de Fecliba / Acuerdo Confeclisa-Samefa.

26- El Cenas entregó Diploma de Calidad al Circulo Médico de Lomas de Zamora.

27- Convenio Colectivo de Trabajo 122/75 - Acuerdo 2013

28- La Visión Administrativa de la Auditoria Médica.

30- Médicos Escritores: Jean Paul Marat.

Presidente de CAES - Director de la Revista:Dr. Carlos Noceti

Comité de Redacción: Graciana Castelli, Dr. Oscar Miguel, Cdor. Enrique Cimino, Dr. Enrique Tonelli

Diseño:Javier Dal Molin

Imprenta: Talleres Gráficos Cilento SRL. Viamonte 877 - Lanús Oeste - Buenos Aires.

Correo de Lectores: caes@caes.org.arPágina web: www.caes.org.arRedacción: (54-11) 4372-5915 / 4372-5762Tucumán 1668 – Piso 2 - C1050AAH – C.A.B.A.

editorialUno de los cambios paradigmáticos de la sociedad actual es el

demográfico. En 1960 habitaban el planeta 3 mil millones de perso-nas y en 2010 se ha llegado a los 7 mil millones, pronosticándose entre 2050 y 2060, 10 mil millones de habitantes.

La pirámide poblacional paso de ser triangular a un cono truncado debido a la disminución de la fecundidad y la mortalidad, dando por resultado el “envejecimiento poblacional”. Los mayores de 60, 65 y 80 (y hasta los de 100) son grupos que crecen en todo el mundo y en muchas regiones los mayores de 60 años superan el 15% del total, acercándose al 20% de la población en los países más desarrolla-dos. Obviamente esto trae cambios culturales muy fuertes, algunos positivos y otros no tanto.

Entre los primeros se encuentra el hecho de que los miembros de estos grupos se incorporan al mercado y cada vez son más requeri-dos por su experiencia acumulada, profesional y laboral; continúan o comienzan nuevos estudios e incluso son objetivo del marketing electoral.

La diferencia es que décadas atrás había cuatro trabajadores acti-vos por cada pasivo y hoy eso se ha reducido a 2/1 respectivamente y los costos de la incorporación tecnológica constante hacen que la inflación en Salud sea siempre más alta que la general. Estos son los aspectos problemáticos, cuando en realidad debiera garantizar-se el acceso a la Salud de todos, con la mejor prestación posible.

Esta “transición demográfica” fue de evolución lenta en los países del norte, centrales, y los menos desarrollados se ven beneficiados por la experiencia de aquellos y sus tiempos son menores, por lo que se puede decir que en América Latina ya se está viviendo ace-leradamente este proceso.

Cincuenta años atrás los “viejos” tenían 50 años, los de hoy lucen 70 años o más. Lo de anciano ya casi no existe en relación a la edad cronológica, más bien se define en relación a las capacidades o discapacidades.

Los factores de riesgo (FR) y los determinantes sociales (DS) casi no pesaban entre los aspectos condicionantes de las enfermeda-des, que eran en su gran mayoría “Enfermedades Transmisibles”. No había brecha entre la edad jubilatoria y el promedio de vida y casi tampoco entre el diagnóstico y el desenlace de la enfermedad, que se sucedían sin solución de continuidad.

Hoy el mundo globalizado ha desarrollado sus fuerzas produc-tivas, el consumo general y la amplitud de sus clases medias, que continúan expandiéndose del centro a las periferias. Asimismo ha crecido el conocimiento y los recursos de todo tipo, que han am-pliado la brecha del diagnóstico, el desenlace de la enfermedad, así como también el conocimiento en profundidad de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles, lo que ha llevado a que el retiro esté establecido a los 65 años. La expectativa de vida se amplió en 20 años y la brecha en 10 años o más.

Lo que sigue siendo igual es el “factor humano” o “los recursos humanos”. Este es el “secreto” mejor guardado y el que hace progre-sar a las sociedades junto al conocimiento, la educación continua (la verdadera Espada de Excalibur). Este es el mayor capital y la más redituable inversión. Lo otro es tener la misión y las metas claras, el planeamiento estratégico para progresar hacia esas metas y las políticas para lograr los objetivos parciales.

El factor esencial es la decisión de hacer y la fortaleza de mante-ner el rumbo. Las herramientas están. No son grandes inversiones, por el contrario se trata de imaginación y decisión. Cuanto antes actuemos menores serán los costos.

No debe esperarse del Estado, este tiene su responsabilidad frente a la Salud, que es un bien público, sea la prestación oficial o privada, y que es dar cobertura explícita, garantizar la accesibilidad y equidad para todos, etc.

Nuestra obligación inalienable es hacer, adaptarnos rápidamente a los cambios y trabajar en redes disminuyendo los costos y am-pliando el menú ofrecido por el conjunto, incorporando tecnología racionalmente y en cooperación, atendiendo los DS. En otras pala-bras: Salud en todas las políticas.

Norberto LarrocaPresidenteArgentina Salud Comunidad

La revista ARGENTINA SALUD COMUNIDAD es una publica-ción gratuita, propiedad de la Cámara Argentina de Empresas de Salud.Derechos reservados. Prohibida su preproducción parcial o total sin autorización previa de los editores. Los artículos, infor-mes, opiniones editoriales o científicas que se reproducen son exclusivamente responsabilidad de sus autores. Registro de la Propiedad Intelectual en trámite.

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Programa PreliminarsePtiemBre 25 Y 26 - Costa salguero

Programa Preliminar dia 25

Programa Preliminar dia 26

08:00 ACREDITACION

09:00 ACTO APERTURA: DR. HÉCTOR VAZZANO - PRESIDENTE DE FECLIBA DN. NORBERTO LARROCA - PRESIDENTE DE CONGRESO Y DE LA FEDERACIÓN LATINOAMERICANA DE HOSPITALES DN. DANIEL SCIOLI - GOBERNADOR DE LA PCIA. DE BUENOS AIRES.

10:30 CONFERENCIA CENTRAL: LAS RISS DR. RUBEN TORRES - GERENTE OPS/ WASHIGTON

11: 15 MESA NACIONAL: LA SALUD Y LAS RISS DR. JOSE GUCCIONE - PRESIDENTE COFELESA - DIPUTADO NACIONAL DR. ALBERTO CRESCENTI - DIRECTOR SAME DR. GUSTAVO MAMMONI - PRESIDENTE CONFECLISA

13:00 ACTO APERTURA EXPOMEDICAL - INTERVALO

15:00 MESA: LAS RISS Y LAS OBRAS SOCIALES PROVINCIALES DR. ANTONIO LA SCALEIA - PRESIDENTE DE COSSPRA

16:00 MESA FEDERAL LAS PROVINCIAS Y EL DESARROLLO DE LAS RISS COORDINADOR: DR. RAMON LOZZE - VICEPRESIDENTE CONFECLISA DR. ALEJANDRO COLLIA MINISTRO DE SALUD DE LA PROV. DE BS.AS. DR. MIGUEL RODRIGUEZ - REPRESENTANTE DE LA ASOCIACION DE CLINICAS DE SAN JUAN DR. ALDO YUNES - REPRESENTANTE DE LA FEDERACION DE CLINICAS DE SGO. DEL ESTERO

09:00 CONFERENCIA MAGISTRAL LAS RISS Y LOS DETERMINANTES SOCIALES DR. JUAN CARLOS GIRALDO VALENCIA - COLOMBIA

09:45 CONFERENCIA INTERNACIONAL RISS: PERSPECTIVA MUNDIAL DESDE LA FIH COORDINADOR: DR. JOSE DE SOUZA ABAHAO – PAST PRESIDENTE FLH DR. JUAN CARLOS LINARES - FIH SUIZA – COMITÉ EJECUTIVO

10:30 COFFEE BREAK

11:30 MESA INTERNACIONAL RISS EXPERIENCIAS INTERNACIONALES COORDINADOR: DR. GUILLERMO FAJARDO ORTIZ - PAST PRESIDENT FLH DR. PIER PAOLO BALLADELLI - ITALIA - REPRESENTANTE OPS EN ARGENTINA DR. JOSE SOTO BONEL - ESPAÑA - PRESIDENTE OIPSS DR. CARLOS GARAVELLI - MADRID - DIRECTOR REGIONAL OISS

13:00 INTERVALO

15:00 MESA LA INTEGRACION ESTATAL-PRIVADA COORDINADOR: DR. HUGO GIL - DIRECTOR ARGENTINA SALUD COMUNIDAD DR. OSCAR ALEJANDRO BALVERDI - MINISTRO DE SALUD DE SAN JUAN DR. JORGE DEL RIO - SEC. DE SALUD AM BIENTAL DE PILAR ING. RIGOBERTO PORRAS LÓPEZ - ESPAÑA - YAAMPI LA RED SOCIAL DE SALUD

16:30 CONFERENCIA: LOS RRHH EN LAS RISS COORDINADOR: DR. GULLERMO ABRAMIAN - PRESIDENTE DE LA CÁMARA DE EMPRESAS DE SALUD DE CÓRDOBA LIC. GLORIA MECA - CAPACITACION Y DESARROLLO DE FECLIBA

17:15 CONFERENCIA: LOS TRABAJADORES Y LAS RISS COORDINADOR: DR. GUSTAVO F. PATRI. PRESIDENTE DE LA ASOCIACION DE CLINICAS DE FORMOSA LIC. CARLOS WEST OCAMPO - SEC. GRAL DE FATSA

17:45 CONCLUSIONES: DR. ANTONIO BURGUEÑO CARBONEL - DIRECTOR GENERAL DE HOSPITALES DE MADRID

18:00 CIERRE: DR. CARLOS NOCETI - PRESIDENTE CAES

REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

anticipo XiX Congreso internacional Caes

II Pre Congreso Internacional Salud,

Crisis y Reforma Sobre RISS

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El 8 y 9 de agosto se realizó con gran éxito, en la pro-vincia de Santiago del Estero, el II Pre Congreso Interna-cional Salud, Crisis y Reforma sobre Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS). El mismo se enmarca en una serie de iniciativas para el desarrollo de una Agenda Regional de Hospitales en Redes, que viene trabajando la Organización Panamericana de la Salud (OPS) con la activa participación de la Federación Latinoamericana de Hospitales (FLH) y la Cámara Argentina de Empresas de Salud (CAES).

En esta oportunidad el evento fue organizado por la Fe-deración de Clínicas y Sanatorios de Santiago del Estero (Feclise) y tuvo lugar en el Centro de Convenciones FO-RUM, único en el norte argentino, que recupera el valor histórico de la antigua y emblemática Estación de Ferroca-rriles Mitre, conjugando lo arquitectónico, lo histórico con lo moderno.

Participaron del acto de apertura: Dn. Norberto Larroca, Presidente de la FLH; el Dr. Alejandro Gherardi, Represen-tante de la OPS para RISS en Argentina; y el CP Aldo Yu-nes, Presidente de Feclise. En representación del Estado

provincial: el Vicegobernador, Dr. Ángel Nicolai y el Ministro de Salud y Desarrollo Social, Dr. Luis César Martínez.

Entre los asistentes se destacó la presencia del Dr. Gus-tavo Mammoni, Presidente de Confeclisa, el Dr. Carlos No-ceti, Presidente de la Caes y el Dr. Héctor Vazzano, Presi-dente de Fecliba, entidad organizadora del XIX Congreso Internacional Salud|Crisis|Reforma, que se desarrollará el 25 y 26 de septiembre próximo en el Centro Costa Salgue-ro de la ciudad de Buenos Aires.

También se hicieron presentes Representantes de Ins-tituciones del Sector Salud, trabajadores de la Sanidad y miembros de Obras Sociales, Asociaciones de Clínicas, Sanatorios y Hospitales de todo el país; Miembros del Con-sejo y Colegio de Médicos de la provincia; Rectores y De-canos de la Universidad Católica y Nacional de Santiago del Estero; Autoridades del Pami y de la Superintendencia de Servicios de Salud con sede en la provincia anfitriona.

El encuentro se destacó tanto por la organización y la calidad de los disertantes, así como también por las Mesas de Trabajo, que contaron con la activa participación del pú-blico presente.

mesa de apertura: dn. norberto larroca (Presidente FlH); dr. alejandro gherardi (representante oPs argen-tina); dr. Ángel nicolai (Vicegobernador de santiago del estero); dr. luis César martínez (ministro de salud provincial) y CP aldo Yunes (Presidente de Feclise).

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dr. martínez (min. salud Pcial); dr. nicolai (Vicegober-nador); dn. larroca (FlH); dr. gherardi (oPs); dr. mammoni (Confeclisa) y CP Yunes (Feclise).

el Presidente del Congreso, dn. norberto larroca, junto al dr. Héctor Vazzano (Fecliba) y el CP aldo Yunes (Feclise).

el evento contó con la presencia de dirigentes del sector salud de todo el país.

CP Yunes junto al dr. Clerc de Feclisa misiones.

activa participación del público en las mesas de tra-bajo realizadas durante el Pre Congreso.

gran resPuesta a

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dr. noceti (Caes); dn. larroca (FlH); dr. mammoni (Confeclisa); CP Yunes (Feclise) durante el acto de apertura de la doble jornada.

lic. Collia y dr. Peñafort (aclisa san Juan) - dr. linares (FiH).

dr. Fernandez Patri y dr. Pallavecino (aclisa Formosa) junto al CP Yunes.

el Pre Congreso tuvo una amplia repercusión en la prensa local.

gran beneplácito de los participantes tras el cierre del exitoso encuentro organizado por Feclise.

la ConVoCatoria

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Palabras de BienvenidaCP Aldo YunesPresidente de la Federación de Clínicas y Sanatorios de Santiago del Estero (Feclise)

Es un honor tenerlos en nuestra provincia para debatir acerca de las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) y preguntarnos, una vez más, sobre el futuro de nuestro Sector.

Hoy nos convoca la iniciativa de los organismos in-ternacionales de establecer Redes Integradas, no solo como una temática conceptual sino también como una herramienta práctica para formar vínculos solidarios, cooperativos y complementarios en pos de una Salud más racional, que aproveche las capacidades instala-das en beneficio de la comunidad y de las propias ins-tituciones.

Evoco a nuestro ilustre co-provinciano, el Dr. Ramón Carillo, quien dijo: “Frente a las enfermedades que ge-nera la miseria, frente a la tristeza, la angustia y el infor-tunio social de los pueblos; los microbios, como causa de enfermedad, son unas pobres causas”.

La Salud es el primero de los Derechos del Hombre y un requisito imprescindible para el desarrollo económico de una sociedad.

La integración debe basarse en un nuevo paradig-ma sustentado en las autonomías provinciales para que éstas tengan un mayor grado de participación en la planificación y ejecución de las políticas sanitarias. En ese contexto, los prestadores de salud necesitamos un financiamiento digno para poder seguir ofreciendo

las exigencias de los nuevos tiempos nos comprometen a redoblar el empeño y nuestro compromiso como dirigentes debería ser superar esta persistente crisis en el menor plazo posible.

Han pasado casi 60 años de sus recordados pasos por la función pública y todavía seguimos sin resolver los Determinantes Sociales. En ese contexto, nuestro Sistema de Salud se encuentra gravemente enfermo. Tenemos que aceptar esta realidad pero eso no signifi-ca resignarse ni desconocer los múltiples esfuerzos que se han hecho para restablecerlo. Las exigencias de los nuevos tiempos nos comprometen a redoblar el empeño y nuestro compromiso como dirigentes debería ser su-perar esta persistente crisis en el menor plazo posible. Debemos coincidir en que el centro de todo nuestro ac-cionar debe ser la persona y su dignidad, porque de lo contrario habremos perdido el objetivo central.

Hoy el gran reto consiste en definir y concretar un nuevo modelo de gestión que integre a todos los ac-tores, tanto públicos como privados. Debemos rescatar el papel del Estado y considerarlo en su rol de rector del Sistema. El Estado nunca debe estar ausente, las políticas sanitarias deben estar orientadas y tuteladas por la acción pública, ya que la actual fragmentación ha favorecido a la anarquía de todo el conjunto.

Durante este Congreso hablaremos de las RISS: ver el cómo, el cuándo y el por qué se complementan todos los servicios de los que disponemos para mejorar las prestaciones que se brindan a la comunidad.

calidad y seguridad en la atención y en donde, una vez más, el Estado actúe como ente de garantía ante la sociedad.

En representación de la Comisión Directiva de Feclise quisiera manifestar nues-tro agradecimiento al Sr. Gobernador de la provincia, Dr. Gerardo Zamora, por el invalorable apoyo brindado para este Congreso, que se realiza por primera vez en San-tiago del Estero, así como también su permanente pre-disposición para reunirse con nuestra entidad y analizar, en forma conjunta, la situación de la Salud provincial. Él nos permitió sugerirle una agenda estratégica de temas con el objetivo de optimizar los recursos disponibles y mejorar la atención de nuestros co-provincianos. En ese marco, estamos trabajando en la etapa final de un Sis-tema de Atención Integral y Complementario, entre los hospitales públicos y los centros de salud privados. Esto logrará aliviar la creciente demanda de atención que re-cibe el subsector estatal, en especialidades críticas y en servicios de alta complejidad. Pronto Santiago del Estero también tendrá su RISS.

Dicen los sociólogos que los destinos individuales de-penden, en gran medida, de la suerte de la colectividad en la que viven y, a su vez, la suerte depende del afán de sus integrantes. Está en nuestras manos intentar construir los instrumentos para lograr una Salud de ca-lidad para todos nosotros y los que vendrán. El futuro comienza hoy.

CP aldo Yunes

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discurso inauguralDn. Norberto LarrocaPresidente del Congreso y de la Federación Latinoamericana de Hospitales (FLH)

Vengo a Santiago del Estero, la tierra del maestro Dr. Ra-món Carrillo, a encender la discusión desde la base. Este es un auditorio del Sector Sanitario, me parece bueno que se nos den estas oportunidades para poder construir propuestas de-mocráticas.

Hoy podemos hacer estas cosas porque otros fundaron las instituciones y construyeron las estructuras de la organización. Recuerdo el trabajo de los Dres. Pettinichi, Jozami, Elías, que me recibieron para inaugurar la sede de la Federación. El actual Presidente, CP Yunes, con sus sobradas condiciones puede seguir adelante desarrollando el Sector. Estos son es-labones de la cadena del desarrollo.

Es inevitable, también, que recuerde al Dr. Chazarreta, que fue Presidente de Feclise y Vicepresidente de Confeclisa y que por donde pasaba dejaba la estela de la amistad.

Los santiagueños tienen muchas cosas buenas de las que se necesitan en este tiempo. Nos sobra ciencia y técnica pero nos falta amor y poesía. Ahora recuerdo al otro Chazarreta, el emblema santiagueño envuelto en la música de Dn. Sixto Palavecino. Nos sobra de todo y no tenemos nada. Esta es la realidad de la Argentina de hoy, que viene luchando para poder sobrevivir la decadencia. Estamos navegando en esta lucha, dentro de un mundo que cambia vertiginosamente. Un mundo que está construyendo una nueva Era. Un mundo multipolar. Se acabaron las hegemonías de las grandes potencias que controlaban el poder central. Se cayeron los muros y trastabi-llan los bancos. Pasamos de la bipolaridad de dos potencias de la Guerra Fría a una multipolaridad donde se reparte un poco más el poder e inevitablemente se empiezan a construir nuevos paradigmas. La Salud tiene que estar presente en este cambio y nosotros somos responsables de que así sea.

Somos gente del Sector de la Salud, hemos elegido cami-nar por este sendero humanista y tenemos la obligación de ser la voz cantante para que los políticos, que pueden hacer po-sible las transformaciones, tengan un buen asesoramiento y

La exclusión de grandes sectores de la comunidad a los Sistemas son las bolillas negras del Sector de la Salud con la sociedad. La tecnología avanza pero no les toca a todos. Los modelos de atención se estructuran pero llegan tarde. Por eso no sirven los modelos teóricos, hay que avanzar sobre planifi-caciones pragmáticas, saber cuántas personas y en qué tiem-po son atendidas y qué niveles de calidad les son asegurados.

Hay que construir un nuevo paradigma, donde nosotros que nos hemos formado en un sistema de atención de la enferme-dad, no hemos advertido que en realidad no es eso lo que se necesita. Sanitariamente lo importante es que la gente no se enferme.

Me alegra que el Sr. Gobernador de Santiago del Estero haya hablado de que se pretende que la gente no se enferme. Nosotros venimos con este planteo desde hace 20 años en nuestro Congreso Salud, Crisis y Reforma, que tiene como filosofía: “el eje del Sistema debe ser el Hombre”.

Hay que salir de toda forma corporativa para que se desa-rrolle la función social. El Gobierno tiene que poner énfasis en los Determinantes Sociales para que se fijen como política de Estado. Muchas enfermedades son generadas por el propio Estado, con la falta de estructuras para preservar la Salud. ¿Puede haber un Sistema de Salud sin cloacas?, ¿con deshe-chos industriales que contaminan, que enferman?, ¿sin agua potable?, ¿sin generar la igualdad de oportunidades en la co-munidad en el proceso evolutivo de la vida?, ¿que no mejore la calidad de la ciudadanía y eleve las posibilidades de la Na-ción? ¿Para qué vamos a tener aparatos que sigan atendien-

Vengo a movilizar las ideas y provocarlos, construir conciencia sirve para tener actitu-

des proactivas, sanas y elevadas.

acierten con sus decisiones. Si no nos organizamos

como la base ideológica del cambio de los modelos, los políticos van a fracasar, por-que tienen los recursos pero no la información necesaria para aplicarlos bien a la sociedad.

Existen notables desequilibrios en América Latina. Como Presidente de la FLH observo los procesos de reforma de la mayoría de los países. Aún tienen importantes niveles de inequidad, imagínense los que todavía no han decidido iniciar las transformaciones.

do enfermos que nosotros mismos hemos generado? En buena hora que exista la tecnología pero para atender a los enfermos inevitables.

¿Hemos pensado seriamente cuál es el costo de la Salud?; nadie lo sabe. Solamente se sabe del costo, del gasto del Sistema para atender la enfermedad. Defiendo la Seguridad Social porque es una clara virtud de la Humanidad, marca su base solidaria. En nuestro país atiende al 50% de la pobla-ción. Gracias a ella hemos tenido una abundante atención de “enfermos”. Se han organizado múltiples financiamientos para

dn. norberto larroca.

atender la atención de en-fermedades. Ahora tenemos que pensar en modelos para que la gente no se enferme e integrar todos los recursos existentes en Redes de aten-ción eficientes.

La Salud no es estatal ni privada, es pública. Reflexio-nemos, lo único privado que hay es la enfermedad.

Hay una vida aparente y otra real. En la vida real el hombre, en soledad, en su privacidad, sabe todo lo que no tiene y qué angustia le aporta esa circunstancia. No nos podemos engañar, los sistemas funcionan mal.

Es un fracaso de las instituciones de la Salud que no lo-gremos producir el cambio. Ahora hemos decido promover el debate en las provincias. Este año ya hemos iniciado el debate en el Pre Congreso en San Juan, hoy en Santiago del Estero con una concurrencia extraordinaria y con la participación del Gobierno provincial y la OPS dándole marco al debate. Sería bueno seguir discutiéndolo en otras provincias para encontrar una propuesta para el cambio, del orden nacional.

Vengo a movilizar las ideas y provocarlos, construir concien-cia sirve para tener actitudes proactivas, sanas y elevadas.

La decadencia es un fenómeno envolvente, que nadie ad-vierte, y todos los días actúa sobre nosotros generándose una realimentación negativa.

Hay que dar un salto filosófico de calidad. La sociedad tiene que dar pasos cualitativos; hay mucha política y poca filosofía. ¿Qué es la política?, es la operatividad de la filosofía… y si se hace política sin filosofía se vacían los contenidos.

La conciencia es el diagnóstico de la vida, nos da la posibili-dad de preservar la libertad, que es lo sublime del ser humano. Permite hacer el bien para desarrollarse y resolver las grandes inseguridades.

La sociedad construye las instituciones, que son la base de la democracia. Pero si no tenemos esa liberación filosófica somos dependientes de la inseguridad. Como decía Ortega y Gasset: “Vayamos a las cosas”. Hay que defender a las ins-tituciones, porque nos estamos quedando sin ellas. Hay un proceso de demolición producto de la decadencia.

Conciencia es diagnóstico… el tratamiento es la esperanza, siempre es posible, hay que decidirse y hacerlo. Cuando no hay conciencia el Hombre camina en la vida aparente, hace lo que puede, y muchas veces construye algo terrible para sub-sistir: la simulación de la locura en la lucha por la vida.

Promuevo que el Hombre sea el eje del Sistema. Promuevo que “hermano con hermano” enfrentemos la adversidad.

La vida es una sucesión de expectativas. Hoy estoy crean-do expectativas para que ustedes tomen el bastón de mando y cambien lo que funcione mal; con la participación de los jóve-

nes para que puedan ser protagonistas. No regalen las bases de la democracia que son las instituciones. Trabajemos por un mundo mejor.

Dr. Luis César MartínezMinistro de Salud y Desarrollo Social de la Provincia de Santiago del Estero

reconocimiento del gobierno de santiago del estero a las entidades internaciona-les (FlH - oPs).

Agradezco que este encuentro se realice en Santiago del Estero, donde seguramente se van a compartir saberes y establecer desafíos de manera conjunta, para seguir traba-jando en pos de mejorar la Salud de todos los santiagueños. El Gobernador Zamora me pidió que les transmitiera su sa-ludo y buenos deseos para esta doble jornada.

Lo que hemos hecho en la provincia tiene que ver con un trabajo en conjunto porque solos no se puede. Comparto las palabras del Presidente de Feclise en cuanto a tener un futuro que nos vea trabajando en equipo a los agentes de Salud del sector público y privado, sin superponernos, coor-dinados de manera organizada, con planes que nos sirvan para mejorar la Salud de todas las personas, tengan o no obra social, porque todos tenemos Derecho a la Salud y por eso trabajamos.

Bienvenidos y espero que este encuentro sea de gran provecho para todos.

Es un gusto estar participando de la apertura de este Pre Congreso, que servirá para establecer diagnósticos, inter-cambiar experiencias y plantearse acciones para concretar la Red de Salud en la provincia, de la que estaremos parti-cipando y articulando desde el Estado.

En el Gobierno tenemos claro que trabajando de mane-ra armónica, con pautas, objetivos, estrategias y acciones comunes, podremos conseguir mejores resultados y ser verdaderos efectores de Salud, en algo tan importante para

Dr. Ángel NicolaiVicegobernador de la Provincia de Santiago del Estero

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La definición de RISS es: “Un conjunto de organizaciones que brinda Servicios de Salud de manera coordinada, integral y equitativa a una población definida, dispuesta a rendir cuen-tas por sus resultados clínicos, financieros y por el estado de salud de la población a la que sirve”.

Atributos esenciales de las RISS, agrupados en 4 catego-rías:

1) Modelo Asistencial: incluye población y territorio definido; extensa Red de establecimientos de salud; un primer nivel de atención multidisciplinario; prestación de servicios especializa-dos; coordinación asistencial entre todos los servicios para dar una atención colectiva; la atención centrada en la persona, la familia y la comunidad.

2) Gobernanza y Estrategia: la Red debería tener un único coordinador y organizador. No existe una fórmula, es algo que depende de cada país. Participación social amplia y acción intersectorial con abordaje de los Determinantes Sociales y la equidad en salud.

3) Organización y Gestión: es necesaria una integración en todos los servicios (clínicos, de apoyo, logísticos); recursos hu-manos suficientes, de calidad y bien distribuidos; un sistema de información integrado que vincule a todos los miembros de la Red y una gestión basada en resultados.

4) Asignación e incentivos: financiamiento adecuado e in-centivos financieros alineados con las metas de la Red.

Los beneficios de las RISS son: aumentan cobertura y ac-cesibilidad de los Servicios de Salud, mejoran la calidad de atención, reducen la fragmentación, aumentan la efectividad clínica (no duplicación de servicios), reducen costos, actúan sobre las necesidades de salud de las poblaciones.

En cuanto a la fragmentación, de los 3 niveles de atención hay algunas instituciones, como los municipios, que actúan en algunos niveles de atención; otros, como el Ministerio de Salud, en todos los niveles, la Seguridad Social en segundo y tercer nivel, el sector privado en el primer nivel o en la atención privada de alta complejidad. También las universidades y la medicina tradicional.

En este conjunto los servicios se duplican. Como justifica-ción de por qué tener una Red integrada está el tema del fi-nanciamiento del Sector Salud, que es una de las causas que lleva a que se mejore la eficiencia de los Servicios.

Conferencia: las riss en la Perspectiva de la oPsDr. Alejandro GherardiRepresentante de la OPS en Argentina para las RISS

toda la población.Desde la Salud Pública no solo compartimos estrategias

y acciones, sino también recursos humanos y, fundamental-mente, a los destinatarios del trabajo de ustedes y nosotros: los seres humanos que habitan la provincia.

El Estado tiene que diseñar políticas inclusivas para to-dos, tengan o no obra social, pero también es dable des-tacar y reconocer que gracias a las políticas inclusivas que se vienen dando en los últimos años son cada vez más los santiagueños que tienen acceso a las obras sociales. Las acciones que se han hecho desde el punto de vista previsio-nal han incorporado a muchas personas (y a sus familias) a la cobertura de obras sociales que trabajan con el sector pasivo. Esto es una notoria mejoría en las prestaciones, en las posibilidades y expectativas de un montón de gente que antes estaba supeditada solamente a la atención de la Sa-lud pública y que hoy tiene, a través de sus obras sociales, cobertura en el sector privado, a través de distintos conve-nios. Con estas políticas de inclusión que se generan desde la Nación y la provincia, también se mejoran las posibilida-des de incorporación a la vida activa de gente que estaba sin posibilidades de trabajo y que hoy lo tienen. Esto es muy importante desde el sector productivo, la actividad primaria, desde el sector de comercio y la industria, la construcción y también desde el sector público.

Además hemos hecho una fuerte inversión en infraes-tructura, equipamiento e incorporación tecnológica de in-vestigación, pero no para competir con el sector privado, entendemos que hay que hacer realidad eso que decía Ca-rillo: “Cuando el Estado construye hospitales para pobres, construye pobres hospitales”. Tenemos que trabajar con cri-terio y responsabilidad para generar condiciones dignas en la prestación del Derecho que a la Salud, que le permita a la gente tener una vida sana y aspire a concretar sus demás derechos.

Estamos muy contentos de que hayan elegido a Santiago del Estero como sede de este Pre Congreso, lo agradece-mos y valoramos, porque habla de una visión federal que pone los ojos en este interior profundo que muchas veces –y no pasa solo en la Salud- fue soslayado o directamente marginado. Estamos viviendo un tiempo de valorización de las autonomías provinciales y también de jerarquización de

las propuestas y fundamentos para colaborar en todas las áreas de nuestras vidas.

Que tengan unas jornadas provechosas y sepan que las conclusiones que se propongan van a ser útiles desafíos que vamos a enfrentar con fuerza y compromiso.

Vicegobernador dr. Ángel nicolai - ministro de salu-Provincial dr. luis César martínez

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La idea de las RISS nació de los propios gobiernos de todo el hemisferio que integran la OPS, en 2009, donde expresaron

enfoque de la APS a nivel de la prestación de los servicios de salud”.

Destaco que la Argentina está trabajando fuertemente, con todas sus dificultades, para llevar adelante esta resolución.

Los valores y principios de la OPS son el Derecho a la Sa-lud, la Equidad y la Solidaridad, principios de Calidad, Justicia Social, Sostenibilidad, Responsabilidad, el Auto-cuidado, etc. Luego, una serie de elementos que hacen a la APS, como el primer contacto de la cobertura universal, mecanismos de participación social, la atención apropiada y oportuna, etc. De todos ellos podemos identificar cuáles son los que están más relacionados con las RISS: la atención integral, la orientación a las personas, el enfoque hacia la promoción de la salud y prevención de enfermedades.

Las RISS basadas en la APS necesitan un balance entre las distintas interpretaciones. Tenemos las clínicas por un lado y

dr. alejandro gherardi

los beneficios de las riss: aumentan cobertura y accesibilidad de los servicios de salud, mejoran la calidad de atención, reducen la

fragmentación, aumentan la efectividad clínica, reducen costos, actúan sobre las necesidades de salud de las poblaciones.

su preocupación “por los al-tos niveles de fragmentación de los Servicios de Salud y su repercusión negativa en el desempeño general de los Sistemas de Salud… Reconociendo que las RISS constituyen una de las principales expresiones operativas del los hospitales por el otro; los médicos generalistas o los espe-

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organización en Red de los servicios de atención médica ha demostrado, hasta el momento, ser el recurso más adecuado para lograr la articulación de los recursos sanitarios disponi-bles en su conjunto y mejorar la eficacia de la inversión”.

Aquí ya estábamos hablando de Redes en plena crisis y se tomó el desafío, porque cuando se habla de Salud hay que hacerlo de forma concreta. No es una conveniencia del indivi-duo sino una responsabilidad social, en una determinada área geográfica.

Bajo estas premisas, en la provincia de Buenos Aires se lograron algunas alianzas con universidades, fundaciones, empresas de salud, y la Red se transformó en una telaraña.

¿Para qué sirvió? Fue una verdadera Red de contención social, trabajando en conjunto, para tratar de salvar a la gente y al Sistema.

¿Qué podemos hacer en Red? El tratamiento técnico y el análisis de propuestas estratégicas de aplicación inmediata que ayuden a enfrentar la crisis del Sector y de las clínicas en particular, generando herramientas para facilitar la gestión sanatorial.

No se puede analizar este tema si no sabemos, a través de un análisis interno, las fortalezas y las debilidades, el análisis de resultados, los productos de la organización y los recursos (financieros, humanos, materiales). También es necesario un análisis externo, saber en qué entorno se desarrollará la Red (económico, político, social, tecnológico); el ámbito competiti-vo (objetivo, estructura, fortalezas); los clientes (segmentos, motivaciones, necesidades) y el Sector (proveedores, com-pradores, sustitutos).

En el proceso de administración estratégica se fijan misio-nes y metas, se hace un FODA y sobre esa base una estrate-gia a nivel funcional, de negocios, global, a nivel corporativo; ahí nace el conflicto, la política y el cambio, el diseño de la estructura y los controles. Un escenario posible a dos años: El autofinanciamiento decae. La nueva fuente de ingresos no está segura. La cantidad de cotizantes del Sistema de Segu-ridad y Obras Sociales no va a aumentar. El precio por pres-tación o cápita se mantiene estable, en el mejor de los casos. Las certificaciones de calidad serán progresivamente obliga-torias. No es posible afirmar un crecimiento de los precios. Im-

Sigue preocupando cómo y en qué podemos trabajar en Red, que yo llamo Redes Socio-Sanitarias, porque a los que nos tocó vivir la etapa del 2001-2002, en las bases del Plan Federal de Salud se hablaba de “Redes de Servicios”. El mo-delo que se persigue es el de un Sistema en el cual las perso-nas puedan acceder a una Red y no a servicios aislados… “La

Conferencia: redes socio-sanitariasDr. Gustavo MammoniPresidente de Confeclisa

cialistas; enfoques horizontales o verticales de los problemas; la salud pública versus la salud individual; la promoción-pre-vención versus tratamiento-rehabilitación; la responsabilidad social y la ética médica; los intereses de los usuarios y los intereses de los proveedores.

La gestión de Servicios de Salud ha variado su contexto: aparición de nuevas tecnologías, cambios en las preferencias de los usuarios, incremento de costes de producción.

Está por salir una publicación de la OPS donde se mencio-nan cuáles son las tendencias en la gestión de los hospitales, entre ellas:

I. Los ajustes en los centros, con cuatro variantes: raciona-lización de servicios, creación de híbridos, súper especializa-ción en la búsqueda de la eficiencia, súper especialización en afrontar la complejidad.

II. La rearticulación del Sistema, con dos variantes: sustituir unos cuidados por otros y dar el mando a la atención primaria.

Son procesos difíciles y a largo plazo; cambios sistémicos amplios; donde es necesario un compromiso del personal (de salud, gestores y políticos); implican múltiples formas de integración y la alineación de estructuras clínica, gerencial y rectoría en Salud; así como el uso de incentivos financieros sin diferencia entre niveles. Por último, las RISS no son una cura para la falta de recursos financieros.

Soy bastante optimista respecto a la Argentina, aquí tienen descentralizado el Sistema, son las propias provincias las que deben gestionar y abordar la política de Salud. En otros países no sucede esto y está todo centralizado. Tampoco necesitan importar recursos humanos porque los tienen y de altísima ca-lidad, incluso varias universidades. En cuanto a la tecnología, tienen al ANMAT, que regula la incorporación de tecnología, especialmente en el área de medicamentos. Lo mismo suce-de con los Servicios de Salud, que cuentan con alrededor de 20 mil en todo el país.

Soy optimista porque en Argentina no arrancan de la nada. Hay otros países en donde deben comenzar por lo básico: el caño que lleva el agua potable, por ejemplo.

Para finalizar, algunas premisas: Sin hospitales no hay RISS. No hay RISS con hospitales con su actual “status quo”. Sin RISS no se solucionarán los problemas de los hospitales.

dr. gustavo mammoni

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pacto por incremento del precio de los insumos por la inflación. Impacto de la carga tributaria. Competencia de los hospitales estatales. Falta de financiación. La rentabilidad se logrará por el mejoramiento de los procesos, los costos, plazos de pago y fundamentalmente por articulaciones.

¿Cómo contrarrestar este escenario? Hacer todo en Red: insumos, convenio de Obras Sociales, cobro de deudas, cons-titución de prepagos entre varios establecimientos, mutualis-mo, figura legal de formas asociativas (fusiones, UTE, ACE, fideicomisos, sociedades de explotación, etc.), financiamiento del Sector, calidad, formación de RRHH, gestión de pago a los proveedores, relaciones laborales, lo tributario, costos, bench-marking, internación domiciliaria, creación de un programa de fortalecimiento institucional, desarrollo de marketing de mane-ra asociativa, contratación conjunta de asistencia técnica y de profesionales.

La organización en Red de los servicios de atención mé-dica ha demostrado, hasta el momento, ser el recurso más adecuado para lograr la articulación de los recursos sanitarios disponibles en su conjunto y mejorar la eficacia de la inversión.

Conferencia: Panorama de la salud en el mundoDr. Juan Carlos LinaresMiembro del Consejo de Gobierno de la Federación Internacional de Hospitales (FIH), Ginebra, Suiza

Este es un enfoque panorámico del tema que nos convoca, las RISS. En primer lugar realizaré un diagnóstico y luego ana-lizaré cómo se pueden resolver los problemas, dándole espe-cial importancia al impacto de la tecnología en la constitución de Redes.

El objetivo es la cobertura universal (que todos los habitan-tes del mundo tengan posibilidades de ser asistidos) y la equi-dad (que todos tengan la misma posibilidad). La gran mayoría

problema muy grave para todos los gobiernos del mundo. La inequidad también existe en la Argentina, la mortalidad infantil por 1000 nacidos vivos está en 13/1000 (datos del años 2007); pero en Buenos Aires es de 10/1000 y en Formosa de 23/1000 nacidos vivos. Lo mismo sucede respecto a la mortalidad ma-terna.

Hay que pensar en el envejecimiento del mundo, el desarro-llo exponencial de la tecnología (con sus pros y contras) y las enfermedades crónicas, que hoy reemplazan a las enferme-dades transmisibles del siglo pasado y son responsables de más del 70% de la mortalidad global.

En los 5 países mayores del mundo, la esperanza de vida era de 45 años en 1900 y de 80 años en 2000, y ya hay países donde se llega a los 84 años.

Respecto a la innovación tecnológica, de gran impacto en la salud y en los costos, se deberá enfatizar en la eficiencia y las posibilidades de los Sistemas de Salud. La nueva información que se logra por año es de 100 exabytes (un billón de billones de bytes, es decir, 3 millones de veces de toda la información acumulada hoy). Es inimaginable lo que puede ocurrir en el futuro inmediato.

Los países de la OCDE gastan en promedio el 10%, con extremos como Estados Unidos (17%) e Indonesia (2%). Sin embargo, los resultados son malos en ambos casos y esto

dr. Juan Carlos linares

las regiones más sumergidas, con menores posibilidades, van a crecer mucho en los próximos años y la salud será un problema

muy grave para todos los gobiernos del mundo.

de los países del mundo no han logrado ninguno de es-tos dos objetivos, indepen-dientemente de su capacidad económica. Estados Unidos es el que más gasta en Salud y tiene más de 50 millones de personas que si no tienen dinero no se pueden asistir. Para resolver estos problemas, hay un consenso internacional: la integración de los Servicios es fundamental.

Hace muy poco el mundo llegó a tener 7 mil millones de se-res humanos. Hay países con una esperanza de vida de más de 80 años: Europa occidental, el norte de América, Australia y el sudeste Asiático. En el Continente Africano y parte de Asia se vive menos de 50 años promedio. La tasa de mortalidad muestra regiones donde mueren más de 1800 personas/100 mil habitantes y en otras menos de 600/100 mil habitantes. Las regiones más sumergidas, con menores posibilidades, van a crecer mucho en los próximos años y la Salud será un

no puede ser resuelto solo por el Ministro de Salud, también deben participar el Ministro de Economía (sin financiamiento no se resuelve ningún problema) y fundamentalmente los Pre-sidentes o Primeros Ministros.

Actualmente, se pretende del cuidado de la Salud que sea predictivo, personalizado, preventivo y participativo (que la co-munidad y el paciente sean actores en la confección de un Sistema de Salud). Esto es utópico en Argentina, no así en los países escandinavos.

El concepto de la “medicina ubicua” implica que hay que prestarle atención al paciente, las 24 hs, y en todo lugar donde se encuentre; no esperar a que el paciente vaya al sanatorio sino que se lo siga y monitoree, para saber lo que le sucede.

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Para esto la tecnología es esencial. Las ventajas de las Re-des: la comunicación, la coordinación entre todos los actores, la integración (asociación público-privada), la sustentabilidad financiera.

En los países desarrollados, la inversión en Salud compren-de: 40% en prevención, 20% en investigación clínica, 40% en rehabilitación y curación. En Argentina, se invierte un 2% en prevención, un 2,5% en investigación clínica y un 94,5% en rehabilitación y curación. Hay un largo camino por recorrer.

La alta tecnología en medicina puede tener 2 consecuen-cias: 1) Los costos de la tecnología son crecientes, así, puede ser que gastando el dinero en alta tecnología aumente la in-equidad; 2) Puede ser muy beneficiosa, especialmente para los países subdesarrollados. Pero para que sea una u otra cosa hay un punto que ha sido consensuado: las decisiones de aplicación de alta tecnología deben ser éticas, por parte de los médicos, investigadores y políticos. La tecnología que sí influye es la tecnología de la información, la biotecnología y la nanotecnología. La primera ha influido notablemente en el Sistema de Asistencia Médica Mundial. En Argentina tenemos 1 médico cada 400 habitantes y en el Congo 1/160 mil habi-tantes, por lo que usan paramédicos con microscopía móvil comunicada con una computadora a los hospitales centrales.

La biotecnología, la genómica y la proteómica. Su evolución es inesperada, se gastó 15 billones de dólares y se logró que hoy, en cualquier país subdesarrollado, se pueda realizar un estudio por 1000 dólares. La mayoría de los habitantes puede acceder a un estudio de genoma y, en consecuencia, también se crea un problema ético importantísimo porque permite obtener un diagnóstico personalizado, predecir el riesgo per-sonal y realizar un diagnóstico prenatal; cuestión que cambia filosóficamente la vida.

Finalmente la nanotecnología, que ha dado como conse-cuencia sensores no invasivos y monitores inalámbricos muy usados en la actualidad. Permite una baja en los costos y se-guir al paciente día y noche, diagnosticar una arritmia y tomar las precauciones del caso.

Para el éxito de las Redes: es importante cómo se remune-ra, por ejemplo, pagando por resultados. El problema es cómo se miden esos resultados, qué es un resultado bueno o malo y quién tiene la responsabilidad.

Un país que trabaja en Red, con sistemas integrados, es No-ruega. Se trata de un país socializado, eficiente, pero con solo 5 millones de habitantes. Las decisiones en Salud se toman por prioridades en un Comité, que hace un plan anual y dice cómo aplicar el dinero, con objetivos claros. En este momen-to se plantean hacer desaparecer los pequeños hospitales y centralizar en los grandes, de altísima complejidad y tecnología de comunicación. La APS se jerarquiza con alta tecnología de la información, ocupándose las municipalidades en íntimo con-tacto con el Ministerio de Salud. En cuanto a la integración del paciente, en el Comité hay representantes de la sociedad civil, que aportan su visión, con el mismo peso que los ministros. También se incluye al sector privado, que aunque pequeño, es elegido por muchas personas y está incluido en la Red general.

Conferencia magistral: el sistema de salud argen-tina. análisis histórico desde la economía y sus perspectivas.Ing. Cástor LópezEconomista. Diputado del Frente Cívico. Profesor de las Universidades Católica y Nacional de Santiago del Estero

El Sistema de Salud está compuesto de 3 modelos: el pri-mero nació a finos del Siglo XIX, principios del XX, y podemos llamarlo “Público”, donde solo los presupuestos estatales aten-dían a la Salud y los operadores eran, casi con exclusividad, los hospitales. Este modelo tuvo predominancia hasta el año 1940 aproximadamente. Luego surge un segundo modelo, que se adecuó al anterior: el “Modelo de la Seguridad Social Obligatorio”, que incorporó a las obras sociales como entida-des prestadoras de salud, con una contraprestación econó-mica obligatoria, bajo los fortalecidos gremios del momento. Cerca de 25 años más tarde se incorpora un tercer modelo, el de “Seguridad Social Voluntaria”, más conocida como “Me-dicina Prepaga” (1970 hasta hoy). Finalmente “Medicamentos y otros Gastos Privados”, que pese a no ser un modelo tiene gran relevancia económica como los otros. Dentro de los pres-tadores de servicios fue surgiendo con el tiempo un amplio sector de gestión privada, que abarca hoy alrededor del 50% de la atención de salud.

El actual Sistema de Salud argentino no proviene de una sola orientación política, no es el resultado de una doctrina económica ni el resultado de la planificación de ningún gobier-no en especial. Es una acumulación de decisiones de distintos gobiernos, sectores sociales, humores de la dirigencia y de la sociedad.

Quizás el rol esencial que debe cumplir un Sistema de Sa-lud es propender a la acumulación de Recursos Humanos a largo plazo y lo que estamos viendo es la acumulación en los últimos 200 años. Se ingresó al Siglo XX con alrededor de 5 millones de habitantes, para 1950 unos 17 millones, finalizan-do el siglo con 37 millones y actualmente más de 40 millones.

ing. Cástor lópez

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Se habla de Capital Humano cuando los recursos huma-nos tienen salud y educación suficiente para que la población económicamente activa tenga la capacidad para cumplir una función laboral productiva en la sociedad.

Analizando por segmentos de edades, en Argentina, desde hace10 años, está creciendo más la población económica-mente activa y probablemente esto suceda por las próximas dos décadas. Lo cual si invertir en salud siempre fue importan-te, hoy es más importante, porque disponemos de este bono de recursos humanos del que no dispone cualquier otro país.

Una segunda reflexión es la correcta percepción del carác-ter social del bien público Salud, como argumento central de la defensa de la asignación de recursos a la Salud Pública y que está ligado a la solidaridad y el altruismo comunitario. Pero la Salud es importante porque colabora, junto con la educación, a transformar recursos humanos en capital humano, siendo esto muy importante para el desarrollo económico de un país.

Sobre la evaluación a largo plazo de las tasas brutas de natalidad y mortalidad de los recién nacidos argentinos (1910-2010), hay 3 desafíos: crecimiento cualitativo de la población (educación más preparación profesional); distribución terri-torial rural – urbano (población rural 1910=50%, 1950=30%, 2010=10%); ocupación laboral.

Soportamos la caída de la tasa global de fecundidad como cualquier país en el mundo en los últimos 140 años. Sobre la evolución de esperanza de vida argentina, desde 1870 a 2010, donde de apenas superar los 30 años salimos del Siglo XX superando los 70 años. Incorporamos 30 años de sobrevi-da para los argentinos. Simultáneamente hubo una evolución importante de la mortalidad infantil y materna. Por qué sucedió esto: incorporamos una interesante cantidad de esperanza de vida, bajamos la tasa de mortalidad infantil, incorporamos una importante cantidad de recursos humanos con capacitación profesional (en la década del 1960 700/médicos y en 2010 300/médicos).

En infraestructura, habitantes por cama disponible en hos-pitales públicos (1980-2010) estamos en casi idéntica situa-ción que hace casi 30 años, lo que no significa nada malo, se mantuvo una razón de habitantes por cama disponible, sólo en hospitales públicos porque en del sector privado no hay cifras globales agregadas. También miramos las consultas médicas externas en hospitales públicos por habitantes/año (1985-2010) y aquí vemos una interesante evolución: en los años ́ 90 era usual una consulta y media por habitante por año y hoy probablemente estemos cerca de tres. Quizá ustedes lo puedan evaluar mejor que nosotros en el sentido de si esto tie-

ne el concepto de medicina preventiva frente a la internación.En qué contexto socio-económico nos pasó todo esto: el

porcentaje de personas urbanas pobres de los últimos 40 años, con las crisis que atravesamos y la estrecha relación entre pobreza y enfermedad y el impacto de la enfermedad en los sectores de menores ingresos: 2010 – 30% de personas urbanas pobres con picos del 50% en épocas de crisis.

Qué recursos aplicamos. El porcentaje de recursos apli-cados en Salud, tanto nacionales, provinciales y municipales (2980-2010): puede observarse un esfuerzo compartido, hoy hay una franja más estrecha, entre el 12% de los municipios, el 14% Nación y el 16% la provincia.

La inversión total en Salud (% PBI 1980-2010): en 1980 la inversión privada significaba el 1% y hoy el 1,5%. La inversión pública era del 3,5% y hoy casi 6,5%; que totaliza casi el 8% del PBI en Salud.

Un comentario: las economías de los países tienen ciclos positivos y negativos y el bien Salud y Educación deberían ser asignaciones de sumas fijas, de adecuado poder adquisitivo, independientemente del ciclo económico.

El actual Sistema Argentino de Salud: lo cierto es que estamos invirtiendo en Salud 30 mil millones de dólares para casi 40 millones de habitantes (760 dólares por habitante).

Con el 50% de la población sin cobertura de salud, con solo el 20% de la inversión total aplicada al financiamiento del sector público, y con el 20% de la inversión total como gasto privado surge de la mirada conjunta que es un Sistema que está muy cerca de ser arancelado.

Por último unas palabras dentro de lo que pueda ser un Acuerdo Estratégico del Sistema de Salud Argentino: finan-ciadores (obras sociales y medicina prepaga) y operadores (hospitales públicas y clínicas y sanatorios privados) tienen que estar presente. Con algunas variables:

- Regulación: competencia libre y elección para las obras sociales; regulación y control antitrust para la medicina prepa-ga. Control de calidad y descentralización en hospitales públi-cos; control de calidad y acreditación en clínicas y Sanatorios privados.

- Pago Organización: cápita y fusiones (obras sociales); Mixtos y fusiones (medicina prepaga). Autogestión, nomencla-dor con módulos RISS (hospitales públicos); mixtos y RISS (sanatorios y clínicas privadas).

- Fuentes de Financiamiento: % alícuota obligatoria máxi-ma, fondo anticíclico de redistribución para prestaciones más complejas (obras sociales); capacidad de pago voluntaria en marco de competencia y libre elección (medicina prepaga).

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Presupuestos públicos anticíclicos sin relación con el PBI (hospitales públicos); convenios públicos (clínicas y sanatorios privados).

- Prestación Mínima Obligatoria: PMO (obras sociales y medicina prepaga). Capacidades diversas según localización (hospitales públicos); Diagnóstico, medida y alta complejidad (clínicas y sanatorios privados).

Palabras de CierreDr. Carlos Noceti.Presidente de la Cámara Argentina de Empresas de Salud (Caes)

Quiero agradecer a Feclise y al Gobierno de la provincia de Santiago del Estero, que ayudó a la realización de este magní-fico Pre Congreso sobre Redes de Salud.

Las conclusiones de este encuentro son bastante obvias, se ha reafirmado que las RISS no son un capricho. Nosotros tra-bajamos por la Salud y no por la enfermedad, para que la pre-vención sea el medio que nos lleve a que siempre tengamos Salud. Vemos que el CP Aldo Yunes, Presidente de Feclise, se perfila como un líder y es de las personas que necesita nues-tra Institución. Le damos la bienvenida a toda la gente joven para que se integre y participe del recambio. Yo llevo más de 35 años en esta actividad, defendiendo las entidades médico-sanatoriales, esenciales hoy para poder construir las RISS.

También llamo a la reflexión a las Asociaciones para que tra-bajen y cuiden a la Confederación de Clínicas, que nos cobija. Norberto Larroca siempre dice que este país pasa por mo-mentos en donde nos enfrentamos “hermanos contra herma-nos” y en nuestra opinión, a veces, acá pasa lo mismo. Todos somos Confeclisa, hoy más que nunca el gran valor es estar unidos. Todos somos responsables de la Salud de la pobla-ción, de la comunidad. Si dejamos que las entidades médico-sanatoriales se destruyan, entonces se destruirá la Salud de este país. Les pido a las Asociaciones que sean responsables. Hay que tener vocación de servicio. Impulsen y hagan todo lo posible para que nuestra entidad siga teniendo vigencia.

dr. Carlos noceti.

En el marco del Pre Congreso realizado en Santiago del Estero, el Dr. Héctor Vazzano, Presidente de Fecliba, for-malizó una vez más la convocatoria la XIX Congreso Inter-nacional Salud|Crisis|Reforma sobre Redes Integradas de Servicios de Salud.

El prestigioso evento se realizará el 25 y 26 de septiem-bre próximos, en el marco de ExpoMedical, Feria Interna-cional, posicionada como la principal exposición del Sector Salud de los países sudamericanos de habla hispana y como principal punto de encuentro del Sector.

Participarán del Congreso destacados panelistas del ám-bito internacional y local, que se darán cita en esta doble jornada que ya es un clásico del Sector Salud.

La Comisión Directiva de Acler fue artífice de la organización del II Pre Congreso Internacional sobre RISS, que recibió cálidamente a quienes vinieron desde distintos puntos de país para participar de las Jornadas.

XIX Congreso Internacional SALUD|CRSIS|REFORMA

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En el marco del II Pre Congreso sobre RISS, la Secretaria Técnica de la FLH, instruida por los Presidentes de Confecli-sa, Caes y Argentina Salud Comunidad, implementó, al igual que en la provincia de San Juan, la modalidad de Mesas de Trabajo. Algunas de las conclusiones resumidas por sus coordinadores fueron:

CP Enrique CiminoSecretaría Técnica FLH

Se observó un gran entusiasmo por participar y ello llevó a adelantar el armado del Foro en Línea para intercambiar ideas y documentos.

Conviven distintos enfoques y entendemos que se debe trabajar en un diagnóstico más ajustado para saber cuáles son las necesidades, que el Sector es uno, y que a veces se diferencia en que la gestión no está hecha desde el lado del Estado exclusivamente.

En muchas de las asociaciones ya se está trabajando con convenios entre entidades privadas y el Municipio o Gobier-no para poder aprovechar las estructuras instaladas.

Debe haber una decisión política y un órgano rector para poder diagramar la unidad gestora de las RISS, formando un Comité con los decisores y los efectores.

Mejorar la equidad, tratando de eliminar las barreras de acceso. Una legislación acorde, que limite la judicialización. Hay diferentes legislaciones y no se tiene en cuenta el tema presupuestario, distintas realidades para coherentizar, en función del paciente.

Es necesario revisar lo que tiene que ver con las carre-ras propias y específicas de los profesionales mejorando la gestión.

Dr. Rodolfo FasoliComisión Directiva Aclisa San Juan

En nuestra mesa nos centramos en la pregunta: ¿Para qué hace falta la Red?, ¿por qué es necesario integrarse?, y consideramos: la recopilación de datos es fundamental para hacer el análisis, identificar las demandas de los distin-tos sectores y en base a eso desarrollar los parámetros y la estructura necesaria, que esté adecuada a la necesidad de una población, para poner en vigencia la Red. La integración público-privado depende, muchas veces, de políticas de Es-tado, pero creemos que con la integración a través de las Redes podemos ponernos de acuerdo más fácilmente para establecer políticas que nos lleven a caminar para el mismo lado.

Es sumamente importante la información y la difusión con protocolos que estén debidamente elaborados. La calidad

es otro punto importante, junto al tema de la promoción y prevención de la Salud. La formación de los recursos geren-ciales, bien capacitados, pero en relación a un comando con la formación necesaria. La Red puede ser importante en la elaboración de Programas de re-funcionalización sanatorial.

Dr. Oscar MiguelSecretaría Técnica FLH

La propuesta de la Confeclisa y la Caes fue incorporar este trabajo a los Pre Congresos, llevarlo a las provincias, y llegar al Congreso Internacional con un debate previo intenso.

Es evidente que un grupo, por más evolucionado o inteli-gente que sea, no reúne la energía y la masa gris de dece-nas de personas que aportan su experiencia y conocimiento, que es lo que queremos lograr. Estuve en una mesa con médicos, directivos y administradores de Santiago del Este-ro con gran experiencia y muchas ganas de participar.

La idea es que las mesas de trabajo sean prácticas, ejecu-tivas y determinen cómo avanzar.

El primer paso es reunirse, bajar el nivel de desconfianza y abandonar esa “situación de confort” hacia un nivel superior.

Sufrimos en el país a las corporaciones profesionales que terminan imponiéndose frente a una clínica o sanatorio, pero si trabajamos de forma unida, estaremos en condiciones de presentar un poder de negociación mayor.

Otro concepto importante fue el de los “tiempos”. Si al-guien está encargado del cambio y forma una comisión, debe tener plazos establecidos para cumplir la meta.

Hay servicios ineficientes en las instituciones, debemos ver en qué es fuerte cada una, para intercambiar las forta-lezas y debilidades.

En otras disciplinas ya se trabaja en Red. ¿Cómo no va-mos a poder comenzar a transitar este camino en el Sector Salud? No esperemos del Estado, que tiene sus cosas bue-nas y malas, pero sobre todo tiene una problemática más compleja que la de todos nosotros. Tenemos que integrar-nos con el Estado pero no podemos esperar a que él defina cómo y en qué tiempos. Agradecemos a Feclise el espacio, creemos que estas mesas son una experiencia fuerte y váli-da de participación.

Conclusiones mesas de trabajo

dr. oscar miguel y CP enrique Cimino (secretaría técni-ca FlH) y dr. rodolfo Fasoli (aclisa san Juan).

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internacional

Congreso Mundial de Hospitales

Oslo 2013

Por dr. Juan Carlos linares. Comité ejecutivo de la FiH

ginebra - suizaEl Congreso Mundial de Hospitales, organizado por la Fe-

deración Internacional de Hospitales (FIH) y la Asociación Noruega de Hospitales, se ha desarrollado durante junio del corriente año en la ciudad de Oslo, Noruega. Del mismo han participado 1200 asistentes, representando a más de 40 paí-ses de los cinco continentes.

Este año el tema ha sido “Cuidado de la Salud en el futuro. Oportunidades de las Nuevas Tecnologías”. Los expositores, de gran jerarquía, abordaron el tema desde distintos puntos de vista y analizaron un amplio espectro de la problemática sanitaria mundial.

El desafío, tanto en los países desarrollados como los emergentes, es lograr la cobertura universal y la equidad en la asistencia. La gran mayoría, independientemente de la solvencia de sus economías, no han podido alcanzar este objetivo.

Algunos países del sudeste Asiático y de Escandinavia han logrado importantes avances en el desarrollo tecnoló-gico que, aplicado a los Sistemas de Salud, muestran un mejoramiento notable de los índices sanitarios (Hong Kong, Noruega y otros).

Distintas experiencias demuestran que la tecnología de la información ha permitido una optimización evidente en la calidad de la atención, incrementa la eficiencia y disminuye notablemente los errores cometidos durante la asistencia a los pacientes.

En el mundo de hoy el objetivo es que el cuidado de la salud en el futuro sea preventivo, predictivo, personalizado y participativo y que tengan acceso al mismo todos los habi-tantes en forma equitativa, independientemente de la capa-cidad económica individual y colectiva.

La tecnología de la información, la biotecnología y la nano-tecnología son de gran valor para lograr este objetivo. Dan la posibilidad de disminuir los costos de las prestaciones, favorecen la comunicación y la integración a los hospitales de alta complejidad de las áreas rurales y alejadas. La tele-medicina, en este aspecto, reviste especial utilidad.

La genómica ha logrado un crecimiento exponencial y ac-cesible a una mayor cantidad de personas a costos cada vez

más bajos, lo que plantea desafíos éticos de difícil solución y a los que habrá que atender muy atentamente en el futuro.

Los sensores inalámbricos y a distancia permiten que el paciente sea monitoreado permanentemente desde servi-cios centralizados en los distintos hospitales de referencia, con la consecuente posibilidad de detectar oportunamente signos de alarma. En este aspecto los teléfonos inteligentes permiten medir parámetros vitales tales como la glucemia, peso, saturación de oxígeno, y trasmitirlos inmediatamente. Esto evita traslados del paciente, previene complicaciones, reduce las internaciones innecesarias y permite la atención en el momento oportuno. Indudablemente esto trae apareja-da una disminución importante en la erogación de recursos, siempre insuficientes.

Las experiencias demuestran que para desarrollar estos sistemas se requieren inversiones importantes, pero permi-ten optimizar costos y mejorar notablemente la calidad de la atención con resultados positivos a mediano y largo plazo.

No obstante se ha recalcado muy especialmente que este desarrollo tecnológico casi inimaginable en el futuro tiene costos que pueden resultar insostenibles aún para países ricos, lo que podría provocar un incremento de las inequi-dades.

Mueve a profunda reflexión, que mientras en este Con-greso, merced a la fibra óptica, se han podido ver interven-ciones neuroquirúrgicas complejas realizadas en un hospital situado a más de 500 kilómetros y dialogar desde el auditorio con el cirujano actuante, también se ha puesto de manifiesto cómo, en algunos países africanos, deben realizarse inter-venciones quirúrgicas elementales en recintos de extrema precariedad.

En consecuencia, puede colegirse que la alta tecnología en medicina solo será útil y beneficiosa en el futuro en base a decisiones éticas. Tanto administradores, investigadores, médicos y fundamentalmente políticos deberán tomar deci-siones que se basen en un profundo sentido ético. Solo así se logrará más justicia a nivel local, nacional y global.

También se puede concluir que los problemas de los Sis-temas de Salud son similares en los distintos continentes, tanto en los países desarrollados como en los emergentes, y que la solución de los mismos difiere en unos y otros y está relacionada con los recursos disponibles y las decisiones es-tratégicas de los responsables.

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observatorio Caes

Observatorio CAES Económico-Social

y de Salud

Año 2000 2003 2009

Región 1º Latinoamérica 6º 7º

Mundo 37/65 paises 53/65 paises 58/65 paises

educación y resultadosPosición argentina

niños comienzan la completan la deficit de ingreso en la completan la escuela 1aria escuela 2aria comprensión universidad universidad de textos

% 100

50 40

2027

Hechos

educación y resultados

La matrícula de inscripción en la escuela primaria argentina disminuyó particularmente en el ambi-to estatal (-8,6%) y más en primer grado (-11%).

Los resultados delas pruebas internacionales (PISA) sobre conocimiento en el nivel de colegio secundario han sido malos: sobre 65 naciones, argentina estuvo en posición 58.

En el mundo hoy hay 875 millones de analfabetos (65% mujeres) y 113 millones de niños no van a la escuela. Sin embargo, considerando el analfabetismo funcional, es decir pocos grados de escuela primaria, que no sirve para acceder a un trabajo, este número se ampliaría notablemente.

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opinión: salud y educación

El mundo ha cambiado radical y vertiginosamente. Por pri-mera vez en la historia de la humanidad lo relevante es que la gente mayoritariamente se enferma por exceso de calorías y no por su falta. Por otra parte, nunca antes se había dado que los alumnos, en el siglo XXI, “supiesen más” que sus maes-tros.

Estas verdades, como todas, son relativas. Los maestros tienen más información general y experiencia que sus alum-nos pero se ha instalado que el conocimiento general, enci-clopedista, ha relativizado y disminuido su importancia, y la lectura está herida.

La pantalla de televisión e Internet proveen de manera ins-tantánea la información requerida.

Los jóvenes ya no son pasivos receptores de conceptos. Hoy son más inquietos, imaginativos, rebeldes y califican con dureza a sus educadores. Se conectan con energía en aque-llos temas que les interesan: computación, música, deportes e idiomas, entre otros. En esos territorios, ¿quién puede com-petir con ellos?

La distancia actual entre maestros y jóvenes no se cerrará con melancólicas quejas y reproches: “No les interesa nada… en nuestra época no era así…. es culpa de los padres”. Tam-poco con prohibiciones. Es imprescindible que los maestros lideren y guíen. Para esto hay que aceptar la realidad, encarar-la y conducirla. No podemos vivir permanentemente en estado de emergencia.

El maestro general se hará fuerte en la formación del pro-ceso general de educación. Es necesario saber hacia dónde se va, con capacitación continua, metas y planificación estra-tégica. Pondrá énfasis en los contenidos, objetivos de las bús-quedas, en el cómo seleccionar la información, la orientación hacia posibles interpretaciones y conclusiones.

Este nuevo maestro conducirá para estimular las reflexio-

sobre todo, en aquellas poblaciones en riesgo, amenazadas por las epidemias de enfermedades crónicas no transmisibles, que son una carga densa para la persona, su familia y la co-munidad en su conjunto.

Es necesario aceptar que la salud, la educación, la segu-ridad, la infraestructura deben ser políticas de Estado, por encima y más allá de posiciones políticas e intereses, todos válidos.

El 6% del PBI destinado a la educación no es malo, como tampoco el 10% destinado a la salud. Pero así como son ne-cesarios están lejos de ser suficientes. La calidad de la educa-ción no mejora y tampoco la sociedad lo exige. Se requieren cambios en la currícula médica, de enfermería, etc. La deser-ción escolar crece y también el “analfabetismo funcional”.

Hoy en el mundo se considera el Nivel Secundario como un piso mínimo, pero en Argentina solo lo completa una minoría de los que inician la educación Primaria. Las pruebas interna-cionales sobre matemáticas y comprensión de textos (PISA) nos ubican en la posición 58, sobre 65 naciones evaluadas. Una vez más “toda aclaración oscurecerá, más aún, el pobre resultado”.

En el país de los alimentos, la UBA ha evaluado reciente-mente la calidad de la alimentación de los argentinos, con un resultado de solo 45 puntos sobre 100, por exceso de ingesta de sal, grasas saturadas, carnes rojas, azúcares y calorías de baja calidad, y también por déficit de verduras, frutas, etc. Esto

el 6% del PBi destinado a la educación no es malo, como tampoco el 10% destinado a la salud. Pero así como son necesarios están lejos de ser suficientes.

nes y jerarquizar la información que hay detrás de las palabras y relatos, el análisis crítico, discernir entre lo importante y lo secundario. Además ayudará a mejorar la expresión oral y la redacción, enseñará cómo se presenta un trabajo, una mo-nografía, una investigación, la importancia de las estadísticas. También deberá enfatizar en los valores intrínsecos de la con-dición humana, más allá de todo relativismo (cultural, moral, etc.): la vida, la seguridad, los derechos, la libertad, la justicia, la solidaridad, la educación para la salud (alimentación saluda-ble, sedentarismo, sobrepeso, toxicomanías) y cómo prevenir accidentes, domésticos o en la vía pública.

Hoy se vive hasta 20 años más que hace apenas 50 años atrás, pero la expectativa de vida saludable es mucho menor,

es atribuible, en gran medida, a la falta de educación para una vida saludable.

Entre 2003 y 2011, la ma-triculación en las escuelas

públicas cayó un 8% en la escuela primaria, pero en el primer grado llega al 11%. Este es un promedio general, por lo que es imaginable lo que ha de ser en los conurbanos de las grandes ciudades, en el medio rural o entre una región y otra y hasta entre un colegio y otro: esto se llama inequidad y falta de ac-cesibilidad.

Ni hablar si a este análisis se suman otros Determinantes Sociales, como la falta de agua de red, sistemas cloacales, desempleo y viviendas precarias, etc.; que condicionan la de-serción escolar, así como también crean más enfermos.

“Argentinos a las cosas…”, dijo José Ortega y Gasset, en 1939. Hoy más que nunca resuenan estas verdades, que hie-ren profundamente.

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Anunciamos el relanzamiento de la página web de Con-feclisa, un espacio abierto donde podrán encontrar, entre otros temas: noticias de la Institución y novedades del Sec-tor Salud.

También, entre sus principales secciones se destaca el “Buscador de Documentos”, nutrido de su propia base de datos, que permite una rápida localización de la información y cuenta actualmente con 14 categorías que agrupan distin-tos archivos de interés. En ellos se encuentra información referida a los distintos Ministerios nacionales (Trabajo, Sa-lud, Economía), reparticiones oficiales (como AFIP, INSJyP, Superintendencia de Servicios de Salud) y diversos infor-mes y documentos elaborados por la Comisión Nacional de Costos y Aranceles de la Confeclisa (CNCyA), de la Geren-cia Técnica y de la Comisión Tributaria y Legal. Todos ellos pueden ser consultados de manera online o descargados

desde el mismo sitio.Un aspecto importante lo constituye la Revista Argentina

Salud Comunidad, encontrándose totalmente digitalizas to-das sus ediciones impresas, de libre acceso desde la misma página, donde encontrarán artículos especializados y entre-vistas a destacados referentes del Sector; contando tam-bién con cobertura sobre las novedades del emblemático Congreso Internacional de la Caes: “Salud|Crisis|Reforma”.

Los invitamos a visitar la web, ingresando a: http://www.confeclisa.com.ar

Relanzamiento Web Confeclisa

institucional

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reunión en el distrito Vii de Fecliba Por invitación del Dr. Eduardo Carduz, Presidente del Distrito VII de Fecliba, los integrantes de la Gerencia Técnica

de Confeclisa, Dr. Oscar Miguel y Cdor. Enrique Cimino, se hicieron presentes en la ciudad de 9 de Julio, provincia de Buenos Aires, para desarrollar aspectos de las RISS (Redes Integradas de Servicios de Salud) y cuestiones técnicas sobre el Plan de Regularización de Deudas lanzado por la AFIP, bajo la RG 3451.

El encuentro contó con varias autoridades del Distrito y numerosos asociados de 9 de Julio y las localidades de Bragado, Pehaujó, Suipacha, Mercedes, Alberti y Pergamino, entre otros.

La Gerencia Técnica abrió el encuentro exponiendo sobre el marco conceptual de las RISS, para insertarse poste-riormente en diversos puntos referidos a los aspectos prácticos de implementación, sobre su aplicación y desarrollo, la base de la complementación, el trabajo cooperativo, la competencia asociada y la mejora de la gestión integral.

Posteriormente, se abordaron diversas cuestiones del Plan de Pagos difundido por la AFIP el 25 de marzo pasado.

acuerdo Confeclisa - samefa

Confeclisa informa que ha rubricado un acuerdo con la Sociedad Argentina de Medicina Farmacéutica, que incluye expresamente a las Clínicas y Sanatorios integrantes de las entidades intermedias, referido a colabo-ración y cooperación.

De esta manera, Confeclisa aporta una nueva herramienta a sus prestadores asociados que permitirá en un corto plazo, constituirse en un nuevo canal de ingreso sanatorial.

Los puntos sobresalientes del mismo, entre otros ítems, son los siguientes:

• Realización de actividades de fomento de la investigación, de desarrollo científico y de capacitación en general.

• Posibilidad de difundir conocimientos que mejoren los estándares primordiales y generales de atención médica con centro en el paciente.

• Crecimiento de la capacidad de servicio a la comunidad de la que forman parte la Confeclisa.• Consolidación de la asesoría médica sobre el rol del médico en la industria farmacéutica y la investigación

clínica en general.• Educación sistemática y formación profesional.

En líneas generales, este acuerdo impulsado por la Gerencia Técnica de la Confeclisa, busca profundizar la asistencia recíproca de carácter académico, cultural, tecnológico y de servicio, colaborando con la tarea y representación que las asociaciones y distritos integrantes ejercen.

institucional

Sobre este particular, se comentaron aspectos básicos y conceptuales referidos a inclusiones y exclusiones, tipos de planes vigentes y la posibilidad confirmada de la apari-ción de un plan especial para los meses compromiso entre febrero y julio de este mismo año. Seguidamente, se res-pondieron diversas preguntas que los asistentes efectua-ron, quedando en claro lo oportuno de la celebración del encuentro.

Sobre ambos tópicos abordados se destacaron la gran participación de profesionales médicos, directores, conta-dores y asistentes técnicos de diversos establecimientos de salud, como así también la esmerada atención brinda-da por todo el personal del Distrito.

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El Centro Especializado para la Normalización y Acreditación de Salud (Cenas) otorgó al Círculo Mé-dico de Lomas de Zamora el diploma que certifica la Calidad de su Sistema de Gestión. Es la primera Enti-dad Médica del país que ha logrado tal reconocimiento. Tras un arduo programa de actividades, el Círculo Médico de Lomas de Zamora obtuvo la certificación de Calidad de su Sistema de Gestión. El Cenas evaluó todos los pro-cesos de trabajo que se realizan en la mencionada Ins-titución y destacó su compromiso para implementar un

sistema de mejora continua. Por tal motivo, el Círculo Médico recibió formalmen-

te del Cenas el Diploma de Certificación de Calidad. El evento tuvo lugar en el Salón Yapeyú de la citada Insti-tución, colmado de representantes de establecimientos asistenciales, entidades médicas, académicas y civiles, y destacadas personalidades del ámbito político provincial y municipal.

Durante la apertura del encuentro, las palabras de bienvenida estuvieron a cargo del Presidente del Círcu-lo Médico de Lomas de Zamora, Dr. Adrián Balbín, y del Director Ejecutivo del Cenas, Dr. Héctor Vazzano. Ambos afirmaron que un logro de estas características siempre es fruto del esfuerzo y el trabajo en equipo, e invitaron a otras instituciones a sumarse para transitar juntos el camino de la calidad en los Sistemas de Salud. Con especial énfasis, el Dr. Balbín agradeció la dedicación del personal del Cír-culo Médico a lo largo de todo el proceso para obtener la Acreditación de Calidad e instó a seguir trabajando en el mismo sentido.

Luego, el Presidente del I.O.M.A., Dr. Antonio La Sca-leia, felicitó al Círculo Médico de Lomas por el logro ob-tenido, destacó que la mutua colaboración entre las En-

institucional

El Cenas Entregó Diploma de Calidad

al Círculo Médico de Lomas de

Zamora

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tidades Médicas y el Instituto de Obra Médico Asistencial que preside favorecen el trabajo médico y el acceso a la Salud de sus afiliados; resaltó que, cuando las acciones se desarrollan en el marco de un sistema de gestión de la calidad, los resultados benefician a todos los actores

dr. guillermo Viñuales, Jefe de gabinete de la muni-cipalidad de lomas de Zamora; dr. Héctor Vazzano, director ejecutivo Cenas; dr. adrián Balbín, Presidente del Círculo médico de lomas de Zamora y dr. José maría Paganini, Presidente del Cenas.

la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Na-cional de La Plata, evaluó el trabajo que se realiza en el CMLZ y procedió a otorgar el diploma de acreditación de calidad.

La acreditación alcanzada pone de manifiesto que el sociales.

El Presidente del Cenas, Dr. José María Paganini brindó su conferencia “La Equidad y Calidad en Salud, un desafío sistémico”, com-partiendo con el auditorio su vasta experiencia. Hacia el final, el Jefe de Gobierno del Municipio de Lomas de Zamora, Dr. Guillermo Viñuales dedicó unas pala-bras al público presente.

Para la certificación de su Sistema de Calidad, el Cír-culo Médico solicitó la va-lidación de su efectividad, con el objetivo de evaluar

Círculo Médico de Lomas de Zamora es garantía de solvencia, respaldo y trans-parencia para sus socios, empleados, afiliados y la comunidad en su conjunto.

En sintonía con su tra-dicional búsqueda de la excelencia, el CMLZ ha incorporado mecanismos para monitorear y mejo-rar permanentemente sus actividades con vistas a recalificar periódicamente la certificación de calidad obtenida.

La Comisión Directiva y el personal del Círculo

Médico de Lomas de Zamora no ocultan su orgullo de pertenecer a esa organización, moderna, dinámica y en constante evolución, única en su tipo a nivel nacional que ha alcanzado la distinción y acreditación de calidad de un ente externo.

Fuente: Depto. de Comunicación Institucional CMLZ.

todos los procesos y metodologías que se llevan a cabo en la institución, permitiendo así constatar científicamente la capacidad de respuesta, la confiabilidad y el profesiona-lismo que históricamente caracterizó a esa entidad.

El Cenas, que fue creado por las principales institucio-nes académicas y prestadoras del país, encabezadas por

Convenio Colectivo de trabajo 122/75 - acuerdo 2013El 22 de agosto pasado, se firmó en el Ministerio de Trabajo el convenio paritario con FATSA correspondiente al período

2013-2014, luego de arduas deliberaciones.Debe destacarse que este año las negociaciones impulsadas por Confeclisa giraron principalmente en torno a la obten-

ción por parte de los financiadores del Sistema de Salud de los ajustes arancelarios que acompañarían a los incrementos pretendidos por la entidad gremial.

En este sentido, además de las reuniones previas llevadas a cabo en la sede ministerial y en el PAMI y encuentros técni-cos en la sede de la Confeclisa para tratar el tema, es preciso destacar que tanto los representantes del sector sindical como los funcionarios de la cartera ministerial, enfatizaron la necesidad de firmar el nuevo convenio colectivo como instrumento indispensable para la obtención de cualquier tipo de reacomodamiento arancelario por parte de todos los financiadores y de los organismos oficiales competentes.

El convenio finalmente suscripto prevé un incremento salarial total del 26%, el que se hará efectivo en dos (2) tramos; 15% a partir del mes de agosto 2013, y 11% en el mes de diciembre de 2013.

En relación con el carácter NO CONTRIBUTIVO de los aumentos pautados, se consiguió que el primer tramo del aumento mantuviera esa calificación hasta el 31 de diciembre de 2013, mientras que el segundo tramo mantendrá dicho carácter hasta el 30 de junio de 2014. Es importante destacar que la obtención de estas exenciones significó un importante esfuerzo atento la renuencia del Ministerio a homologar este tipo de acuerdos.

Conviene asimismo destacar que el convenio firmado mantiene vigente la facultad de negociar con la filial FATSA que corresponda la adecuación de los plazos de vigencia del acuerdo, así como también la de diferir el pago de la diferencia del mayor valor del aguinaldo correspondiente al segundo semestre del 2013, por parte de cualquier institución que afronte dificultades financieras por efecto del aumento salarial acordado.

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Uno de los pilares de todo profesional médi-co en el ejercicio de la Auditoría, sea dentro del Prestador o del Financiador, es el recurso hu-mano administrativo. En él se apoya para más de una tarea; voy a hacerme eco de muchos ad-ministrativos: en pocas ocasiones este apoyo es valorado, no sólo por el profesional médico sino por las autoridades del lugar de desempeño.

Por otra parte no quiero ser injusta y respecto al párrafo anterior encontramos en nuestro Sistema de Salud muchos profesionales (Auditores y Direc-tivos), que con gran espíritu docente le brindan al administrativo las explicaciones médicas que éste,

- Demora injustificada en pase de áreas cerradas a piso/sala.

- Demora injustificada en otorgamiento de altas.- Falta de evolución, evoluciones defectuosas,

ilegibles, etc.

Lo mismo sucederá con el administrativo que rea-lice su tarea dentro del Financiador, la sola lectu-ra de la Historia Clínica le dará pautas de débito que por sí mismo no puede llevar a cabo, pero que si detecta, mediante una buena relación médico-administrativa, podrán definir entre ambos, el pro-fesional desde sus años de estudio y experiencia y el administrativo desde el conocimiento empírico adquirido.

No quiero dejar de mencionar que un administra-

el médico auditor depende para su labor del recurso humano administrativo tanto como éste del primero; ambos deben

nutrirse mutuamente.

novedades

La Visión Administrativa de

la Auditoria Médica

Por lic. gloria meca asesora de Prestaciones

de Fecliba

desde su desconoci-miento, necesita adquirir para poder llevar a cabo su tarea en el “asis-tir” al médico auditor.

Es aquí cuando se for-ma un excelente equipo de tareas y la figura del “Asistente de Auditoría Médica” adquiere su total dimensión; sólo cuando se logre conformar este equipo, se logrará realizar el trabajo diario en total complemento: el médico auditor depende para su labor del recurso humano administrativo como éste del primero, ambos deben nutrirse mutuamente.

Un administrativo idóneo puede, dentro de un Prestador al leer una Historia Clínica, saber que la posterior facturación de la misma sufrirá débitos debido, entre otras cosas, a:

- Demora injustificada en la realización de inter-consultas o prácticas.

tivo capacitado dentro de un Prestador puede, además, conocer el gra-do de Calidad (así con mayúsculas) del servi-cio que se brinda; y aquí pensarán que me puse

ambiciosa, no es así, puede determinarlo pues co-noce su lugar de tareas, en ocasiones, mejor que los directivos del lugar, sabe qué falla, dónde y mu-chas veces cómo solucionarlo.

En los últimos años de dictado de capacitaciones, jornadas y charlas, se me ha acercado más de un alumno a preguntarme si dictaba cursos de Audito-ría Médica y me llamaba poderosamente la aten-ción que muchos de estos alumnos referían haber tomado algún curso de este tema.

Cuando consulté en forma particular y detenida el porqué habiendo tomado un curso me preguntaban

29

por otro, las respuestas fueron similares: porque soy administrativa y seguramente le hablaría al ad-ministrativo y no al médico.

Y la razón expuesta es, en cierta medida, verda-dera: uno dialoga mejor entre “pares” y sobre todo si esos pares conocen la realidad del Sistema de Salud por más de tres décadas.

Resurgió allí una inquietud propia que se venía gestando desde hacía tiempo: diagramar una ca-pacitación de Auditoría Médica sólo para personal administrativo.

el objetivo es que quien quiera tomar una capacitación de este tipo logre desarrollar un enfoque sistémico en auditoría médica y poder así mantener la visión de auditores médicos adquirida.

A partir del mes de octubre, dicho curso será dictado en los diferentes Distritos de Fecliba, de manera de acercar esta capacitación a personal ad-ministrativo de lugares distantes geográficamente que, de otro modo, no tendrían la oportunidad de acceder al mismo.

¿Qué se busca al capacitar a un administrativo en Auditoría Médica? En principio crear en el mis-mo una conciencia de visión periférica, un cambio de rol para comprender el Universo de la Auditoría Médica. ¿Cómo hacemos eso? Proporcionando los fundamentos principales para poder aplicar los ins-

Me desempeño en Fecliba como Asesora de Prestaciones y en el área de “Capacitación y Desa-rrollo” y comprobé, una vez más, que cuando una Institución quiere hacer las cosas mejor, puede. Ex-puse mi propuesta ante Presidencia, fue aceptada y alentada.

Desde mediados del año 2012 se trabajó en el tema y puedo decir con mucha alegría (y orgullo) que a partir del 7 de Agosto de este año se ha co-menzado a dictar en el Instituto Superior de Salud - dependiente de Fecliba Central-, el “Curso de Audi-toría Médica Básica para Personal Administrativo”, fruto de la inquietud de este personal que pide cada día más y mejores capacitaciones, y de la capaci-dad de recepción de nuevas propuestas por parte del lugar donde me desempeño.

trumentos en los cuales se basa esta disciplina: calidad de servicio, mé-todos evaluativos tales como indicadores, es-

tándares, guías, uso correcto de la Historia Clínica, entre otras cosas.

El objetivo es que quien quiera tomar una capa-citación de este tipo logre desarrollar un enfoque sistémico en Auditoría Médica y poder así mantener la visión de Auditores Médicos adquirida.

Es loable la tenacidad del recurso humano ad-ministrativo en su afán de superación dentro de este universo de la Salud, tan difícil de sobrellevar en ocasiones, recurso humano que pide algo más, cuando ese “algo” quizás sobrepase su tarea diaria, pero de todos modos quiere conocerlo. Para ellos el reconocimiento.

30

médicos escritores

Jean Paul Marat(1743-1793)

Es probable que Robespierre, Danton y Marat se encuen-tren entre los personajes más reconocidos de la Revolución Francesa, identificados políticamente con el ala izquierda. Pocos recordarán, sin embargo, que Marat era médico.

En la Convención Nacional que declaró la Primera Re-pública Francesa (1792) convivían diferentes facciones, extremas y moderadas. La presión de los Jacobinos llevó a la ejecución del Rey Luis XVI, motivo que desencadenó la reacción del resto de las monarquías europeas, que se sintieron amenazadas.

La etapa Jacobina implicó que los más extremistas de la revolución republicana fueran aumentando su poder e, incluso, ejecutasen a muchos moderados girondinos. En Francia se implantó un régimen de terror, durante el cual fueron guillotinadas más de 16 mil personas, incluyendo a importantes líderes, en absoluto moderados, como Danton (asesinado) o Hébert (guillotinado).

En julio de 1794, un golpe de Estado protagonizado por los diputados de centro depuso a Robespierre y lo hizo eje-cutar. La Revolución cambió su paso y comenzó un período más moderado.

Marat nació en Suiza en 1743, hijo de padres protestan-tes, y murió en Paris el 13 de julio de 1793, apuñalado en su bañera por la girondina Charlotte Corday. Desarrolló gran parte de su carrera como médico y científico en el Reino Unido, ejerciendo como oculista en Londres. Profundizó también en la electricidad, el calor y la luz como fenómenos de la ciencia y pasó a la historia como periodista y político de la Revolución Francesa.

Fue un extremista de la República y apoyó las medidas de ejecuciones masivas en 1792 que cayeron sobre aristó-cratas, monárquicos y políticos “dudosos” (enemigos de la Revolución). Era amado por las clases más populares.

Marat poseía un profundo conocimiento de los filósofos europeos de la época pero lo que ha sido realmente de avanzada para su época fue su afirmación de que el co-nocimiento de la ciencia era importante para un filósofo y que solo la fisiología podía encontrar la conexión entre el cuerpo y el alma. En este sentido escribió: “Ensayo filosófi-co sobre el hombre” (1773). Además publicó tratados sobre la gonorrea: naturaleza, causa y cura de una enfermedad ocular singular.

Sus experimentos interesaron a Benjamín Franklin, quien solía visitarlo, y Goethe consideró el rechazo a incorporar-lo como miembro de la Academia de Ciencias Francesa,

como una clara muestra del despotismo científico.En 1780 publicó el “Plan de legislación criminal” y trata-

dos sobre la óptica y la luz.En 1788, Marat decidió dedicarse por entero a la políti-

ca y publicó “Ofrenda a la Patria”. En septiembre de 1789 fundó el periódico “Monitor Patriótico”, luego “El Divulgador Parisino” y “El amigo del Pueblo”. Sus posiciones extremas denunciando a los supuestos enemigos del Pueblo y a los grupos más poderosos le impusieron el sobrenombre “La ira del Pueblo”.

Fue un firme enemigo del Marqués de La Fayette, quien colaboró con decisión en la Revolución y en la Guerra de la Independencia de los EE.UU.

Encarcelado por sus posiciones políticas y forzado a es-conderse por temor a las represalias en las Catacumbas de París, contrajo una enfermedad crónica de la piel. Detractor de la Monarquía, enfrentó a los partidos moderados siendo un definido de-fensor de la guillotina, como argumento políti-co. Colaboró decisiva-mente con el “Reinado del Terror”. Apoyó las “Masacres de Septiembre”, en las que cientos de prisioneros políticos fueron asesinados, y esta-bleció el “Comité de Vigilancia” para controlar y eliminar a los contrarrevolucionarios. Marat personalmente detallaba las listas negras y hasta se dice que una de sus víctimas pudo haber sido el químico Antoine Lavoisier.

Ocupó una banca en la Comuna de París y solicitó que se juzgara a los monárquicos encarcelados.

Durante el juicio del depuesto Rey Luis XVI declaró que era injusto acusarlo por temas anteriores a la Constitución pero igual planteó su ejecución, aunque deslindó respon-sabilidades con el Consejero del Rey. Marat logró que Luis XVI fuera guillotinado en 1793, lo que le causó graves en-frentamientos con los moderados girondinos, quienes logra-ron llevarlo a juicio, siendo absuelto, contando siempre con gran apoyo popular.

Entre las obras de Marat cabe mencionar: “Elogio de Montesquieu”, “Escuela de ciudadanos”, “El charlatanismo académico moderno”, “Nociones elementales de óptica”, entre otras.

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