การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/1.jpg)
การปองกนและควบคม
พว. ดารารตน ด ารงกลชาต พยาบาลวชาชพช านาญการพเศษ
หวหนากลมงานการพยาบาลดานการปองกนและควบคมการตดเชอ
โรงพยาบาลหาดใหญ
![Page 2: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/2.jpg)
2017
![Page 3: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/5.jpg)
61.3% 1.8% 8.3%
70% 8%3%
2018 1/2yrHat yai hos
67% 3.5 % 7%
ชนดควบคมพเศษ
![Page 6: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/6.jpg)
AMR New ATB
Hospital profile
Critical ill Excellent Center
immunocompromised host ATB used HAI : cost
DeadOut break ! :
Health care settingCommunity
ICN – changing from Data gatherer
information provider +
investigator
![Page 7: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/7.jpg)
28/11/61
Evaluate the situation of MDR bacteria in our hospital
Set the priority of MDR bacteria & plan
Set a rapid alert system (Lab Alert )
ATB policy ---- RA-ATB , Audit
Standard &Contact Precaution focus – HH ,PPE, ENV care, Preemptive contact precaution
Control outbreak -------- Active surveillance , F/U
7
What we do now
บอก
ขนาด
ปญหา
Set ระบบ & รวมกบทม
ลงมอ &ใหการ
ดแล
EBP
![Page 8: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/8.jpg)
28/11/61
Evaluate the situation of MDR bacteria in our hospital
Set the priority of MDR bacteria & plan
Set a rapid alert system (Lab Alert )
ATB policy ---- RA-ATB , Audit
Standard &Contact Precaution focus – HH ,PPE, ENV care, Preemptive contact precaution
Control outbreak -------- Active surveillance , F/U
8
What we do now
บอกขนาดปญหา
Set priority เชอทเปนปญหา เชน A.bum XDR,CRE ,VRE
ก าหนดเปนตวชวดขององคกร
EBP
![Page 9: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/9.jpg)
ท าใหทราบขอมลและมระบบเฝาระวงทรวดเรว เปนปจจบน
ท าระบบ daily report ICN สามารถทราบ ไปประเมนและลงปฏบตไดทนท
Infection/colonization Out break ?
การใชมาตรการ
และประเมน
การตดตาม จนพนระยะ
แพรเชอ
การใหขอมล/รวม
ประเมน/หารอกบทม
สขภาพ
![Page 10: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/10.jpg)
ระบบPMKทWARDมระบบตดตามผปวยจนพนระยะแพรกระจายเชอ
![Page 11: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/11.jpg)
ตดปายหนาหองแยก
ปายเตอนหนา chart
ลงในใบ order from ของแพทย
![Page 12: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/12.jpg)
28/11/61
Evaluate the situation of MDR bacteria in our hospital
Set the priority of MDR bacteria & plan
Set a rapid alert system (Lab Alert )
ATB policy ---- RA-ATB , Audit
Standard &Contact Precaution focus – HH ,PPE, ENV care, Preemptive contact precaution
Control outbreak -------- Active surveillance , F/U
12
What we do now
Set ระบบ & รวมกบทม
EBP
![Page 13: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/13.jpg)
รวมวเคราะหการตดเชอ อาศยลกษณะทางคลนก และขอมลทางระบาดวทยา
วา ผปวยมอาการตดเชออะไร เมอมการสงตรวจหาเชอและแผนความไว ให
แยกไดวาเปนTrue infection +Clinical ไมใช Colonization ไมมการสงLabแบบ routine ไมมอาการไมตองตรวจ
ประสานแพทยIDและเจาหนาทหองจลชวะวทยา สงสยมการตดเชอดอยาหรอ
สงสยมการระบาด
![Page 14: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/14.jpg)
การใชยาตานจลชพ นอกโรงพยาบาล เชน สงกลบไปฉดโรงพยาบาลใกลบาน
จะตองก าหนดวา ยาตวใดทใหน าไปฉด รพช ได มระบบ การ feed blackวาผปวยไดรบยาครบและมอาการทเลา การประสานระหวางโรงพยาบาล
รวมท งการตดตามกรณทผปวยมประวตการตดเชอดอยาชนดควบคมพเศษ
(การประสานงานระหวาง ICN ) การ refer ผปวย กลบไปรกษาใกลบาน มระบบสงตอวา ผปวยเคยมประวต
ตดเชอดอยาชนดควบคมพเศษ เพอให โรงพยาบาลทรบผปวยมระบบการ
ปองกนการแพรกระจายเชอทด
![Page 15: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/15.jpg)
1.เมอผปวยม XDR,CRE.VRE2. เมอตองให ATB ชนด RA
รพ เครอขาย
กลว ไมอยากรบ ดไมเปน กลวการแพรกระจายใน
ชมชน1. ประชม IC รพ เครอขาย สรางเครอขาย ใหความร ความเขาใจพฒนาไป
ทศทางเดยวกน แกทม IC
2. ท าคมอการดแล สาธต ใหดงาน
3. ออกเยยม นเทศ รพ เครอขาย พรอมเปนพเลยงให สามารถปรกษาได
4. หากพบตดเชอชนดควบคมพเศษ เชน CRE VRE จะมระบบการสงผปวยกลบ เชน การสงขอมลให ประสาน ICN กอนทกคร ง
![Page 16: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/16.jpg)
ICN รพศนย สงขอมล การดแลตอให ICN รพเครอขาย.
![Page 17: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/17.jpg)
Round รวมกน แพทย ID + เภสช+ICN
![Page 18: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/18.jpg)
28/11/61
Communicate the knowledge &
measures Education –Health care personnel
Implement Major HAIs and bundles
Monitor and feedback of MDR bacteria rate & the compliance of Lab report, CP, and HH using PDCA tools
การปองกน ครอบคลม ลงใน รพ.ชมชน เครอขาย
การประสานกบรพเครอขาย–refer back
18
EBP
สงเสรม& ให
ความร
ประเมนและ
พฒนาตอเนอง
![Page 19: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/19.jpg)
ภายใน โรงพยาบาล บคลากร
เครอขายเขต
การออกนเทศ ตดตาม
![Page 20: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/21.jpg)
เรมจากโรงพยาบาลจะตองด าเนนและมแผนใน
การด าเนนลงสเครอขาย
![Page 22: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/22.jpg)
พฒนาเรอง
การดแลผปวยตดเชอแบคทเรยดอยาตานจลชพ
การเตรยมความพรอมการดแลผปวยตดเชอโรคอบตใหม
รพสต
รพช
ยะลา
สตล
![Page 23: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/23.jpg)
0
10
20
30
40
50
60
70
Infection Colonization
Out break : Ac. Sur
ราย
ตวอยางการด าเนนงานปองกนและควบคมเชอดอยา ชนด CRE Prevent AMR : จ านวน CRE ใน รพ. 2018
Cohort , Strict contact precautionการท า Active Surveillance ในผปวยท มความเสยงตอการแพรระบาดไดงาย เชน นอนใน ICU finding case ผปวยทมประวตเคยนอนในโรงพยาบาลภายใน 6 เดอนและมา
admitอก พบวามเชอ Colonization 11.4 %ผป ท มา admit ภายใน 6 เดอน โดยเฉพาะในอายรกรรม ใหใชวธ Pre-emptive Precaution คอ ถอวา ผปวยทมประวตเคยนอนโรงพยาบาลและเคยได ATB มากอน
ใหถอเปนกลมเสยง
และเพมการเฝาระวง Daily report ระบบรายงานใน Lab ทแมน ไว ถกตองการจดการเรอง การลางมอ
การจดการเรองอปกรณ เครองมอ ส าหรบการแยกผปวย
การเตรยม รพ เครอขาย ในการรบผปวยทมปญหาตดเชอดอยา ( แพรเชอนาน 1 ป)
![Page 24: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/24.jpg)
0
10
20
30
40
50
60
70
Infection Colonization
Out break : Ac. Sur
ราย
ตวอยางการด าเนนงานปองกนและควบคมเชอดอยา ชนด CRE Prevent AMR : จ านวน CRE ใน รพ. 2018
การประเมน& ตดตาม1. การแยกผปวย + Preemptive
2. การแยกอปกรณ เครองใชกบผปวยχ
3. การสอสารใหบคลากรตางๆ รบทราบ
4. การใช PPE ของบคลากร
5. การลดปรมาณเชอบนรางกาย
6. การท าความสะอาดมอ > 80 %
7. การท าความสะอาดอปกรณเครองมอสงแวดลอม
8. การใหค าแนะน าผปวยและญาต
9. การเตรยม รพ เครอขาย การดแล ผป ตดเชอดอยา
![Page 25: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/26.jpg)
อธบายการดแลและปองกนการแพรกระจายเชอดอยาแก ทมเวชกรรมฟนฟ
![Page 27: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/27.jpg)
ราย การเพมมาตรการ
1. การแยกอปกรณ เพมอปกรณเครองใชกบ
ผปวย
2. การท าความสะอาดมอ > 80 % 3. การ Preemptive
precaution 4. การท าความสะอาดอปกรณเครองมอ
สงแวดลอม +/-
5. การน าขอมลสผบรหารและ การตดตาม
case Daily reportและแกไขทนทเมอพบการตดเชอดอยาของหนวยงาน
รายใหม
6. เอาระบบ IT เพมการเขาถงขอมล
Prevent AMR : จ านวน CRE ใน รพ. 22018
ก าหนด HH เปน KPI ทกคน
ตวอยางการด าเนนงานปองกนและควบคมเชอดอยา ชนด CRE Prevent AMR : จ านวน CRE ใน รพ. 2018
0
10
20
30
40
50
60
70
Infection Colonization
![Page 28: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/28.jpg)
พยาบาลควบคมการตดเชอสามารถด าเนนการการปองกนการแพรกระจายเชอ
และตดตามก ากบแบบ real time มระบบ Daily report และ
ตดตามcase ได ทราบสถานการณทกวน เมอเกดระบาดแลวควบคมได และ
หนวยงาน มการทบทวนอยตลอดเวลา ไดรบความรวมมออยางด ( ถงแมการ
ด าเนนงานมขอจ ากดบาง ยงมเชอดอยารนแรง แตระบบการจดการเปน
แบบอยางใหกบ รพ อน )
มการท างานทรวมเปนทม เชน แพทยID เภสชฯ นกจลชว และสามารถน าผล
การด าเนนงานรวมทงการด าเนนการในภาพใหญ ผานผบรหารองคกร
![Page 29: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/29.jpg)
ระบบการดแลผปวยตดเชอดอยา ลงไปถง รพช /รพ เครอขายเขต 12 เปนระบบ
ทด าเนนการไดด มการประสานงาน เปนทปรกษา เกดระบบการแลกเปลยน
เรยนรกน พฒนาเครอขาย (รวมทงเรอง IC อนๆ ทนอกเหนอเรองเชอดอยา)
เปนสวนหนงในในการด าเนนตามตอบสนองตอ Service plan เปนการพฒนาคณภาพดาน Patient Safety : infection ลด
การตดเชอทรนแรงสงผลกระทบตอชวตและการแพรระบาด ลด HAI ลดการ
ใชยาตานจลชพและมการใชอยางสมเหตผล
![Page 30: การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf · ป้ายเตือนหน้าchart ลงในใบ order from](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041300/5e0f579f60ba3378276372f6/html5/thumbnails/30.jpg)