A vesemkds vizsglata

Vesemkds vizsglataVesemkds:Felesleges metabolitok eltvoltsaS- s vz-homeosztzis biztostsa

Glomerularis filtratio

Maradk nitrogn analitekA vrsav fehrjinek 10%-os triklr-ecetsavas lecsapsa, a csapadk lecentrifuglsa utn a fehrjementes fellszban bizonyos mennyisg szerves nitrognvegylet s ammniumion marad maradk nitrogn felszaporodik a glomerulris filtrci cskkense esetnA koncentrci-, ill. Clearance rtkeik elssorban a kivlasztsi folyamatok megtlsere alkalmasak

Maradk nitrognNitrogntartalom alapjn:50% karbamid nitogn20% aminosav - nitrogn20% hgysav nitrogn5% kreatinin nitrogn1-1,5% kreatin nitrognAmmniumionok- a maradk 0,1-0,2%-a

AmmniaAz emberi vrplazma normlis krlmnyek kztt kevesebb mint 50mol/l ammnit tartalmazA szabad ammnia jl permel a mr enyhn emelkedett koncentrci is citotoxikusEredete:A citrtkrben elg aminosavakblAsparagin s glutamin dezamincijaKzvetlenl a tpllkbl, a blbaktriumok termelikMeghatrozs: az ammniumionok glutamt-dehidrogenzos fixlsa: GLDH-ketoglutarate + NH4+ + NADPH -----> L-Glutamate + NADP+ + H2O

AmmniaA vrammnia koncentrci emelkedse:Slyos mjcirrhosis s hepatitisA mj karbamidszintzis beszklse (pl. Slyos keringsi elgtelensg)Nincs soros sszefggs a klinikai tnetek s a vr ammniaszintje kzttVrammnia meghatrozs indikcija:A blbl szrmaz ammniamennyisg cskkentse esetn kvet jelleggel (pl. Gastrointestinlis vrzs csillaptsa)

KarbamidA keletkez ammniumionokbl karbamid szintetizldikVzoldkony, a vesk gyorsan kivlasztjkNem toxikusEredete:A mjbl szrmazikPlazmakoncentrcija:2,6 9,0 mmol/l, a tpllk fehrjetartalmval van sszefggsben

KarbamidCskkent rtkek: elssorban analitikai hibra kell gondolniEmelkedett rtkek (azotaemia):Vesemkds zavaraAz amnia- vagy fehrjeknlat emelkedse (fokozott fehrjekatabolizmus, szvetpusztuls, tumorok sztesse) csak rossz vesevrtramls estn okoz azotaemiat

KreatininKreatinbl keletkezik vzvesztssel:

A kreatin a mjban szintetizldik, Legnagyobb mennyisgben az izmokban tallhat a vr kreatinin koncentrcija sszefgg az izomtmeggel

Kreatinin clearanceClearance- megtisztuls idegysg alatt mennyi folyadk tisztul meg a vesben valamilyen, benne oldott anyagtlA kreatinin clearance j megkzeltsben a glomerulris filtratio (GFR) felel meg

A GFR s a kreatinin clearance sszefggse

A proteinuria kivizsglsa

s egszsges emberekben < 150 mg fehrjt tartalmaz naponta a vizelet.Az albumin fokozott rlse: glomerulris krkpek kismolekulasly anyagok (pl. 2 mikroglobulin): tubulointerstitilis megbetegedsre utal. diabeteszes s hypertonis betegekben: microalbuminuria 1-es tpus diabeteszben a betegsg kezdete utn 5 vvel, 2-es tpus diabeteszben s hypertoniban a diagnzis megllaptsval egyidben rdemes az els microalbuminuria mrst elvgezni s negatv esetben vente megismtelni.

A vizelet fehrje meghatrozs

tesztcskokkal s kmiai mdszerrel pl. Szulfoszalicilsavval kvantitatv mrs: jelenleg a vizeletben az sszes fehrjt s/vagy az albumin mennyisgt mrjk.Minta:lehet 24 rsvizelet vagyreggeli els vizeletben vagy brmely ms idpontban rtett vizeletben mrt sszes fehrjnek vagy albuminnak az ugyanazon vizeletben mrt kreatininhez viszonytott hnyadosa is

A GFR meghatrozsa

s A szrum kreatinin szintje ltalban csak akkor emelkedik a norml rtk fels hatra fl, ha a GFR kb. a felre cskken. Teht csak a szrum kreatinin mrse alapjn pont a vesebetegsget ksr funkci cskkens kezdett nem ismerjk fel, amikor a krosods mg reverzibilis lehet. Idseknl a cskken izomtmeg miatt a kreatinin termels cskken s gy a szrum kreatinin rtke mg kevsb jelzi a GFR cskkenst. A 24 rn t gyjttt vizeletben s a szrumban mrt kreatinin alapjn meghatrozott n. 24 rs kreatinin clearance sem pontosan mri a GFR-t. Ennek oka nemcsak az egynek vltoz izomtmege s fizikai aktivitsa, de a kreatinin laboratriumi mrsnek nehzsgei s az a tny is, hogy a kreatinin nem tkletes clearance-anyag, mert a tubulusokban kivlasztdik. Tovbb a vizelet vizsglatn alapul GFR rtket a testfelsznre normalizlni kell. Nehz meggyzdni arrl is, hogy a beteg valban 24 rn keresztl pontosan gyjttte vizelett.

A GRF becslse

A GRF becslsre hasznlt kpletek

A vizelet szemikvantitatv vizsglataSzraz kmiai mdszerek tesztcskokrtkels szemre vagy cskleolvas clfotmteres automatval Mintagyjts:Reggeli vizelet helyi tisztlkods utnBacteriolgiai vizsglatra steril vizelet!

Vizeletgyjt ednyek

rtkel sznskla

Diagnosztikai cskok

Cskleolvas automata

VizeletcukorGlkz- Gox. MdszerrelDiabetes mellitus b mzdes vizelsEmelkedett rtkek:Fiziolgisan postprandilis glucosuriaDiabetes mellitusMagas ascorbinsav koncentrci gtolhatja a glucose kimutatst kln tesztcsk

KetontestekFiziolgis anyagcsretermkek, acetil-CoA-bl kpzdnekAcetonBeta-hidroxibutirtAcetilacettNormlisan: 20-30 mol/l acetilacetilt s beta-hidroxibutirtFelszaporodikhezs sornDiabetikus ketoacidosisKimutatsa: Legal-reakci ntrium- nitroprussziddal

BilirubinCsak direkt (konjuglt) bilirubinA vizeletprbk 7-8 mol/l vizelet bilirubin koncentrcinl vlnak pozitvv (vrplazmban 20-25 mol/l fltt)Kimutats: diazotlsi reakci

UrobilinognA blcsatornban kpzd epefestk szrmazkok egyike (mezobilinogn, szterkobilinogn)Kimutats: Ehrlich reakci (4-dimetilalamino-benzaldehid)Normlis reakci: fiziolgis ubg koncentrcilpozitivits: porfobilinogn, gygyszerek, Emelkedett rtkek:Hemolitikus icterusHepatitisFokozott epefestk termels

FehrjkNormlisan 150 mg/nap alattVizeletfehrjk:AlbuminGlobulinokBence-Jones-fehrjkHemoglobin

VegyhatsVizelet pH: 4,8 9,0 kzttMeghatrozs: indiktor univerzlis paprral (metilvrs s brmtimolkk)

AszkorbinsavFigyelmeztet, hogy a glkz, ill. Vr/hemoglobin kimutatsa zavart lehet

A vizelet fizikai vizsglataSrsg mrse: Idelisan: gravimetria hiteles piknomterrelTesztcskok: nem oldd puffer hats polimrGlucosuria: 100mmol/l glkz 0,0067 g/l-rel emeliProteinuria: 10 g/l fehrje 0,0026 g/l-rel emeli

Vizeletledk vizsglata20-as objektv, 6-8 lttrFriss, 1-2 rs vizelet,10 ml vizeletet centrifuglunk 5-7 percig 1500-2500 fordulat/perc mellettFellszt levlasztjuk, a visszamarad 1/10 kpezi az ledket

A vizeletledk sejtes elemeiVrsvrsejtek kevesebb mint 4/mezFehrvrsejtek kevesebb mint 4/mezUrothel sejtek kevesebb mint 2sejt/mezLaphmsejtek - patolgisSpermiumok - Trichomonas vaginalisCandida s egyb gombkbaktriumok

Kristlyok a vizelet ledkbenCa-oxaltUrtokTirozinAmmnium-urtMg-ammnium-foszftKoleszterinDiklcium-foszftcisztin

Ca-oxalt kristlyok

Szervezett ledk - cilinderek