A retina betegségei

A szem anatómiája

A retina anatómiája

I. Stratum pigmenti retinae

II. Csapok és pálcikák rétege

III. Membrana limitans externa

IV. Str. Granulosum externum

V. Str. Plexiforme externum

VI.Str. Granulosum internum

VII.Str. Plexiforme internum

VIII.Str. ganglionare

IX. Opticus rostok rétege

X. Membrana limitans interna

fény

A retina szövettani képe

X. Membrana limitans int.

IX. Opticus rostok rétege

VIII. Str. Ganglionare

VII. Str. Plexiforme internum

VI. Str. Granulosum int.

V. Str. Plexiforme ext.

IV. Str. Granulosum ext.

III. Membrana limitans ext.

II. Csapok és pálcikák

I. Stratum pigmenti retinae

A retina vizsgálata I.

A szemtükröt Helmholz találta fel, segítségével Graefe szinte minden

ma ismert szemfenéki kórképet leírt

A retina vizsgálata

- Visus vizsgálat

- Látótér vizsgálat

- Direct ophthalmoscopia

- Indirect ophthalmoscopia

- Ultrahang vizsgálat

- Fluorescein angiographia

- Opticai coherencia tomographia (II, III. gen.)

- Color doppler ultrahang vizsgálat

A retina vizsgálata II.

szemtükör - direct

- egyenesállású kép

- csak 2 irányú kiterjedés

- kis terület vizsgálható

egyszerre

- 16 x nagyítás

- monocularis vizsgálat

- fekvő beteg, gyermekek,

gyors, egyszerű

A retina vizsgálata III.

90D lencse

- Lencse segítségével

- 13 mm-re a szemtől

- virtualis, fordított kép

- binocularis

- térbeli kép

A retina vizsgálata IV. indirect, binocularis

- pontosabb, finomabb

vizsgálat, periféria

- jelentős technikai

felkészültséget igényel

- binocularis

- térbeli, fordított kép

- ablatio retinae és

koraszülöttek vizsgálata

Forrás: http://www.gheg.de

A fundus képe

- Papilla

- Macula lutea

- Arteriolák

- Venulák

- iv. fluorescein beadása a vena

cubitalis-ba

- a festék a vérfehérjékhez

kötődve az arteriolakat és a

venulákat megfesti

- fekete/fehér kép

- hypofluorescencia/hyperfluorescencia

- leakage

A retina vizsgálata V. Fluorescein Angiographia (FLAG)

A retina vizsgálata VI. Ultrahang

- Ha, a

törőközegek

nem átlátszóak

- Utánkövetés

- Tumor méret

- Traumák

- Retrobulbaris

elváltozás

A retina vizsgálata VII. II. generációs OCT

- Optikai Coherencia Tomographia

- rétegek

- Macula lutea vizsgálata

- Opticus rostok vizsgálata

- Felbontása: 8-10 μm

A retina vizsgálata VIII. III. generációs OCT

- rétegfelvételek

- részletesebb

- finomabb felbontás (2 μm)

A szemgolyó vérellátása

Harris JC, Kagemann C, Krieglstein, Atlas of ocular blood flow, vascular anatomy,

pathophysiology and metabolism. 2003 MSD, Butterworth-Heinemann 2–3.

A retina keringés vizsgálata color doppler ultrahang

- UH doppler elv

- Színkódolt

- Pulsus-hullám

- Keresztmetszet

- PSV, EDV, Acc, RI

- a. ophthlamica és ágai

Occlusio arteriae centralis retinae

Definicio: Az a. centralis

retinae vagy ágának, hirtelen

keringésromlása.

Osztályozás: törzs/ág

Okai: embolisatio,

arteriosclerosis

Tünetei: Hirtelen, fájdalmatlan,

gyakran irreverzibilis

látásromlás-látásvesztés

amaurosis fugax megelőzheti

Funduskép: retina sápadt,

cherry red spot,

arteriolosclerosis tünetei

Occlusio arteriae centralis retinae

kezelése

- 6 órán belüli esetekben: csarnok punctio

- Szemnyomás csökkentése (hirtelen)

- Keringésjavító infusio

- Kis molsúlyú heparin sc.

- Oedema csökkentése

- Gyökfogók (Vitamin-C)

- Thrombocyta aggregatio gátlók

- Rizikótényezők feltárása, csökkentése

Thrombosis venae centralis

retinae

Definicio: VCR

keringészavara

Tünetei: lassú látászavar,

látótér kiesések

Fundus: csíkolt vérzések,

cotton-wool spot,

telt vénák, oedema,

papillaszél elmosott

Thrombosis venae centralis

retinae Típusai: - Törzs, ág, hemiretinalis occlusio

- Ischaemias, non-ischaemias,

vasculitis

Rizikótényezők: ISZB, HT, DM, Chol, TG

Kezelés: keringésjavítás, rizikótényezők

felismerése, megszűntetése, thrombophilias

szűrés

Angiopathia hypertonica

stadium I. Definicio: hypertensio

következtében kialakuló szemfenéki ér/retina elváltozások, a vér-retina gát

károsodása

Stádiumai: I-IV

I: kanyargósabb, scleroticus erek, kaliberingadozás,

Guist tünet: dugóhúzó arteriák

Kezelés: a hypertensio kezelése

Angiopathia hypertonica

stadium II.

II: kereszteződési

tünetek is

kialakulnak.

Salus-Gunn tünet

Angiopathia hypertonica stadium III-IV.

III: - retina oedema

- microinfarctusok

(cotton wool)

- kemény

degeneraciós

gócok (necrosis)

- vérzések

IV: + papilla oedema

Retinopathia diabetica I.

Definicio: DM-ben microangiopathia talaján kialakuló retinopathia

Stádiumok: 0-4

Tünetek: Lassú vagy gyors látásromlás, vakság is lehet

Kezelés: VC háztartás egyensúlya, rizikótényezők!

laser, műtét

Retinopathia diabetica II.

„0” stadium: diab. jelek

még nincsenek

1. stadium:

- vérzések

- microaneurysma-k

- exudatio

- cotton wool spot

- gyöngyfűzérszerű

arteriák

Retinopathia diabetica III. preproliferativa

2. stadium:

A korábbi eltérések a retina

4 quadransaban láthatóak és

ezek mellett intraretinalis NV

is jelentkezik, vérzésekkel

Kezelés: laser

Retinopathia diabetica IV. proliferativa

3. stadium:

- papillaris NV

- intraretinalis NV

- PVR-köteg

Kezelés: panretinalis laser

Retinopathia diabetica V. proliferativa

4. stadium:

Az előző tünetek mellett

a PVR-es kötegek tractios

ablatiot okoznak

Macula oedema (CSMO):

bármely staiumban kialakulhat

Maculopathia diabetica

CSMO: a fovea centralishoz

képest 500 µm belül exudatio,

oedema, MA kialakulása

Ischaemias diabeteses

maculopathia: a foveolaris

avascularis terület károsodása

súlyos hypoxia-val

Focalis, direkt, profilaktikus

lézerkezelés

Panretinalis lézerkezelés

Foramen retinae

Definicio: a retina perifériás

részén, teljes vastagságú

szakadás

Tünetei: kisebb nagyobb

homályok, szikralátás,

látásromlás, üt-i vérzés

Fundus: tágításban,

szakadás

A retina periferiás degenerativ

elváltozásai I.

Definicio: a retina perifériás részén az ora serrata

területéhez közel, azzal parallel lefutású, retina

elfajulás.

Előfordulás: 6-10 % (myopia, Marfan sy., Ehler-Danlos

sy.)

Diagnosis: indirect ophthalmoscopia, hármas tükör

vizsgálat, tágított pupilla mellett

Típusai: malignus és benignus

A retina periferiás degenerativ

elváltozásai II. Benignus Malignus

- Vitreoretinalis adhesiok - Rácsos-

- Pigment rögök - Csigamászásszerű-

- Chorioretinalis atrophia degeneratio

- Retinoschisis

- Nyomás nélkül fehér

degeneratio

- Nyomásra fehéredő degeneratio

A retina rácsos degenerációja

- Nagyfokú rövidlátók

- Retina elvékonyodik

-1% ablatio retinae

- laser?

Retinoschisis I.

Definicio: A retina

rétegeire válik szét

(IV-VI)

Oka: idiopathias

Tünetei:látásromlás

Fundus: rétegek

hólyagszerűen

redőződnek, fémes

színűek, szakadás is

kialakulhat (abl. ret.)

Retinoschisis III. generációs OCT kép

Degeneratio maculae luteae

Definicio: a macula lutea degenerativ elváltozása

Etiologia: multifactorialis, hypoxia, 65 év felettiek

UV, DM, HT

Tünetei: látásromlás, torzlátás, foltlátás,

fixálási problémák

Fundus: a macula lutea területében

degenerativ elváltozások (sokszínű),

PE egyenetlenség, PE def., drusenek

Degeneratio maculae luteae

osztályozás Non exudativ

- Atrophia

- Drusenek

- PE proliferatio

- Térkép atrophia

Exudativ - SRNVM (vérzések)

- Klasszikus membran

- occult membran, kevert membran

- hegesedés

- PED

- Kuhnt-Junius deg.

Csoportosítás: acut/chronicus, focalis (toxocara, toxoplasma)/diffuse, exogen/endogen, retinitis/vasculitis

Tünetei: látásromlás, homályoslátás, üvegtestben sejtes szórás, funduson elmosott szélű sárgás-fehér, nagy, kerek, domborodó foltok, exudatio, vérzések, necrosis

Okai: baktérium, virusok, protozoonok, gombák ( TBC, CMV, Herpes zoster, toxocara, toxoplasma,candidiasis) immunsupressalt állapot, ismeretlen !

Kezelés: OKI (ha lehetséges)

corticosteroid, antiviralis szerek, antibiotikum

A retina gyulladásos betegségei I.

Chorioretinitis

A retina gyulladásos betegségei II. Gócos chorioretinitis

Forrás: tankonyvtar.hu

Forma: Endogen-focalis

1. Szisztémás betegségekben

kialakuló (spondilitis)

2. Infectio következtében kialakuló

(bacterium-tuberculosis, virusok-

h.zoster CMV, gombák-candidiasis,

protozoonok-toxoplasmosis,

toxocariasis

3. Idiopathiás (25%)

A retina gyulladásos betegségei III.

Diffúz chorioretinitis

Forma: Endogen-diffúz

Tünetek: sárgás-fehér,

necrotizálódó infiltratumok,

vérzések, exudatio-k

Kezelés: steroid, antiviralis

szerek (acyclovir,

gancyclovir), chlorambucil,

cyclosporin,

Forrás: http://www.aao.org

A retina gyulladásos betegségei IV.

Vasculitis

Definicio: a vénák gyulladásai

Okai: immunologiai

Tünetei: látásromlás,

pontszerű homályok

Fundus: behüvelyezett

erek, ghost erek,

neovascularisatio

Eales’ syndroma

Általános tünetek:

- atherosclerosis

- tüdő-sarcoidosis

Szemészeti tünetek:

- retina ereinek phlebitise

- CRVO

Chorioretinopathia centralis

serosa

Definicio: a retina barrier

károsodása, serosus szétválása

a macula lutea területében

„ manager” betegség

Tünetei: látásromlás, torzlátás,

foltlátás

Fundus: A macula lutea

területében domborodó

subretinalis folyadék

Kezelés: indometacin

Chorioretinopathia centralis serosa

II. és III. gen. OCT

Ablatio retinae Definicio: A retina neurosensoros

és a PE rétege (retina I- IX rétege) szétválik, a retina chorioidea felőli vérellátása megszűnik.

A receptorok károsodása !

Tünetek: sokáig nem jellegzetes, lassú, függönyszerű látásromlás

Tipusai: rhegmatogen-arhegmatogén (serosus), tractios, tumorok

Fundus: redőződő, vastag, lapos vagy hólyagszerűen elemelkedő retina

Kezelés: műtéti

Ablatio retinae II. és III. generációs OCT képe

Retinopathia prematurorum I. Definicio: 36 gestatios hét előtt született, 1500g súly alatti

kora szülöttek retinopathia-ja

Okai: hypoxia fontos szerepet játszik kialakulásában,

melynek következtében érfal-károsodások alakulnak ki

Zónák: I-III.

Stádiumai: I-V, súlyosság szerint

Kezelés:

nem megoldott,

laser és műtéti

Retinopathia prematurorum II.

stádiumai

http://www.primehealthchannel.com, http://www.retinatexas.com, http://www.oculist.net, http://www.retinaatlas.com, http://www.adhb.govt.nz

I. Demarkációs vonal

II. Sáncképződés

III. Proliferáció

Retinopathia prematurorum III.

stádiumai

IV. Részleges ablatio V. Teljes retina leválás

Toxikus retinopathia-maculopathia Definicio: a macula lutea területében a receptorok gyógyszerek/

toxicus anayagok által okozott károsodása

Retinatoxicus: chloroquin, kinin, tamoxifen, thioridazin

Tünetek: látásromlás, torzlátás

Fundus: a macula lutea területében pontszerű PE elváltozások,

oedema, hypo/hyperpigmentatio (bull’s eye maculopathia)

Diagnosis: egyéb macula érintettség kizárása, FLAG,

electrophysiologiai vizsgálat

Kezelés: nem létezik! agens abbahagyása

Retina dystrophia I.

Best vitelliform

Definicio: öröklődő (AD),

11q13, 5-15 év között

Stádiumok: I-V. súlyosság

szerint

Tünet: látásromlás

Fundus: a maculában

kezdetben sárgás

elváltozás, majd heggé

alakul

Kezelés: nincs

Retina dystrophia II.

Stargardt

Definicio: Öröklődő

(AR), kétoldali, 10-30

év között jelentkező,

PE dystrophia

Tünet: látásromlás

Fundus: sárgás laesio-k,

maculát is érinti

Diagnózis: ERG, EOG

Kezelés: nincs

Forrás: http://retinagallery.com

Retina dystrophia III.

Degeneratio pigmentosa retinae Definicio: öröklődő (XR) –

rodopszin gén mutatio,

progressziv, receptor-funkció

károsodás

Tünet: szürkületi látásromlás,

látótérdef., színlátás károsodása

Fundus: a pigment csonsejt

szerű kicsapódása, papilla

atrophia, macula oedema

Kezelés: nincs

Usher szindroma!

Köszönöm a figyelmet !