Dr. Riskó FerencSZSZBMK - SBC

Coeliakia(Coeliakia = Gluténszenzitív enteropathia = Nem trópusi

sprue)Jellemző: gyermek és fiatalkorban (a klinikai tünetek

kezdete a 2-4. évtizedre vagy még későbbre is tehető); női túlsúly

Definíció: komplex felszívódási zavar, amelyet a genetikailag arra hajlamos egyéneknél, a gabonafehérjék közé tartozó glutén gliadin-frakciója által kiváltott vékonybél-nyálkahártya károsodása okoz.

Tünetek: hasmenés, zsírszéklet, fogyás, gyengeség, flatulentia, haspuffadás, anaemia, esetenként tetania, hypoproteinaemiás oedema, továbbá a zsíroldékony vitaminok hiánya (A, D, E, K):

A-vit.: száraz bőr, a könnytermelés csökkenése; D-vit.: gyermekekben rachitis, felnőtt korban osteomalacia; K-vit.: vérzékenység;

CoeliakiaDiagnózis: labor: kóros D-xilóz teszt; antitestek: endomisium elleni

antitest = transzglutamináz elleni antitest (specifikus), gliadin elleni antitest (nem specifikus); anaemia

vékonybél rtg.: dilatált, oedemás belek endoscopia: sorvadt bélnyálkahártya szövettan: bélnyálkahártya- és boholyatrophiaklinikai javulás gluténmentes étrend eseténKezelés: gluténmentes diéta (gabonafélék kizárása,

burgonya, kukorica, rizs, köles, szójabab lehet), tej- ill. tejtermék fogyasztásának kerülése (szekunder laktáz-hiány miatt)

Prognózis: gluténmentes étrenden a betegek panaszmentessé válnak. A malabsorptio tünetei néhány hét, a szövettan hónapok múlva javul. Késői szövődményként bél-lymphoma előfordulása gyakoribb

Irritabilis bél syndromaDefiníció: idült funkcionális rendellenesség, melyre hasi

fájdalom és a székelési habitus megváltozása jellemző. Nőkben gyakoribb.

Etiológia: ismeretlen eredetű; szerepe lehet: kóros motilitásnak, fokozott zsigeri fájdalomérzékelésnek, psychosomaticus labilitásnak

Tünetek: hasi distensio, hasi fájdalom (rendszerint intermittáló, görcsös és a has alsóbb területeire lokalizálódik), rendellenes székletürítés (megváltozik a székletürítés gyakorisága és konzisztenciája), egyéb panaszok: gyomorégés, mellkasi fájdalom, fáradékonyság, vizelési zavarok, szorongás, depresszió, a panaszok éjszaka nem jelentkeznek!

Diagnózis: organikus betegség kizárása (hasi UH, endoscopos vizsgálatok), legalább három hónapja fennálló panaszok

Kezelés: psychés vezetés, rostdús étrend, görcsoldók, bélszelektív Ca-antagonisták, antidepresszánsok

Gyulladásos bélbetegségek (M. Crohn, colitis ulcerosa) Definíció: krónikus, hullámzó lefolyású, ismeretlen

eredetű gyulladásos bélbetegségEtiológia: ismeretlen eredet –

Autoimmun megbetegedés? Genetikai hajlam talaján kialakuló

immunregulációs zavar? Infekció által kiváltott megbetegedés?

Kialakulásának 3 fázisa:ismeretlen kiváltó tényező(k) aktiválja a bélfal

nyiroksejtjeitgyulladásos mediátorok képződéseerosiókkal, necrosisokkal, ulceratiókkal járó

lokális szöveti károsodások kialakulása

Morbus CrohnDefiníció: a gyomor-bél rendszer bármely részén

szegmentális elrendeződésű, a bélfal mélyebb rétegeit is érintő (transmuralis) gyulladásos bélbetegség, mely leggyakrabban a terminális ileum és a proximalis colon területén jelentkezik.

Szövettan: transmuralis, a bélfal valamennyi rétegére kiterjedő gyulladás, granuloma-kápződés; szegmentálisan érintett a bélszakasz („utcakő-rajzolat”); fibrosis, mesenteriális nyirokcsomó érintettség

Tünetek: Instestinalis tüntek: hasi fájdalom (görcsös vagy állandó

jobb alhasi vagy köldök körüli fájdalom), hasmenés, néha tapintható nyomásérzékeny rezisztencia az alhasban (mely a megvastagodott és összekapaszkodott gyulladásos bélkacsoknak felel meg), subfebrilitás, fogyás, gyengeség

Extraintestinalis tünetek: bőrelváltozások, szemészeti tünetek, ízületi érintettség, malabsorptiós syndroma

Morbus CrohnSzövődmény: sipolyok, tályogok, bélelzáródás, ritkán perforatio, késői

szövődményként colorectalis carcinomaDiagnózis: anamnesis, klinikum laborvizsg.: anaemia, gyorsult süllyedés, emelkedett fvs-szám és CRP,

hypalbuminaemia colo-ileoscopia + szövettan képalkotó eljárások: gyomor-bél passage (zsinór ill. húrformájú szűkületek

szegmentálisan), hasi UH bakteriológiai székletvizsg.: a fertőzéses eredet kizárásáraKezelés: konzervatív: diéta és szupportív therapia: tejmentes étrend, kerülni kell a

panaszokat okozó ételeket (eliminációs diéta), malabsorptiós tünetegyüttes fennállása esetén a szükséges anyagok pótlása (fehérje, kalória, elektrolitok, vitaminok). Súlyos vagy akut shub ballasztmentes, folyékony táplálékot vagy parenteralis táplálást igényel.

gyógyszeres: 5-aminoszalicilsav, steroid, metronidazol, immunszuppresszív szerek (pl.: azathioprin /Imuran/), anti-TNF terápia (fistula-képződés esetén jó hatású; pl.: infliximab /Remicade/)

sebészeti: csak szövődményes esetekben javasolt (perforatio, peritonitis, ileus, abscessus, sipolyok esetén)

Colitis ulcerosaDefiníció: a vastagbél folyamatosan terjedő, a

nyálkahártya felületes kifekélyesedésével járó idült, gyulladásos megbetegedése.A betegség legtöbbször disztálisan, a rectumban kezdődik és proximalis irányba terjed tovább a vastagbélben; a végbelet mindig érinti.

Tünetek: véres-nyákos hasmenések; hasi fádalom, részben görcsös jellegű, tenesmus; láz, subfebrilitás; extraintestinalis tünetek (ritkábban, mint Crohn-betegségben)

Szövődmények: vérzés; toxikus megacolon (toxikus vastagbéltágulat): septicus lázmenet, peritonitis, perforatio veszély; carcinoma

Colitis ulcerosaDiagnózis: anamnesis, klinikum laborvizsg.: anaemia, leukocytosis, gyorsult We, emelkedett CRP rectoscopia/coloscopia + szövettan képalkotó vizsg.: hasi UH, irrigoscopia széklet bakteriológiai vizsgálata: fertőzés kizárásáraKezelés: konzervatív: étrend (rostszegény, könnyen emészthető) gyógyszeres: 5-ASA (retard készítménye a mesalazin), steroid,

immunszuppresszív szer (cyclosporin, azathioprin), széles spektrumú antibiotikumok

sebészi: (total colectomia vagy proctocolectomia kontinentia-megtartással) akut műtét javallata: sepsissel járó, fulmináns colitis, toxikus megacolon, perforatio, súlyos vérzés; elektív műtét javallata: súlyos, recidiváló shubok, ált. állapot romlása, carcinoma fokozott kockázata

 

Colorectalis carcinomaA második leggyakoribb rosszindulatú daganat!

Etiológia: genetikai tényezők: FAP = Familiaris adenomatosus polyposisColorectalis carcinoma a családi anamnesisbenHNPCC (herediter, polyposissal nem járó colon-carcinoma

szindróma) táplálkozási szokások: zsírdús, húsban gazdag, rostszegény

étrendcarcinoma fokozott kockázatával járó megbetegedések:

adenoma, több éve fennálló idült gyulladásos bélbetegségegyéb: 40 év feletti életkor, dohányzás, alkoholVédőfaktorok: zsír- és hússzegény, sok zöldséget és

salátaféleséget tartalmazó étrend, gyors bélpassage, acetilszalicilsav, C-vitamin, folsav

Colorectalis carcinomaTünetek: kezdetben nem jellegzetesek; vérrel

kevert széklet, a székelési habitus vagy a széklet alakjának megváltozása, hasi fájdalom, fáradékonyság, gyengeség, fogyás, vérszegénység (idült vérzés miatt), néha tapintható tumor

Diagnózis: anamnesis, klinikumlaborvizsg.: vérkép, tumormarker (CEA)rectalis digitalis vizsgálat coloscopia + szövettan; irrigoscopiaa tumorkiterjedés meghatározásaKezelés: műtét; radio- és chemotherapia; palliatív

terápia (pl.: anus praeter neturalis)

Felső gastrointestinalis vérzésVérzésforrás: nyelőcső, gyomor, duodenumOkai: fekélyek, erosiók, varixok, Mallory-Weiss-syndroma (heves hányáskor

kialakuló nyálkahártya-berepedések az osophagus-cardia vidékén), daganat, alvadásgátló-kezelés

Tünetek: vérhányás (haematemesis), szurokszéklet (melaena), chr. vérvesztés esetén vashiányos anaemia és tünetei, súlyos esetben vérzéses shock

Diagnózis: klinikum (haematemesis, melaena, sápadtság, gyengeség, szédlés), széklet-vér vizsg., laborvizsg. (vérkép, vesefunkció, véralvadásvizsg.), keringési paraméterek (RR, pulzus), endoscopia (terápiás lehetőség is)

Kezelés: Koncervatívan: volumenpótlás, transfusio, Sengstaken-szonda Endoscopos eljárások:

Gastro-oesophagealis varixvérzés: endoscopos varix-sclerotizáció, gumiszalag ligatura, varixvérzés csökkentése octreotiddal

Ulcus-vérzés: endoscopos vérzéscsillapító eljárások: injekciós módszerek (higított adrenalin-oldat infiltrációja, fibrin „ragasztó” lokális befecskendezése); laser- vagy elektrokoaguláció; mechanikus vérzéscsillapítás „clip”-pel vagy aláöltése fonallal

Alsó gastrointestinális vérzésVérzésforrás: vékonybél /jejunum, ileum/,

colon, rectumOkai: aranyeres csomók, sérülés, proctitis,

carcinoma, gyulladásos bélbetegség, polypok, diverticulosis, infekciós colitis, ischaemiás colitis

Tünetei: piros bélvérzés (haematochesia)Diagnózis: klinikum (haematochesia), széklet-vér

vizsg., laborvizsg. (vérkép, véralvadásvizsg.), keringési paraméterek, endoscopos vizsgálat, szekvenciális radionuklid-szcintigráfia, szelektív arteriográfia

Kezelés: volumnepótlás, transfusio, endoscopos vérzéscsillapító eljárások (ld. korábban), kontrollálhatatlan vérzés esetén műtét

Köszönöm a figyelmet!