Máj és az Máj és az eperendszer eperendszer betegségeibetegségei

Képalkotó diagnosztikaKépalkotó diagnosztika

A máj és az eperendszer A máj és az eperendszer vizsgálómódszereivizsgálómódszerei

UHUHdiffúz/gócos, tömör/cystás diffúz/gócos, tömör/cystás

májbetegségekmájbetegségekepeúttágulat, epekőepeúttágulat, epekőerek, daganatok erezettségeerek, daganatok erezettsége intervenciók vezérléseintervenciók vezérlése

rtgrtgkóros gázgyülemkóros gázgyülemmeszesedés: epekő, echinococcus cysta, meszesedés: epekő, echinococcus cysta,

porcelán epehólyagporcelán epehólyag

A máj és az eperendszer A máj és az eperendszer vizsgálómódszereivizsgálómódszerei

CTCT gócos májbetegségekgócos májbetegségek erek natív és kontrasztos ábrázolása: erek natív és kontrasztos ábrázolása:

a. hepaticaa. hepatica, , v. portaev. portae v. hepaticav. hepatica

intervenciók vezérléseintervenciók vezérlése MRMR

epeutak ábrázolása: epeutak ábrázolása: MRCPMRCP (MR cholangio- (MR cholangio-pancreatographia)pancreatographia)

ERCERC (endoscopos retrograd cholangiographia)(endoscopos retrograd cholangiographia) ERCPERCP ((endoscopos retrograd cholangiopancreatographiaendoscopos retrograd cholangiopancreatographia))

endoszkóp munkacsatornáján át kanült vezetnek a endoszkóp munkacsatornáján át kanült vezetnek a Vater-papillába Vater-papillába vízoldékony, jódos kontrasztanyaggal vízoldékony, jódos kontrasztanyaggal töltik fel az epeutakat és a pancrasvezetékettöltik fel az epeutakat és a pancrasvezetéket

antibiotikum védelembenantibiotikum védelemben terápiás intervenció: terápiás intervenció:

papillotomia, kőoldás, mechanikus kőtörés, kőeltávolítás, öblítő papillotomia, kőoldás, mechanikus kőtörés, kőeltávolítás, öblítő drain behelyezésdrain behelyezés

PTCPTC (percutan transhepaticus cholangiographia)(percutan transhepaticus cholangiographia) intrahepaticus epeúttágulat eseténintrahepaticus epeúttágulat esetén rtg/UH vezérléssel a máj jobb lebenyébertg/UH vezérléssel a máj jobb lebenyébe terápiás intervencióterápiás intervenció

A máj és az eperendszer A máj és az eperendszer vizsgálómódszereivizsgálómódszerei

nukleáris medicina:nukleáris medicina:hepatobiliaris szcintigráfia hepatobiliaris szcintigráfia

funkcionális epeút betegségek funkcionális epeút betegségek

három fázisú vérpool-szcintigráfia:három fázisú vérpool-szcintigráfia:haemangioma haemangioma focalis nodularis hyperplasia focalis nodularis hyperplasia

Májbetegségek Májbetegségek felosztásafelosztása

diffúz májbetegségekdiffúz májbetegségek hepatitishepatitis cirrhosiscirrhosis zsíros májzsíros máj glikogéntárolási betegségek, haemachromatosisglikogéntárolási betegségek, haemachromatosis

gócos májbetegségekgócos májbetegségek fertőzésekfertőzések

pyogén abscessuspyogén abscessus amőbás abscessusamőbás abscessus echynococcus cysta (hydatidosus betegség)echynococcus cysta (hydatidosus betegség)

daganatokdaganatok haemangiomahaemangioma FNHFNH adenomaadenoma HCCHCC metastasisokmetastasisok

traumatrauma vascularis betegségekvascularis betegségek

portalis hypertóniaportalis hypertónia Budd-Chiari-szindrómaBudd-Chiari-szindróma v. portae thrombosisv. portae thrombosis a. hepatica aneurysmaa. hepatica aneurysma

Diffúz májbetegségek – Diffúz májbetegségek – HepatitisHepatitis

acutacut és és chronicuschronicus forma formaokok:okok:

vírusosvírusos: HAV, HBV stb.: HAV, HBV stb.kémiaikémiai: alkohol, gyógyszerek: alkohol, gyógyszerek

szövődmények: cirrhosis, HCCszövődmények: cirrhosis, HCCdg: tünetek, anamnézis, labordg: tünetek, anamnézis, laborUHUH: hepatomegalia, diffúz ödéma: hepatomegalia, diffúz ödémakezelés: konzervatívkezelés: konzervatív

Diffúz májbetegségek – Diffúz májbetegségek – CirrhosisCirrhosis

hepaticus fibrosis, mely centrális véna nélküli hepaticus fibrosis, mely centrális véna nélküli nodulusok képződésével járnodulusok képződésével jár

zsíros degeneráció, kiterjedt gyulladás, nekrózis, zsíros degeneráció, kiterjedt gyulladás, nekrózis, fibrózis, regenerációs szigetekfibrózis, regenerációs szigetek

Mo-n a harmadik leggyakoribb halálokMo-n a harmadik leggyakoribb halálok okokokok::

kémiaikémiai: alkohol: alkohol vírusosvírusos: HBV, HCV (transzfúzió), : HBV, HCV (transzfúzió), biliárisbiliáris: chr. epeelfolyási nehezítettség: chr. epeelfolyási nehezítettség

formáiformái: : chronicuschronicus: minimális regeneráció, kevés nodulus : minimális regeneráció, kevés nodulus

képződik, a máj kicsi és keményképződik, a máj kicsi és kemény nodularisnodularis: aktív regeneráció, kis nodulusok; a máj : aktív regeneráció, kis nodulusok; a máj

kezdetben megnagyobbodott lehetkezdetben megnagyobbodott lehet

Diffúz májbetegségek – Diffúz májbetegségek – CirrhosisCirrhosis

egyenlőtlen eloszlásegyenlőtlen eloszlás (megkímélés): (megkímélés): elsőnek a lobulus caudatus nagyobbodik elsőnek a lobulus caudatus nagyobbodik meg; a bal lebeny nagyobb mint a jobbmeg; a bal lebeny nagyobb mint a jobb

szövődményekszövődmények: portális hyertensio; : portális hyertensio; splenomegalia, ascites, oesophagus splenomegalia, ascites, oesophagus varicositas; HCCvaricositas; HCC

UHUH: kis máj, echodús, durva, heterogén, : kis máj, echodús, durva, heterogén, noduláris felszín; a regenerálódó noduláris felszín; a regenerálódó nodulusok echoszegényeknodulusok echoszegények

MRMR: regenerációs göbök: regenerációs göbök

AscitesAscites

„„hasvíz”: nagy mennyiségű, nem hasvíz”: nagy mennyiségű, nem gyulladásos eredetű folyadékgyülem gyulladásos eredetű folyadékgyülem a hasüregbena hasüregben

okokokok: : krónikus májbetegségek: cirrhosiskrónikus májbetegségek: cirrhosisvese-, szív-, tüdőbetegségekvese-, szív-, tüdőbetegségekhypalbuminaemiahypalbuminaemiahashártyabetegség: fertőzés, tumorhashártyabetegség: fertőzés, tumor

kezeléskezelés: drainage: drainage

Diffúz májbetegségek – Diffúz májbetegségek – SteatosisSteatosis

a máj zsíros átalakulásaa máj zsíros átalakulása okokokok: alkohol, DM, hepatitis, obesitas, : alkohol, DM, hepatitis, obesitas,

túltápláltságtúltápláltság lehet lehet diffúzdiffúz vagy vagy fokálisfokális (dd: a (dd: a

megkímélt területek daganat gyanúját megkímélt területek daganat gyanúját keltik – CT, MR, szövettan) keltik – CT, MR, szövettan)

UHUH: echodús, fényes „világos máj”; gócos : echodús, fényes „világos máj”; gócos egyenetlenség, szabálytalan reflektivitásegyenetlenség, szabálytalan reflektivitás

CTCT: zsíros részek hypodenzek, a normális : zsíros részek hypodenzek, a normális területek hyperdenzekterületek hyperdenzek

MRMR: zsír kimutatása: zsír kimutatása

Gócos májbetegségek – Gócos májbetegségek – FNHFNH

focalis nodularis hyperplasiafocalis nodularis hyperplasia májsejtek, epevezetékekmájsejtek, epevezetékek alkotják; alkotják;

hypervascularizálthypervascularizált összefüggése orális fogamzásgátlókkal összefüggése orális fogamzásgátlókkal

kérdéseskérdéses UHUH: izoreflektív góc: izoreflektív góc CTCT: artériás fázisban élénk széli : artériás fázisban élénk széli

kontraszthalmozás; kerékküllőszerűen kontraszthalmozás; kerékküllőszerűen elrendeződő tápláló erek; portális fázisban elrendeződő tápláló erek; portális fázisban kevésbé halmoz; középen csillag alakú heg, kevésbé halmoz; középen csillag alakú heg, mely nem halmozmely nem halmoz

kezeléskezelés: konzervatív (nem malignizálódik): konzervatív (nem malignizálódik)

Gócos májbetegségek – Gócos májbetegségek – HaemangiomaHaemangioma

újonnan képződő erekújonnan képződő erekből állből áll leggyakoribb jóindulatú daganat, nőkben gyakorileggyakoribb jóindulatú daganat, nőkben gyakori méretemérete: :

kiskis: szabályos: szabályos nagynagy: cavernosus, inhomogén: cavernosus, inhomogén

UHUH: kerek, élesen elhatárolódó, echodús: kerek, élesen elhatárolódó, echodús CTCT: hypodenz, jól körülírt elváltozás; a : hypodenz, jól körülírt elváltozás; a

kontrasztot később halmozza, szélről terjed kontrasztot később halmozza, szélről terjed lassan a középpont felélassan a középpont felé

MRMR: T2 képen hyperintenzív, „világító” gócok: T2 képen hyperintenzív, „világító” gócok szövődményszövődmény: bevérzés, thrombosis, : bevérzés, thrombosis,

meszesedésmeszesedés

T2 T1

Gócos májbetegségek – Gócos májbetegségek – AdenomaAdenoma

orális fogamzásgátlókorális fogamzásgátlók alkalmazása óta alkalmazása óta gyakorisága több 100-szorosára emelkedetgyakorisága több 100-szorosára emelkedet

májsejtekmájsejtekből áll (nincsenek epevezetékek)ből áll (nincsenek epevezetékek) szövődményszövődmény: bevérzés, elhalás, fájdalom, : bevérzés, elhalás, fájdalom,

malignizálódásmalignizálódás UHUH: jól körülírt, reflektivitása nem jellegzetes: jól körülírt, reflektivitása nem jellegzetes CTCT: hypodenz, kontrasztot az ép májszövetnél : hypodenz, kontrasztot az ép májszövetnél

kevésbé halmozzakevésbé halmozza MRMR: T1 képen a nagy zsírtartalom miatt : T1 képen a nagy zsírtartalom miatt

hyperintenzívhyperintenzív kezeléskezelés: hormonszedés abbahagyása után : hormonszedés abbahagyása után

spontán eltűnhet; sebészispontán eltűnhet; sebészi

Gócos májbetegségek – Gócos májbetegségek – HCCHCC

hepatocelluláris carcinomahepatocelluláris carcinoma máj leggyakoribb malignus daganatamáj leggyakoribb malignus daganata összefüggésösszefüggés: chr. hepatitis (vírus), cirrhosis, : chr. hepatitis (vírus), cirrhosis,

hepatotoxinok (aflatoxin, fogamzásgátló)hepatotoxinok (aflatoxin, fogamzásgátló) formáiformái: soliter, multiplex, diffúz: soliter, multiplex, diffúz szövődményszövődmény: betörhet a v. hepaticába vagy v. : betörhet a v. hepaticába vagy v.

portaebaportaeba UHUH: echoszegény gócok: echoszegény gócok CTCT: hypodenz, inhomogén gócok; korai artériás : hypodenz, inhomogén gócok; korai artériás

fázisban halmoznak (AV shunt gyakori)fázisban halmoznak (AV shunt gyakori) kezeléskezelés: : műtét; szelektív katéteres chemoembolisatio; műtét; szelektív katéteres chemoembolisatio;

tömény alkoholos roncsolás; radiofrekvenciás hőkezeléstömény alkoholos roncsolás; radiofrekvenciás hőkezelés

Gócos májbetegségek – Gócos májbetegségek – MetastasisMetastasis

forrásforrás: gyomor, colorectalis, : gyomor, colorectalis, pancreas, tüdő, emlő, prostata, pancreas, tüdő, emlő, prostata, ovarium tu.ovarium tu.

UHUH: echodús vagy echoszegény; UH-: echodús vagy echoszegény; UH-vezérelt percutan biopsziavezérelt percutan biopszia

CTCT: bő érellátású met. esetén: korán : bő érellátású met. esetén: korán kezdődő, gyorsan csökkenő kezdődő, gyorsan csökkenő halmozáshalmozás

Keringési zavarok – Portális Keringési zavarok – Portális hypertensiohypertensio okokokok: :

prehepaticusprehepaticus: v. portae thrombosis: v. portae thrombosis intrahepaticusintrahepaticus: cirrhosis, fibrosis: cirrhosis, fibrosis posthepaticusposthepaticus: vv. hepaticae vagy VCI : vv. hepaticae vagy VCI

thrombosis/kompresszió; pangásos szívelégtelenségthrombosis/kompresszió; pangásos szívelégtelenség kollaterálisokkollaterálisok megnyílnak: paraoesophagealis, megnyílnak: paraoesophagealis,

gyomor körüli, mesenterialis, retroperitonealis, gyomor körüli, mesenterialis, retroperitonealis, splenorenalis, umbilicalis (caput medusae)splenorenalis, umbilicalis (caput medusae)

szövődményekszövődmények: ruptúra-vérzés, hepaticus : ruptúra-vérzés, hepaticus encephalopathia; ascites, splenomegaliaencephalopathia; ascites, splenomegalia

kezeléskezelés: shuntműtétek, TIPS (transjugularis : shuntműtétek, TIPS (transjugularis intrahepaticus portosystemás shunt)intrahepaticus portosystemás shunt)

Keringési zavarok – V. portae Keringési zavarok – V. portae thrombosisthrombosis

okokokok: : cirrhosis, cirrhosis, fokozott véralvadékonyság, fokozott véralvadékonyság, pancreatitis, pancreatitis, dagantos kompresszió/obstrukció (HCC)dagantos kompresszió/obstrukció (HCC)

szövődményszövődmény: : pangás a belekbenpangás a belekben portalis hypertensio és kollaterálisok portalis hypertensio és kollaterálisok

megnyílásamegnyílása UHUH: echogén thromus a v-ban: echogén thromus a v-ban

Fertőzéses májbetegségek – Fertőzéses májbetegségek – MájtályogMájtályog

okokokok: : bakteriális fertőzésbakteriális fertőzés

forrás: forrás: külsőkülső: műtét, nyílt sérülés: műtét, nyílt sérülés ascendálóascendáló cholangitis: belek felől cholangitis: belek felől portaportalis phlebitislis phlebitis

lokalizáció: rekesz alatt, máj alsó felszínénlokalizáció: rekesz alatt, máj alsó felszínén CTCT: bennék hypodenz, a fal hyperdenz, körülötte az ödéma hypodenz: bennék hypodenz, a fal hyperdenz, körülötte az ödéma hypodenz benne gáz jelenhet megbenne gáz jelenhet meg

amoebiasisamoebiasis egzotikus utazásról behurcolt fertőzésegzotikus utazásról behurcolt fertőzés bélbél: hasmenés; : hasmenés; máj/tüdőmáj/tüdő: tályog: tályog szabálytalan alakú, vastag, fibrotikus falú tályog, benne rekeszek szabálytalan alakú, vastag, fibrotikus falú tályog, benne rekeszek

lehetnek, többszörös lehetlehetnek, többszörös lehet

dgdg:: UH, CT, MRUH, CT, MRterápiaterápia:: UH/CT vezérelte percutan drainage, műtétUH/CT vezérelte percutan drainage, műtét

Fertőzéses májbetegségek – Fertőzéses májbetegségek – ParazitákParaziták

EchinococcusEchinococcus féreg fertőzés a tápcsatornán keresztül féreg fertőzés a tápcsatornán keresztül megtelepedik: máj, tüdő, lép, vese, csont, KIRmegtelepedik: máj, tüdő, lép, vese, csont, KIR forrás: forrás: kutyakutya, juh, juh a cysta kezdetben 5 mm, évente 1 cm-t nőa cysta kezdetben 5 mm, évente 1 cm-t nő tünetektünetek: csak nagy cysta okoz kompressziós tünetet: csak nagy cysta okoz kompressziós tünetet hydatidosus cystahydatidosus cysta: vízszerű bennék, belhártya : vízszerű bennék, belhártya

leválik, hydatidosus homok; szőlőfürtszerű leválik, hydatidosus homok; szőlőfürtszerű leánytömlőkleánytömlők

sűrű bennék esetén dd. tumortól: héjszerű sűrű bennék esetén dd. tumortól: héjszerű meszesedés, kontrasztot nem halmozzameszesedés, kontrasztot nem halmozza

szövődményekszövődmények: ruptúra, kompresszió: ruptúra, kompresszió kezeléskezelés: műtét: műtét

Epebetegségek – Epebetegségek – CholestasisCholestasis

epepangásepepangás okokokok: :

epekőepekő pancreasfej-tumorpancreasfej-tumor diffúz májbetegségdiffúz májbetegség májdaganatmájdaganat

tünetektünetek: sárgaság, sötét vizelet: sárgaság, sötét vizelet UHUH: tágult epeutak: tágult epeutak kezeléskezelés: külső vagy belső drainage PTC-: külső vagy belső drainage PTC-

vel vagy sebészi útonvel vagy sebészi úton

Epebetegségek – Sludge-Epebetegségek – Sludge-képződésképződés

epesárepesár, sludge (üledék), sludge (üledék) kicsapódott kicsapódott bilirubin és koleszterin bilirubin és koleszterin

kristályokkristályokUHUH: sűrű epe (echodús) alul : sűrű epe (echodús) alul

leülepszik, éles határral válik el a leülepszik, éles határral válik el a felülúszó tiszta epétől; nincs felülúszó tiszta epétől; nincs hangárnyékhangárnyék

sludge ballsludge ball: gombócot formáló : gombócot formáló epesárepesár

Epebetegségek – Epebetegségek – CholelithiasisCholelithiasis

epehólyag kövességeepehólyag kövessége típusai: cholesterin kő, pigment kő (bilirubin), típusai: cholesterin kő, pigment kő (bilirubin),

kevert kőkevert kő hajlamosító tényezők: obesitás, haemolyticus hajlamosító tényezők: obesitás, haemolyticus

anaemia, DM, cirrhosisanaemia, DM, cirrhosis szövődmények: epekő ileusszövődmények: epekő ileus UH: echogén kő, mögötte hangárnyék; csak UH: echogén kő, mögötte hangárnyék; csak

hangárnyék látszik, ha az epehólyag tele van hangárnyék látszik, ha az epehólyag tele van kövekkel vagy zsugorodottkövekkel vagy zsugorodott

rtg: mésztartalmú kövek pozitív árnyékot adnakrtg: mésztartalmú kövek pozitív árnyékot adnak kezelés: panaszok esetén cholecystectomiakezelés: panaszok esetén cholecystectomia

Epebetegségek – Epebetegségek – CholedocholithiasisCholedocholithiasis

epeutak kövességeepeutak kövessége tünetek: sárgaságtünetek: sárgaságUHUH: epeutak következményes : epeutak következményes

kiszélesedésekiszélesedéseERCP, PTCERCP, PTC: intervenció is: intervenció is

Epebetegségek – Epebetegségek – CholecystitisCholecystitis

epehólyag gyulladásaepehólyag gyulladásaokokokok: kő okozta elzáródás, közvetlen : kő okozta elzáródás, közvetlen

bakteriális fertőzés, ischaemia, bakteriális fertőzés, ischaemia, hosszantartó parenteralis táplálás, hosszantartó parenteralis táplálás, trauma, égés, DMtrauma, égés, DM

szövődményszövődmény: lokális paralyticus : lokális paralyticus ileus, perforatio ileus, perforatio → abscessus, fistula, → abscessus, fistula, peritonitisperitonitis

Epebetegségek – Epebetegségek – CholecystitisCholecystitisAcut formaAcut forma

UHUH: : megnagyobodott epehólyag; megnagyobodott epehólyag; fala hagymahéjszerűen megvastagodott; fala hagymahéjszerűen megvastagodott; vizságlófej nyomása fájdalmat vált ki; vizságlófej nyomása fájdalmat vált ki; tartalom belső echokat tartalmazhat; tartalom belső echokat tartalmazhat; epehólyag körül keskeny folyadéksáv epehólyag körül keskeny folyadéksáv

lehet; lehet; gázképződés (gázképző baktériumok gázképződés (gázképző baktériumok

esetén);esetén);

Epebetegségek – Epebetegségek – CholecystitisCholecystitis

Chronicus formaChronicus formaUHUH: :

zsugorodott, vastag falú zsugorodott, vastag falú epehólyag, epehólyag,

májtól élesen elkülönül (dd: tu); májtól élesen elkülönül (dd: tu); falban egybefüggő meszesedés: falban egybefüggő meszesedés:

porcelán epehólyag porcelán epehólyag (malignizálódhat)(malignizálódhat)

Epebetegségek – Epebetegségek – DaganatokDaganatok

összefüggésösszefüggés: chr. epekövesség, chr. : chr. epekövesség, chr. cholecystitis, colitis ulcerosa/Crohn-betegség, cholecystitis, colitis ulcerosa/Crohn-betegség, porcelán-epehólyagporcelán-epehólyag

tünetektünetek: tünetmentes; étvágytalanság, fogyás, : tünetmentes; étvágytalanság, fogyás, hepatomegalia, icterus, fájdalomhepatomegalia, icterus, fájdalom

jóindulatújóindulatú: intraluminalisan, a falhoz rögzülő, : intraluminalisan, a falhoz rögzülő, el nem mozduló, hangárnyékot nem adó el nem mozduló, hangárnyékot nem adó lágyrészképlet (papilloma, polyp)lágyrészképlet (papilloma, polyp)

rosszindulatúrosszindulatú: kiterjedt/körülírt falvastagodás, : kiterjedt/körülírt falvastagodás, kontúrelmosódás, közvetlen terjedés májra, kontúrelmosódás, közvetlen terjedés májra, nyirokcsomó/peritoneális metastasisnyirokcsomó/peritoneális metastasis

UH, CT, MRUH, CT, MR