máj és az eperendszer betegségei
DESCRIPTION
Máj és az eperendszer betegségei. Képalkotó diagnosztika. A máj és az eperendszer vizsgálómódszerei. UH diffúz/gócos, tömör/cystás májbetegségek epeúttágulat, epekő erek, daganatok erezettsége intervenciók vezérlése rtg kóros gázgyülem - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Máj és az Máj és az eperendszer eperendszer betegségeibetegségei
Képalkotó diagnosztikaKépalkotó diagnosztika
A máj és az eperendszer A máj és az eperendszer vizsgálómódszereivizsgálómódszerei
UHUHdiffúz/gócos, tömör/cystás diffúz/gócos, tömör/cystás
májbetegségekmájbetegségekepeúttágulat, epekőepeúttágulat, epekőerek, daganatok erezettségeerek, daganatok erezettsége intervenciók vezérléseintervenciók vezérlése
rtgrtgkóros gázgyülemkóros gázgyülemmeszesedés: epekő, echinococcus cysta, meszesedés: epekő, echinococcus cysta,
porcelán epehólyagporcelán epehólyag
A máj és az eperendszer A máj és az eperendszer vizsgálómódszereivizsgálómódszerei
CTCT gócos májbetegségekgócos májbetegségek erek natív és kontrasztos ábrázolása: erek natív és kontrasztos ábrázolása:
a. hepaticaa. hepatica, , v. portaev. portae v. hepaticav. hepatica
intervenciók vezérléseintervenciók vezérlése MRMR
epeutak ábrázolása: epeutak ábrázolása: MRCPMRCP (MR cholangio- (MR cholangio-pancreatographia)pancreatographia)
ERCERC (endoscopos retrograd cholangiographia)(endoscopos retrograd cholangiographia) ERCPERCP ((endoscopos retrograd cholangiopancreatographiaendoscopos retrograd cholangiopancreatographia))
endoszkóp munkacsatornáján át kanült vezetnek a endoszkóp munkacsatornáján át kanült vezetnek a Vater-papillába Vater-papillába vízoldékony, jódos kontrasztanyaggal vízoldékony, jódos kontrasztanyaggal töltik fel az epeutakat és a pancrasvezetékettöltik fel az epeutakat és a pancrasvezetéket
antibiotikum védelembenantibiotikum védelemben terápiás intervenció: terápiás intervenció:
papillotomia, kőoldás, mechanikus kőtörés, kőeltávolítás, öblítő papillotomia, kőoldás, mechanikus kőtörés, kőeltávolítás, öblítő drain behelyezésdrain behelyezés
PTCPTC (percutan transhepaticus cholangiographia)(percutan transhepaticus cholangiographia) intrahepaticus epeúttágulat eseténintrahepaticus epeúttágulat esetén rtg/UH vezérléssel a máj jobb lebenyébertg/UH vezérléssel a máj jobb lebenyébe terápiás intervencióterápiás intervenció
A máj és az eperendszer A máj és az eperendszer vizsgálómódszereivizsgálómódszerei
nukleáris medicina:nukleáris medicina:hepatobiliaris szcintigráfia hepatobiliaris szcintigráfia
funkcionális epeút betegségek funkcionális epeút betegségek
három fázisú vérpool-szcintigráfia:három fázisú vérpool-szcintigráfia:haemangioma haemangioma focalis nodularis hyperplasia focalis nodularis hyperplasia
Májbetegségek Májbetegségek felosztásafelosztása
diffúz májbetegségekdiffúz májbetegségek hepatitishepatitis cirrhosiscirrhosis zsíros májzsíros máj glikogéntárolási betegségek, haemachromatosisglikogéntárolási betegségek, haemachromatosis
gócos májbetegségekgócos májbetegségek fertőzésekfertőzések
pyogén abscessuspyogén abscessus amőbás abscessusamőbás abscessus echynococcus cysta (hydatidosus betegség)echynococcus cysta (hydatidosus betegség)
daganatokdaganatok haemangiomahaemangioma FNHFNH adenomaadenoma HCCHCC metastasisokmetastasisok
traumatrauma vascularis betegségekvascularis betegségek
portalis hypertóniaportalis hypertónia Budd-Chiari-szindrómaBudd-Chiari-szindróma v. portae thrombosisv. portae thrombosis a. hepatica aneurysmaa. hepatica aneurysma
Diffúz májbetegségek – Diffúz májbetegségek – HepatitisHepatitis
acutacut és és chronicuschronicus forma formaokok:okok:
vírusosvírusos: HAV, HBV stb.: HAV, HBV stb.kémiaikémiai: alkohol, gyógyszerek: alkohol, gyógyszerek
szövődmények: cirrhosis, HCCszövődmények: cirrhosis, HCCdg: tünetek, anamnézis, labordg: tünetek, anamnézis, laborUHUH: hepatomegalia, diffúz ödéma: hepatomegalia, diffúz ödémakezelés: konzervatívkezelés: konzervatív
Diffúz májbetegségek – Diffúz májbetegségek – CirrhosisCirrhosis
hepaticus fibrosis, mely centrális véna nélküli hepaticus fibrosis, mely centrális véna nélküli nodulusok képződésével járnodulusok képződésével jár
zsíros degeneráció, kiterjedt gyulladás, nekrózis, zsíros degeneráció, kiterjedt gyulladás, nekrózis, fibrózis, regenerációs szigetekfibrózis, regenerációs szigetek
Mo-n a harmadik leggyakoribb halálokMo-n a harmadik leggyakoribb halálok okokokok::
kémiaikémiai: alkohol: alkohol vírusosvírusos: HBV, HCV (transzfúzió), : HBV, HCV (transzfúzió), biliárisbiliáris: chr. epeelfolyási nehezítettség: chr. epeelfolyási nehezítettség
formáiformái: : chronicuschronicus: minimális regeneráció, kevés nodulus : minimális regeneráció, kevés nodulus
képződik, a máj kicsi és keményképződik, a máj kicsi és kemény nodularisnodularis: aktív regeneráció, kis nodulusok; a máj : aktív regeneráció, kis nodulusok; a máj
kezdetben megnagyobbodott lehetkezdetben megnagyobbodott lehet
Diffúz májbetegségek – Diffúz májbetegségek – CirrhosisCirrhosis
egyenlőtlen eloszlásegyenlőtlen eloszlás (megkímélés): (megkímélés): elsőnek a lobulus caudatus nagyobbodik elsőnek a lobulus caudatus nagyobbodik meg; a bal lebeny nagyobb mint a jobbmeg; a bal lebeny nagyobb mint a jobb
szövődményekszövődmények: portális hyertensio; : portális hyertensio; splenomegalia, ascites, oesophagus splenomegalia, ascites, oesophagus varicositas; HCCvaricositas; HCC
UHUH: kis máj, echodús, durva, heterogén, : kis máj, echodús, durva, heterogén, noduláris felszín; a regenerálódó noduláris felszín; a regenerálódó nodulusok echoszegényeknodulusok echoszegények
MRMR: regenerációs göbök: regenerációs göbök
AscitesAscites
„„hasvíz”: nagy mennyiségű, nem hasvíz”: nagy mennyiségű, nem gyulladásos eredetű folyadékgyülem gyulladásos eredetű folyadékgyülem a hasüregbena hasüregben
okokokok: : krónikus májbetegségek: cirrhosiskrónikus májbetegségek: cirrhosisvese-, szív-, tüdőbetegségekvese-, szív-, tüdőbetegségekhypalbuminaemiahypalbuminaemiahashártyabetegség: fertőzés, tumorhashártyabetegség: fertőzés, tumor
kezeléskezelés: drainage: drainage
Diffúz májbetegségek – Diffúz májbetegségek – SteatosisSteatosis
a máj zsíros átalakulásaa máj zsíros átalakulása okokokok: alkohol, DM, hepatitis, obesitas, : alkohol, DM, hepatitis, obesitas,
túltápláltságtúltápláltság lehet lehet diffúzdiffúz vagy vagy fokálisfokális (dd: a (dd: a
megkímélt területek daganat gyanúját megkímélt területek daganat gyanúját keltik – CT, MR, szövettan) keltik – CT, MR, szövettan)
UHUH: echodús, fényes „világos máj”; gócos : echodús, fényes „világos máj”; gócos egyenetlenség, szabálytalan reflektivitásegyenetlenség, szabálytalan reflektivitás
CTCT: zsíros részek hypodenzek, a normális : zsíros részek hypodenzek, a normális területek hyperdenzekterületek hyperdenzek
MRMR: zsír kimutatása: zsír kimutatása
Gócos májbetegségek – Gócos májbetegségek – FNHFNH
focalis nodularis hyperplasiafocalis nodularis hyperplasia májsejtek, epevezetékekmájsejtek, epevezetékek alkotják; alkotják;
hypervascularizálthypervascularizált összefüggése orális fogamzásgátlókkal összefüggése orális fogamzásgátlókkal
kérdéseskérdéses UHUH: izoreflektív góc: izoreflektív góc CTCT: artériás fázisban élénk széli : artériás fázisban élénk széli
kontraszthalmozás; kerékküllőszerűen kontraszthalmozás; kerékküllőszerűen elrendeződő tápláló erek; portális fázisban elrendeződő tápláló erek; portális fázisban kevésbé halmoz; középen csillag alakú heg, kevésbé halmoz; középen csillag alakú heg, mely nem halmozmely nem halmoz
kezeléskezelés: konzervatív (nem malignizálódik): konzervatív (nem malignizálódik)
Gócos májbetegségek – Gócos májbetegségek – HaemangiomaHaemangioma
újonnan képződő erekújonnan képződő erekből állből áll leggyakoribb jóindulatú daganat, nőkben gyakorileggyakoribb jóindulatú daganat, nőkben gyakori méretemérete: :
kiskis: szabályos: szabályos nagynagy: cavernosus, inhomogén: cavernosus, inhomogén
UHUH: kerek, élesen elhatárolódó, echodús: kerek, élesen elhatárolódó, echodús CTCT: hypodenz, jól körülírt elváltozás; a : hypodenz, jól körülírt elváltozás; a
kontrasztot később halmozza, szélről terjed kontrasztot később halmozza, szélről terjed lassan a középpont felélassan a középpont felé
MRMR: T2 képen hyperintenzív, „világító” gócok: T2 képen hyperintenzív, „világító” gócok szövődményszövődmény: bevérzés, thrombosis, : bevérzés, thrombosis,
meszesedésmeszesedés
Gócos májbetegségek – Gócos májbetegségek – AdenomaAdenoma
orális fogamzásgátlókorális fogamzásgátlók alkalmazása óta alkalmazása óta gyakorisága több 100-szorosára emelkedetgyakorisága több 100-szorosára emelkedet
májsejtekmájsejtekből áll (nincsenek epevezetékek)ből áll (nincsenek epevezetékek) szövődményszövődmény: bevérzés, elhalás, fájdalom, : bevérzés, elhalás, fájdalom,
malignizálódásmalignizálódás UHUH: jól körülírt, reflektivitása nem jellegzetes: jól körülírt, reflektivitása nem jellegzetes CTCT: hypodenz, kontrasztot az ép májszövetnél : hypodenz, kontrasztot az ép májszövetnél
kevésbé halmozzakevésbé halmozza MRMR: T1 képen a nagy zsírtartalom miatt : T1 képen a nagy zsírtartalom miatt
hyperintenzívhyperintenzív kezeléskezelés: hormonszedés abbahagyása után : hormonszedés abbahagyása után
spontán eltűnhet; sebészispontán eltűnhet; sebészi
Gócos májbetegségek – Gócos májbetegségek – HCCHCC
hepatocelluláris carcinomahepatocelluláris carcinoma máj leggyakoribb malignus daganatamáj leggyakoribb malignus daganata összefüggésösszefüggés: chr. hepatitis (vírus), cirrhosis, : chr. hepatitis (vírus), cirrhosis,
hepatotoxinok (aflatoxin, fogamzásgátló)hepatotoxinok (aflatoxin, fogamzásgátló) formáiformái: soliter, multiplex, diffúz: soliter, multiplex, diffúz szövődményszövődmény: betörhet a v. hepaticába vagy v. : betörhet a v. hepaticába vagy v.
portaebaportaeba UHUH: echoszegény gócok: echoszegény gócok CTCT: hypodenz, inhomogén gócok; korai artériás : hypodenz, inhomogén gócok; korai artériás
fázisban halmoznak (AV shunt gyakori)fázisban halmoznak (AV shunt gyakori) kezeléskezelés: : műtét; szelektív katéteres chemoembolisatio; műtét; szelektív katéteres chemoembolisatio;
tömény alkoholos roncsolás; radiofrekvenciás hőkezeléstömény alkoholos roncsolás; radiofrekvenciás hőkezelés
Gócos májbetegségek – Gócos májbetegségek – MetastasisMetastasis
forrásforrás: gyomor, colorectalis, : gyomor, colorectalis, pancreas, tüdő, emlő, prostata, pancreas, tüdő, emlő, prostata, ovarium tu.ovarium tu.
UHUH: echodús vagy echoszegény; UH-: echodús vagy echoszegény; UH-vezérelt percutan biopsziavezérelt percutan biopszia
CTCT: bő érellátású met. esetén: korán : bő érellátású met. esetén: korán kezdődő, gyorsan csökkenő kezdődő, gyorsan csökkenő halmozáshalmozás
Keringési zavarok – Portális Keringési zavarok – Portális hypertensiohypertensio okokokok: :
prehepaticusprehepaticus: v. portae thrombosis: v. portae thrombosis intrahepaticusintrahepaticus: cirrhosis, fibrosis: cirrhosis, fibrosis posthepaticusposthepaticus: vv. hepaticae vagy VCI : vv. hepaticae vagy VCI
thrombosis/kompresszió; pangásos szívelégtelenségthrombosis/kompresszió; pangásos szívelégtelenség kollaterálisokkollaterálisok megnyílnak: paraoesophagealis, megnyílnak: paraoesophagealis,
gyomor körüli, mesenterialis, retroperitonealis, gyomor körüli, mesenterialis, retroperitonealis, splenorenalis, umbilicalis (caput medusae)splenorenalis, umbilicalis (caput medusae)
szövődményekszövődmények: ruptúra-vérzés, hepaticus : ruptúra-vérzés, hepaticus encephalopathia; ascites, splenomegaliaencephalopathia; ascites, splenomegalia
kezeléskezelés: shuntműtétek, TIPS (transjugularis : shuntműtétek, TIPS (transjugularis intrahepaticus portosystemás shunt)intrahepaticus portosystemás shunt)
Keringési zavarok – V. portae Keringési zavarok – V. portae thrombosisthrombosis
okokokok: : cirrhosis, cirrhosis, fokozott véralvadékonyság, fokozott véralvadékonyság, pancreatitis, pancreatitis, dagantos kompresszió/obstrukció (HCC)dagantos kompresszió/obstrukció (HCC)
szövődményszövődmény: : pangás a belekbenpangás a belekben portalis hypertensio és kollaterálisok portalis hypertensio és kollaterálisok
megnyílásamegnyílása UHUH: echogén thromus a v-ban: echogén thromus a v-ban
Fertőzéses májbetegségek – Fertőzéses májbetegségek – MájtályogMájtályog
okokokok: : bakteriális fertőzésbakteriális fertőzés
forrás: forrás: külsőkülső: műtét, nyílt sérülés: műtét, nyílt sérülés ascendálóascendáló cholangitis: belek felől cholangitis: belek felől portaportalis phlebitislis phlebitis
lokalizáció: rekesz alatt, máj alsó felszínénlokalizáció: rekesz alatt, máj alsó felszínén CTCT: bennék hypodenz, a fal hyperdenz, körülötte az ödéma hypodenz: bennék hypodenz, a fal hyperdenz, körülötte az ödéma hypodenz benne gáz jelenhet megbenne gáz jelenhet meg
amoebiasisamoebiasis egzotikus utazásról behurcolt fertőzésegzotikus utazásról behurcolt fertőzés bélbél: hasmenés; : hasmenés; máj/tüdőmáj/tüdő: tályog: tályog szabálytalan alakú, vastag, fibrotikus falú tályog, benne rekeszek szabálytalan alakú, vastag, fibrotikus falú tályog, benne rekeszek
lehetnek, többszörös lehetlehetnek, többszörös lehet
dgdg:: UH, CT, MRUH, CT, MRterápiaterápia:: UH/CT vezérelte percutan drainage, műtétUH/CT vezérelte percutan drainage, műtét
Fertőzéses májbetegségek – Fertőzéses májbetegségek – ParazitákParaziták
EchinococcusEchinococcus féreg fertőzés a tápcsatornán keresztül féreg fertőzés a tápcsatornán keresztül megtelepedik: máj, tüdő, lép, vese, csont, KIRmegtelepedik: máj, tüdő, lép, vese, csont, KIR forrás: forrás: kutyakutya, juh, juh a cysta kezdetben 5 mm, évente 1 cm-t nőa cysta kezdetben 5 mm, évente 1 cm-t nő tünetektünetek: csak nagy cysta okoz kompressziós tünetet: csak nagy cysta okoz kompressziós tünetet hydatidosus cystahydatidosus cysta: vízszerű bennék, belhártya : vízszerű bennék, belhártya
leválik, hydatidosus homok; szőlőfürtszerű leválik, hydatidosus homok; szőlőfürtszerű leánytömlőkleánytömlők
sűrű bennék esetén dd. tumortól: héjszerű sűrű bennék esetén dd. tumortól: héjszerű meszesedés, kontrasztot nem halmozzameszesedés, kontrasztot nem halmozza
szövődményekszövődmények: ruptúra, kompresszió: ruptúra, kompresszió kezeléskezelés: műtét: műtét
Epebetegségek – Epebetegségek – CholestasisCholestasis
epepangásepepangás okokokok: :
epekőepekő pancreasfej-tumorpancreasfej-tumor diffúz májbetegségdiffúz májbetegség májdaganatmájdaganat
tünetektünetek: sárgaság, sötét vizelet: sárgaság, sötét vizelet UHUH: tágult epeutak: tágult epeutak kezeléskezelés: külső vagy belső drainage PTC-: külső vagy belső drainage PTC-
vel vagy sebészi útonvel vagy sebészi úton
Epebetegségek – Sludge-Epebetegségek – Sludge-képződésképződés
epesárepesár, sludge (üledék), sludge (üledék) kicsapódott kicsapódott bilirubin és koleszterin bilirubin és koleszterin
kristályokkristályokUHUH: sűrű epe (echodús) alul : sűrű epe (echodús) alul
leülepszik, éles határral válik el a leülepszik, éles határral válik el a felülúszó tiszta epétől; nincs felülúszó tiszta epétől; nincs hangárnyékhangárnyék
sludge ballsludge ball: gombócot formáló : gombócot formáló epesárepesár
Epebetegségek – Epebetegségek – CholelithiasisCholelithiasis
epehólyag kövességeepehólyag kövessége típusai: cholesterin kő, pigment kő (bilirubin), típusai: cholesterin kő, pigment kő (bilirubin),
kevert kőkevert kő hajlamosító tényezők: obesitás, haemolyticus hajlamosító tényezők: obesitás, haemolyticus
anaemia, DM, cirrhosisanaemia, DM, cirrhosis szövődmények: epekő ileusszövődmények: epekő ileus UH: echogén kő, mögötte hangárnyék; csak UH: echogén kő, mögötte hangárnyék; csak
hangárnyék látszik, ha az epehólyag tele van hangárnyék látszik, ha az epehólyag tele van kövekkel vagy zsugorodottkövekkel vagy zsugorodott
rtg: mésztartalmú kövek pozitív árnyékot adnakrtg: mésztartalmú kövek pozitív árnyékot adnak kezelés: panaszok esetén cholecystectomiakezelés: panaszok esetén cholecystectomia
Epebetegségek – Epebetegségek – CholedocholithiasisCholedocholithiasis
epeutak kövességeepeutak kövessége tünetek: sárgaságtünetek: sárgaságUHUH: epeutak következményes : epeutak következményes
kiszélesedésekiszélesedéseERCP, PTCERCP, PTC: intervenció is: intervenció is
Epebetegségek – Epebetegségek – CholecystitisCholecystitis
epehólyag gyulladásaepehólyag gyulladásaokokokok: kő okozta elzáródás, közvetlen : kő okozta elzáródás, közvetlen
bakteriális fertőzés, ischaemia, bakteriális fertőzés, ischaemia, hosszantartó parenteralis táplálás, hosszantartó parenteralis táplálás, trauma, égés, DMtrauma, égés, DM
szövődményszövődmény: lokális paralyticus : lokális paralyticus ileus, perforatio ileus, perforatio → abscessus, fistula, → abscessus, fistula, peritonitisperitonitis
Epebetegségek – Epebetegségek – CholecystitisCholecystitisAcut formaAcut forma
UHUH: : megnagyobodott epehólyag; megnagyobodott epehólyag; fala hagymahéjszerűen megvastagodott; fala hagymahéjszerűen megvastagodott; vizságlófej nyomása fájdalmat vált ki; vizságlófej nyomása fájdalmat vált ki; tartalom belső echokat tartalmazhat; tartalom belső echokat tartalmazhat; epehólyag körül keskeny folyadéksáv epehólyag körül keskeny folyadéksáv
lehet; lehet; gázképződés (gázképző baktériumok gázképződés (gázképző baktériumok
esetén);esetén);
Epebetegségek – Epebetegségek – CholecystitisCholecystitis
Chronicus formaChronicus formaUHUH: :
zsugorodott, vastag falú zsugorodott, vastag falú epehólyag, epehólyag,
májtól élesen elkülönül (dd: tu); májtól élesen elkülönül (dd: tu); falban egybefüggő meszesedés: falban egybefüggő meszesedés:
porcelán epehólyag porcelán epehólyag (malignizálódhat)(malignizálódhat)
Epebetegségek – Epebetegségek – DaganatokDaganatok
összefüggésösszefüggés: chr. epekövesség, chr. : chr. epekövesség, chr. cholecystitis, colitis ulcerosa/Crohn-betegség, cholecystitis, colitis ulcerosa/Crohn-betegség, porcelán-epehólyagporcelán-epehólyag
tünetektünetek: tünetmentes; étvágytalanság, fogyás, : tünetmentes; étvágytalanság, fogyás, hepatomegalia, icterus, fájdalomhepatomegalia, icterus, fájdalom
jóindulatújóindulatú: intraluminalisan, a falhoz rögzülő, : intraluminalisan, a falhoz rögzülő, el nem mozduló, hangárnyékot nem adó el nem mozduló, hangárnyékot nem adó lágyrészképlet (papilloma, polyp)lágyrészképlet (papilloma, polyp)
rosszindulatúrosszindulatú: kiterjedt/körülírt falvastagodás, : kiterjedt/körülírt falvastagodás, kontúrelmosódás, közvetlen terjedés májra, kontúrelmosódás, közvetlen terjedés májra, nyirokcsomó/peritoneális metastasisnyirokcsomó/peritoneális metastasis
UH, CT, MRUH, CT, MR