7.proker ppi 2015 rsmt edit

8/17/2019 7.Proker Ppi 2015 Rsmt Edit

1/22

PROGRAM KERJA PANITIA PPI

RSAB MUHAMMADIYAH TUBAN

TAHUN 2015

BAB I.

PENDAHULUAN

Pencegahan dan Pengendalian infeksi di Rumah Sakit dan fasilitas pelayanan

kesehatan lainnya merupakan suatu upaya kegiatan untuk meminimalkan atau mencegah

terjadinya infeksi pada pasien, petugas, pengunjung dan masyarakat sekitarnya.Di tinjau dari

asal atau di dapatnya infeksi, infeksi dapat berasal dari komunitas atau berasal dari

lingkungan Rumah Sakit.

Program pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) sangat penting untuk melindungi

pasien, petugas, pengunjung dan keluarga dari resiko tertularnya infeksi karena di raat,

bertugas atau berkunjung di suatu Rumah Sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya .

!eberhasilan program PPI perlu keterlibatan lintas profesi " klinisi, peraat,

laboratorium, kesehatan lingkungan, farmasi, gi#i, sanitasi dan house keeping, sehingga perlu

adah berupa komite dan panitia pencegahan dan pengendalian infeksi.untuk itu panitia PPI

RS$% &uhammadiyah 'uban memandang perlu adanya program kerja sebagai upaya untuk

menekan angka kejadian infeksi.

A.LATAR BELAKANG

Pasien, pengunjung, dan petugas kesehatan di RS beresiko terkena infeksi

( $Is )

ealthcare associated infections ( $Is ) dapat di cegah dan di kendalikan dengan

menerapkan program pencegahan dan pengendalian infeksi.

$Is merupakan infeksi yang berkaitan berhubungan dengan pelayanan kesehatan.

$Is masih merupakan masalah di pelayanan kesehatan dan perlu mendapatkan

perhatian.

$ngka kejadian infeksi terus meningkat mencapai sekitar *+ atau lebih dari ,- juta

pasien raat inap di Rumah Sakit seluruh dunia. Program kerja tahunan PPI ini disusun

sebagai acuan dalam pelaksanaan kegiatan pelayanan RS$% &uhammadiyah 'uban sehingga

bisa menekan dan mengurangi angka kejadian infeksi di Rumah Sakit dan lingkungan

sekitar.Dengan programprogaram yang nantinya akan dilaksanakan, diharapkan akan bisa


2/22

meningkatkan mutu pelayanan RS$% &uhammadiyah 'uban sehingga bisa memberikan

kepuasan dalam pelayanan kepada masyarakat.

%.TUJUAN

1. UMUM

&eningkatkan keselamatan pasien, petugas dan keluarga pengunjung melalui setiap

aktifitas yang berpotensi atau beresiko penyebaran infeksi diantara pasien oleh

petugas kesehatan, fasilitas dan lingkungan rumah sakit untuk mencapai kondisi

lingkungan rumah sakit yang memenuhi persyaratan dalam pencegahan dan

pengendalian infeksi serta membantu proses penyembuhan penderita sehingga rumah

sakit dapat meningkatkan mutu,cakupan dan efisiensi pelayanan.

2. KHUSUS

• &encegah dan mengendalikan infeksi rumah sakit (IRS Incident Rate $is) di

RS$% &uhammadiyah 'uban melalui kegiatan sur/eilans,in/estigasi

outbreak!0%, audit kepatuhan PPI dan edukasi tentang PPI

• &emaksimalkan penerapan kebijakan, pedoman dan atau S1P tentang PPI

melalui kegiatan monitoring di semua unit pelayanan

• &engembangkan fasilitas yang mendukung pelaksanaanpenerapan PPI di unit

unit pelayanan.

• &eningkatkan kualitaskompetensi petugas PPI RS$% &uhammadiyah 'uban.

BAB II

KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN


3/22

!egiatan pokok dan rincian kegiatan adalah langkahlangkah kegiatan yang harus

dilakukan sehingga tercapainya program PPI. $dapun kegiatan pokok dan rincian kegiatan

adalah sebagai berikut"

$. &enurunkan dan mengendalikan angka inciden infeksi rumah sakit khususnya angka

insiden phlebitis, ID1(I)nfeksi Daerah 1perasi) , dan IS!(Infeksi Saluran !emih

. Sur/eillance data infeksi rumah sakit

2. In/estigasi outbreakabah !ejadian 0uar %iasa (!0%)

3. &elaksanakan kesehatan dan keselamatan !erja

-. &elaksanakan kegiatan mutu untuk PPI

4. &embuat pengkajian resiko infeksi rumah sakit

5. &onitoring pelaksanaan sterilisasi di rumah sakit

6. &onitoring pelaksanaan manajemen laundry dan linen di rumah sakit

7. &ontoring pelaksanaan managemen peralatan kadaluarsa,single use yang

menjadi re use

*. &onitoring pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, dan darah8. &onitoring pembuangan benda tajam dan jarum

. Pelayanan makanan dan permesinan

2. &onitoring pembongkaran, pembangunan dan reno/asi

3. &onitoring pelaksanaan isolasi pasien

-. &onitoring hand hygiene pada pasien, pengunjung dan staf petugas

4. &onitoring penggunaan alat pelindung diri

%. &emaksimalkan penerapan kebijakan,pedoman dan atau S1P tentang PPI di semua

unit pelayanan dengan kegiatan

. &onitoring pengendalian lingkungan rumah sakit

2. &onitoring PPI di kamar jena#ah3. &onitoring pola pelayanan farmasi khususnya tentang dispensing obat dan

kadaluarsa obat

-. &onitoring di ruang infeksi

4. &onitoring kebersihan dekontaminasi ambulance

9. &emaksimalkan penerapan kebijakan ,pedoman dan atau S1P tentang PPI di semua

area pengunjung dengan kegiatan

. &onitoring pelaksanaan PPI di ruang tunggu

2. &onitoring pelaksanaan PPI di kantin

D. &engembangkan fasilitas pendukung pelaksanaan penerapan PPI di unitunit

pelayanan melalui

. &embuat rekomendasi untuk usulan pengadaan sarana pendukung penerapan

PPI di unit pelayanan seperti pengadaan $PD, sarana kebersihan

tangan(astafel,sabun, larutan desinfektanantiseptic,tisu,handrub)

2. &elakukan koordinasi dengan bagian management dan bagian pengadaan

sarana pendukung penerapan PPI

:. &eningkatkan kualitas kompetensi petugas 'im PPI yang meliputi

. &embuat usulan pelatihan lanjutan bagi tenaga IP9;

2. &embuat usulan pelatihan dasar PPI bagi tenaga IP90;


4/22

3. &embuat pelatihan berkesinambungan (in house training)tentang PPI bagi

seluruh petugas rumah sakit(medis non medis)

BAB III

CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

&enurunkan dan &engendalikan $ngka Insiden IRS Insiden rate $is

. Sur/eilans data infeksi rumah sakit

Data infeksi rumah sakit merupakan salah satu indikator klinik rumah sakit

sehingga sur/eilans harus dilakukan dengan benar agar mendapatkan data akurat dan

bisa menggambarkan keadaan sesungguhnya. Data yang akurat akan

mengidentifikasikan permasalahan yang perlu diatasi untuk mendapatkan mutu

pelayanan pasien yang optimal. Data akan dikoleksi tiap bulan sesuai dengan yang

telah ditetapkan dan diinformasikan kepada unit yang terkait

Ruang lingkup pelaksanaan sur/eilans di RS$% &uhammadiyah 'uban

adalah di semua unit pelayanan peraatan kesehatan langsung kepada pasien

dengan mengumpulkan data yang terkait pada resiko infeksi pada"

a.Phlebitis

b. Infeksi saluran kemih

c.Infeksi Daerah 1perasi


5/22

&etode sur/eilans yang digunakan oleh komite PPI RS$% &uhammadiyah 'uban

adalah

a. Phlebitis

Rumus : Juml! "sus P!l#$%&%s ' 1000 Juml! lm !(% )#ms*+* I*,us

b. Infeksi saluran kemih(IS!)

Infeksi saluran kemih adalah infeksi yang terjadi pada saluran kemih murni (uretra

dan permukaan saluran kemih) atau melibatkan bagian yang lebih dalam dari organ

organ pendukung saluran kemih(ginjal,ureter,kandung kemih,uretra dan jaringan

sekitar retroperitoneal atau rongga perinefrik)

IS! yaitu infeksi akibat pemakaian kateter urin menetap setelah -7 jam pemakaianalat. $lat yang digunakan pasien adalah alat yang dipasang di RS$%

&uhammadiyah 'uban. Penghitungan angka kejadian IS! dilakukan untuk semua

unit peraatan si RS$% &uhammadiyah 'uban.

Rumus : -uml! "sus ISK ' 1000

Juml! lm !(% )#m"%* l&

c. Infeksi Daerah 1perasi

ID1 adalah infeksi pada semua kategori operasi bersih dan bersih terkontaminasi

yang terjadi dalam kurun aktu 38 hari setelah operasi tanpa implant dan *8 hari

setelah operasi dengan implant.

Di RS$% &uhammadiyah 'uban penilaian angka ID1 dilakukan di poli

kandungan RS$% &uhammadiyah 'uban. al ini dikarenakan RS$% sementara

hanya bisa melakukan operasi 9aesar.

Rumus : Juml! "sus IDO ' 100

Juml! s#lu(u! &%*"* /)#(s%

Pencatatan dilakukan bila ditemukan kelainan sesuai jenis infeksi rumah sakit ,

selanjutnya petugas ruangan atau IP90; yang pertama kali menemukannya harus

langsung mencat dan melaporkannya kepada IP9;.

Data infeksi yang ditemukan terlebih dahulu dkonfimasi dengan dokter yang

meraat untuk menegakkan apakah hal tersebut dapat diindikasikan sebagai data

infeksi rumah sakit.

2. In/estigasi outbreakabah !ejadian 0uar %iasa (!0%)


6/22

Suatu kejadian disebut outbreak !0% adalah meningkatnya suatu kejadian

kesakitan atau kematian bermakna secara epidemiologis pada suatu kelompok

pasien dalam kurun aktu tertentu. !riteria yang digunakan adalah" 'imbulnya

penyakit infeksi dan atau kuman yang sebelumnya tidak ada $danya peningkatan

kejadian dua kali atau lebih dibandingkan jumlah yang terjadi pada kurun aktu

yang sama pada periode tahun sebelumya.

3. &elaksanakan kegiatan mutu PPI

!egiatan mutu yang dilakukan PPI mengambil acuan standart mutu pelayanan

minimal Rumah Sakit yang meliputi

a. 'im PPI

judul 'ersedianya tim PPI yang terlatih

Dimensi mutu !ompetensi teknis

'ujuan 'ersedianya anggota komite PPI yang kompeten untuk

melaksanakan tugastugas komite PPI

Definisi operasional $dalah anggota komite PPI yang telah mengikuti

pendidikan dan pelatihan dasar dan lanjut PPI


7/22

Sumber data Sur/ey

standar 64 +

Penanggung jaab 'im PPI

c. !egiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial di rumah sakit

judul 'erlaksananya kegiatan dan pelaporan infeksi

nosokomial di rumah sakit

Dimensi mutu !eamanan pasien, petugas, dan pengunjung

'ujuan 'ersedianya data pencatatan dan pelaporan infeksi di

rumah sakit

Definisi operasional !egiatan pengamatan faktor resiko infeksi

nosokomial, pengumpulan data( cek list)pada instalasi

yang tersedia di rumah sakit meliputi I01, IS!,

Phlebitis


8/22

Pengkajian resiko pengendalian infeksi terdiri dari tiga tahapan " identifikasi

resiko ,analisa resiko,dan e/aluasi resiko.

a. Identifikasi resiko dilakukan oleh komite PPI dengan melibatkan bidang

pelayanan medis, bidang pelayanan keperaatan,unit mutu dan tim patien

safety. Identifikasi resiko infeksi ini didasarkan pada issue infeksi.

b. $nalisa resiko, resiko yang sudah teridentifikasi dilakukan grading dengan

memberikan skor pada probabilitas, dampak, dan kesiapan sistem rumah sakit.

$nalisa resiko ini dilakukan oleh komite PPI dengan melibatkan bidang

pelayanan medis , bidang pelayanan keperaatan, unit mutu dan tim patien

safety.

c. :/aluasi resiko adalah tahapan melihat resiko mana yang paling tinggi

nilainya dengan cara mengalikan scoring resiko probabilitas dengan dampak

dengan kesiapan sistem yang dilakukan oleh komite PPI dengan melibatkan

bidang pelayanan medis, bidang pelayanan keperaatan , unit mutu dan tim

patient safety.

5. &onitoring pelaksanaan sterilisasi di rumah sakit

&onitoring pelaksanaan sterilisasi dilakukan minimal kali tiap bulan meliputi

prosedur penerimaan alat kotor, pembersihan alat , pengeringan

,sterilisasidekontaminasi ,pengemasan, pelabelan kadaluarsa steril alat,

penyimpanan dan pendistribusian alat. &onitoring juga dilakukan terhadap

kepatuhan petugas dalam menggunakan $PD, pencatatan suhu, tekanan dan

kelembapan ruangan. asil monitoring akan dilaporkan tiap bulan (blanko

monitoring terlampir)

6. &onitoring pelaksanaan manajemen laundry dan linen di rumah sakit

&onitoring manajemen linen meliputi kegiatan monitoring pada procedure

penerimaan linen kotor, penilaian linen infeksius dan non infeksius,

perendaman, pencucian , pengeringan , penyimpanan dan pendistribusian linen

serta alur linen kotor dan bersih. !egiatan monitoring dilakukan minimal

kali taip bulan. (%lanko monitoring terlampir)

7. &ontoring pelaksanaan managemen peralatan kadaluarsa,single use yang

menjadi re use

&onitoring manajemen peralatan kadaluarsa khususnya peralatan single use

menjadi re use dilaksanakan terhadap prosedur yang digunakan ,daftar dan

jumlah alat single use yang bisa dilakukan re use , pelabelan steril alat,


9/22

penyimpanan dan pendistribusian alat. !egiatan monitoring dilakukan tiap

bulan dan hasil monitoring dilaporkan tiap bulan.

*. &onitoring pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, dan darah

&onitoring dilakukan terhadap prosedur penanganan sampah infeksius dan

cairan tubuh mulai dari sumbenya (ruang peraatan ,laboratorium) termasuk

kantong sampah yang digunakan sampai dikelola di insenerator limbah.

!egiatan monitoring dilakukan minimal kali tiap bulan dan hasil monitoring

dilaporkan tiap bulan.

8. &onitoring pembuangan benda tajam dan jarum

&onitoring penanganan dan pengelolaan benda tajam yang dilakukan setiap

hari bersamaan dengan kunjungan ruangan meliputi prosedur yang benar

tentang pembuangan benda tajam dan prosedur yang benar tentang

penggunaan benda tajam. !egiatan monitoring kali tiap bulan dan hasilnya


. Pelayanan makanan dan permesinan

&onitoring pelayanan makanan meliputi kegiatan penyediaan bahan makanan

mentah, penataan atau penyususunan bahan makanan, pengolahan makanan,

penyajian makanan dan pendistribusian makanan ke ruang peraatan.

&onitoring juga dilakukan terhadap kepatuhan petugas dalam penggunaan

$PD, kepatuha petugas dalam kebersihan tangan , prosedure pencucian dan

penyimpanan alatalat makan, pencatatan suhu dan kelembapan ruangan serta

pemeliharaan alat yang digunakan. !egiatan monitoring dilakukan setiap satu

bulan sekali dan hasil dilaporkan tiap bulan.

2. &onitoring pembongkaran, pembangunan dan reno/asi&onitoring pelaksanaan pembongkaran, pembangunan, dan reno/asi

bangunan di RS$% &uhammadiyah 'uban bila ada kegiatan seperti

pembongkaran gedung, perbaikan gedung, penambahan bagian dari gedung

utama dan atau pembangunan gedung baru. &onitoring dilakukan sebelum ,

selama dan setelah dilakukan reno/asi atau rekontruksi bangunan. asil

monitoring yang dilakukan IP9; komite PPI akan dituangkan dan disusun

dalam laporan I9R$ (Infeksius 9ontrol Risk $ssestment) reno/asi atau

kontruksi yang akan dilaporkan pada direktur utama.


10/22

3. &onitoring pelaksanaan isolasi pasien

&onitoring penggunaan ruang isolasi dilakukan dengan melakukan kunjungan

lapangan oleh IP9; dengan mengisi formulir pemantauan yang meliputi

ketersediaan atau kelengkapan sarana prasarana, kepatuhan penggunaan $PD,

kepatuhan kebersihan tangan, penempatan pasien serta pencatatan suhu ,

tekanan dalam kelembapan ruangan. asil monitoring dilaporkan tiap bulan.

-. &onitoring hand hygiene pada pasien, pengunjung dan staf petugas

a. &onitoring hand hygiene pada pasien dengan memonitor pelaksanaan

hand hygiene pada pasien terkait kapan harus cuci tangan dengan hand

?ash dan dengan hand rub dan bagaimana cara melakukan kebersihan

tangan. !etersediaan fasilitas kebersihan tangan di ruang pasien juga

dimonitor ketersediaannya. b. &onitoring hand hygiene pada petugas dilakukan dengan audit kepatuhan

melakukan kebersihan tangan yang dilakukan setiap hari dan analisanya

dibuat setiap 3 (tiga) bulan. $udit dilakukan terhadap petugas yang

terlibat langsung dalam pelayanan pasien meliputi unit raat jalan, kamar

operasi dan raat inap.

4. &onitoring penggunaan alat pelindung diri

&onitoring penggunaan $PD dilakukan tiap hari terhadap petugas di unit

peraatan terutama di ruang isolasi, dilakuakn bersamaan dengan kunjungan

ruangan. asil monitoring dilakukan tiap bulan. (blanko terlampir)

5. &onitoring pengendalian lingkungan rumah sakit

!egiatan yang dapat dilakukan adalah dengan monitoring kebersihan

lingkungan rumah sakit, lingkungan masingmasing unit pelayanan, prosedur

penatalaksanaan pengendalian lingkungan seperti mengepel lantai,

membersihkan dinding, dan dekontaminasi permukaan termasuk prosedur

pembuatan atau pencampuran larutan desinfektan. !egiatan monitoring

dilaksankan tiap hari dan hasil monitoring dilaporkan tiap bulan.

6. &onitoring pelaksanaan PPI di kamar jena#ah

&onitoring pelaksanaan PPI di kamar jena#ah meliputi kegiatan monitoring

pada penatalaksanaan jenasah pasien dengan kasus infeksius, penggunaan

$PD, kebersihan lingkungan serta ketersediaan sarana cuci tangan dan

kepatuhan petugas dalam melaksanakan kebersihan tangan. !egiatan


11/22

monitoring dilakukan minimal kali tiap bulan dan hasil dimonitoring


7. &onitoring poli pelayanan farmasi khususnya dispensing obat dan kadaluarsa

obat&onitoring pada pelayanan farmasi meliputi prosedur yang terkait dengan

dispensing obat, kebersihan peralatan yang digunakan, kebersihan lingkungan

sekitar, penataan obatobatan, dan penatalaksanaan obat kadaluarsa. !egiatan

monitoring dilakukan kali tiap bulan dan hasil monitoring dilaporkan tiap

bulan.

*. &onitoring kamar operasi.

&onitoring kamar operasi dilakukan dengan melakukan kunjungan lapangan

oleh IP9; dan mengisi formulir pemantauan yang meliputi ketersediaankelengkapan saranaprasarana, kepatuhan penggunaan $PD, kepatuhan cuci

tangan. asil monitoring dilaporkan tiap bulan.

28. &onitoring pentalaksanaan kebersihan dekontaminasi ambulan.

&onitoring penatalaksanaan ambulan dilakukan dengan kunjungan oleh IP9;

ke unit pelayanan ambulan meliputi pantauan terhadap ketersediaan sarana

pendukung pelaksanaan PPI, prosedur dekontaminasi dan kebersihan ambulan

serta kepastian ambulan bisa dipergunakan lagi ditinjau oleh PPI. asil

monitoring dilaporkan tiap bulan.

2. &onitoring pelaksanaan PPI di kantinkafetaria rumah sakit

&onitoring dilakukan meliputi ketersediaan sarana cuci tangan dan keersihan

lingkungan . &onitoring dan pelaporan hasil dilakukan setiap bulan sekali.

22. &onitoring pelaksanaan PPI di ruang tunggu

&onitoring pelaksanaan PPI di ruang tunggu pasien baik di raat inap

maupun raat jalan meliputi pembuangan sampah , kebersihan lingkungan,

etika batuk, pemakaian $PD. !egiatan dilakukan setiap hari bersamaan

dengan kunjungan harian IP9;. &onitoring dan hasil dilaporkan sebulan

sekali.

23. &embuat rekomendasi untuk usulan pengadaan sarana pendukung

penerapanPPI di unit pelayanan seperti pengadaan $PD, sarana kebersihan

tangan (astafel,sabun,larutan desinfektan , tisu, handrub) dan lainlain.

Rekomendasi PPI dalam pengadaan sarana pendukung PPI akan disusun oleh


12/22

komite PPI untuk diajukan kepada direktur RS$% &uhammadiyah 'uban

yang selanjutnya akan dimasukkan dalam R$P% rumah sakit.

2-. &elakukan koordinasi dengan bagian pengadaan yaitu logistik rumah sakit

terkait pengadaan sarana pendukung penerapan PPI.R$P% ditindak lanjuti oleh komite PPI ke bagian pengadaan dan logistik. Dan

dilakukan e/aluasi terhadap pengadaan sarana prasarana yang telah masuk

dalam R$P%.

24. &embuat usulan pelatihan lanjutan bagi tenaga IP9;

Perkembangan ilmu dan teknologi harus diimbangi dengan pelatihanbagi

IP9; yang berksinambungan dan terup date sesuai dengan perkembangan

kondisi saat ini. !omite PPI membuat daftar kebutuhan pelatihan untuk

diajukan ke direktur dan ditembuskan ke bagian SDI dan Diklat rumah sakit

25. &embuat usulan pelathan dasar PPI bagi tenaga IP90;

$danya petugas IP9; yang sebagian besar belum mendapatkan pelatihan

dasar PPI maka komite PPI membuat dafar pengajuan pelatihan PPI dasar

untuk IP90; yang belum mendapatkan pelatihan agar bisa diajukan ke

direktur yang kemudian diteruskan ke bagian SDI dan Diklat rumah sakit.

26. &embuat pelatihan berkesinambungan (in house training )tentang PPI bagi

seluruh petugas rumah sakit (medis dan non medis)

Program in house training PPI akan berkoordinasi dengan bagian Diklat

rumah sakit terkait dengan pelatihanpelatihan tentang PPI yang dilakukan di

semua unit pelayanan di rumah sakit sehingga semua staf dapat terpapar

program in house training PPI. Setiap petugas yang sudah mengikuti in house

training PPI akan mendapatkan sertifikat.

BAB I

SASARAN

$. Sasaran program dengan melibatkan


13/22

. Seluruh staf rumah sakit

Seluruh staf rumah sakit dilibatkan dalam penerapan PPI dalam

memberikan pelayanan kepada pasien baik secara langsung mapun tidak

langsungdi unitnya masingmasing.

2. Pasien dan keluargaPasien dan keluarga diberikan edukasi tentang PPI dengan harapan ikut

serta dalam upaya pencegahan dan pengendalian infeksi. :dukasi

diberikan secara langsung atau dikumpulkan dalam suatu pertemuan dalam

bentuk penyuluhan yang berkaitan dengan PPI.

3. Pengunjung

Pengunjung pasien yang datang ke rumah sakit diberikan edukasi tentang

PPI dengan harapan ikut pula dalam upaya pencegahan dan pengendalian

infeksi di rumah sakit terutama tentang aturan yang harus dipatuhi dandijauhi ketika mengunjungi pasienpasien dengan penyakit menular,

maupun tentang upaya lain yang berhubungan dengan PPI.

%. &enurunkan angka insiden infeksi rumah sakit

Sasaran yang ingin dicapai dari kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi

di RS$% &uhammadiyah 'uban untuk menurunkan angka insiden infeksi

rumah sakit adalah

. Sur/eilans infeksi rumah sakit

2. $udit kepatuhana. Sasaran audit kepatuhan melakukan kebersihan tangan adalah semua

khusas baik medis maupun non medis seperti dokter,peraat, petugas

kebersihan, dan peserta didik yang terlibat langsung dalam pelayanan

pasien meliputi di unit raat jalan , kamar operasi raat inap. Sasaran

kepatuhan kebersihan tangan adalah @78 + dalam aktu 3 bulan.

b. Sasaran audit kepatuhan penggunaan $PD petugas di unit peraatan

khususnya di ruang isolasi, dan kamar operasi dilakukan bersamaan

dengan kunjungan ruangan. Sasaran pencapaiannya adalah 88+

dalam bulan.

c. $udit kelengkapan PP juga dilakukan setiap harisetiap minggusetipa

aktu tertentu,bersamaan dengan kunjungan lapangan ke unitunit

pelayanan atau peraatan untuk melihat apakah sarana dan prasarana

mendukung di semua unit tersedia, tidak lengkap atau salah atau tidak

digunakan. Sasaran pencapaiannya adalah 78+ dalam aktu 3 bulan.

3. :dukasi


14/22

Sasaran yang ingin dicapai komite PPI dalam melaksanakan program

edukasi dalam kategori yaitu staf baru dan staf lama(medis dan non

medis),pasien ,keluarga pasien atau pengunjung serta petugas RS$%

&uhammadiyah 'uban yang tidak melayani pasien langsung tetapi

berada di lingkungan RS$% &uhammadiyah 'uban seperti petugas

parker, penjaga koperasi.

a. Staf baru

Staf baru tidak dibedakan peraat, dokter, atau staf lain diberikan

pendidikan PPI saat mereka mulai bekerja atau mulai menjadi

karyaan di RS$% &uhammadiyah 'uban. !egiatan ini bekerja

sama dengan bag. dan SDI dan Diklat RS$% &uhammadiyah

'uban. Sasaran pencapaian adalah semua staf baru di RS$%&uhammadiyah 'uban sudah teredukasi tentang PPI(88+)

b. Staf lama

Dalam kaitan peningktan pemahaman pengendalian infeksi akan

dilakukan in/entarisasi karyaan Akaryaan yang belum

mendapatkan pendidikan tentang PPI. Dalam proses selanjutnya

RS$% &uhammadiyah 'uban melaksanakan in house training

sehingga semua karyaan mempunyai pengertian yang sama

terhadap PPI. Staf yang sudah teredukasi sebelumnya, dalam kurun

aktu tahun harus mengUp date pengetahuannya. Sasaran

pencapaian adalah @78 + staf sudah teredukasi PPI dalam aktu

tahun.

c. Peserta didik

Pelaksanaan program edukasi untuk peserta didik (mahasisa

kebidanan) , diberikan saat pertama kali kegiatan orientasi dan

praktek klinik di RS$% &uhammadiyah 'uban. Sasaran pencapaian

adalah semua peserta didik sudah teredukasi PPI sebelum praktek

klinik di RS$% &uhammadiyah 'uban(88+) dalam tahun.

d. Pasien

:dukasi kepada pasien diberikan secara langsung dan melalui leaflet

oleh IP90;,petugas ruangan atau IP9;,saat berkunjung langsung

ke unit pelayanan peraatan tentang kebersihan dari 78+ pasien

yang sedang diraat dapat teredukasi PPI dalam aktu 5 bulan.

e. Pengunjung


15/22

:dukasi dengan pengunjung keluarga pasien dilaksanakan

berkoordinasi dengan tim P!RSdan tugas ruang keperaatan.

!egiatan dilakukan di ruang pertemuan dan di unit raat jalan dan

ruang peraatan meliputi kebersihan tangan, pencegahan

penyebaran penyakit infeksi di rumah sakit, kebersihan lingkungan,

pengenalan penyakit seperti penyakit menular, D&, penyakti

jantung dan lainlain. Sasaran pencapaiannya adalah @78+

pengunjung dapat teredukasi dalam aktu 3 bulan.

f. !operasi

:dukasi pada karyaan koperasi yang berada di lingkungan RS$%

&uhammadiyah 'uban diberikan saat kunjungan ke kantin yang

dilakukan oleh IP9;. Sasaran pencapaian edukasi pegaai koperasiadalah 88 + sudah teredukasi PPI dalam aktu 5 bulan.

9. &emaksimalkan kepatuhan dalam penerapan kebijakan, pedoman dan atau

S1P tentang PPI di semua unit pelayanan

. $rea pelayanan

a. &onitoring pengendalian lingkungan rumah sakit

Sasarannya adalah seluruh lingkungan rumah sakit baik di dalam

maupun di luar unit rumah sakit.

b. &onitoring pelaksanaan sterilisasi rumah sakit

Sasarannya adalah di unit steilisasi rumah sakit yang meliputi

petugas,peralatan, dan lingkungan unit sterilisasi.

c. &onitoring pelaksanaan mamajemen linen rumah sakit

Sasaran yang ingin dicapai di unit laundry yaitu meliputi petugas,

linen, alat atau mesin dan lingkungan.

d. &onitoring pelaksanaan gi#i rumah sakit

Sasaran yang ingin dicapai di unit gi#i adalah meliputi petugas, bahan

mentah dan makanan jadi juga alat serta lingkungan.e. &onitoring pelaksanaan PPI di kamar jena#ah

Sasaran yang ingin dicapai di kamar jena#ah adalah petugas dan

lingkungan.

f. &onitoring pelaksanaan manajemen peralatan kadaluarsa khususnya

tentang peralatan single use yang menjadi re-use

Sasaran yang ingin dicapai adalah semua daftar alat yang harusnya

singe use menjadi di re use terutama di kamar operasi dan ruan

peraatan.


16/22

g. Pelayanan pola farmasi khususnya tentang dispensing obat dan

kadaluarsa obat

Sasarannya adalah di instalasi farmasi di bagian depo atau gudang

meliputi petugas, alatalat dan lingkungan di ssekitar farmasi.

h. &onitoring pembuangan sampah infeksi dan cairan tubuhSasaran yang ingin dicapai adalah di ruangruang peraatan dan

laboratorium.

i. &onitoring pembuagan darah dan komponen darah

Sasaran yang ingin dicapai adalah di laboratorium ,meliputi

petugas,darah dan komponen darah serta lingkungan di sekitarnya.

j. &oitoring pembuangan benda tajam dan jarum .

Sasaran yang dicapai adalah di ruang peraatan, laboratorium , dan

incinerator meliputi petugas, tempat sampah benda tajam, dan

lingkungan.k. &onitoring penggunaan ruangan isolasi

Sasarannya adalah ruang isolasi terkait dengan fasilitas ruangan dan

petugas.

l. &onitoring kamar operasi

Sasarannya adalah kamar operasi yang meliputi petugas dan dan

pengelolaan pasien yang termasuk dalam kasus penyakit menular.

m. &onitoring pelaksanaan reno/asirekontruksi bangunan di RS$%

muhammadiyah 'uban

Sasaran adalah bila ada proses reno/asi atau pembangunan

termasuk pembongkaran penambahan ruangan dan perbaikan

gedung.

n. &onitoring penatalaksanaan kebesihan atau dekontaminasi ambulan

Sasaran adalah unit ambulan RS$% &uhammadiyah 'uban.

2. $rea staf

a. &onitoring pencatatan dan pelaporaan tertusuk jarum

Sasarannya adalah di ruang peraatan, laboratorium dan radiologi

meliputi hasil dokumentasi pencatatan dn pelaporan sehinggasemua insiden dapat terlaporkan 88+.

b. &onitoring kesehatan karyaan

Sasarannya adalah semua karyaan RS$% &uhammadiyah

'uban yang masuk dalam unit pelayanan terutama bagian peraat,

laboratorium, radiologi dan laundry.

3. $rea pengunjung

a. &onitoring pelaksanaan PPI di koperasi dan tukang parkir

Sasarannya adalah semua petugas koperasi dan tukang parkir

b. &onitoring penerapan PPI di area pengungjung


17/22

Sasarannya adalah semua pengunjung yang datang di RS$%

&uhammadiyah 'uban.

D. &eningkatkan kualitaskompetensi petugas 'im PPI

. &embuat usulan pelatihan lanjutan bagi petugas IP9;

Sasarannya adalah petugas IP9; sudah mendapat pelatihan

lanjutan IP9; dalam aktu tahun.

2. &embuat usulan pelatihan dasar PPI bagi petugas IP90;

Sasarannya adalah 68+ petugas IP90; sudah mendapatkan

pelatihan dasar PPI dalam aktu tahun.

3. &embuat pelatihan berkesinambungan tentang PPI bagi semua

karyaan RS$% &uhammadiyah 'uban

Sasarannya adalah @78+ semua karyaan RS$%

&uhamamdiyah 'uban sudah mendapatkan materi PPI dandilaksanakan minimal tahun sekali.

BAB


18/22

PENCATATAN EALUASI DAN PELAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

A. P#*&&*

. Setiap hari IP9; dibantu dengan IP90; mencatat data infeksi rumah

sakit di unit Aunit pelayanan sur/eilan dengan formulir harian dari PPI,

mendokumentasikan hasil audit kepaatuhan kebersihan tangan, kepatuhan

$PD, kepatuhan penerapan S1Pkebijakan PPI dan atau monitoring

penerapan PPI di semua unit pelayanan.

2. Data yang terkumpul akan dibuatkan analisa dengan anggota 'im PPI

dan !omite PPI

B. P#l)/(*

. Setiap satu bulan sekali data dikumpulkan dan dibuatkan laporan oleh timPPI untuk didiskusikan dengan komite PPI dan selanjutnya laporan

dikirim ke direktur RS$% &uhammadiyah 'uban ditembuskan ke bidang

peraatan, pelayanan medis dan unit mutu.

2. Data kepatuhan kebersihan tangan dikumpulkan selama periode 3 bulan

dianalsisa dan didiskusikan dengan tim PPI dan komite PPI selanjutnya

dibuatkan laporan yang dikirim ke Direktur RS$% &uhammadiyah

'uban, bidang keperaatan, bidang pelayanan medis dan unit mutu.

3. Setiap satu tahun semua pelaksanaan program PPI dibuatkan laporan

tahunan yang akan dikirim kepada Direktur RS$% &uhammadiyah

'uban.

C. Elus%

. :/aluasi proses

a. Semua program berjalan sesuai dengan jadal atau tidak

b.


19/22

BAB I

PENUTUP.

Program komite PPI di RS$% &uhammadiyah 'uban yang disusun untuk tahun 284

meliputi kegiatan rutin yang sudah berjalan untuk pengendalian infeksi dan kegiatan yang

baru ditetapkan atau bersifat pengembangan untuk peningkatan mutu pelayanan yang

berkaitan dengan pencegahan dan pengendalian infeksi

Program !omite PPI tahun 284 ini berisi tentang rencana kegiatan yang akan

dilaksanakan yang disusun secara rinci yang dipergunakan untuk mencapai tujuan !omite

PPI RS$% &uhammadiyah 'uban .

Demikian program tahunan !omite PPI yang kami susun yang nantinya akan menjadi

panduan kita dalam menjalankan kegiatan PPI di RS$% &uhammadiyah 'uban yang

diharapkan bisa meningkatkan pencegahan dan pengendalian infeksi.

&engetahui,

Direktur

RS &uhammadiyah 'uban

'uban, =anuari 284

!etua Panitia PPI


20/22

(. I*! Kusum D#3%

;%&. 734.*8-

(. Y#*%# Su(#4*&%

;%&..873.484


21/22

JADAL PELAKSANAAN KEGIATAN

NO P(/+(m "#(- S&u*P#("%(*

!(+

J3l )#l"s** 12 $ul*

1 2 6 7 5 8 9 ; 1

0

11 12

MELAKSANAKAN

SUREILANS

.melakukan sensus harian B C C B C B B B B B B C

2. membuat laporan 3

bulanan

C B B C

3.melakukan analisa tiap 3

bulan

C B B C

2 DIKLAT PPI LANJUTAN B

6 EDUKASI PETUGAS

BARU

C

EDUKASI PETUGAS

LAMA

C

7 PELATIHAN DASAR PPI

IPCLN

C

5 KIE PENGUNJUNG

UNTUK ETIKA BATUK

DAN HH

B C C B C B B B B B C C

8 KIE )s%#* B C C B B B B B B B B C

9 MONITORING

. &onitoring hand

hygiene

2. &onitrong

!epatuhan

penggunaan $PD

B C C B C B B C B B B C

3. &onitoring

Sterilisasi RS

B

-. &onitoring

laundry dan linen

C B B C

4. &onitoring

Peralatan

kadaluarsa,single

use dan re use

B B C B B B B C B B B C

5. &onitoring

kelengkapan sarana

prasarana

B B C B B B B B B B B C

6. &onitoroing

Pembuangan

sampah infeksius

B B B B B B B B B B B B

7. &onitoring

Pembuangan benda

tajam dan jarum


*. &onitoring B B C B B B B B B B B B


22/22

Pelaksanaan isolasi

pan

8. &onitoring

pembuangan darah

dan komponen

darah


. &onitoring

pencatatan dan

pelaporan

B B B B B B B B B B B C

2. &onitoring

kesehatan

karyaan


3. &onitoring gi#i B B B B B B B B B B B B

-. &onitoring farmasi B B CB

B B B B B B B B C

4. &onitoring

pelaksanaan

reno/asirekontruks

i

%ila ada reno/asi atau pembangunan di lingkungan

rumah sakit.

5. &onitoring kamar

operasi


6. &onitoring

pembersihan

ambulan


7. Rapat !omite PPI B B B C

*. Rapat 'im PPI B B B B B B B B B B B C

28. Peninjauan

perbaikan dan

pengembangan

S1P

B B B B

7.proker ppi 2015 rsmt edit

Documents