70. insuficiencia renal aguda

IRA: DefiniciónIRA: Definición

La insuficiencia renal aguda (IRA) es un cuadro La insuficiencia renal aguda (IRA) es un cuadro clínico que se produce como consecuencia de una clínico que se produce como consecuencia de una brusca disminución o pérdida de la función del riñón, brusca disminución o pérdida de la función del riñón, con la consiguiente acumulación de productos con la consiguiente acumulación de productos nitrogenados. nitrogenados.

Mayor incidencia en persona mayores y varones.Mayor incidencia en persona mayores y varones.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: TiposTipos

- - I. R. A. Pre renalI. R. A. Pre renal- I. R. A. Renal - I. R. A. Renal

- I. R. A. Post renal- I. R. A. Post renal

IRA Pre renalIRA Pre renal

IRA Pre renalIRA Pre renal: hay una merma en el aporte de : hay una merma en el aporte de sangre a los riñones por una disminución del sangre a los riñones por una disminución del volumen sanguíneo (hemorragia), falla volumen sanguíneo (hemorragia), falla cardíaca (infarto de miocardio, arritmia), etc. cardíaca (infarto de miocardio, arritmia), etc.

IRA RenalIRA Renal

IRA RenalIRA Renal: por lesiones en el propio riñón, : por lesiones en el propio riñón, por obstrucción de una arteria renal, por obstrucción de una arteria renal, inflamación, infección o lesión por una inflamación, infección o lesión por una sustancia tóxicasustancia tóxica

IRA post renalIRA post renal

IRA post renalIRA post renal: aparece cuando hay un : aparece cuando hay un obstáculo que impide la salida de la orina obstáculo que impide la salida de la orina formada hacia el exterior, como un cálculo, formada hacia el exterior, como un cálculo, coágulo o hipertrofia de la próstata que coágulo o hipertrofia de la próstata que comprime la uretra.comprime la uretra.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Cuadro clínicoCuadro clínico

Depende de la velocidad con la que se instaló el Depende de la velocidad con la que se instaló el cuadro, la causa y el grado de insuficiencia renal cuadro, la causa y el grado de insuficiencia renal

Oligoanuria (lo más frecuente).En algunos casos la Oligoanuria (lo más frecuente).En algunos casos la diuresis puede ser normal o aumentada.diuresis puede ser normal o aumentada.

La anuria sugiere que la causa sea una obstrucción de La anuria sugiere que la causa sea una obstrucción de la arteria renal, de las vías de eliminación o la arteria renal, de las vías de eliminación o glomerulonefritis rápidamente progresiva. glomerulonefritis rápidamente progresiva.

La retención nitrogenada es la consecuencia La retención nitrogenada es la consecuencia fundamental de este cuadro. Urea creatinina y ácido fundamental de este cuadro. Urea creatinina y ácido úrico en aumento. úrico en aumento.


La retención de agua y solutos (sodio, potasio, La retención de agua y solutos (sodio, potasio, cloro, calcio) produce un aumento del cloro, calcio) produce un aumento del volumen de sangre circulante,volumen de sangre circulante,Insuficiencia cardiaca, Insuficiencia cardiaca, Edema agudo de pulmón,Edema agudo de pulmón,Edema generalizadoEdema generalizadoHipertensión arterialHipertensión arterialArritmias por hiperkalemia, muerte, etc.Arritmias por hiperkalemia, muerte, etc.

. .


Si la urea aumenta considerablemente, Si la urea aumenta considerablemente, aparecen alteraciones hematológicas :aparecen alteraciones hematológicas :Anemia por destrucción de los glóbulos rojos, Anemia por destrucción de los glóbulos rojos,

pérdida sanguínea, dilución. pérdida sanguínea, dilución. Trastornos en la coagulación: hematomas y Trastornos en la coagulación: hematomas y

tendencia a la hemorragia ante traumatismos tendencia a la hemorragia ante traumatismos pequeños.pequeños.


Naúsea, vómitos, mareos.Naúsea, vómitos, mareos.Inapetencia. Inapetencia. Sabor metálico en la boca .Sabor metálico en la boca .Disminución de la sensibilidad especialmente Disminución de la sensibilidad especialmente

en las manos o en los pies.en las manos o en los pies.


Alteraciones en el estado mental.Alteraciones en el estado mental.Agitación.Agitación.Somnolencia, letargo, confusión.Somnolencia, letargo, confusión.Delirio, alucinaciones.Delirio, alucinaciones.Coma.Coma.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: DiagnósticoDiagnóstico

AnamnesisAnamnesisExamen físicoExamen físicoLaboratorioLaboratorioImágenes diagnósticasImágenes diagnósticas

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Diagnóstico = anamnesisDiagnóstico = anamnesis

Una buena anamnesis detecta la causa subyacente.Una buena anamnesis detecta la causa subyacente.

-Perdidas sanguíneas,-Perdidas sanguíneas,

-Medicamentos y/o sustancias nefrotóxicas-Medicamentos y/o sustancias nefrotóxicas

-Tercer espacio-Tercer espacio

-Pancreatitis, peritonitis-Pancreatitis, peritonitis

-Volumen urinario alterado-Volumen urinario alterado

-Convulsiones, exceso de alcohol, -Convulsiones, exceso de alcohol, aplastamiento. aplastamiento. (mioglobinuria: por rabdomiolisis)(mioglobinuria: por rabdomiolisis)

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Diagnóstico = Examen FísicoDiagnóstico = Examen Físico

Evaluar el estado de hidrataciónEvaluar el estado de hidrataciónEdemaEdemaPiel y mucosas secasPiel y mucosas secasIngurgitación yugularIngurgitación yugularFrecuencia cardiaca sentado y en decúbitoFrecuencia cardiaca sentado y en decúbitoPresión arterialPresión arterial

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Diagnóstico = LaboratorioDiagnóstico = Laboratorio

Cuadro hemáticoCuadro hemáticoElectrolitos: Na, K, Ca, P.Electrolitos: Na, K, Ca, P.OsmolaridadOsmolaridadExamen de orinaExamen de orinaÍndices de falla renal: Índices de falla renal:

FENA (Excreción fraccionada de sodio)FENA (Excreción fraccionada de sodio)Sodio UrinarioSodio UrinarioDensidad urinariaDensidad urinaria

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Diagnóstico = LaboratorioDiagnóstico = Laboratorio

Sedimento Urinario:Sedimento Urinario:Cilindros granulosos: NTACilindros granulosos: NTACilindros hemáticos: daño glomerularCilindros hemáticos: daño glomerularCilindros leucocitarios: nefritis intersticialCilindros leucocitarios: nefritis intersticialPiuria y hematuria suelen acompañar a procesos Piuria y hematuria suelen acompañar a procesos

obstructivos.obstructivos.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Imágenes diagnósticasImágenes diagnósticas

Ecografía Renal: Ecografía Renal: En IRA: los riñones pueden ser normales o En IRA: los riñones pueden ser normales o

aumentados de tamaño.aumentados de tamaño.En IRC los riñones son generalmente pequeños En IRC los riñones son generalmente pequeños

con pérdida de la diferenciación cortico medular. con pérdida de la diferenciación cortico medular. Puede presentar riñones grandes en diabetes, PKR, Puede presentar riñones grandes en diabetes, PKR, amiloidosis y linfoma renal.amiloidosis y linfoma renal.

Permite además descartar hidronefrosis y procesos Permite además descartar hidronefrosis y procesos obstructivos.obstructivos.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDATratamientoTratamiento

De la Etiologia de la IRADe la Etiologia de la IRABalance Hidro – ElectroliticoBalance Hidro – ElectroliticoDe la Acidosis MetabolicaDe la Acidosis MetabolicaDe la Hiperkalemia – HipocalcemiaDe la Hiperkalemia – HipocalcemiaHemodialisis – Dialisis PeritonealHemodialisis – Dialisis Peritoneal

INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDATratamientoTratamiento

Bicarbonato de Sodio Bicarbonato de Sodio Deficit (HCO3)=(0.5 x peso x( HCO3 normal – HCO3 Deficit (HCO3)=(0.5 x peso x( HCO3 normal – HCO3 medido) /2medido) /2

Dextrosa + Bicarbonato de Sodio Dextrosa + Bicarbonato de Sodio Gluconato de CalcioGluconato de CalcioHemodialisis: 1 ½, 2 ½, 3 ½ horasHemodialisis: 1 ½, 2 ½, 3 ½ horasDialisis Peritoneal: 20, 30 recambiosDialisis Peritoneal: 20, 30 recambios

MUCHAS MUCHAS GRACIAS GRACIAS

70. insuficiencia renal aguda

Documents