7 b navicular
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PODOLOGIADE EQUINOS
AAspectosspectos
DeDell SSííndromendrome
Navicular.Navicular.
SSííntomasntomas
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SSííntomasntomas
El Sindrome Navicular se caracteriza por la presencia de un dolor crónico en la parte palmar, generalmente de las manos y su presentación es casi siempre bilateral.
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SSííntomasntomas
El dolor en la zona posterior del pie obliga al caballo a adoptar una postura
característica, que se denominaSigno del escribano.
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SSííntomasntomas
El apoyo continuo en pinzas para defender talones, puede traer como consecuencia (en caballos descalzos) un desgaste de la zona anterior, que puede doler tanto como la zona posterior del pie.
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SSííntomasntomas
El apoyo en pinzas y la elevación de talones disminuye la presión del tendón y producen alivio en el pie afectado. Si están afectados ambos pies, el caballo alternará esta actitud.
PODOLOGIADE EQUINOS
SSííntomasntomasExploración de espalda y brazo
buscando dolores de “simpatía”,
consecutivos a la permanente
actitud antiálgica.-
La espalda es “el refugio de
los ignorantes”, decía nuestro maestro, el
Doctor Néstor Ohagaray
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SSííntomasntomas
Los giros reducidos recargan presiones en el pie, hacia el centro del giro e
incrementan la claudicación.
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SSííntomasntomas
El trabajo en la cuerda, al igual que los giros reducidos, también incrementan la claudicación en el Síndrome Navicular.
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SSííntomasntomas
La doma de alta escuela está llena de ejercicios que requieren, por sus exigencias un especial cuidado y manejo del pie.
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SSííntomasntomas
Cuesta arriba, aumenta la presión del tendón flexor digital profundo, sobre el
hueso navicular e incrementa la claudicación.
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SSííntomasntomas
El dolor en la parte posterior del pie, determina que el caballo acorte el paso, apoye en pinzas y no haga descender el
nudo, en suma: paso corto y duro.
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SSííntomasntomas
Un notorio desgaste en la zona de pinzas del casco o lumbres de la herradura,
unido a otros signos de la afección, puede ser indicativo de S.N.
Desgaste en pinzas
estrechamiento posterior y suela
muy cóncava.
Desgaste de la herradura en sus lumbres.
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SSííntomasntomas
La forma del casco en un S.N. puede variar, dependiendo de la evolución de la afección; desde un pie pando (talones bajos o derribados), a un pie topino o encastillado (alto de talones).
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SSííntomasntomas
Difícilmente se desarrolla un S.N. en uno solo de los miembros anteriores. Cuando esto ocurre, casi siempre es propiciado o determinado por un mal manejo del herrero.
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SSííntomasntomas
Con mucha frecuencia, el S.N. se acompaña de encastilladura, y entonces el casco aparece estrechado en su parte posterior y con menor volumen que el normal.
PODOLOGIADE EQUINOS
SSííntomasntomasCara solear bien
conformada, con una suave concavidad de la suela y un óptimo
desarrollo de la ranilla.
Cara solear muy cóncava, con una
notoria disminución de la masa corporal de la
ranilla.
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SSííntomasntomas
Debido a la permanente defensa de la parte posterior del pie, la ranilla apoya menos, el cojinete plantar se atrofia y sobreviene la encastilladura.
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SSííntomasntomas
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AAspectosspectos
DeDell SSííndromendrome
Navicular.Navicular.
DiagnDiagn óósticostico
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DiagnDiagn óósticostico
Cuando la afección es bilateral, el caballo adopta una postura
característica, adelantando ambas manos para sustraer presiones sobre la
zona afectada.
Un diagnóstico temprano y cierto evita lesiones y cambios irreversibles en el hueso, la bolsa y/o el tendón.
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DiagnDiagn óósticostico
Luego de los correspondientes diferenciales, el
signo del escribano es
indicativo del S.N.
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DiagnDiagn óósticostico
La exploración manual de la zona interna de los bulbos, permite obtener información de los fibrocartílagos alares y de los elementos constitutivos de la podotróclea.
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DiagnDiagn óósticostico
La exploración del pie con la pinza podálica, se realiza sobre las zonas de proyección de la tróclea podal.
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DiagnDiagn óósticostico
La exploración con pinza, del hueco de Chenot, requiere cuidados especiales para evitar falsos positivos.
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DiagnDiagn óósticostico
La exploración manual permite no solamente detectar dolores de simpatía sino también posible atrofia de masas musculares en el brazo y la espalda.
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DiagnDiagn óósticostico
La cuña de Lungwitz, es una pieza de madera cuyas caras forman un ángulo de 18º y permite tensar el tendón del flexor profundo, aumentando la presión sobre el hueso y la bolsa.
Prueba “de la cuña” o de extensión.
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DiagnDiagn óósticostico
Prueba de la cuña.
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DiagnDiagn óósticostico
Prueba de flexión (mal realizada).
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DiagnDiagn óósticostico
Esquema mostrando la compresión del plexo originado en el arco distal, mediante el fondo de saco de la
articulación inter falangiana distal.
Prueba de flexión.
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DiagnDiagn óósticostico
Un bloqueo troncular a nivel de los nervios palmares metacarpianos,
insensibiliza a todo el pie. No resulta útil en el diagnóstico de S.N.
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DiagnDiagn óósticosticoEl bloqueo de la rama palmar digital se puede realizar a dos niveles: alto y bajo.
El bloqueo alto se realiza debajo del ligamento del espolón. Tiene como
inconveniente que el anestésico puede descender bloqueando la rama digital dorsal, restando especificidad a la
prueba.
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DiagnDiagn óósticosticoEl bloqueo bajo es mas específico. Se realiza depositando el anestésico en el cruce del paquete con el borde proximal del cartílago alar.
El bloqueo debe ser bilateral en cada miembro y para eliminar absolutamente la claudicación se aconseja anestesiar también la articulación inter falangiana distal.
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DiagnDiagn óósticosticoEn la inervación del hueso navicular participan ramas provenientes de la cápsula de la articulación inter falangiana distal, que transcurren en la superficie dorsal del ligamento impar y penetran al hueso junto a los vasos del arco terminal distal.
Esta es la razón por la cual se aconseja, para eliminar absolutamente la
claudicación, anestesiar también la articulación inter falangiana distal.
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DiagnDiagn óósticostico
La anestesia de la bolsa podotroclearse puede practicar mediante varias
técnicas, todas ellas de fácil realización.
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DiagnDiagn óósticostico
La técnica indica colocar una referencia marcando la proyección del Navicular sobre la muralla (1 cm por debajo de la línea del
pelo), para guiar la correcta dirección de la aguja.
La anestesia de la bolsa navicular requiere una técnica muy cuidadosa. La zona de elección siempre es sucia y contaminada y la aguja puede vehiculizar una infección.
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DiagnDiagn óósticostico
La claudicación puede mantenerse aún después de la anestesia, debido a adherencias entre el tendón y el hueso subcondral a través del cartílago destruido.
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DiagnDiagn óósticostico
El ángulo de incidencia del rayo y la alineación del pie, la placa y la máquina, son aspectos importantes al momento de ordenar un estudio radiográfico.
Las radiografías siempre deben ser precedidas de los estudios clínicos que indican la enfermedad.
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DiagnDiagn óósticostico
Incidencia latero medial. (LM) Permite evaluar desde éste ángulo, las superficies articulares del hueso navicular, así como sus bordes y la superficie flexora.
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DiagnDiagn óósticostico
Incidencia dorsoproximal – palmarodistal oblicua. (D3OPr – PaDiO). Permite evaluar con mucha nitidez el borde proximal del hueso navicular, en cambio no se puede evaluar en forma correcta el borde distal, porque se superpone a la articulación interfalangiana distal.
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DiagnDiagn óósticostico
Incidencia dorsoproximal – palmarodistal oblicua (D60 Pr – Pa DiO). Esta incidencia es una de las mas utilizadas para evaluar al hueso navicular dado que permite evaluar sus bordes.
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DiagnDiagn óósticostico
Incidencia dorsoproximal – palmarodistal perpendicular. El punto de incidencia del haz de rayos se ubica inmediatamente por encima del rodete coronario.
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DiagnDiagn óósticostico
Radiografía mostrando una importante carie del hueso navicular, mediante una incidencia dorsoproximal – palmarodistal
perpendicular.
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DiagnDiagn óósticostico
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DiagnDiagn óósticostico
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DiagnDiagn óósticostico
Los estudios radiográficos pueden ser complementados con la bursografía
navicular que se logra inyectando un medio de contraste en la bolsa Navicular, para obtener información específica de esta
estructura.
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DiagnDiagn óósticostico
Angiografías
Esta técnica resultan particularmente útiles para evaluar la circulación podal en general o en particular de alguna región. Se han formulado teorías sobre la etiopatogenia del Sindrome Navicular, basadas en estudios angiográficos que muestran la oclusión parcial o total de las arterias digitales.
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DiagnDiagn óósticostico
Las imágenes obtenidas mediante TAC o RM muestran un alto grado de nitidez y definición, de tejidos duros, lo que facilita el diagnóstico de las afecciones podales, especialmente en referencia al Síndrome Navicular. Brindan en cambio, poca información sobre tejidos blandos.
Tomografía Axial Computarizada
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DiagnDiagn óósticosticoResonanciaMagnética
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DiagnDiagn óósticosticoTermografía
La termografía permite detectar cambios de temperatura; tanto “puntos calientes”que nos inducen a pensar en un incremento regional de la circulación, por ejemplo a consecuencia de un proceso inflamatorio o séptico; como “puntos fríos” que nos pueden indicar un deterioro o interrupción circulatoria en un área determinada.
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AAspectosspectos
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Navicular.Navicular.
DiferencialesDiferenciales
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DiferencialesDiferenciales
Encastilladura
Falta de desvasado.
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DiferencialesDiferenciales
Quemadurade palma.
Durante el herrado a fuego, por excesivo calor o demasiado tiempo de asiento de la herardura, pueden ocurrir quemaduras de palma.
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DiferencialesDiferenciales
Accidentesdel herrado.Clavadura
Cuando no se respeta el sitio donde debe entrar el clavo, ocurren los llamados “Accidentes del herrado”, que se traducen en pododermitis sépticas o asépticas y merecen un diferencial con S.N.
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DiferencialesDiferenciales
Si bien la localización del dolor, consecutivo a la pododermitis traumática de la despeadura no es coincidente con la localización del dolor de S.N., la actitud del animal, el tipo de claudicación, ser positivo al test de la cuña y la forma del casco, hacen que estas dos patologías merezcan un diagnóstico diferencial.
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DiferencialesDiferenciales
Cuartos y fracturas de uña.
Las soluciones de continuidad profundas de la caja córnea, pueden producir un dolor en
la zona posterior del pie que por su localización merece un diagnóstico
diferencial con S.N.
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DiferencialesDiferenciales
ESCARZA. La localización del dolor en la parte caudal del pie, justifica un diagnóstico diferencial.
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DiferencialesDiferenciales
Resulta difícil diferenciar clínicamente, una osteítis marginal y/o angular posterior, como la que se observa en la pieza, de un S.N. En estos casos, al igual que en las fracturas de tejuelo, se necesitan medios colaterales como Rx, TAC o RM.
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DiferencialesDiferenciales
Fracturas detejuelo
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DiferencialesDiferenciales
Un clavo ensaucado provoca una pododermitis séptica que puede ser punto de parida de una osteítis de tercera falange. Estas afecciones merecen un diagnóstico diferencial con Sindrome Navicular.
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DiferencialesDiferenciales
Un clavo de calle localizado en la parte posterior del pie o sobre la zona de proyección del hueso navicular en la suela, puede cursar aparejado con el signo del escribano, lo que amerita un diferencial con S.N.
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DiferencialesDiferenciales
Las pododermatitis, sépticas o asépticas, especialmente las localizadas en la parte posterior del pie, producen un dolor localizado que obliga al animal a adoptar actitudes anti álgicas similares a las originadas por S.N., y por ello merecen un diferencial entre si y con S.N.
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Navicular.Navicular.
EvoluciEvoluci óónn
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EvoluciEvoluci óónnEl Síndrome Navicular evoluciona
siempre, irreversiblemente hacia la cronicidad y aumento de las lesiones. La velocidad de la evolución depende del manejo laboral y terapéutico que se haga del animal.
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Navicular.Navicular.
PronPron óósticostico
PODOLOGIADE EQUINOS
PronPron óósticosticoEn base a lo antedicho, el pronóstico de un Síndrome Navicular, en todos los casos ha de ser de reservado a grave, dependiendo de la vida útil, del servicio a que se destina al animal y de las medidas terapéuticas que se adopten.
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DeDell SSííndromendrome
Navicular.Navicular.
ComplicacionesComplicaciones
PODOLOGIADE EQUINOS
ComplicacionesComplicacionesLas principales complicaciones que
pueden ocurrir en el curso de esta afección, pueden ser propias (fracturas del hueso navicular) pero son mayoritariamente, consecutivas a mala praxis, durante alguna maniobra terapéutica.
A modo de ejemplo:Bursitis y/o artritis séptica.Neuritis o neuromas digitales.Exungulación.