7 a navicular

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SSííndromendromeNavicular.Navicular.

Dr. Elbio C. PereyraProfesor Adjunto

Departamento. de Equinos

Presentación Nº 8.

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La llamada Enfermedad del Navicular es una afección que se conoce desde hace mucho tiempo. Esta lámina, perteneciente a un libro editado hacia fines del siglo XIX, ilustra exactamente una actitud típica de un caballo afectado. Podría considerarse como una enfermedad profesional. Nunca ha sido descrita en caballos que no se monten o que no usen herraduras.

SSííndromendrome

Navicular.Navicular.

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AAspectosspectos

DeDell SSííndromendrome


SinonimiasSinonimias

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SinonimiasSinonimias

� Enfermedad del Navicular.� Inflamación de la Tróclea Podal.� Podotroclitis crónica aséptica.� Podotrocleosis aséptica.� Naviculitis crónica.� Sesamoiditis distal crónica.� Podosesamoiditis aséptica.� Oplotroquilitis aséptica.

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DefiniciDefinici óónn

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DefiniciDefinici óónn

Conjunto de signos y síntomas, con asiento en la parte posterior del pie y originados en alguno de los componentes de la tróclea podal.

Degeneración progresiva y crónica del hueso navicular.

Dolor crónico del talón.

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ConceptoConcepto

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RecordatorioRecordatorio

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El hueso navicular completa de una forma muy particular, la cara inferior de la articulación inter falangiana distal.

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Borde proximal y cara articular superior del hueso navicular. Este hueso complementa la superficie articular del tejuelo. Sus medios de unión permiten ofrecer a la segunda falange una superficie de apoyo firme y móvil, a la vez que mantiene estable la dirección con la cual el tendón del flexor profundo se inserta en la tercera falange.

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La tróclea podal o podotróclea, esta compuesta por tres elementos que son: el hueso pequeño sesamoideo o navicular, el tendón del flexor profundo de las falanges y la bolsa podotroclear, de deslizamiento.


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La mayor parte de la superficie del hueso navicular, se encuentra tapizada de cartílago. Las dos caras articulares que lo relacionan con la segunda y tercera falange, está recubierta por cartílago hialino y la superficie flexora que lo relaciona con el flexor profundo se encuentra recubierta de un fibrocartílago que facilita el deslizamiento del tendón .-

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Superficie flexora normal del hueso navicular y superficie normal del tendón flexor digital profundo. Sobre la cresta sagital de ésta cara o sobre el borde distal es donde suelen comenzar las modificaciones patológicas del hueso.

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Cara distal del hueso navicular.

Caraproximaldel huesonavicular.

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La irrigación arterial del hueso navicular proviene de dos redes de ramas, que se forman a partir de arcos arteriales, formados por las ramas palmar y distal de las arterias digitales.


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RecordatorioRecordatorioEsquema

mostrando la irrigación arterial normal, proximal y distal del hueso

navicular.

Circulación normal del hueso

navicular. Los vasos se han resaltado mediante la

inyección de tinta india y gelatina. Se observa la

especial irrigación del hueso

subcondral de la

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Las arterias provenientes del arco distal penetran los agujeros de la fosa sinovial, corren paralelas a la superficie flexora del hueso y dan abundantes ramas que se disponen en el hueso subcondral de esa superficie y en menor cantidad en la zona medular del hueso.

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Durante las distintas fases del apoyo, la segunda falange y el tendón flexor digital profundo ejercen diferente presión sobre los otros componentes de la tróclea podal.

Esa presión, producto de la concusión, es muy alta en la primera fase del apoyo en las marchas rápidas. En la segunda fase disminuye la presión del tendón y comienza a incrementarse la presión ejercida por la segunda falange sobre el Navicular. En la tercera fase, a medida que la cuartilla se inclina hacia delante, es el tendón quien ejerce la presión sobre el hueso.

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IncidenciaIncidencia

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¿Cual es la edad, en la cual muestra mayor incidencia el S.N.?

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Servicio

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1 M. A.Ms. As.Ms. Ps.


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EtiologEtiolog ííaa

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EtiologEtiolog ííaaCausas predisponentes: Conformación

La conformación “sobre si de adelante” y “plantado de atrás”, predispone al Sindrome Navicular, debido a la permanente presión del tendón sobre el hueso.

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Un pie pando, acompañado de una cuartilla vertical, es la conformación que mas predispone a lesiones sobre la tróclea del pie.

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Los defectos de aplomos

como el que se observa,

pueden causar lesiones sobre la superficie del cartílago flexor y sobre

el tendón flexor

profundo de las falanges.

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En la medida que la ranilla no apoye en el piso, aumentarán los efectos de la concusión y contrarreacción sobre todos los órganos internos del casco, además de aumentar la presión del tendón flexor digital profundo sobre la bolsa y el hueso navicular.

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Los cascos chicos pueden ser consecutivos a defectos de conformación congénitos o adquiridos resultando de desvasados y/o herrados defectuosos.-

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EtiologEtiolog ííaaCausas predisponentes: Servicio

A los caballos destinados a dresagge, se les practica un tipo de doma y

adiestramiento que lleva muchos años.

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Las competencias de Cross, Prueba completa o similares, debido a las

exigencias del terreno y a la velocidad de la marcha, son altamente predisponentes a

las lesiones podales.

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Las pruebas de rienda, carreras de barriles o estacas, obligan al caballo a

realizar algunos movimientos muy forzados y entrenamientos exigentes que van

ocasionando lentamente cambios a nivel de la tróclea podal .

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Los efectos biomecánicos del salto, sobre todas las caras articulares del miembro anterior, a lo largo de los años, comienza por hipertrofiar el

hueso subcondral y erosionar el cartílago, predisponiendo de esa forma el inicio del SN.

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La doma de alta escuela está llena de ejercicios que requieren, por sus exigencias sobre el pie, un especial cuidado durante el desvasado y el herrado.

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Las enormes presiones y contra reacciones que recibe el pie durante la carrera, así como la máxima extensión del miembro previo a la concusión, predisponen a las patologías con asiento en la parte posterior del pie.

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EtiologEtiolog ííaaCausas predisponentes: Manejo

Un pie equilibrado es aquel que distribuye en forma apropiada las fuerzas de la concusión y la contra reacción, para minimizar el estrés mecánico del apoyo y la propulsión.

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Un herrado bien hecho tiene (entre otras), la finalidad de aumentar la eficiencia en el trabajo y mejorar la función del pie, para prevenir enfermedades o disminuir sus efectos.

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Algunos caballos están predispuestos al SN por el estrechamiento de sus cascos, debido a un manejo inadecuado de sus pies.-

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EtiologEtiolog ííaaCausas predisponentes: Patologías

La Encastilladura predispone el Sindrome Navicular de diferentes maneras, una de ellas es por la compresión lateral de los extremos del hueso navicular.-

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Las alteraciones óseas sobre el tejuelo, que ocurren en la Infosura, pueden predisponer por simple vecindad, a

lesiones óseas con asiento en el hueso navicular y la segunda falange.

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EtiologEtiolog ííaaCausas predisponentes:

Factores biomecánicosLos trastornos biomecánicos muchas

veces son consecutivos al exceso de fuerzas compresivas sobre la mitad distal de la superficie flexora del hueso navicular.

MALA CONFORMACIÓN

PERDIDA DE LA CONFORMACIÓN IDEAL DE LA PODOTRÓCLEA

ENGROSAMIENTODE LA SUPERFICIE

FLEXORA

DEGENERACIÓN FOCALEROSIÓN CARTILAGINOSAESCLEROSIS ÓSEA SUBCOND.AREAS FOCALES DE LISISANQUILOSIS FIBROSASEDEMA – CONGESTIÓN –FIBROSIS DEL HUESO ESPONJOSO SUB CONDRAL

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PatogeniaPatogenia

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PatogeniaPatogenia

Varios autores, formulando diferentes teorías, han pretendido explicar la etiopatogenia del Sindrome Navicular, pero aún no se ha dilucidado.-

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PatogeniaPatogeniaTeoría Traumática

Ostblom L. - Lund C. - Melsen F.1981

8 caballos con E NUn incremento de la presión, ejercida por el tendón del flexor profundo sobre el hueso navicular, determina: TRAUMATISMO - HIPEREMIA - RAREFACCION

Histopatologia: Zonas de reabsorción ósea llenas de conjuntivo muy vascularizado. Proceso de alta vitalidad demostrada por tetraciclina intravital y alto número de osteoblastos y osteoclastos. No se observaron procesos de necrosis (secuestros), ni oclusión o trombosis vascular.

Hipótesis de trabajo: Rarefacción reversible.-

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PatogeniaPatogeniaTeoría Isquémica

Fricker Ch. - Riek W. - Hugelshofer J.1982

17 caballos. 10 con E N - 7 testigos.La oclusión arterial baja, total o parcial, sería responsable de los cambios óseos.

En todos los casos se encontró la angiopatía, dada por trombo o endoarteritis obliterante y confirmada por angiografías.

Hipótesis de trabajo: La E N es una angiopatía.-

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Se han formulado teorías sobre la etiopatogenia del Sindrome Navicular, basadas en estudios angiográficos que muestran la oclusión parcial o total de las arterias digitales.

PatogeniaPatogenia

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PatogeniaPatogeniaTeoría Degenerativa

Turner T. A. - Fessler J. F.1862

Se encontró similitud entre el SindromeNavicular y la Enfermedad Degenerativa

Articular.

Hipótesis de trabajo: Básicamente el Síndrome navicular es una Enfermedad Degenerativa Articular que tiene asiento en el hueso sesamoideo distal o hueso navicular.

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LesionesLesiones

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LesionesLesiones

Esquema mostrando las principales lesiones que pueden observarse en el Síndrome Navicular.

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Comparación de dos huesos navicularesde caballos de similar edad. El hueso de arriba pertenece a un caballo salvaje y el de abajo a un caballo que es sometido a trabajos muy exigentes.

LesionesLesiones

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LesionesLesiones

Zonas de reabsorción y lisis sobre el borde distal del hueso Navicular. Según la forma de estas áreas, se les puede asignar valor diagnóstico o no.

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LesionesLesiones

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LesionesLesiones

Lesiones traumáticas sobre la superficie flexora del hueso y sobre el tendón, predispuestas y ocasionadas como consecuencia de una conformación

indeseable de los aplomos del animal.

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LesionesLesiones

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LesionesLesiones

Placa comparando un hueso navicular normal, con otro afectado, donde se aprecia procesos de esclerosis, de rarefacción, ostefitosis, adherencias y calcificación del ligamento navicular distal.

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LesionesLesiones

La movilización cálcica local, provocada por el proceso de rarefacción que ha erosionado la superficie flexora del navicular, permitió un proceso de osteogenesis patológica sobre los bordes y extremos del hueso.

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LesionesLesiones

Microfotografía de una sección mediosagital de un hueso sesamoideo distal, mostrando esclerosis del hueso subcondral de la corteza flexora de un caballo atleta. El engrosamiento de la corteza, es una respuesta de remodelación adaptativa a la actividad atlética y a la enfermedad degenerativa del fibrocartílago. (1)

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LesionesLesiones

Microfotografía de una sección mediosagital de un hueso sesamoideo distal normal, de un caballo Cuarto de Milla de dos años, entrenando para equitación de placer. Se observa al hueso compacto subcondral menos compacto y un trabeculado mas fino del hueso esponjoso. (1)

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LesionesLesiones

Microfotografía de una sección mediosagital de un hueso sesamoideo distal, de un caballo SPC de seis años de edad, con signos leves de S.N. Además del engrosamiento del hueso subcondral se observan fisuras sobre la superficie flexora (A) y grandes áreas de espacios intra óseos (B) que parten del piso la fosa sinovial agrandada. (C)

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LesionesLesiones

Microfotografía de una sección mediosagital de un hueso sesamoideo distal, muy afectado por las lesiones del S.N. Existen numerosas y amplias áreas de reabsorción y lisis, sobre la superficie flexora (B) y a nivel de la fosa sinovial (C). Se observan también numerosos espacios de reabsorción (A) en el hueso subcondral de la superficie flexora.

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