60.-uso de antibioticos
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USO DE ANTIBIOTICOSTRANSCRIPT
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Uso RacionalUso Racional de Antibióticos de Antibióticos
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OBJETIVOS EDUCACIONALESOBJETIVOS EDUCACIONALES
1) Promover el uso adecuado de antibacterianos y antibióticos.
2) Evitar daños en pacientes.
3) Evitar la aparición de resistencia bacteriana.
4) Disminuir costos de tratamiento.
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Primera partePrimera parte
INTRODUCCIONINTRODUCCION
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ActualmenteActualmente
para el individuo comúnpara el individuo común
de cualquier edad o sexode cualquier edad o sexo
la mayor probabilidad de la mayor probabilidad de
adquiriradquirir
unauna infección mortalinfección mortal
es pores por
bacterias multiresistentesbacterias multiresistentes
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BACTERIAS MULTIRESISTENTESBACTERIAS MULTIRESISTENTESInfecciones potencialmente mortalesInfecciones potencialmente mortales
NeumoníaNeumoníaSepsisSepsisInfección post-quirúrgicaInfección post-quirúrgicaPielonefritisPielonefritisPeritonitisPeritonitisMeningitisMeningitisAbsceso cerebralAbsceso cerebralInfs. intracraneanasInfs. intracraneanasInfs. de vías respiratorias superioresInfs. de vías respiratorias superioresInfs. de tejidos blandosInfs. de tejidos blandosInfs. osteoarticularesInfs. osteoarticulares
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World Health Organization
La mortalidad anual por
bacterias multiresistentesse estima
en cientos de miles de personas
OMS, 2do. Informe del Comité de expertos en antimicrobianos; 2001, 11
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RESISTENCIA BACTERIANARESISTENCIA BACTERIANAEl intercambio genético
produceresistencia epidémica
a drogas múltiples
aúnaúnsin haber tenidosin haber tenido
exposiciónexposiciónal antibióticoal antibiótico
Mitsuhashi S., Microbiología Clínica; 278
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Célula progenitora original
Momento deincorporacióndel antibiótico
Gen
erac
ión
celu
lar
(rel
ativ
a)
Youmans G.B., Paterson P.Y., Sommers H.M., Infectious Diseases, Saunders Co., Philadelphia, 1980, 879
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““El El uso y abusouso y abuso de antibióticos de antibióticos
es la principal causa dees la principal causa de
que se desarrolleque se desarrolle
resistencia bacteriana resistencia bacteriana
contra ellos”contra ellos”
Youmans, Youmans, Infect. Clínica, 1996; 321Infect. Clínica, 1996; 321
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““La gran prevalenciaLa gran prevalencia
de resistencia infecciosa a las de resistencia infecciosa a las
drogas puede atribuirse drogas puede atribuirse
directamentedirectamente
al al mayor usomayor uso de antibióticos” de antibióticos”
Braude A., Microb. Clínica; 287
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Podemos imaginarPodemos imaginar
un mundo un mundo
sin antibióticos?sin antibióticos?
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CuándoCuándo NONO se deben usarse deben usarantibióticos o antibacterianosantibióticos o antibacterianos
en el pacienteen el pacienteambulatorio ambulatorio inmunocompetenteinmunocompetente
Segunda Segunda parteparte
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Paciente que Paciente que no ha sido no ha sido
explorado personalmente por explorado personalmente por
el que prescribeel que prescribe
para el caso en cuestión. para el caso en cuestión.
11
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El paciente quiere
consulta gratis.
El médico El médico no conoce el diagnósticono conoce el diagnóstico
pero no quiere pero no quiere perder al paciente.perder al paciente.
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Fiebre por Fiebre por causacausa
no infecciosano infecciosa obvia. obvia.
22
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Antibiótico basado en el resultado de un cultivo
donde la bacteria corresponde a flora normal.
Faríngeos: Estafilococo, Neumococo, Haemophylus, Neisserias, otrosOtícos: Tomados de secreciónCoprocultivos: Proteus, Klebsiellas,Pseudomonas, otros Urocultivos: Shigella, Yersinia, Estreptococo, otrosVaginales: Contaminantes fecales
Otros
3
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“La flora bacteriana normalque coloniza amígdalas y faringe,
en salud y en enfermedad, contiene más de 600 cepas diferentes de bacterias aerobias y anaerobias.”
Brook Hezhak, Highlights, Georgetown University, Washington D.C.;Ene. 2008, 1
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1:3201:160
1:801:401:40
COPROCULTIVO
Resultado …. KLEBSIELLA ++++ SALMONELLA ++
Sensibilidad: Ciprofloxacina ++++, Cloranfenicol +++, TMP-SMZ ++++Ampicilina ++, Cefotaxima +, Gentamicina ++
Resistencia: Cefuroxima, Neomicina, Metronidazol
Fecha: 09 de Febrero de 2006
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Paciente con un solo exámenun solo exámen
de
reacciones febriles
positivas
sin el cuadro clínicosin el cuadro clínico
correpondiente.
4
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1:3201:160
1:801:401:40
D?
T?
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D?
T?
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D?
T?
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D?
T?
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REACCIONES FEBRILESREACCIONES FEBRILES
El procedimiento de
cuantificación es subjetivo
y está sujeto a variación
de un observador a otro y
aún en el mismo observador
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REACCIONES FEBRILESREACCIONES FEBRILES
FALSAS POSITIVASFALSAS POSITIVAS
SON COMUNESSON COMUNES
FALSAS NEGATIVASFALSAS NEGATIVAS
PUEDEN APARECERPUEDEN APARECER
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ProteusProteus es un componente normales un componente normal de la flora intestinal. de la flora intestinal.
ProteusProteus siempresiempre dá positividad dá positividad en las reacciones febriles. en las reacciones febriles.
RickettsiasRickettsias y y ProteusProteus aunque son distintos, aunque son distintos,
comparten antígenos comunes comparten antígenos comunes..
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FIEBRE TIFOIDEAFIEBRE TIFOIDEATIFICO O – TIFICO HTIFICO O – TIFICO H
Un título elevado
en ausencia
de cuadro clínico
carece de
valor diagnóstico
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Harrison’s, Principles of Internal MedicineMcGraw-Hill Inc. 13th Ed., USA, Vol I 1994, 673
FIEBRE TIFOIDEADIAGNOSTICO
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REACCIONES FEBRILESREACCIONES FEBRILES
No tienen utilidad
en el momento de la fiebre
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PacientePaciente
concon
rinorrea,rinorrea,
aunque sea verdeaunque sea verde
o de cualquier otro color. o de cualquier otro color.
5
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TABLA 12-4. ETIOLOGIA DE LA RINITIS INFECCIOSA
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Paciente conPaciente condolor de garganta dolor de garganta
con con lagrimeolagrimeo
conjuntivas enrojecidasconjuntivas enrojecidasrinorrearinorrea
tostosdisfoníadisfonía
6
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AAP
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AAP
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![Page 46: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/47.jpg)
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![Page 49: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/49.jpg)
““La mayor parte de los cuadros de La mayor parte de los cuadros de “dolor de garganta”“dolor de garganta”
se deben a infección viral se deben a infección viral
sólo 5 a 10% de los adultossólo 5 a 10% de los adultosy 15 a 20% de los niñosy 15 a 20% de los niños
se asocian con infección bacteriana”se asocian con infección bacteriana”
E. Jawetz, Microbiología Médica, 12 Ed., 336
![Page 50: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/50.jpg)
RINOFARINGITISEtiología
Halonen P. Geigy, Berna en: Manual de Pediatría, Interamericana; 1967, 334
Rhinovirus(y Echo 28)
Para-influenza
RS
CoxEcho
INFL
Adeno
Desconocido
Estreptococo - A Adeno
3,4,7,14,21
InfluenzaA, B
CoxEcho
Rhino
Influenza
A B C
Adeno
3,4,7,14,21
Coxsackie-Echo
Cox ACox B
Echo11,20
Resfriado común
Influenza y enfermedades febriles agudas,
“de tipo gripal,” delaparato respiratorio
Faringitis, amigdalitisfebriles
EBV
![Page 51: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/51.jpg)
Para distinguir
entre faringitis viral y bacteriana
es necesario contar
con un cultivo faríngeo
AAP, Red Book 26th Ed. 2003, 355
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS
![Page 52: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/52.jpg)
“No se deben indicar
tetraciclinas ni sulfonamidas
para tratar la faringitis
por Estreptococo A.”
AAP, Red Book 27th Ed. 2006; 364
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS
![Page 53: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/55.jpg)
Michael E. Pichichero, MD
Department of Pediatrics andMicrobiology and Immunology
Rochester University
![Page 56: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/56.jpg)
35 ensayos aleatorios
7,125 pacientes – niños y adultos
30 años
“El fracaso bacteriológico
es 3 veces más frecuente con penicilina
que con cefalosporinas (10%).”
Pichichero M.E., Highlights, Optim Trat Far Estrep.; Oct. 2006; 4
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![Page 58: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/58.jpg)
No es lo mismo
RESISTENCIA
BACTERIANA que
FALLAFALLA
DE ERRADICACIÓN DE ERRADICACIÓN BACTERIOLÓGICABACTERIOLÓGICA
Edward L. Kaplan, MDProfessor, Pediatrics and Epidemiology
![Page 59: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/59.jpg)
Actualmente se considera que
la falla para erradicar el Estreptococo A
por la penicilina, es del 30%
Pediatrics 2005; 116: 915
![Page 60: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/60.jpg)
“Cualquier producto
con tasa de erradicación absoluta del germen
menor al 85%
no debe ser aprobado
como tratamiento para esta infección”.
hhtp://www.fda.gov/caer/guidance/index.htm
FDA - 1988
![Page 61: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/61.jpg)
Las cefalosporinas como grupo, son superiores a la penicilina
en la erradicación y mejoría clínica de faringoamigdalitis por Estrep-A.
FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCOCCICACEFALOSPORINAS VS. PENICILINA
Casey J. Meta-analysis of cephalosporin versus penicillin treatment of group A streptococcal tonsillopharyngitis in children . Pediatrics 2004; 113: 866 .82
![Page 62: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/62.jpg)
Otitis mediaOtitis media
concon
derrame serosoderrame seroso
7
![Page 63: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/64.jpg)
OtalgiaOtalgiasinsin
otorreaotorreaenrojecimientoenrojecimiento
o abombamientoo abombamiento
8A
![Page 65: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/65.jpg)
Otitis media aguda no severa o de diagnóstico incierto
en paciente mayor de 6 meses y con garantía de seguimiento
por 72 horas.
Otitis media aguda no severaen paciente mayor de 2 años de edad
sin factores de riesgo y con garantía de seguimiento
por 72 horas.
8B
![Page 66: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/67.jpg)
Pediatrics, May. 2004, Vol 113, No.5; 1454
![Page 68: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/68.jpg)
OTALGIA NO OTOLOGICA
![Page 69: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/69.jpg)
Paciente con fiebre yPaciente con fiebre y
úlceras o vesículasúlceras o vesículas
bucales ó faríngeasbucales ó faríngeas
9
![Page 70: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/72.jpg)
Simon C., Jänner M., Color Atlas of Pediatric Diseases, B.C. Decker Inc., West Germany 1987, 175
![Page 73: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/73.jpg)
Lambert H., Farrar W.E., Swartz M., Infectious Diseases Illustrated, W.B. Saunders, New York 1982, 9.10
EXCEPCION: Chancro sifilítico
![Page 74: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/74.jpg)
PacientePaciente
concon
tos disfónicatos disfónica
10
![Page 75: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/76.jpg)
BRONQUITISBRONQUITIS
![Page 77: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/77.jpg)
Tos productivaTos productiva
con estertores gruesoscon estertores gruesos
es de etiología es de etiología
viral, alérgica, irritativa, viral, alérgica, irritativa,
fumador pasivo,fumador pasivo,
tuberculosistuberculosis
11
![Page 78: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/78.jpg)
““No justifica la administraciónNo justifica la administración de antibióticos” de antibióticos”
AAP, Red Book 27th Ed, 2006; 814
BRONQUITISBRONQUITIS
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS
![Page 79: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/79.jpg)
“La tos inespecífica
en niños o adultos por lo demás sanos
rara vez justifica los antibióticos”.
Betts R., Chapman S.W., Penn R.L.Reese & Betts’A Practical Aproach to Infectious DiseasesLippincott Co., Philadelphia, PA, 2004, 280
BRONQUITIS AGUDABRONQUITIS AGUDA
![Page 80: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/80.jpg)
“La mayoría tiene origen viral,
se recetan antibióticos con frecuencia
y de forma innecesaria”.
Betts R., Chapman S.W., Penn R.L.Reese & Betts’A Practical Aproach to Infectious DiseasesLippincott Co., Philadelphia, PA, 2004, 280
BRONQUITIS AGUDABRONQUITIS AGUDA
![Page 81: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/81.jpg)
“El uso profiláctico de antibióticos en esos pacientes
no previene ni disminuye
la gravedad de las complicaciones
después de infección respiratoria aguda
de etiología viral”.
Betts R., Chapman S.W., Penn R.L.Reese & Betts’A Practical Aproach to Infectious DiseasesLippincott Co., Philadelphia, PA, 2004, 280
BRONQUITIS AGUDABRONQUITIS AGUDA
![Page 82: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/82.jpg)
LactanteLactanteconcon
dificultad respiratoria,dificultad respiratoria,fiebrefiebre
yysibilanciassibilancias
12
![Page 83: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/85.jpg)
Paciente conPaciente condolor abdominal y fiebredolor abdominal y fiebre
sinsinprotocolo diagnósticoprotocolo diagnóstico
completocompleto
13
![Page 86: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/86.jpg)
38.8°C
![Page 87: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/88.jpg)
© © AAPAAP
![Page 89: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/90.jpg)
• Apendicitis y otras patologías quirúrgicas. • Patología renal• Hepatitis viral.• Abscesos profundos.• Enfs. inflamatorias no infecciosas.• Otras
PRIMERO EXCLUIR BIEN:
![Page 91: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/91.jpg)
DiarreaDiarreasin sangre visiblesin sangre visible
exceptoexceptocóleracólera
14
![Page 92: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/93.jpg)
GASTROENTERITISGASTROENTERITIS
En la mayoría de los casos
es de etiología viral,
autolimitada
------------
Y sólo se requiere
apoyo hidroelectrolítico
![Page 94: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/94.jpg)
Kumate J., Gutiérrez G., Manual de Infectología, Ed. Méndez Cervantes, XI Ed. México,1985, 41
![Page 95: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/95.jpg)
Braude A. I., Medical Microbiology and Infectious Diseases, Saunders Co., Philadelphia, 1984, 276-275
![Page 96: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/96.jpg)
GastroenteritisGastroenteritisporpor
Salmonella spSalmonella sp
15
![Page 97: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/97.jpg)
© LABORATORIO ESPECIALIZADO
ENSENADA, B.C
![Page 98: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/98.jpg)
Harrison’s: Principles of Internal Medicine: McGraw-Hill Inc. 13th Ed., USA, Vol I 1994, 676
SALMONELLOSIS
![Page 99: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/99.jpg)
Reese & Betts, A practical Aproach to Infectious Diseases, Philadelphia, 2004, 451
GASTROENTERITIS POR SALMONELLA - TRATAMIENTO
![Page 100: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/103.jpg)
16
Diarrea por Diarrea por E. coliE. coli 0157:H7 0157:H7
![Page 104: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/104.jpg)
El antibiótico puede producir
lisis de la bacteria
la cual libera sus toxinas
las que producirán hemólisis y lesión renal
(síndrome urémico hemolítico)
el cual tiene una elevada mortalidad
![Page 105: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/105.jpg)
Thomas R., Harvey D., Pediatrics and Neonatology in focus, Elsevier, Toronto 2005, 147
![Page 106: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/106.jpg)
Diarrea de larga evolución (> 7 días)
producida por E. coli enteroagregante (EAEC)
debe ser tratada con
antibiótico no absorbible
que respete la flora intestinal.
![Page 107: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/107.jpg)
Paciente conPaciente confiebre con exantemafiebre con exantema
exceptoexceptopúrpura meningocóccica, púrpura meningocóccica,
fiebre escarlatina, fiebre escarlatina, fiebre manchada de las fiebre manchada de las montañas rocallosas montañas rocallosas
o tifuso tifus
17
![Page 108: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/108.jpg)
38.5°C
![Page 109: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/109.jpg)
![Page 110: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/110.jpg)
![Page 111: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/111.jpg)
Paciente conPaciente consospechasospecha
de infección urinariade infección urinariasinsin
toma de cultivo previotoma de cultivo previo
18
![Page 112: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/112.jpg)
Primera causa dePrimera causa de BACTEREMIA E INFECCION SISTEMICABACTEREMIA E INFECCION SISTEMICA
POR GRAM NEGATIVOSPOR GRAM NEGATIVOS
ANTIBIOTICOS ANTIBIOTICOS ORALESORALES TIENEN TIENEN POCA POCA POTENCIAPOTENCIA PARA PODER PREVENIR INFECCION PARA PODER PREVENIR INFECCION
SISTEMICASISTEMICA
PIELONEFRITISPIELONEFRITIS
![Page 113: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/113.jpg)
![Page 114: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/114.jpg)
![Page 115: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/115.jpg)
![Page 116: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/116.jpg)
Su concentración más alta ocurre en el riñónSu concentración más alta ocurre en el riñón
20 a 100 veces mayor que en plasma.20 a 100 veces mayor que en plasma.
Brody T., Larner J, Minneman K., Human Pharmacology, 3th Ed. Mosby, St. Louis, Missouri, 1998, 690
AMIMOGLUCOSIDOS
![Page 117: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/117.jpg)
AAP, Pediatrics, March 2008, Vol. 121, Num. 3; 599
![Page 118: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/118.jpg)
AMIMC, Enfermedades Infecciosas y Microbiología, Vol. 28 No. 1 Enero-Marzo, México 2008; 13
![Page 119: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/119.jpg)
AMIMC, Enfermedades Infecciosas y Microbiología, Vol. 28 No. 1 Enero-Marzo, México 2008; 16
![Page 120: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/120.jpg)
AMIKACINA NETILMICINAAMIKACINA NETILMICINA
9.4% 3.7%9.4% 3.7%
Segura E., Temas Act. Inf., 2000; 367
AMINOGLUCOSIDOSAMINOGLUCOSIDOSNEFROTOXICIDADNEFROTOXICIDAD
![Page 121: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/121.jpg)
Netilmicina Netilmicina AmikacinaAmikacina
Toxicidad vestibularToxicidad vestibular①① 0% 19%0% 19%
Toxicidad coclearToxicidad coclear②② 2.4% 13.9%2.4% 13.9%
① ① Barza M., Antimicr. Ac Chen 80; 17(4): 707-14
②② Kahlmeter G. J. Antimicrobiol Chemat., 84; 13. Suppl A 9-22
AMINOGLUCOSIDOSAMINOGLUCOSIDOSOTOTOXICIDADOTOTOXICIDAD
![Page 122: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/122.jpg)
BACTERIASBACTERIASSENSIBILIDAD A ANTIBIOTICOSSENSIBILIDAD A ANTIBIOTICOS
Cambia constantemente
dependiendo del lugar y
del momento
Braude A., Microbiología Clínica; 1982, 401
![Page 123: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/123.jpg)
SENSIBILIDAD DE ENTEROBACTERIAS 400 CULTIVOS: URO 124 COPRO 248 OTROS 28
ENERO 2002, A MARZO 2003
69%
90%96% 96%
89%95%
88%96%
45%
85%
47%
67%
83%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
C AK CAZ CTX CIP CRO F NET SXT GN CAR SAM PEF
BQ. G. FUMAGALLI y Cols.
LABORATORIO ESPECIALIZADO
ENSENADA, B. C.
![Page 124: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/124.jpg)
Combinación de antibióticos en pacientes ambulatorios
19
![Page 125: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/125.jpg)
CASOS AMBULATORIOSCASOS AMBULATORIOS QUE REQUIEREN COMBINACIÓNQUE REQUIEREN COMBINACIÓN
DE ANTIBIÓTICOS:DE ANTIBIÓTICOS:
a) a) TuberculosisTuberculosisb) Infección porb) Infección por Helicobacter pyloriHelicobacter pylori
![Page 126: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/126.jpg)
Con excepción de la combinación fijaCon excepción de la combinación fija TMP-SMX TMP-SMX
ó ó penicilina sódica-procaínica-benzatínicapenicilina sódica-procaínica-benzatínica
en pacientes ambulatoriosen pacientes ambulatoriosnunca está justificadonunca está justificado
el empleo simultáneo deel empleo simultáneo dedos o más antibióticosdos o más antibióticos
![Page 127: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/127.jpg)
Para los padecimientos que se presentan en pacientes ambulatorios,
la administración simultánea
de dos antibióticos
no aumenta la eficacia,
pero sí se suman
los efectos tóxicos, el daño a la flora normal
y el costo del tratamiento.
![Page 128: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/128.jpg)
Reg. No. 78979 SSA-IV
![Page 129: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/129.jpg)
![Page 130: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/130.jpg)
![Page 131: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/131.jpg)
Reg. No. 76617 SSA IV
![Page 132: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/132.jpg)
IMAGEBNIMAGEBN
![Page 133: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/133.jpg)
CLARITROMICINA CON CLINDAMICINACLARITROMICINA CON CLINDAMICINA
PRESENTACION GENERICA
![Page 134: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/134.jpg)
AMPICILINA CON DEXAMETASONAAMPICILINA CON DEXAMETASONA
CUADRO BÁSICO
SECTOR SALUD
2007
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Fiebre sin focoFiebre sin focosinsin
protocolo de estudio protocolo de estudio
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FIEBRE SIN FOCOFIEBRE SIN FOCO(MENOR A 7 DÍAS DE DURACIÓN)(MENOR A 7 DÍAS DE DURACIÓN)
1) La mayoría de las veces es de etiología viral.
2) Infección urinaria.
3) Bacteremia oculta.
4) Otras infecciones.
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FIEBRE SIN FOCOFIEBRE SIN FOCO(MAYOR DE 7 DÍAS DE DURACIÓN)(MAYOR DE 7 DÍAS DE DURACIÓN)
CON LEUCOCITOSIS Y NEUTROFILIA CON LEUCOCITOSIS Y NEUTROFILIA
1) Abscesos.
2) Osteomielitis.
3) Infección en una prótesis.
4) Otros.
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SospechaSospechadede
neuro-infecciónneuro-infecciónantes deantes de
toma de LCR y cultivos toma de LCR y cultivos
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39.9° C
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SospechaSospechade sepsisde sepsisantes deantes de
toma de cultivostoma de cultivosincluyendo hemocultivoincluyendo hemocultivo
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19 días, 3,300 Kg.
39.4°C39.4°C
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38.3°C38.3°C
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Fiebre de larga evoluciónFiebre de larga evolución
(más de 7 días de duración y con(más de 7 días de duración y con
todos los estudios apropiados) todos los estudios apropiados)
sin comprobación sin comprobación
de agente infeccioso responsablede agente infeccioso responsable
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FIEBRE DE LARGA FIEBRE DE LARGA EVOLUCIONEVOLUCION
1) Enfermedades inflamatorias.
2) De la colágena.
3) Neoplasias.
4) Infecciones poco frecuentes que no ceden a los antibióticos comunes.
5) Infección micótica.
6) Fiebre por antibióticos.
7) Otros.
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Evitarse la molestia de pensar.
Recetar antibióticos
nada más
para justificar el cobro de la consulta
y
quitarse al paciente de enfrente .
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Funcionario
que siendo un especialista,
en los medios de información promueve
el uso incorrecto de antibióticos.
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Tratamiento correctoTratamiento correcto
concon
antibióticosantibióticos
Tercera parteTercera parte
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Fiebre no necesariamenteFiebre no necesariamente significa infección. significa infección.
Infección no necesariamenteInfección no necesariamentees bacteriana.es bacteriana.
Infección bacterianaInfección bacterianano necesariamenteno necesariamenterequiere antibiótico.requiere antibiótico.
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La intensidad de la fiebre no tiene relación
con la severidad o gravedad del cuadro.
Cuadros virales o autolimitados se pueden acompañar de fiebre muy elevada
(por ej.: estomatitis herpética).
Infecciones importantes o gravespueden acompañarse de fiebre de baja intensidad
(por ej.: tuberculosis).
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SeleccionarSeleccionarelel
antibiótico más eficazantibiótico más eficazdede
espectroespectromásmás
específicoespecífico
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Prescribirlo a la dosis exacta
por el tiempo que sea correcto
sin suprimirlo antes de que se haya erradicado la infección,
ni más tiempo
del estrictamente necesario.
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![Page 164: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/164.jpg)
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ConclusionesConclusiones
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La existencia deLa existencia de
bacterias multiresistentesbacterias multiresistentes
es debida ales debida al
mal uso y abusomal uso y abuso
de antibióticos.de antibióticos.
![Page 167: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/167.jpg)
No puede haber No puede haber
uso correcto de antibióticosuso correcto de antibióticos
cuando las autoridades cuando las autoridades
permiten su libre venta.permiten su libre venta.
![Page 168: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/168.jpg)
![Page 169: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/169.jpg)
PROHIBICION
DE LA VENTA DE
ANTIBIOTICOS
SIN RECETA
Y EN EL MERCADO
PARALELO
Resolución WHA51.17
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Cada colegio o agrupación médica Cada colegio o agrupación médica
DEBE EXIGIR DEBE EXIGIR
QUE LAS AUTORIDADES hagan cumplirQUE LAS AUTORIDADES hagan cumplir
la disposición donde se indicala disposición donde se indica
que para la venta de antibióticos que para la venta de antibióticos
SE REQUIERE RECETA MEDICA.SE REQUIERE RECETA MEDICA.
![Page 171: 60.-Uso de Antibioticos](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/55cf8f2d550346703b99a1bf/html5/thumbnails/171.jpg)
SeSerequierenrequieren
ConocimientosConocimientosyy
EticaEtica