3. diuretika dr. qatrunnada
DESCRIPTION
kuliah dr. kikiTRANSCRIPT
![Page 1: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/1.jpg)
DIURETIKA
![Page 2: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/2.jpg)
Adalah obat yang bekerjalangsung pada ginjal dan
meningkatkan produksi urindan garam Na
![Page 3: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/3.jpg)
Mekanisme yang meningkatkanproduksi urin
1. Meningkatkan aliran darah ginjal dan kecepatan filtrasi glomeruli, yaitu dengan memberikan :a. Derivat Xantin, bekerja dengan cara
stimulasi jantung.b. Glikosida jantung (Digoxin, Digitoxin)
bekerja dengan cara memperbaiki kontraksi jantung.
c. Dopamin, mendilatasi pembuluh darah ginjal, juga stimulasi jantung
![Page 4: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/4.jpg)
2. Meningkatkan tekanan osmotik dalamtubuli ginjal :DIURETIK OSMOTIK, yaitu obat diuretikyang diberikan secara parentral,difiltrasi, tetapi tidak di reabsorbsi olehtubuli ginjal ------------> tekanan osmotik lumen tubuli
Tempat kerja : tubulus proximal
Efek utama Diuretik Osmotik Meningkatkan jumlah air yang dikeluarkan dan penambahan ekskresi NaIndikasi : GGA, TIO , TIC
Misal : Manitol dan Urea
![Page 5: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/5.jpg)
3. Menghambat reabsorbsi aktif tubuler :- Tiazid dan derivatnya- Diuretik loop/High ceiling- Diuretik hemat Kalium- Penghambat Carbonic anhidrase- Derivat Xantin
![Page 6: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/6.jpg)
TIAZID DAN DERIVATNYA
![Page 7: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/7.jpg)
Mekanisme kerja :1. Menghambat reabsorbsi aktif Na, Cl, air
pada tubuli distal 2. Menghambat enzim carbonic anhidrase
(beberapa golongan)
Mempunyai Flat Dose Response Curve :Dengan peningkatan dosis, efek diuretik tidak bertanambah atau hanya meningkat sedikit saja
Tiazid tidak efektif sebagai diuretik jika GFR < 20 cc/menit
![Page 8: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/8.jpg)
Masa kerja 8-12 jam
ESO :* Hipokalemia Aritmia ventrikel* Hiperuricemia (karena ekskresi asam urat ) * Hiperkalcemia (menghambat sekresi Calsium)* Hiperglikemia •Hipovolemia Hipotensi ortostatik•Hiperkolesterolemia•GFR • Impotensi sexual• Efek Antidiuretik pada Diabetes Insipidus Nefrogenik
![Page 9: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/9.jpg)
Indikasi :• Hipertensi• Decompensatio Cordis ringan & sedang• Oedem pada Sindroma Nefrotik• HiperCalsiuria (karena efeknya menghambat ekskresi Calsium) terutama pada penderita batu Calsium di saluran kemih* Diabetes Insipidus Nefrogenik
DIAZOXID mempunyai efek vasodilatasi yang sangat poten, tetapi menyebabkan retensi Na dan cairan pada ginjal.Obat ini dipakai pada Hipertensi Krisis
![Page 10: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/10.jpg)
Derivat Tiazid adalah : * Chlorotiazid
* Hidrochlorotiazid (HCT)* Chlortalidon* Indapamid* Diazoxid
![Page 11: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/11.jpg)
DIURETIK KUAT = DIURETIK LOOP= HIGH CEILING
![Page 12: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/12.jpg)
FurosemidEtakrinik asidBumetanid
Diuretik yang sangat poten, mula kerja cepat, masa kerja pendek (4-6 jam)
Relatif steep dose response curve : Dengan peningkatan dosis diuresis
Golongan ini tetap efektif walau GFR < 10 cc/menit
![Page 13: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/13.jpg)
Tempat kerja di Ansa Henle Asenden Epitel tebal
Mekanisme kerja : Menghambat reabsorbsi aktif NaCl dalam lumen tubuli
Asam Etakrinat juga menghambat reabsorbsi Na pada tubuli distalAkibatnya kehilangan ion Cl yang banyak menyebabkan terjadinya Alkalosis metabolik dan hilangnya ion K mempermudah timbulnya intoksikasi Digitalis
![Page 14: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/14.jpg)
Asam Etakrinat juga menghambat reabsorbsi Na pada tubuli distalAkibatnya kehilangan ion Cl yang banyak menyebabkan terjadinya Alkalosis metabolik dan hilangnya ion K mempermudah timbulnya intoksikasi Digitalis
![Page 15: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/15.jpg)
ESO :• Hipotensi• Syok• Hipokalemia• Hiperuricemia• Pembesaran Prostat• Ototoxic (jika diberi bersama Gentamisin)
![Page 16: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/16.jpg)
Indikasi Diuretik Kuat:•Oedem Paru Akut• Oedem pada penyakit Jantung Kongestif (merupakan pilihan utama karena onset yang cepat)•Oedem penyakit Hati dan Ginjal• HiperCalcemia• HiperKalemia
![Page 17: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/17.jpg)
ACETAZOLAMID
Adalah suatu Sulfonamid tanpaaktifitas anti bakteri
Efek utama menghambatCarbonic anhydrase di sel epitelTubulus proximal
Efek Diuretik < Diuretik lainnya
DIURETIK PENGHAMBATENZIM CARBONIC ANHYDRASE
![Page 18: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/18.jpg)
Mekanisme Kerja :
Hambatan non kompetitif terhadapCarbonic Anhydrase, sehinggamengurangi pembentukan ion H danBicarbonat di dalam sel TubuliHal ini menghambat reabsorbsi Bicarbonat
Dalam keadaan normal, CarbonicAnhydrase adalah katalisator dalamreaksi pembentukan H2CO3 ca H2O + CO2 H2CO3 H* + HCO3ˉ
![Page 19: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/19.jpg)
HCO3ˉ langsung masuk ke plasma, H* di sekresi keluar tubuli yang diimbangi masuknya Na* ke dalam sel.Di dalam lumen H* bereaksi dengan HCO3ˉ yang di filtrasi Glomerolus membentuk H2CO3
![Page 20: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/20.jpg)
1. TIO pada Glaukoma Sudut Terbuka Aquos humor Pada Glaukoma akut tidak berguna. Jadi dipakai Pilocarpin karena kerjanya sepat2. Epilepsi (grandmal, ptitmal)3. Mountain sickness Diberi setiap malam selama 5 hari sebelum pendakian untuk mencegah * kelemahan, sesak nafas, pusing, mual, oedem cerebral dan paru merupakan ciri khas sindrom ini
Indikasi :
![Page 21: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/21.jpg)
GOLONGAN XANTIN
• TEOFILIN• TEOBROMIN• KAFEIN
Mekanisme Kerja :
Diuretik dihasilkan dari bertambahnyaaliran darah ke ginjal dan kecepatanfiltrasi glomerolus sebagai hasilstimulasi terhadap jantung. Ada jugaefek langsung pada ginjal denganmengurangi reabsorbsi Na, Cl, air
Indikasi : Decompensatio Cordis
![Page 22: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/22.jpg)
DIURETIK HEMAT KALIUM
ALDOSTERON ANTAGONIS TRIAMTEREN AMILORID
ALDOSTERON :
Mineralo corticoid endogen paling kuat Memperbesar reabsorbsi Na* Clˉ di tubuli dan memperbesar ekskresi Kˉ
![Page 23: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/23.jpg)
ALDOSTERON ANTAGONIS(SPIRONOLACTON)
Reabsorbsi Na* & K* di hilir tubulus distal & ductus colligentes Ekskresi K*
FARMAKOKINETIK :
PO : 70% di absorbsi di saluran cerna Mengalami sirkulasi Entero Hepatik Ikatan dengan protein cukup tinggi
![Page 24: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/24.jpg)
ESO :
Hyperkalemia Gynecomastia
INDIKASI :
Hypertensi Oedema yang Refrakter Kombinasi dengan Diuretik lain untuk mengurangi ekskresi K* & Diuresis Hiperaldosteronisme primer & sekunder
![Page 25: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/25.jpg)
TRIAMTEREN dan AMILORID
Menghambat reabsorbsi Na* & Clˉ efek langsung, bukan karena penghambatan Aldosteron Ekskresi Na* & Clˉ Menghambat sekresi K* di tubulus distal Ekskresi K* Obat ini efektif dalam keadaan Asidosis maupun Alkalosis
![Page 26: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/26.jpg)
FARMAKOKINETIK :
Hanya pemberian PO dan absorbsinyaBaik. Oncet ± 1 jam & Duration ± 6 jam
ESO : Hyperkalemia N V D Sakit kepala Azotemia (reversible) Anemia Megaloblastik
INDIKASI : Oedema Kombinasi dengan Tiazid
![Page 27: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/27.jpg)
DIURETIK URIKOSURIK
TRIKINAFEN & INDAKRINON
Urikosurik Menghambat reabsorbsi Asam Urat di tubulus proximal Anti hypertensi Sebagai Diuretik : Awal kerjanya cepat Duration lebih lama
DibandingdenganFurosemid &Asam Etakrinat
![Page 28: 3. Diuretika Dr. Qatrunnada](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061618/563db860550346aa9a932021/html5/thumbnails/28.jpg)
ESO PENGGUNAAN DIURETIK
1.Hypokalemia2.Hyponatremia3.Hyperurisemia4.Gangguan toleransi Glukosa5.Hyperkalsemia6.Hyperkalemia7.Hypovolemia8.Hypertryglyseridemia9.Azotemia