2013

Pasd’adénopathieConduiteàTenir?

An:corps?ATPOAcAn:ThyroglobulineThyroïdite?

Cytoponc:on:popula:onlymphoïdeabondanted’aspectcompa:bleavecunlymphomeplusqued’unethyroïditelymphocytaire(Hashimoto:AcPosi:fs)PHENOTYPAGELYMPHOCYTAIRE

PHENOTYPAGELYMPHOCYTAIRECD3(lymphocytesT) 37%CD4(%deslymphocytesT) 69%CD8(%deslymphocytesT) 28%CD19(lymphocytesB) 63%CHAINESLEGERESLymphocytesB 52% Kappa 90% Lambda 6%

CONCLUSIONL’ensembledesrésultatsestenfaveurd’unlymphomeB.Onnepeutcependantformellementéliminerunethyroïditelymphocytaire.Dumatérielaétéadressépourétudedelaclonalitélymphocytaireparbiologiemoléculaire

BIOPSIE sous ECHO ou

Biopsie chirurgicale

« Cytoponction » Thyroïde BIOPSIE ?

Suh CH, THE ROLE OF CORE-NEEDLE BIOPSY FOR THYROID NODULES WITH INITIALLY NONDIAGNOSTIC FINE-NEEDLE ASPIRATION RESULTS: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS. Endocr Pract. 2016

Béthesda : Atypies ou folliculaire de nature indéterminé à 2 reprises Lymphome évoqué 1ère intention ?? Calcifié ?

Anesthésie locale Hémostase Complications sévères

Na DG . Thyroid nodules with isolated macrocalcification: malignancy risk and diagnostic efficacy of fine-needle aspiration and core needle biopsy. Ultrasonography. 2016 Jul

Effectiveness and limitations of core needle biopsy in the diagnosis of thyroid nodules: review of current literature. Yoon JH J Pathol Transl Med. 2015 May

BIOPSIEDEL’ISTHMETHYROIDIENRenseignementscliniques:goîtrethyroïdien.Cytoponc3onenfaveurd’unlymphomeB(13B02768).Unfragmentestconservéentumorothèque.Lesprélèvementsontportésurun:ssuthyroïdienextrêmementremanié.Lesvésiculesthyroïdiennestrèsdystrophiquessontobservéesauseind’untrèsabondant:ssulymphoïde.Ils’agitdelymphocytesdepe:tetailled’aspecttrèsrégulieretréac:onnel.L’étudeimmunohistochimiquemontrequ’ils’agitdelymphocytesBorganisésenvastescentresgermina:fs.CeslymphocytesBsontdephénotypeCD20+,CD5-,CD10-,BCL2-.Danslarégioninterfolliculaire,onobserveégalementd’asseznombreuxlymphocytesB.ilssontassociésàdenombreuxlymphocytesTCD3+,CD5+,d’aspectréac:onnel.L’aspectestdoncplusenfaveurd’unethyroïditelymphocytairequed’uneproliféra:onlymphomateuseB,blocconfiéafinderechercheruneéventuelleclonalitélymphocytaire.Lescentresgermina:fssontBCL2néga:fsetBCL6faiblementposi:fs,confirmantlanatureréac:onnelledel’infiltratB.CONCLUSION:Aspectmorphologiqueetimmunohistochimiqueévoquantenpremierlieuunethyroïditelymphocytairemarquée.Morphologiquementetimmunohistochimiquement,l’aspectn’estpasenfaveurd’uneproliféraXonlymphomateuse.Recherchedeclonalitélymphocytaireencoursàl’hôpitalSaintAntoine.

PERDUdeVUE:2016

9

2013

2013

2016

PERDU de Vue

2016

Nouvelle cytoponction

CYTOPONCTIONECHOGUIDEEDETHYROIDERenseignementscliniques:antécédentdecytoponc3ondulobethyroïdiendroitetdebiopsiedel’isthmedevantuneprésenta3onéchographiquetrèsatypique:diagnos3cretenudethyroïditedeHashimotosansélémentlymphomateux.Nouvelleponc3oncejourdulobethyroïdiendroitdevantunaspectéchographiquetrèsatypiqueavecaugmenta3ondel’infiltra3ondiffusedetoutlelobethyroïdiendroit.Résultats:Septlamesd’étalementontétécommuniquées.Surunfondpeuhéma:que,présenced’uneabondantepopula:onlymphocytaire.Onobservedespe:tslymphocytesassociésàdeslymphocytesdeplusgrandetaille,aunoyauàchroma:nefineetaucytoplasmepeuabondant.Iln’estpasvudecelluleenmétaplasieoxyphile.CONCLUSION:Matérieltrèsrichementcellulairecomposéexclusivementdelymphocytes,d’aspectplutôtmonomorphe.UnenouvelleponcXonpeutêtreeffectuéepourétudedelaclonalitélymphocytaire.Le11/03/2016, DrAnneFAJAC

LOBO-ISTHMECTOMIEDROITERenseignementscliniques:infiltra3ondulobethyroïdiendroit.2cytoponc3onssontenfaveurd’uneproliféra3onlymphocytairemonoclonale,sansdiagnos3cdecer3tude.Suspiciondelymphome.Examenmacroscopique:Lapiècecommuniquéemesure4x2,5x1,5cmetestd’aspectbeigerosé(chairdepoisson).Prélèvementpourcongéla:on.Inclusionentotalité(blocs1à8).Examenhistologique:Leparenchymethyroïdienesten:èrementeffacé,largementinfiltréparuneproliféra:onlymphocytairecomportantparplacesdesfolliculessecondairesaveccentreclair.Ilexisteuneexpansiondelazoneinter-folliculaireetdesimagesdelymphocytoseintra-épithéliale.Lesvésiculesthyroïdiennesrésiduellessontatrophiquesoumétaplasiquesoncocytairesplusrarementmalpighiennes.Dansdeplusraresterritoires,ceieproliféra:onlymphocytaires’accompagned’unefibrosehyalinemodérémentabondante.Lescellulessontdetaillepe:teàmoyenneetsouventd’allureplasmocytoïde.Etudeimmunohistochimique(bloc5):-An:corpsan:-CD20:marquagedeslymphocytesBfolliculairesetdelymphocytesBinter-folliculaires.-An:corpsan:-CD3:marquagedepe:tslymphocytesTmajoritairementeninter-folliculaire.-An:corpsan:-CD5:marquagesuperposableauCD3.-An:corpsan:-BCL2:marquagedelymphocyteseninter-folliculaires,sansmarquagedanslesfollicules.-An:corpsan:-CD10:marquagedequelquesélémentsépars,folliculaires.-An:corpsan:-CyclineD1:absencedemarquage.-An:corpsan:-CD23:marquageduréseaufolliculairedendri:quedescentresgermina:fs.-An:corpsan:-Kappaetan:-Lambda:diminu:ondeschaînesLambdaenfaveurd’unemonotypieLambda.CONCLUSION:LocalisaXonàlathyroïded’uninfiltratlymphocytairedifficileàcaractériser,d’aspectcompaXbleavecunlymphomeduMALTavecmonotypiekappa.LedossierestadresséauDrFABIANI(hôpitalSaintAntoine–Paris)pouravis.