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  • Nodule Thyrodien: Classification EU-TIRADS 2017

    Journe du CIREOL 2017

    THYROIDE et PARATHYROIDE: actualits 2017

    Centre de Pathologie et dImagerie Unit Thyrode et Tumeurs Endocrines

    du Pr Leenhardt Hpital La Piti-Salptrire

    Universit Pierre et Marie Curie - Paris VI

    Dr Gilles Russ

  • La frquence des nodules augmente avec lge.

    0% 0%

    10% 10%

    20% 20%

    30% 30%

    40% 40%

    50% 50%

    60% 60%

    70% 70%

    0 0 10 10 20 20 30 30 40 40 50 50 60 60 70 70 80 80 90 90

    Mazzaferri et al. 1993

    chographie

    palpation

    EPIDEMIOLOGIE

    GRANDE FREQUENCE DES MICRONODULES NE PAS TENIR COMPTE DES NODULES

  • MODE DE DETECTION - INCIDENTALOMES

    MODE DETECTION % TAILLE

    MOYENNE % nodules > 10mm

    CARCINOMES %

    PAR LE PATIENT SYMPTOMATIQUE

    16 30 97 11

    INCIDENTALOME 84 21 84 9

    INCIDENTALOME % TAILLE

    MOYENNE mm % nodules > 10mm

    CARCINOMES %

    IMAGERIE 37 21 84 9

    PALPATION 24 25 89 6

    DYSTHYRODIE 14 18 78 8

    DIVERS 9 16 79 2

    Russ et al. 2016

  • VARIATIONS DE TAILLE 10% 30% seulement vont grossir 15% 25% vont diminuer Nouveaux nodules en cours de surveillance: 10% des patients

    DEFINITION DE LA VARIATION DE TAILLE: +2mm dans au moins deux diamtres et/ou 50% en volume

    VITESSE DE VARIATIONS: LENTE en gnral En moyenne 1mm par an pour la portion solide < ou = 3mm dans 95% des cas Extrme : considrer comme croissance trs rapide : 6mm/an

    Durante et al. JAMA 2015; 313(9): 326-35 Nakamura H et al. Thyroid 2015; 7: 804-11

    Lim DJ et al. Endocrinol Metab 2013; 28: 110-118

    HISTOIRE NATURELLE

  • LACCROISSEMENT DE TAILLE NEST PAS UN SIGNE DE MALIGNITE

    LA STABILITE EN TAILLE NE PERMET PAS DAFFIRMER LA BENIGNITE

    CONSEIL : ne pas surveiller les nodules trop souvent:

    CONTRLE N 1: A UN AN

    CONTROLES SUIVANTS :

    augmenter intervalle progressivement si stabilit

    2 ans 3 ans 5 ans

    sans espacer trop dans les TPN complexes: 2-3 ans

    Arrt de la surveillance si seulement TIRADS 3

    10mm ou TIRADS 4A 5mm

    HISTOIRE NATURELLE

  • AMELIORATION DE LA CONNAISSANCE SEMIOLOGIQUE APPARITION DE SYSTEMES DE STRATIFICATION DU RISQUE DE MALIGNITE

    ATA3

    ACR TIRADS5

    CHILI TIRADS1

    BRESIL F-TIRADS

    COREE DU SUD K-TIRADS4

    FRANCE F-TIRADS2

    EUROPE EU-TIRADS6

    1Horvath JCEM 2009; 2Russ EJE 2013; 3Haugen Thyroid 2016; 4Na Thyroid 2016, 5Tessler J Am Coll Radiol 2017, 6Russ ETJ 2017

  • Acronyme de European - Thyroid Imaging and Reporting Data System.

    Un systme comprenant :

    Un lexique illustr (www.ti-rads.com)

    Un compte-rendu standardis avec schma

    Des catgories dvaluation (normal malin) correspondant au score TIRADS: stratification QUANTITATIVE du risque de malignit

    Des recommandations de prise en charge

    QUEST CE QUE LE EU-TIRADS ?

    EU-TIRADS R1: Ltude chographique des nodules thyrodiens doit inclure une stratification du risque de malignit reposant sur le score et doit utiliser le vocabulaire et le compte-rendu standardiss.

  • Forme

    Ovale Non ovale: plus pais que long et/ou plus pais que large Ronde

    Rigidit Basse Indtermine Eleve

    Echognicit

    Anechogne Hyperechogne Isoechogne Hypoechogne - modrment - fortement

    Echostructure Composition

    Solide - Exclusivement - Trs majoritairement Mixte prdominance: - Solide - Kystique Kystique - Pur - Avec sdiments Spongiforme

    Halo

    Prsent - Fin - Epais Absent

    Contours

    Rguliers Flous Irrguliers: - Microlobuls - Spiculs

    Calcifications

    Macrocalcifications - Centrales - Priphriques continues ou discontinues Microcalcifications

    Autres ponctuations hyperchognes

    Granulations collodales Cavits microkystiques Indtermines

    Contact capsulaire Absent: > 2mm Prsent Franchissement

    Vascularisation

    Absente (avasculaire) Prdominance priphrique Mixte Prdominance centrale

    VOCABULAIRE STANDARDIS

  • FORME OVALE Longueur et largeur > paisseur / en faveur de la bnignit

  • FORME NON OVALE Plus pais que long/large

  • CONTOURS RGULIERS

  • CONTOURS FLOUS mais FLOU IRREGULIER

  • CONTOURS IRRGULIERS - SPICULS

  • CONTOURS IRREGULIERS - LOBULS

  • PONCTUATIONS HYPERECHOGENES MICROCALCIFICATIONS

  • Ponctuations hyperchognes de taille comprise entre 0,5 et quelques mm, situes dans la collode, gnrant un artfact en queue de comte, et/ou mobiles

    REFERENCE : Ahuja A, J Clin Ultrasound 1996; 24(3) : 129-33

    EU-TIRADS R8

    PONCTUATIONS HYPERCHOGNES GRANULATIONS COLLOIDALES

  • CAVITES MICROKYSTIQUES Ponctuations hyperchognes linaires de petite taille situes de manire dclive dans des cavits microkystiques (renforcement postrieur avec des sondes de haute frquence).

    PONCTUATIONS HYPERCHOGNES CAVITES MICROKYSTIQUES

    EU-TIRADS R8

  • PONCTUATIONS HYPERECHOGENES CAVITS MICROKYSTIQUES

  • Ponctuations hyperchognes plutt linaires que rondes, sans cavits microkystiques, ni artefact en queue de comte.

    PONCTUATIONS HYPERECHOGENES DE SIGNIFICATION INDETERMINE

    EU-TIRADS - R8: Les microcalcifications doivent tre diffrenties des autres ponctuations hyperchognes. Les ponctuations avec artfacts en queue de comte sont vocatrices de bnignit.

  • Les MACROCALCIFICATIONS: > 1mm et cne dombre

    MACROCALCIFICATION CENTRALE MACROCALCIFICATION ISOLEE

    MACROCALCIFICATION PERIPHRIQUE DISCONTINUE

    EU-TIRADS - R8: les macrocalcifications ne sont pas spcifiques de la malignit. Leur prsence doit tre mise en relation avec les autre signes chographiques prsents.

  • Histoire clinique (gne ?) et biologique, dont anciennet. Pathologie immunitaire traite.

    Rsultats des examens prcdents en particulier des cytoponctions

    Antcdents familiaux de cancer thyrodien ou personnel dirradiation cervicale dans lenfance

    MOTIF DE LEXAMEN

    Equipement : type de sonde et date de mise en service de lappareil

    Difficults particulires lies au patient

    TECHNIQUE

    Volume thyrodien

    Echognicit glandulaire et vascularisation

    Nodules

    Localisation, taille avec 3 diamtres et caractristiques

    Score EU-TIRADS

    Numrots et dessins sur un schma

    Evolution

    Etude des ganglions (secteurs II, III, IV, VI) et du tractus thyroglosse

    RESULTATS

    Thyrode de taille normale ou goitre, importance et retentissement

    Apprciation du score EU-TIRADS des nodules et de leur volution

    Conseil de conduite tenir en particulier cytoponction ou rythme de surveillance

    CONCLUSION

    COMPTE-RENDU STANDARDIS

  • Histoire clinique et biologique, dont anciennet

    Rsultats des examens prcdents

    Antcdents familiaux de cancer thyrodien ou personnel dirradiation cervicale dans lenfance

    MOTIF DE LEXAMEN

    Equipement : type de sonde et date de mise en service de lappareil

    Difficults particulires lies au patient

    TECHNIQUE

    Volume thyrodien

    Echognicit glandulaire et vascularisation

    Nodules

    Localisation, taille avec 3 diamtres et caractristiques

    Score EU-TIRADS

    Numrots et dessins sur un schma

    Evolution

    Etude des ganglions (secteurs II, III, IV, VI) et du tractus thyroglosse

    RESULTATS

    Thyrode de taille normale ou goitre, importance et retentissement

    Apprciation du score EU-TIRADS des nodules et de leur volution

    Conseil de conduite tenir en particulier cytoponction ou rythme de surveillance

    CONCLUSION

    COMPTE-RENDU STANDARDIS

  • Histoire clinique et biologique, dont anciennet

    Rsultats des examens prcdents

    Antcdents familiaux de cancer thyrodien ou personnel dirradiation cervicale dans lenfance

    MOTIF DE LEXAMEN

    Equipement : type de sonde et date de mise en service de lappareil

    Difficults particulires lies au patient

    TECHNIQUE

    Volume thyrodien

    Echognicit glandulaire et vascularisation

    Nodules

    Localisation, taille avec 3 diamtres et caractristiques

    Score EU-TIRADS

    Numrots et dessins sur un schma

    Evolution

    Etude des ganglions (secteurs II, III, IV, VI) et du tractus thyroglosse

    RESULTATS

    Thyrode de taille normale ou goitre, importance et retentissement

    Apprciation du score EU-TIRADS des nodules et de leur volution

    Conseil de conduite tenir en particulier cytoponction ou rythme de surveillance

    CONCLUSION

    COMPTE-RENDU STANDARDIS

  • Faire une cartographie nodulaire avec numrotation de chaque

    nodule SIGNIFICATIF, dont le numro ne sera jamais chang.

    Tramalloni J, ETA 2017 Guidelines

    LOCALISATION DES NODULES: CARTOGRAPHIE NODULAIRE

  • TUDIER LES GANGLIONS EST INDISPENSABLE (au moins les secteurs III et VI)

    LOGETTES KYSTIQUES TISSU RESSEMBLANT A DE LA THYROIDE

    MICROCALCIFICATIONS VASCULARISATION ANARCHIQUE

    EU-TIRADS - R6: Une chographie des ganglions cervicaux est obligatoire ds lors quun nodule de score 4 ou 5 est dtect et elle est conseille dans les nodules de score 3.

  • Histoire clinique et biologique, dont anciennet

    Rsultats des examens prcdents

    Antcdents familiaux de cancer thyrodien ou personnel dirradiation cervicale dans lenfance

    MOTIF DE LEXAM