2011 rcp neonatal
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Reanimación Neonatal
Actualización H. Carhuallanqui Ramos
Medico Pediatra IBCLC
Hosp. II EsSalud Hvca
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¿Por qué aprender reanimación
neonatal?
OPS, 2009
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¿Qué recién nacidos requieren
reanimación?Aproximadamente…
10% requiere alguna asistenciapara iniciar la respiración
1% necesita medidas complejas
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Evaluación
Calor, posición, aspiración, estímulo,secado y oxígeno (si es necesario)
Ventilación
Masaje
cardiaco
Medicación
Siempre
Necesario
Poco frecuente
Raramentenecesario
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Anticipación
Preparación adecuadaPersonal entrenado y en cantidadadecuada
Acciones coordinadasEquipo listo, en buen estado de
funcionamiento y en orden Acción rápida y correcta
Principios para una
reanimación exitosa
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¿Qué factores de riesgo seasocian a depresión neonatal?
ANTEPARTO OligohidramniosRPMHidrops fetal
PostdatismoGestación múltipleDiscrepancia talla/fechaMedicamentos o drogasMalformación fetalActividad fetaldisminuidaFalta de control prenatalEdad < 16 ó > 35 años
Diabetes materna
HIEHTA crónicaAnemia o IsoinmunizaciónMuerte fetal o neonatal previaHemorragia del II o IIITrimestreInfección maternaEnfermedad maternaPolihidramnios
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¿Qué factores de riesgo seasocian a depresión neonatal?
INTRAPARTO
Bradicardia fetal
Patrón FCF no reactivoAnestesia generalTetania uterinaNarcóticos 4 hs antes
Líquido con meconioProlapso de cordónSangrado, DPPPlacenta previa
Cesárea de emergencia
Fórceps o vacuumPresentación anormalParto prematuroParto precipitado
CorioamnionitisRPM > 18 hsParto prolongado > 24 hsExpulsivo prolongado > 2 hs
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¿Cómo se determina si un recién
nacido requiere reanimación?
¿Gestación a término?¿Respiración o llanto?¿Buen tono muscular?
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¿Por qué los prematuros tienen
mayor riesgo? Mayor pérdida de calor Susceptibilidad al daño por oxígeno Inmadurez del sistema nervioso, débil
musculatura Inmadurez pulmonar y deficiencia de
surfactante Sistema inmunológico inmaduro Susceptibilidad a hemorragia intracraneana Susceptibilidad a hipovolemia
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Si el recién nacido llora y/o
respira es normal,
no necesita reanimación
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Color y Saturación de Oxígeno
NormalLos recién nacidos sanos pueden
demorar
>10 minutos para tener una
saturación pre-ductal >95% y
cerca de una hora para unasaturación post-ductal >95%
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¿Qué hacer si un recién nacido norequiere reanimación?
¿Gestación a término?
¿Respiración o llanto?¿Buen tono muscular?
Sí
CalorSecadoContacto piel a pielEvaluar FC y color
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Tiempo aprox. Nacimiento
Calor, posiciónAspiración de vías aéreas
(lo necesario) *
Secado, estimulaciónPosición
¿Gestación a término?¿Respiración o llanto?¿Buen tono muscular?
No30 seg
El jadeo habitualmente indica un problema severo
y requiere la misma intervención que el apnea
¿Qué hacer si un recién nacido requierereanimación?
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Proveer calor
MEDIDAS INICIALES
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¿Cómo mantener el calor en el
prematuro menor de 28 semanas?
Bolsa plástica y colchón térmico
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Evitar hipertermia
Estudios en animales indican que la
hipertermia durante o después de la
isquemia se asocia a progresión del dañocerebral
Recién nacidos de madres con fiebre tienen
mayor incidencia de depresión respiratoria,convulsiones y parálisis cerebral
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POSICION
Correcta
Incorrecta
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ASPIRACIONsólo si es necesaria
Succionar la bocaprimero …
… luego la nariz
¿Cómo permeabilizar la vía aérea?
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SUCCION TRAQUEAL
Si hay meconio y el RN está deprimido …
La succión traqueal no se
asocia a reducción de laincidencia o mortalidad deSAM Pediatrics. 2010; 126 (5): e
1400
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SECADO
Secarvigorosamente
Cambiar el campo húmedo
Recolocar en posición adecuada
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Continuar la estimulación táctil en un niño que noresponde, puede ser DAÑINO
pues SE PIERDE TIEMPO
ESTIMULACION
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¿Qué hacer después de proporcionar las
medidas iniciales?
Recuerde: El jadeo es inefectivo y
requiere la misma intervención que
el apnea
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EVALUACION DE LA FC
Al contar el número de latidos en 6 segundos y
multiplicarlos por 10, se tendrá una estimación rápida de los
latidos por minuto
La auscultación cardiaca esel parámetro clínico máspreciso y la palpación delcordón umbilical menos.
Pero ambos sonrelativamente insensiblesCirculation. 2010; 122, S909
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No separar a la madre del
recién nacido
Poner al recién nacido en
contacto piel a piel con sumadre
CUIDADO DEL RECIEN NACIDODESPUES DE UNA REANIMACION
INICIAL EXITOSA
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Apoye la lactancia dentro de la
primera hora del nacimientoEl recién nacido que necesitó
reanimación tiene mayor riesgo de
hipoglicemia
Observe la succión
La buena succión es un signo de
buena recuperación
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Cianosis central
El color no es un método confiable ni
exacto para evaluar la oxigenación ADC Fetal Neonatal 2007; 92:F465.
¿Cómo determinar si se requiere oxígeno?
Acrocianosis
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Basada en las Guías para la Reanimación Neonatal de la AAP y la AHA, 2010Pulsoxímetro Mezclador o Blender
El oxígeno debe
regularsemezclándolo con airey su concentracióndebe guiarse con
oximetría
¿Cómo determinar si se requiere oxígeno?
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Basada en las Guías para la Reanimación Neonatal de la AAP y la AHA, 2010OXIGENO A LIBRE FLUJO
¿Qué hacer si el recién nacido respira
pero presenta cianosis persistente?
SO2 preductal
1 min 60-65
2 min 65-70
3 min 70-75
4 min 75-80
5 min 80-8510 min 85-95
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OXIGENO A LIBRE FLUJO
No se puede administrar oxígeno a flujolibre con una máscara conectada a una
bolsa autoinflable
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¿Qué hacer si el recién nacido no respira
después de las medidas iniciales?
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* Puede considerarse
intubación ET
EvaluarRespiración y FC
VPP*Monitorizar SO2
Apnea oFC<100
30 seg
Permeabilizar vía aérea
Monitorizar SO2Considerar CPAP
SDR, FC>100, cianosis
CalorContacto piel a pielEvaluar FC y color
N
SO2 preductal
1 min 60-65
2 min 65-70
3 min 70-75
4 min 75-80
5 min 80-85
10 mi 85-95
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VENTILACIÓN
LA MEDIDA MÁS IMPORTANTE Y EFECTIVA DE
LA REANIMACION NEONATAL ES LA
VENTILACION PULMONAR
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Concentración de oxígeno
RNT 21%RNPT 30 ó 90%
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Efectos adversos de la reanimacióncon 100% de O2
• Menor calificación de Apgar• Mayor demora en inicio de la respiración ypara alcanzar FC>100 LPM• Mayor duración de la ventilación a presiónpositiva• Mayor estrés oxidativo
• Mayor mortalidad neonatal3% en países desarrollados5% en países en desarrollo• Se asocia a leucemia linfática aguda?
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Tipos de Bolsa de Reanimación
Autoinflable
Flujoinflable
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Bolsas de Reanimación
Reservorio deoxígeno
90 - 100% O2
Autoinflable
Manómetro Medidorde Flujo
Válvula decontrol de flujo
Flujoinflable
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Manómetro
Válvula deseguridadajustable
Bolsa de Reanimación
Dispositivos de seguridad
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Resuscitador de Pieza en T
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Máscaras para Reanimación
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VENTILACIÓN
La técnica desostener la
máscara en 2
puntos es la que
menos escape degas produce
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Posición
VENTILACIÓN
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Consideraciones especialesConsidere usar CPAP
Use la presión de insuflación más baja
Considere administrar surfactante
¿Cómo asistir la ventilación en el
prematuro?Use el mismo criterio que para iniciar la
ventilación en un recién nacido a término
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* Puede considerarse
intubación ET
VPP*Monitorizar SO2
Ventilación a PP *Masaje cardiaco
FC < 60 FC > 60
FC < 60
30 seg
30 seg
Epinefrina *
SO2 preductal
1 min 60-65
2 min 65-70
3 min 70-75
4 min 75-80
5 min 80-85
10 mi 85-95
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MASAJE CARDIACO
Técnica de los dos dedos
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MASAJE CARDIACO
Técnica de los pulgares
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Area deCompresión
Corazón
1/3 deldiámetro
anteroposteriordel tórax
FRECUENCIA
90 compresiones y 30 ventilaciones en 1 minuto ( 3 : 1 )
2 segundos ( un ciclo )
COMPRIMIRSOLTAR
COMPRIMIRSOLTAR
COMPRIMIRSOLTAR
VENTILAR
PROFUNDIDAD
LOCALIZACIÓN
MASAJE CARDIACO
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Coordinación Ventilación-Masaje
Se necesita dos personas que COORDINEN
ventilación y masaje
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Líquido con meconio en RN deprimido
VPP prolongada o inefectiva VPP y masaje cardiaco coordinados
Hernia diafragmática
Prematuro menor de 1 000 g
Administración de medicamentos
INDICACIONES
Intubación endotraqueal
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Intubación endotraqueal
EQUIPO
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Diámetro
interno del tubo(mm)
Peso
(gm)
Edad
gestacional(sem.)
2.5
3.0
3.5
3.5 a 4.0
Menos de 1000
1000 a 2000
2000 a 3000
Más de 3000
Menos de 28
28 - 34
34 - 38
Más de 38
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALSELECCIÓN DEL TUBO
Ó
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3.5
3.0
2.5
Estilete
>2000 gm
1000-2000 gm
<1000 gm
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALSELECCIÓN DEL TUBO
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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALPROCEDIMIENTO
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Comprobando la posición del tubo
* *
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Fuera de la tráquea En la tráquea
DETECCIÓN DEL CO2 EXHALADO
Comprobando la posición del tubo
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Medidas para minimizar la hipoxia
durante la intubación endotraqueal
Oxigenar antes de
iniciar la intubación
y entre los intentos
Dar oxígeno a flujo
libre durante la
intubación Limitar los intentos a
20 segundos
Iniciar
Detener
20”
Aún operadores experimentados
demoran más de 20 segundos
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Máscara laringea
No hubo diferencia significativa entre lamáscara laríngea y el tubo ET, si eran
colocados por personal con experiencia.
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MEDICACION
MEDICACIÓN CONCENTRACION DILUCIÓN DOSIS / VIA VELOCIDAD
Adrenalina
Expansoresde volumen
1:10 000
Sangre total oCl Na 0.9 %
Adrenalina
1:1 000 -1cc
Diluyente 9cc
40 cc
0.1-0.3cc/Kgintravenoso
0.5 a 1 cc/Kgendotraqueal
10 cc/Kgintravenoso
Rápida
En 5-10minutos
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¿Qué hacer si no se obtiene mejoría?
Comprobar la efectividad de
La ventilación
El masaje cardiaco
La intubación endotraqueal
La administración de adrenalina
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¿Qué hacer si no se obtiene mejoría?
Considerar:
Malformaciones de la vía aérea
Problemas pulmonares
Neumotórax
Hernia diafragmática
Alteración neurológica
Enfermedad cardiaca congénita
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Basada en las Guías para la Reanimación Neonatal de la AAP y la AHA, 2010
¿Cómo disminuir la posibilidad delesión cerebral en el prematuro?
Manipular al bebé con suavidad
Evitar la posición de Trendelenburg
Evitar excesiva presión positiva o CPAP
Usar un pulsoxímetro y análisis de gases
arteriales para ajustar la concentración de
oxígeno
No dar infusiones rápidas de líquido
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Situaciones en las que parecerazonable no iniciar la reanimación
RN< 23 semanas de edadgestacional ó 400 g de PN
Anencefalia Bebés con Trisomía 13 ó 18
confirmadas
La reanimaciónprobablementeresulte en muerte oen secuelas severas
Trisomía 18 Trisomía 13
Anencefalia
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Si no hay respuesta, ¿cuánto tiempo
después detener la reanimación?
Si no hay latido cardiaco después 10minutos de esfuerzos de reanimacióncompletos y adecuados, puede serapropiado detener la reanimación
¿Cómo se determina si un recién nacido
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Tiempo aprox. Nacimiento
Calor, posiciónAspiración de vías aéreas
(lo necesario) *
Secado, estimulaciónPosición
¿Gestación a término?¿Respiración o llanto?¿Buen tono muscular?
No30 seg
¿Cómo se determina si un recién nacidorequiere reanimación?
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* Puede considerarse
intubación ET
EvaluarRespiración y FC
VPP*Monitorizar SO2
Apnea oFC<100
30 seg
Permeabilizar vía aéreaMonitorizar SO2
Considerar CPAP
SDR, FC>100, cianosis
CalorContacto piel a pielEvaluar FC y color
N
SO2 preductal
1 min 60-65
2 min 65-70
3 min 70-75
4 min 75-80
5 min 80-85
10 mi 85-95
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* Puede considerarse
intubación ET
VPP*Monitorizar SO2
Ventilación a PP *Masaje cardiaco
FC < 60 FC > 60
FC < 60
30 seg
30 seg
Epinefrina *
SO2 preductal
1 min 60-65
2 min 65-70
3 min 70-75
4 min 75-80
5 min 80-85
10 mi 85-95
VPP *30
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VPP Masaje cardiaco
FC< 60
30 seg
Epinefrina
FC< 60
Considerar: HipovolemiaComprobar efectividad de procedimientosAdministrar epinefrina
* Puede
considerarse
Intubación ET
FC< 60
Considerar: MalformacionesProblemas pulmonares
Enfermedad cardiacacongénita
Considerardescontinuar lareanimación
FC= 0
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NO SE DEBE ASUMIR QUE UN NEONATO QUE HA
SIDO REANIMADO PUEDE SER TRATADO IGUAL QUE
UNO QUE NO HA TENIDO DEPRESION NEONATAL
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Gracias…