Alumnos: Junior Alcalde Rodríguez Martín Alvarado Sánchez Deza Sime Ana Victor Montez Pesantes

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

NEONATOLOGIA

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN NEONATOS

Dr. Roger Costta Olivera

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

Principios y Pasos Iniciales

REANIMACIÓN NEONATAL

INTRODUCCIÓN

¿Por que aprender reanimación neonatal?

¿Cuáles de los recién nacidos requieren reanimación?

ABC

Procedimientos - Necesidad

¿Como recibe oxígeno el feto?

¿Que ocurre?

El líquido pulmonar se absorbe

La vena y arterias umbilicales se pinzan

Los vasos sanguíneos pulmonares se relajan

Cambios

Al nacimiento

¿Qué puede fallar durante la transición?

RN puede tener o haber tenido dificultades ANTES, DURANTE o DESPUES del parto.

Si es pre o intraparto generalmente refleja compromiso del flujo sanguíneo del útero o placenta.

Es mas probable que los postparto comprometan vías aéreas y/o pulmones

Problemas que alteran una transición normal:

RN no respire lo suficiente para forzar salida de LP, o meconio bloquee entrada de aire.

Pérdida excesiva de sangre o pobre contractilidad cardíaca o bradicardia por H e I.

Constricción sostenida de arteriolas pulmonares por falta de oxígeno o falla en expansión del pulmón. HPPN.

Respuesta del RN

Redistribución Arteriolas del IRMP se contraen. Flujo sanguíneo cardíaco y cerebral

permanecen estables o

Si falta de O2 continúa Función miocárdica y GC se deterioran. PA cae y flujo se reduce en todo el

organismo. Daño cerebral irreversible, muerte.

Hallazgos Clínicos

Hipotonía Depresión del ER Bradicardia Hipotensión Sistémica Taquipnea Cianosis

¿Cómo saber si un RN tiene compromiso perinatal o en útero?

El cese del ER es el PRIMER SIGNO

APNEA PRIMARIA VS

APNEA SECUNDARIA

Eventos Fisiológicos

REANIMACIÓN

DIAGRAMA DE FLUJO

RespiraciónFCColor

APGAR para tomar decisiones ¿ Si o No ?

NO

APGAR

La reanimación debe iniciarse antes de asignar el puntaje de 1´

Útil para cuantificar condición del RN, obtener info del estado general y RESPUESTA DE REANIMACIÓN.

¿Cómo prepararse para una reanimación?

Al menos 1 persona entrenada en NR Considerando los factores de riesgo

Más del 50 % de los RN que requieren reanimación son identificables antes del

nacimiento

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON LA NECESIDAD DE NR

Mayor riesgo en prematuros Pulmones deficientes en AT Inmadurez del SNC Músculos débiles Piel fina, gran SC, falta de grasa Probabilidad de infección Capilares cerebrales frágiles Escaso o poco volumen de sangre Tejidos inmaduros susceptibles a O2

excesivo

Si se anticipa la NR debemos:

Reclutar personal adicional Preparar el equipo necesario

EQUIPOS E INSUMOS PARA LA NR

¿Qué se debe hacer después de una reanimación?

RN con alto riesgo de deteriorarse después de la normalización de sus SV

Cuidado de rutina Cuidado de observación Cuidado post-reanimación

DIAGRAMA DE FLUJO

PASOS INICIALES

¿Es un RN a término? ¿Es el LA claro? ¿Respira o llora? JADEO ≈ Apnea ¿Tiene un buen tono muscular?

¿Se requiere reanimación?

Luego …

Proporcionar CALOR Colocar en cuna

radiante. No cubrir con paños

ni toallas. Descubierto para

visualización.

Posición Colocar RN sobre

su espalda. Cuello ligeramente

extendido. No hiperextender ni

flexionar

Despejar la vía aérea *

Dependerá de:

1. La presencia de meconio en LA.

2. La actividad del RN.

Despejar la vía aérea *

VIGOROSO

Buen ER, buen tono muscular y FC mayor de 100 lpm.

¿Qué hacer si hay presencia de meconio y el RN no esta vigoroso?

¿Qué hacer si hay presencia de meconio y el RN no esta vigoroso?

Aspiración directa de la tráquea antes de que se establezcan las respiraciones.

Finalidad de probabilidades de SAM.

PASOS

Introducir laringoscopio, aspirar boca y faringe posterior para visualizar glotis c/ sonda de aspiración 12F o 14F.

Introducir el TE. Conectar la fuente de aspiración. Aspirar a medida que se retira el TE.

Repetir maniobra hasta que:

1. No se obtenga meconio (o escaso)

2. FC indique que se debe proceder con la reanimación sin demora.

¿Y si hay meconio y el RN esta vigoroso?

Si LA con meconio ER, TM normales FC > 100 lpm

Pera de goma o sonda de aspiración gruesa

“B” antes que “N”

PRECAUCIÓN

Y luego? …

¿Como prevenir la pérdida de calor y estimular la respiración?

Tener listo paños o toallas precalentadas.

Secar. Cambiar de paño. Reposicionar la

cabeza

Gestational Age < 28w

Gestational Age > 28w

“Dry-exposed” Vs “Wet-in-bag”

Canadian Pediatric Society

Otras formas de estimulación

Palmadas o golpes ligeros en las plantas de los pies.

Frotar suavemente la espalda, el tronco o las extremidades.

Maniobras Peligrosas

¿Que debo hacer si las respiraciones y la FC son normales?

DIAGRAMA DE FLUJO

Oxígeno suplementario

Fuente O2 al 100 % Se mezcla con aire ambiental La [O2] se determina por la cantidad de

O2 que sale del tubo o máscara.

Oxígeno a flujo libre

Máscara de oxígeno Bolsa inflada por flujo y máscara Reanimador con pieza T Tubuladora de oxígeno

Philosophy

Establishing effective ventilation is the primary objective in the management of the apneic or bradycardic newborn infant in the delivery room. ILCOR 2005

INSTRUMENTOS DE VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA

ALGORITMO RPC NEONATAL

Oxígeno a flujo libre al 100%

Tipos de bolsas RCP neonatal

Bolsa inflada por flujo:

(Bolsa de Anestesia)

• Se llena solo cuando recibe oxígeno comprimido de una fuente

• Tiende a colpasar cuando no se usa

• Se infla solo cuando el O2 es forzado hacia la bolsa y la mascara esta colocada herméticamente sobre la cara.

• Su funcionamiento depende de una fuente de gas comprimido.

Tipos de bolsas RCP neonatal• Se infla automáticamente sin una fuente de gas comprimido

• Permanece inflada todo el tiempo

• No depende una fuente de gas comprimido para su inflado

Bolsa auto-inflable:

Bolsa inflada por flujo

4. Manómetro de presión

3. Válvula de control de flujo

1. Entrada de oxigeno

2. Salida al paciente

REGUALCION O2 Y LA PRESION EN LA BOLSA INFLADA POR FLUJO

Ajustar el flujometro Ajustar la válvula de presión de flujo

O2 100% AJUSTADO CON FLUJOMETRO

O2 100%

PRESION VERIFICADA CON MANOMETRO

PRESION REGULADA EN VALVULA DE

CONTROL DE FLUJO

Falla de la Bolsa Inflada por Flujo

4. Manómetro de presión

3. Válvula de control de flujo

1. Entrada de oxigeno

2. Salida al paciente

La mascara no esta

colocada herméticamente

Hay ruptura de la bolsa

La válvula del control de

flujo esta muy abierta

El manómetro de presión no esta conectado o el tubo de O2

esta desconectado o ocluido

Bolsa auto-inflable

1. Entrada de aire (con reservorio de oxígeno anexo)

6. Válvula de liberación de presión (pop-off) 4. Válvula de

unión

5. Reservorio de oxígeno

2. Entrada de oxígeno

3. Salida al paciente

7. Sitio para conectar el manómetro de presión (opcional)

Bolsas sin uso de reservorio

Aire ambiental

Sin reservorio de oxígeno

Bolsa auto-inflable sin reservorio de oxígeno entrega sólo 40% de oxígeno al paciente

40% 02 al paciente

Bolsas con uso de reservorio

Con reservorio de oxígeno

Reservorio de oxígeno

Bolsa auto-inflable con reservorio de oxígeno que entrega siempre al paciente del 90% a 100% de oxígeno

90% - 100% O2 al paciente

MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA PREVENIR QUE SE GENERE UNA PRESION EXCESIVA

Manómetro de presión Válvula de control de flujo

1. Requiere un buen sellado: máscara/paciente

2. Requiere una fuente de gas para poder inflarse.

Bolsa inflada por flujo

Ventajas:

1. Suministra O2 al 100%.

2. Fácil determinar fugas.

3. Rigidez de los pulmones a medida que se comprime

la bolsa.

4. Puede administrar O2 a flujo libre al 100%.

Desventajas:

Ventajas:

Bolsa auto-inflable

Reinfla después de ser comprimida, aun si no están

conectadas a una fuente de oxigeno.

La válvula de liberación de presión evita sobreinflación.

Puede inflarse aún sin un buen sellado máscara/pcte.

Requiere reservorio para dar 02 al 100%Desventajas:

Características Generales

Tamaño de la bolsa:

Disponibilidad de O2:

Sistemas de seguridad:

Tamaño de la máscara:

Volumen entre 200 – 750 ml Los RN a término: 15 – 25 volumen tiral c/ ventilación

(5 – 8 ml/kg)

Capacidad de entregar 90 – 100% de O2

Para evitar presiones excesivas.

La máscara debe cubrir la barbilla, la boca y la nariz

NO los ojos.

COMO PROBAR UNA BOLSA INFLADA POR FLUJO:

Conectar a una fuente de gas y ajustar flujometro: 5 – 10L/min.

Bloquear la salida al paciente

Ajustar la válvula control de flujo

Observar presión en manómetro y ajustar válvula : Presión 5cm H2O cuando no esta comprimida Presión 30- 40cm H20 comprimida.

Revisar tubo y reservorio de O2 conectados. Ajustar flujo de O2 de 5-10 L/min.

Bloquear la máscara o salida al paciente con la palma de la mano.

Comprimir la bolsa y verificar:

Presión contra la mano

Forzar válvula de liberación de presión para que se abra.

Registro del manómetro Pr. 30-40 cm H2O

Si hay escape o ruptura

COMO PROBAR DE LA BOLSA AUTOINFLABLE

Mascaras Faciales

Con Borde Alcolchonado:

El borde de adapta más fácilmente a la cara del RN

Requiere menos presión sobre la cara del RN

Hay menos posibilidad de dañar los ojos del RN

Ventajas:

Mascaras Faciales

Sin borde Acolchonado:

Dificil de obtener un cierre hermético

Puede dañar los ojos del RN

Puede dañar la cara del RN

Desventajas:

Mascaras Faciales

Mascaras:La elección dependera:

• Que tan bien se acomode a la cara del RN

• Facilidad para lograr un ajuste hérmético.

Mascaras FacialesFormas:

REDONDEADAS ANATOMICAS

Tamaño Correcto:

Mascaras Faciales

El borde debe cubrir la punta de la barbilla , la boca y la

nariz pero los ojos

TÉCNICA DEL BOLSEO CON MÁSCARA

1) Seleccionar el tamaño de la máscara adecuado.

TÉCNICA DEL BOLSEO CON MÁSCARA

2) Cerciorar que la vía aérea esté despejada: RN permanecerá en DD y con el cuello ligeramente

extendido

3) La cara del recién nacido tiene que estar seca.

TÉCNICA DEL BOLSEO CON MÁSCARA

4) Ubicarse al lado o a la

cabezera RN:

TÉCNICA DEL BOLSEO CON MÁSCARA

5) La mascara se sostiene sobre la cara con los dedos: pulgar, índice y/ o medio y

con el anular y el quinto dedo traer la barbilla hacia

adelante

TÉCNICA DEL BOLSEO CON MÁSCARA

5) Se efectúa bolseo: frecuencia de 40-60 insuflaciones x min.

6) El bolseo se mantiene mientras el RN no presenta cambios favorables y estables.

7) Si se ventila con máscara por tiempos prolongados es conveniente colocar una sonda orogástrica.

8) El suministro de O2 debe ser de 5-10 litros x min., controlado x un regulador de flujo.

Frecuencia de comprensión

Ritmo apropiado: Contando para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto

Ventile . . . . (comprima)

Dos Tres Ventile Dos Tres

(libere (comprima) (libere

Frecuencia: 40-60 ventilaciones/min

No elevación del tórax con cada compresión de la bolsa

CONDICIÓN ACCIONES

Sellado inadecuado Reaplique la mascara a la cara

Vía aérea obstruida Reposicione la cabezaRevise y aspire secrecionesVentile al RN con la boca ligeramente abierta

Presión insuficiente Aumenta la presión

Intubacion endotraqueal

¿Como saber si el RN esta mejorando y si pueden suspender VPP?

Elevación y descenso del tórax

Incremento de la frecuencia cardiaca

Mejor color

Sonidos respiratorios bilaterales

MASAJE CARDIACO

INDICACIONES

FC < 60 lpm

Luego de 30’’ a VPP (O2 100 %)

Masaje Cardiaco

¿Qué es el Masaje Cardiaco?

Compresión y descompresión rítmica del esternón que:

Comprime el corazón contra la columna vertebral.

Aumenta la presión intratorácica

Permite la circulación hacia los órganos vitales.

Personal Necesario

Masaje Cardiaco + VPP

Ubicación de los dedos para el MC

Profundidad de la compresión

Se deberá aplicar suficiente presión para deprimir el esternón a una profundidad de 1/3 del diámetro A-P del tórax

Un tercio

Duración de cada fase del MC

La duración de la fase del MC deberá ser un poco más corta que la duración de la fase de liberación para

generar un GC máximo

Técnicas para el Masaje Cardiaco

Técnica con los dos dedos:

Técnica de los Pulgares:

Técnica de los pulgares

Posición de los Pulgares

Posición Correcta e Incorrecta de los Pulgares

Los pulgares deben flexionarse en la articulación distal

No retirar los dedos o pulgares entre cada masaje

• Consecuencias:Perder tiempo en localizar de nuevo el sitio de

compresión

Perder el control de la profundidad del masaje

Se puede comprimir un sitio incorrecto y lesionar el tórax o los órganos subyacentes

Técnica con los dos dedos

Técnica con los dos dedos

Técnica con los dos dedos

VENTAJAS

Técnica de pulgares:

• Menos agotadora.

• Mejor control de la

profundidad.

Técnica con 2 dedos:• Cuando el RN es grande

o las manos pequeñas.• Acceso al cordón

umbilical: fármacos

Complicaciones

Cuando suspender el MC

Una vez que FC 100 lpm + respiración espontánea

Retirar lentamente la VPP.

FC > 60 lpm:

Suspender masaje Continuar VPP ritmo de 40 - 60 vpmDespués de 30” de MC y VPP bien coordinados

Determinar la FC.

Denota GC adecuado

Y si no mejora?

• ¿Es adecuado el movimiento del tórax?• ¿se está proporcionando O2 al 100%?• ¿La profundidad del MC es la adecuada?• ¿Hay buena coordinación MC/VPP?

Considerar Intubar / Adrenalina

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL

- Libre de meconio ?- Llorando o respirando ?- Buen tono muscular ?- Color rosado ?- Niño a término ?

-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco

-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad

-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color

-Administre ventilación con presión positiva*

Epinefrina *

No

Apnea o FC <100

FC <60 FC >60

FC <60* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas

CUIDADO DE RUTINA :- Calentar-Vía aérea despejada-Secado

CUIDADO DE SOPORTE

CUIDADO CONTINUO

SI

Respirando

FC > 100 y rosado

Ventilando FC > 100 y rosado

30 seg.

30 seg.

30 seg.

FC >60x’

Indicaciones de intubación endotraqueal

Meconio En cualquier punto del esquema que

sea necesario ( * ) Mala expansión pulmonar durante VPP En caso de masaje cardíaco

Medicamentos

Prematurez extrema

Hernia diafragmática

Intubación

Prepare el equipo. Seleccione el tamaño adecuado. Uso de guía o estilete. Corte el tubo 13-15 cm. Oxígeno.

Preparar el laringoscopio

Hoja recta 00 en prematuros extremos 0 en preterminos 1 en a terminos

Comprobar funcionamiento

Selección del tubo

2.5 menor 1000gr < 28 sem 3.0 1000 - 2000gr 28 - 34 sem 3.5 2000 - 3000gr 34 - 38 sem 3.5 - 4.0 mayor de 3000gr > 38 sem

Profundidad de la inserción: Peso +6

Insertar el laringoscopio

Ubicarse en la cabecera del RN Encender el laringoscopio, sostenerlo con

la mano izquierda Estabilizar cabeza del neonato con la mano

derecha

Manejo del Laringoscopio

Introducir la hoja

Deslizarla sobre la lengua e insertarla en la vallécula

Levantar la hoja desplazando la lengua exponiendo la faringe

Proveer flujo libre de oxígeno

Tomar el tubo con la mano derecha e introducirlo por el lado derecho

Deténgase luego de 20 segundos

RN debe estabilizarse ventilandolo con bolsa y máscara luego de cada intento

En algunos RN es necesario presionar el cuello para mejorar visión

Si se encuentran secreciones aspirar

Remoción del laringoscopio

Con la mano derecha sobre la cara se sostiene el tubo contra los labios

La mano izquierda retira el laringoscopio

Confirmación de la posición del tubo

Auscultación en bases y epigastrio Visualización de expansión Confirmación con Rayos x

Complicaciones

Hipoxia Bradicardia Neumotórax Contusiones o

laceraciones Perforación de

esófago o tráquea Infecciones

MASCARA LARINGEA

MEDICACIONES

Vías de administración

Vena umbilical

Venas periféricas

Endotraqueal

Intraosea

MEDICACIONES, MOMENTO PARA SU USO- Libre de meconio ?- Llorando o respirando ?- Buen tono muscular ?- Color rosado ?- Niño a término ?

-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco

-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad

-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color

-Administre ventilación con presión positiva*

Epinefrina *

No

Apnea o FC <100

FC <60 FC >60

FC <60

* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas

NACIMIENTO

Cuidado de rutina :- Calentar-Vía aérea despejada-Secado

CUIDADO DE SOPORTE

CUIDADO CONTINUO

SI

Respirando

FC > 100 y rosado

Ventilando FC > 100 y rosado

Tiempoaproximado

30 segundos

30 segundos

30 segundos

Indicaciones para medicación

FC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco

FC de Cero

Adrenalina

Indicación: FC menor de 60 después de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco o FC de 0

Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000) Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar

una ampolla a 10cc) Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución 1:10000

Vía de admistración: IV o tubo

endotraqueal

Velocidad: rápida

Efectos: Vasoconstricción periférica y

aumento de fuerza y frecuencia de

contracción

Expansores de volumen

Indicaciones: Evidencia de sangrados Signos de hipovolemia (palidez, pulsos

débiles, pobre respuesta a la reanimación, hipotensión)

Tipos: Sangre total O Negativo SSN HARTMAN

Preparación: 40 ml en jeringa o infusor

Dosis: 10 ml por Kg Vía : IV Velocidad: 5 - 10 minutos Efectos: Aumento del volumen

intravascular y disminución de la acidosis metabólica por aumento en la perfusión y mejora los signos de hipovolemia

Bicarbonato de sodio

Sospecha de acidosis metabólica Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq) Concentración: 1 meq x ml solución al

8.4% Jeringas preparadas previamente con 10 ml Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg) Vía: IV

Velocidad: 1 meq por Kg- minuto Efectos: aumento de pH y expansión de

volumen Signos: FC 100 por minuto en 30

segundos Control: Si la FC es menor de 100

considerar administración de adrenalina

Consideraciones

Especiales

¿No inicia el niño respiraciones espontáneas?

¿No se logra ventilar los pulmones adecuadamente a pesar de la ventilación a presión positiva ?

¿ El niño permanece bradicárdico o cianótico a pesar de una buena ventilación?

COMPLICACIONES QUE DEBEN TENERSE EN CUENTA SI EL NIÑO NO EVOLUCIONA CORRECTAMENTE

1.- LA VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA NO RESULTA :

• Meconio o moco en la faringe o tráquea

• Atresia de coanas• Malformación vía aérea ( Pierre

Robin)

Bloqueo mecánico de la vía aérea Función pulmonar anormal

• Neumotórax• Derrame pleural congénito• Hernia diafragmática

congénita• Hipoplasia pulmonar• Neumonía congénita• Inmadurez extrema

• Respiración nasal preferencial,

• Neonato no puede hacer circular el aire

espontáneamente a través de la nasofaringe bloqueada

• Diagnóstico: sonda de aspiración de pequeño calibre

hasta la faringe a través de ambas narinas

perpendicular a cara del bebé.

Bloqueo por Meconio

Aspiración simple no invasiva

Aspiración profunda con catéter de succión largo ( 10F o12F) ò TE

Atresia de coanas

Síndrome de Pierre RobinPosición prona

Catéter 12F o TET pequeño (2.5 mm) por nariz

Otras Condiciones rarasMembarnas laríngeasHigroma QuisticoBocio congénito

Neumotórax• Escape de aire significativo con VPP

– Meconio – Hernia Diafragmática

• Limitación expansión pulmonar y bloqueo flujo sanguíneo a pulmones.

• Dificultad respiratoria, cianosis y bradicardia.

• Transiluminación del tórax y Rd. tórax • Descomprimir el neumotorax.

PROBLEMAS DE LA FUNCION PULMONARCualquier sustancia que se acumule entre el pulmón y la superficie interna de la pared torácica puede impedir la expansión adecuada de este .

– Manifestaciones clínicas significativas.

– Técnica

• 4 EIC

• Aguja 18 – 20 + jeringa 10-20 mL con llave de 3 vías.

Derrame pleural

Hernia diafragmática congénita

• Dificultad respiratoria y abdomen

excavado; MV disminuido.

• HT pulmonar persistente

Cianosis

• Pulmón hipoplásico ispilateral no puede

expandirse.

• Esta contraindicado realizar

Reanimación con VPP con mascarilla y

bolsa.

• Es necesario colocar un Catéter

orogástrico 10F para evacuar contenido

gástrico.

2.- EL RECIÉN NACIDO PERMANECE CIANÓTICO O BRADICÁRDICO

• Verificar que el tórax se este expandiendo, escuchar sonidos respiratorios normales y simétricos y O2 100%.

• Si persiste pensar en:

- Cardiopatía congénita - Bloqueos cardiacos congénitos - Problemas con la ventilación

3.- ¿NO HA INICIADO RESPIRACIONES ESPONTÁNEAS?Depresión cerebral o actividad muscular deprimida debida a:

- Lesión cerebral (HIE)- Desorden neuromuscular congénito- Sedación por drogas administradas a la madre

La administración de un antagonista de narcóticos no es de primera elección.

VPP de primera elección.

HIDROCLORURO DE NALOXONA

La naloxona no se recomienda como parte inicial de la reanimación del recién nacido con depresión respiratoria.

No se debe administrar naloxona a un hijo de madre adicta a opiáceos

Vía de administración: intravenosa. Dosis: la dosis recomendada es de 0,1 mg/kg. Posteriormente el niño debe ser vigilado, repitiéndose la dosis de naloxona cada 2-3 minutos si reaparecen signos de depresión respiratoria.

Indicaciones:Depresión respiratoria severa después de VPP q ha restaurado la FC y el color.Historia de administraciópn de narcóticos dentro de las 4 h.

REANIMACION CON EXITO

• No asuma que un RN que ha sido reanimado con éxito esta saludable y puede ser tratado como un RN sano.

• Respiración? + FC >100 + rosado a nivel central• Cuidados: Tº, signos vitales, anticipación de la

complicaciones. • Monitorizar: Sat. O2, FC y PA.

CRITERIOS RAZONABLES PARA NO INICIAR LA REANIMACIÓN

• Recién nacidos con edad gestacional menor de 23 semanas.

• Recién nacidos con peso al nacer menos de 400 gr.

• Anencefalia.• Bebés con trisomía 13 ó 18 confirmada.

RCP EN

PREMATUROS

Características del RNPT

Su piel:• Delgada y permeable.• Carece de grasa subcutánea.• Tiene mayor relación superficie/masa corporal.• Presenta un control vasomotor pobre las

primeras 48-72 horas de vida.

Su cerebro:Tiene capilares muy frágiles y puede sangrar fácilmente durante un periodo de stress.

Sus Pulmones:• Están propensos a desarrollar SDR por deficiencia de surfactante.• Tiene una distensibilidad pulmonar disminuida.• Escaso desarrollo de la musculatura que interviene en la respiración y el débil

esfuerzo respiratorio que presentan.

Los niños PT tienen menor reservas de glucógeno por lo tanto la hipoglicemia ocurre con mayor frecuencia

Los niños PT que tienen compromiso perinatal están en alto riesgo de injurias intestinales severas como Enterocolitis Necrotizante.

Los niños PT son muy sensibles a la presión parcial de O2 elevada.

Probabilidad de infección

RECURSOS ADICIONALES

• Personal adicional capacitado.

• Medios adicionales para mantener T: Aumentar temperatura de sala de partos y precalentar la cuna. Si < de 28 semanas tener bolsa de polietileno y colchón térmico portátil.

• Se recomienda que el RCP sea en un lugar con capacidad de administrar O2 al 100%.

• Fuente de aire comprimido

• Mezclador de O2

• Oxímetro de pulso

¿Cómo mantener al neonato caliente?

• Aumentar Tº en sala de partos.• Precalentar la cuna.• Colocar un colchón térmico debajo de las

capas de toallas.• Si menos de 28 semanas:

• Incubadora de transporte precalentada

¿Cuánto O2 debo usar?• Oxigeno excesivo? Daño mucho peor, causado

por reperfusión hiperóxica.

¿Cómo debe ajustar el O2?

• La cantidad de O2 usado durante la reanimación esta determinado por la evaluación clínica, concentración de O2 entregado y lectura de oxímetro de pulso.

¿Cómo asistir la ventilación?

Consideraciones especiales de ventilación en RNPT

• Considerar la administración de PPCA: si el bebe respira de manera espontánea y tiene FC>100 lpm, pero DR o cianosis o baja Sat O2.

• La PPCA se administra:• Una máscara, con una bolsa inflada por flujo o

con un reanimador con pieza en T sellada a la cara del bebe y ajustando la valvula de control de flujo o con una valvula de PPFE, a 4-6cm H2O.

Consideraciones especiales de ventilación en RNPT

• Considerar uso de Surfactante: si el RN es significativamente prematuro; < 30 usar surfactante después de la reanimación aun sin IR.

Disminuir posibilidades de daño cerebral

Precauciones especiales

GRACIAS!!!