2.- protocolos analiticos

8/19/2019 2.- PROTOCOLOS ANALITICOS

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PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE

SEGUIMIENTO DELEMBARAZO

Atocha Romero AlfonsoFIR 2º año Análisis Clínicos.


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ASISTENCIA PREVIA AL EMBARAZO

OBJETIVOS:

Promoción de la salud.

Evaluación del riesgo reproductivo

Se debe realizar dentro del año que precede alembarazo


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CONSULTA PRENATALLa primera consulta debe realizarse en el primertrimestre lo más precozmente posible.

Antecedentes familiares. Antecedentes médicos. Antecedentes reproductivos.Condiciones sociodemográficas.Historia menstrual.Hábitos higiénico dietéticos.

Exploración física general, genital y mamaria.

Pruebas de laboratorio.

Información: alimentación, riesgos asociados al consumo dealcohol, tabaco y drogas, actividad física y laboral, síntomas ysignos que deben ser comunicados a su médico.


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CONSULTA PRENATAL II

Hasta la 36 semana cada 4-6 semanas.

De 37 a 41 semanas cada 1-3 semanas.Después de la 41 semana 1 a 3 veces por semana

FRECUENCIA DE CONSULTAS:

Si la mujer presenta complicaciones médicas u obstétricaspuede necesitar una vigilancia médica más estrecha.

En cada nueva consulta se debe obtener información

sobre la evolución del embarazo.


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OBJETIVOS DEL SEGUIMIENTO

ANALÍTICO DEL EMBARAZO

Prevención de patologías o complicaciones.

Detección precoz de estados patológicos.

Disminuir la morbi-mortalidad materno-infantil.

Garantizar la eficacia/efectividad de las pruebasdiagnósticas


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Grupo ABO, Rh y Coombs indirectoObjetivo: Manejar el riesgo de isoinmunización Rh.

Debe hacerse en la primera visita .

El Coombs indirecto se realizará con independencia del

grupo sanguíneo y el Rh.

En la gestante Rh negativa se hará periódicamente elCoombs indirecto para comprobar la posible

seroconversión.


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Hemograma

Durante la gestación aumentan las necesidades de Fe.

Déficit de Fe aumenta el riesgo de parto pretérmino y de

bajo peso al nacer y de padecer anemia ferropénica.

Es importante conocer los depósitos de Fe de la madre.

Leucocitosis con neutrofilia, desviación izquierda, ↑VS (↑fibrinógeno),↓ recuento de plaquetas.

Riesgo de tromboembolismo en 5 veces mayor en

gestantes


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Pruebas de coagulación

Los tiempos de coagulación se realizan en el 8 mes deembarazo como prueba preoperatoria.

↑ factores VII, VIII, IX, X

↓ factores XI, XIII

PT y APTT pueden estar ligeramente acortados.


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Perfil bioquímico

Hemodilución.

↑ LDH y FA procedente de la placenta.

↑ CHO por aumento de la síntesis hepática.

↑ Ac úrico y creatinina Eclampsia

↑ GOT, GPT hepatopatia, HELLP.

↓ Actividad de la colinesterasa.


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Test de O´Sullivan

No diagnostica, solo establece sospecha.No requiere estar en ayunas.Se estará sin comer ni fumar durante una horaTest positivo > 140 mg/dl.

La prueba se realizará en el 1T a mujeres con riesgo

24-28 semana

50g glucosa25%

1h

Test de tolerancia oral a la glucosa

100g glucosa25%

0’

60’

120’

180’

95 mg/dl180 mg/dl

155 mg/dl140 mg/dl

Se realiza en caso de O’sullivan positivo.En ayunasNormal: todos los valores < limIntolerante: 1 valor ≥ lim.

Diabetes gestacional: 2 o más valores ≥ lim

Cribado de la diabetes gestacional


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Determinación cualitativa.

Útil para el diagnóstico de la preeclampsia, nefropatía….

Falsos positivos: hematuria, bacteriuria, bilirrubina,

fármacos.

Proteinuria


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Durante el embarazo un 20-40% de las bacteriuriasasintomáticas evolucionan a pielonefritis.

Prevalencia: 4-7%.

El cribado y tratamiento evita el 70-80% pielonefritis ydisminuye el riesgo de bajo peso del recién nacido.

Se realiza en el 1T. Si es negativo no se repite. Si es positivose debe administrar antibióticos y repetir el cultivo a a los 7-14días y uno cada mes hasta el parto.

Cultivo de orina.


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Streptococcus agalactiae

Identificación de Streptococcus agalactiae

Cultivo vaginal y rectal.

35-37 semana.

La administración de antibióticos intraparto es la mejorestrategia para reducir la transmisión vertical de S. agalactiae


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En ausencia de tratamiento representa la principal causa deinfección bacteriana en el recién nacido

Forma parte de la flora comensal intestinal y de formaintermitente coloniza el área perineal y el tracto genital.

En mujeres gestantes es una causa frecuente deinfecciones urinarias, corioamnionitis, endometritis puerperale infección de la herida quirúrgica tras cesárea

La infección en el neonato clínicamente se manifiesta concomo sepsis, neumonía o meningitis con una mortalidadaproximada del 5%.


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Aproximadamente el 15% de las embarazadas sonportadoras vaginales y/o rectales del microorganismo.

La tasa de transmisión vertical es del orden 50%.

Incidencia media anual de1-3 casos/1.000 nacidosvivos.


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Profilaxis:

Gestante positiva.Bacteriuria por EGB.

Antecedente de hijo previo con sepsis por EGB.

Parto prematuro y no se conoce resultado de la prueba.Fiebre intraparto > 38ºC.

Rotura de membranas superior a 18 h.

Tratamiento:

Penincilina G iv/Ampicilina iv

Clindamicina/Eritromicina.


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SerologíaObjetivos:

Evitar la infección de las gestantes susceptibles.Prevenir la transmisión.Instaurar un tratamiento.

Rubéola


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Sífilis

Serología

Hepatitis B


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Toxoplasmosis.

Serología

VIH


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Cribado de cromosomopatías Análisis del cariotipo fetal

Se requieren células del feto que seobtienen por:

Amniocentesis

Biopsia corialFuniculocentesis


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Cribado de cromosomopatíasSe requiere seleccionar a las gestantes en las que el

uso pruebas diagnósticas invasivas esté justificado portener un riesgo elevado de tener un hijo afecto.

CRIBADO


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Cribado de cromosomopatías

Bioquímicos:

PAPP-A

BHCG AFPUE3Inhibina A

Epidemiológicos:

Edad materna.

Raza.Consumo de tabaco.Peso de la gestante.Diabetes insulin-dependiente.

Herramientas

Cuando

1T 2T

Ecograficos:Edad gestacional (CRL)Translucencia nucal


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Muchas gracias!!!!!!!!

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