Jess Jair Meja Mendoza R2MF

El sueo normal progresa en diversos estadios: fase NREM (nonrapid eye movement) y fase REM (rapid eye movement). Fase REM: sucede cada 90 minutos aproximadamente, tiende a incrementarse a lo largo de la noche Tono muscular prcticamente nulo. Se presenta el sueo activo, la actividad elctrica cerebral es mxima, paradjicamente, mientras el cuerpo se encuentra en completo reposo, el cerebro funciona a un ritmo mximo. Se registran los caractersticos movimientos oculares rpidos. La frecuencia cardiaca, as como la respiratoria, presenta signos irregulares. Aumenta el metabolismo basal y la cantidad de jugo gstrico. Fase NREM: tambin conocida como sueo profundo, facilita el descanso corporal y se compone de cuatro fases variables en cuanto a profundidad: Fase I (sueo superficial); etapa de sueo muy ligero, con una duracin de varios minutos, (disminucin leve del ritmo cardiaco, la respiracin, del tono muscular respecto a la vigilia) Fase II (sueo superficial); Su duracin de 10 a 15 minutos

Fase III (sueo profundo); La percepcin sensorial disminuye notablemente, as como las frecuencias cardiacas y respiratorias Fase IV (sueo profundo); Sucede aproximadamente entre 30 y 40 minutos despus de

coger el sueo, y el individuo se despierta raramente.

Segn la ASDC (Asociacin Americana de los Trastornos del Sueo) se clasifican en: Disomnias: Trastornos intrnsecos del sueo: Insomnio primario, idioptico o psicofisiolgico. Apnea del sueo. Sndrome de las piernas inquietas. Hipersomnias. Narcolepsia. Trastornos extrnsecos del sueo. Trastornos del ritmo circadiano del sueo. Parasomnias. Trastornos del sueo asociados con enfermedades mdicas o psiquitricas.

C A U S A S

D E

I N S O M N I O

Historia clnica geritrica completa que incluya: (patologas mdicas, tratamientos farmacolgicos, txicos, excitantes. Descripcin de la situacin basal cardiorrespiratoria, funcional, cognitivo-afectiva y sociofamiliar.) Historia del sueo: Cronologa Duracin Dificultad para el inicio o mantenimiento del sueo Afectacin del comportamiento Sintomatologa acompaante Antecedentes familiares Diario de sueo -Exploracin fsica completa buscando signos de patologa orgnica. Pruebas complementarias: Polisomnografa Test de latencia mltiple de sueo

Medidas no farmacolgicas Medidas de higiene del sueo Tcnicas de relajacin. Terapias cognitivo-conductuales`

Medidas farmacolgicas Que sea una solucin transitoria y pueda suprimirse pasado un tiempo, se suele recomendar una prueba que no vaya ms all de tres das. Valorar si el insomnio es de conciliacin, de mantenimiento o de despertar precoz. Tener en cuenta las modificaciones farmacodinmicas y farmacocinticas que provoca la edad. Evitar benzodiacepinas (BZP) de accin prolongada`

Frmacos ms usados en el tratamiento del insomnio

Tiene una prevalencia del 2-4% en la poblacin de mediana edad y de un 25% en la poblacin anciana Se define como : Sndrome de apnea obstructiva del sueo: se define por la somnolencia diurna y las diferentes consecuencias atribuibles a las frecuentes apneas e hipopneas durante el sueo. Clasificacin y patogenia Obstructiva Central Mixta Diagnstico: Historia clnica Exploracin fsica Polisomnografa Pruebas complementarias ( Hematocrito , gasometra y espirometra , Hormonas tiroideas, electrocardiograma, holter de frecuencia cardiaca y Rx de trax. Tratamiento ` Tratamiento no quirrgico: Medidas higinicas ( Dieta para perder peso, Suprimir el alcohol, tabaco y retirar aquellos frmacos que deprimen el centro respiratorio, hipnticos, barbitricos, sedantes, analgsicos, Dormir decbito lateral, ) Tratamiento mdico ( CPAP, BIPAP, Oxgeno, Dispositivos intraorales, Dispositivo de avance mandibular, Prtesis que sujeta la lengua) ` Tratamiento farmacolgico ` Tratamiento quirrgico ( Uvulopalatofaringoplastia , Traqueostoma)

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Se caracteriza por la presencia de inquietud en las piernas y sensaciones desagradables descritas como agujas, dolor, calambres o tirones musculares que aparecen por la noche y que dificultan el sueo efectivo. Aproximadamente un 5-15% de los adultos mayores de 80 aos experimentan este sndrome. Es ms frecuente en pacientes que tienen diabetes, hipotiroidismo, insuficiencia venosa crnica, neuropata urmica, prostatitis, deficiencias de hierro y vitaminas o al retirar frmacos Siempre se debe descartar que la causa no sea un dficit de hierro o vitamnico reversible. Medir: hierro srico, ferritina, folato, cobalamina, urea y creatinina. Los agonistas dopaminrgicos son la primera opcin de tratamiento. Si los pacientes no responden, hay que realizarles un estudio polisomnogrfico

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Los trastornos del sueo presentan una alta prevalencia en la edad geritrica, siendo el insomnio el trastorno ms frecuente. El envejecimiento provoca cambios en el patrn y en la estructura del sueo. Deberamos realizar una completa historia clnica que incluyese: patologas mdicas previas, tratamientos farmacolgicos, situacin basal, historia y diario del sueo y exploracin fsica completa para llegar a su diagnstico. Mejorar la higiene del sueo constituye el primer objetivo a seguir y si precissemos un hipntico, las BZD de vida media corta, a la menor dosis posible, o los hipnticos no benzodiazepnicos seran los frmacos a utilizar durante perodos cortos de tiempo. Una historia de ronquidos, pausas de respiracin nocturna, fragmentacin del sueo, somnolencia diurna, obesidad y HTA, debera hacernos pensar en la apnea del sueo. En el sndrome de las piernas inquietas los agonistas dopaminrgicos constituyen la primera opcin de tratamiento.