1. CONCEPTOS :

A. Estado de ánimo.

B. Trastorno del estado de ánimo

1. Conceptos -A- ESTADO DE ÁNIMO

“Cualquier estado emocional prolongado que influye en la personalidadY en el funcionamiento vital de la persona”

Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de Un espectro continuo que va desde la tristeza a la felicidad

ESPECTRO CONTINUO DE RESPUESTAS EMOCIONALES

Sensibilidad emocional

Depresión/mania

RESPUESTAS ADAPTADASRESPUESTAS INADAPTADAS

1.conceptos

-B- TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO (Trastorno afectivo o del humor)

Cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en elNormal desarrollo de la vida, se convierten en inadaptados.

Los trastornos van desde el polo de:

MANIA“Estado emocional en el que se observa un ánimo exaltadoexpansivo,hiperactividad y pensamientos y actos de grandiosidad”

DEPRESIÓN

Estado emocional que se caracteriza por sentimientosDe tristeza , desilusión y desesperación.

2. EPIDEMIOLOGÍA

2. EPIDEMIOLOGÍA

Depresión mayor:

Prev. 4% homb.; 8% muj.

Tasa incid. 4-8/1000 año

Factores de Riesgo

Estado civil (soltero/div)

Nivel Sociec. (bajo)

Recientes acontecim. VitalesEstresantes.Carencia de apoyos sociales

Trastorno BipolarPrev. 1% pobl.

Edad inicio 20-30 años.

No dif. En sexos

3. ETIOLOGIA

-3- ETIOLOGIA

Hipótesis neuroquímica (depresión)

De las aminas biogénas :

-Serotonina.-Noradrenalina.-Dopamina.

Hipótesis neuroendocrina (depresión)

Hiperactividad del eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarenal

Secreción de cortisol.TSH (tirotropina)GH (H.crecimiento)FSH (folículo estimulante)LH (luteinizante)Testosterona

Hipótesis Genética (trastorno bipolar)

Existen evidencias claras de un componente hereditario aun no se ha determinadoEl gen

-3- ETIOLOGIA

Hipótesis dopaminérgica (trastorno bipolar)

Pac. Maniacos HVA (metabolito de la dopamina)Dopamina en orina(antes del viaje a la mania enPacientes deprimidos)Noradrenalina

Hipótesis Psicosociales:

Psicoanalítica

Depresión: la pérdida real o simbólica de un objeto amado

Manía: mecanismo de defensa contra la depresión.

Cognitiva: Triada Cognitiva de Beck

Triáda Cognitiva Negativa de Beck

PacienteDeprimido

Concepto negativo de sí mismo

“las cosas son malas porque yo soy malo”

Interpretación negativa de la experiencia

“Todo ha sido siempre malo”

Concepto negativo del futuro

“haga lo que haga fracasaré”

Pensamiento en “todo o nada”: verlo todo de forma extremista, blanco negro sin matices intermedios.

Sobregeneralización: creer que todo saldrá mal a partir de un solo suceso negativo, la acción de sacar las cosas de su medida.

Algunas palabras clave son “nunca” y “siempre”

Etiquetas: La asignación de etiquetas a uno mismo y a los demás.

Clarividencia: llegar a conclusiones sobre las reacciones de otra persona sin contrastarlas con dicha persona.

Adivinación: estar absolutamente convencido de que las cosas no saldrán bien a pesar de que haya pruebas de lo contrario

“ Al no poder comprender las 300 páginas de su texto de EMQ el estudiante dice ..Soy idiota”

“Juan saca fotos en la boda de su amigo. Todas sonperfectas excepto tres. Juan se queda insatisfechoporque no todas son perfectas y se considera unanulidad en fotografía”“tras sacar una mala nota en enfermería psiquiátricaun estudiante dice “nunca me aprenderé esto”

“Elena está disfrutando de una película con un amigo,pero éste parece desanimado .Elena le pregunta qué lepasa.Tras insistir acaba sonsacándole y el amigole dice “ se que piensas que soy una mala persona”

Elena a recibido varias cartas de felicitación de su jefepero cuando llega el momento de presentarse a una promoción declara:” mas vale que no me presente, mijefe nunca me dará la promoción; solo soy mediocre en el trabajo”

Etiquetas

pensamiento”todo o nada”Sobregeneralización

ClarividenciaAdivinación

4. Clasificación de los trastornos del animo

4. Clasificación de los trastornos del ánimo

Trastornos delEstado de ánimo

Trastornos depresivos (depresión unipolar)

Trastornos bipolares (depresión bipolar)

Trastorno distímico

Trastorno depresivo mayor

Trastorno Bipolar I

Trastorno Bipolar II

Trastorno ciclotímico

Trastornos del estado de ánimo debido a enfermedad médica Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias

OTROS

Trastorno depresivo mayor

Cuando los episodios depresivos mayores (depresión grave que se prolonga másDe dos semanas) se repiten de forma rutinaria durante más de 2 años

Alta tasa de mortalidad (15% se suicidan).Es 2 veces más fr en mujeres adolescentes/adultas.

Trastorno distímico

Depresión moderada diaria que persiste durante más de 2 años, puedenIniciarse en la infancia y son difíciles de reconocer

Trastorno Bipolar I

Episodios de depresión que alternan con otros de manía. Es la forma más grave e incapacitante de la enfermedad bipolar , los deliriosY alucinaciones no son raros en la fase maniaca

Trastorno Bipolar II

Episodios depresivos mayores alternan con periodos de hipomania(Una sensación exagerada de buen humor inicia el ciclo, esta sensación Evoluciona hacia el “pico” inestable de la manía)Este trastorno “desarbola al individuo” haciéndole pasar desde 1-2 semanasDe somnolencia , aislamiento y melancolía intensa hasta varios días de ánimoElevado e irritable.

Trastorno ciclotímico

Patrón de cambios repetidos del estado de ánimo, de forma que alternan laHipomania y síntomas depresivos (no existen periodos de días normales)Suele evolucionar a trastorno bipolar.

OTROS

Trastorno afectivo estacional (TAE):depresión “invernal” entre octubre-abril.

Depresión Postparto: síntomas de debilidad , hipocondría, insomnio ,cefaleasEn los días posteriores al parto (si persiste más de 2 semanas..investigar)

Trastornos del ánimo debido a enfermedad médica

Relacionadas con la depresión:

Neurológicas:

-Alzheimer.-Parkinson-ACV (front)

Metabólicas: diabetes (descompensada)

Cardiovasculares: IAM

Infecciosas: SIDA y otros cuadros virales

Oncológicas: cáncer de páncreas y otros del tubo digest.

Relacionadas con la mania:

neurologicas

-TCE.-Encefalitis.-C.Huntington.-Esclerosis múltiple

Otras enferm.

-E. Cushing.-Hipertiroidismo-Lupus eritematoso-uremia-Diálisis

Trastornos del estado de ánimo inducido por sustancias

Relacionadas con la depresión:

-Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina-Bloqueadores de los canales del calcio-Betabloqueantes.-Anticonceptivos-Corticoides-Neurolépticos y anticolinérgicos.

Relacionadas con la mania:

- Antidepresivos.- broncodilatadores-Cloroquina.-Corticoides.-Isoniacida.-Alcohol.-Cocaina.-Estimulantes

5.Manifestaciones clínicas:-a- Depresión-b- Manía

5. Manifestaciones clínicas-A- DEPRESIÓN

EMOCIONALES FÍSICAS INTELECTUALES CONDUCTUALES

-Baja autoestima.-Tristeza.-Desamparo.-Desesperanza.-Apatía-Aflicción.-Abatimiento.-Ansiedad.-Negación de sentim.-Culpa.-Soledad.-Ira.

-Dolor abdominal.-Dolor de espalda.-Dolor torácico.-Vértigo.-Cefalea.-Fatiga.-Lasitud.-Alt. Menstruales.-Falta de R. Sexual.-Impotencia.-Trast.del sueño-Insomnio.Anorexia-Sobrealimentación.-Estreñimiento.-Indigestión.-Náuseas.-Vómitos.-Modific del peso

-Pérdida de interes-Pérdida de motiva.-Pesimismo-Ambivalencia.-Confusión.-Incap de concent.-Indecisión.-Autoinculpación-Desprecio de uno mismo-Pensam. Autodest.-incertidumbre

-Agresividad.-Agitación-Alcoholismo-Alteración del nivel de actividad.-Adicción a drogas.-Intolerancia.-Irritabilidad.-Ausencia de espontaneidad-Exceso de dependencia-Escasa higiene pers.-Retraso psicomotor-Aislamiento social.-Labilidad emocional-Escasa autorrealiza.-Abandono.

-B- MANIA

Delirio ManíaHipomanía

EXALTACION EMOCIONAL

Hipomanía

Extrovertido, despreocupado, sin problemas; euforia contagiosa (los observadores sesienten eufóricos), seguro de sí mismo, desinhibido, no le preocupan los sentimientosde los demás; aumento de la actividad motora, de los impulsos sexuales, de la capacidadde distracción y de la sensación de importancia; disminución de la capacidad de concentración ; pasa rápidamente de un tema a otro (fuga de ideas); se irrita facilmente.

Manía

“Exaltado” expansivo, afecto inestable; se enfada rápidamente; habla apresurada, fugade ideas, delirios de persecución y grandiosidad; se viste de forma inadecuada (diversascapas de ropas , trajes extraños, exceso de maquillaje y de joyas); conductas inapropiadas(se mete en los asuntos de los demás, gasta el dinero de manera imprudente, realizaactividades arriesgadas); impulsos sexuales intensos, se alimenta y duerme poco perocontinua hiperactivo.

Periodo de excitación, irritabilidad y júbilo extremos; presenta delirios de grandiosidad oreligiosos; se vuelve desorientado, incoherente y agitado; puede lesionarse así mismo oa los demás;mala higiene, desarreglado, físicamente agotado; puede sobrevenir la muertepor agotamiento si no se trata la manía

Delirio

6. Tratamiento:-a- Farmacológico.-b- Terapia electroconvulsiva

-6- Tratamiento

-a- Farmacológico -Depresión-

Antidepresivos

-Amitriptilina.-Amoxapina.-Doxepina.-Imipramina-notriptilina

Reacciones adversas

-Isocarboxacida.-Fenelzina-tranylcypromina

-Fluoxetina.-Sertralina.-Paroxetina.-Fluvoxamina-Citalopram

Tricíclicos (ADT)

Inhibidores de laRecaptación de la Serotonina IRS

Inhibidores de la Monoaminooxidada IMAO

Reacciones adversas

Reacciones adversas

Antidepresivos Tricíclicos (ADT)

Reacciones adversas

-Fatiga.-Sedación.-Reacciones psicomotoras disminuidas-Mala concentración.-Temblores.-Ataxia.-Actos suicidas.-Efectos anticolinergicos: sequedad de boca, disminución lagrimeo,sudoración excesiva.-Estreñimiento-Retención urinaria.-Dificultad para iniciar la micción

Reacciones adversas

Inhibidores de la Monoaminooxidasa IMAO

-Aumento de la estimulación del SNC.-Hipotensión arterial.-Calambres musculares-Retención de líquidos-Dificultad para iniciar la micción.-Insomnio-Interacción alimentaria (tiramina)

* Nota: fármacos en desuso por su alta toxicidad y múltiples interacciones medicamentosas

Reacciones adversas

Inhibidores de la Recaptación de la Serotonina IRS

-Sequedad de boca.-Náuseas.-Diarrea.-Sudoración.-Cefaleas-insomnio

-6- Tratamiento

-a- Farmacológico -MANIA-

Fármaco de elección: sales de litio (carbonato de litio/citrato de litio)

-Efectividad: 80% de los episodios

-Especificaciones:

- Tarda aprox. 10 días en producir su acción terap.- Margen terapéutico estrecho (litemias 1/semana luego 1/mes)

-casos agudos : 1-1,5 mEq/litro-Mantenimiento: 0,6-1,2 mEq/l (300-600 mg VO 3/día)

- Si nivel > 1,5 mEq se suspende el tratamiento durante 24 h.

-Requiere una dieta adecuada de sodio y potasio.

REACCIONES ADVERSAS

REACCIONES ADVERSAS DE LAS SALES DE LITIO

-Molestias abdominales-Náuseas.-Defecación blanda.-Diarrea.-Edema.-Perdida del cabello-Hipotiroidismo-Debilidad muscular.-Fatiga-Poliuria (puede evolucionar a diabetes insípida.-Sed.-Temblores.-Aumento de peso

SIGNOS DE TOXICIDAD

-Náuseas.-Vómitos.-Calambres abdominales-Diarrea.-Sed y poliuria

Advertir al paciente que debe suspender el tto. Si presenta estos síntomas

-b- Terapia Electroconvulsiva (TEC)Usada por primera vez en 1937

Indicaciones:-Pacientes que no puedan tomar ATD.-Pacientes que no responden a fármacos.-Pacientes de alto riesgo de suicidio.

Contraindicaciones:-Tumores cerebrales.-Auneurisma o IAM reciente.-Precaución en pacientes con ulcus, glauca oEnferemedades cardiovasculares

Aplicación:

-Preparación: analítica sanguínea completa, orina ECG y Rx de raquis f y l.-Información al paciente y familia (beneficio/riesgo), eliminar temores frecuentes.-Consentimiento informado.-Aplicación de anestésico de corta duración (pentotal sódico) + relajante muscularSucinilcolina.-Oxigéno 95-100% (mascarilla), extensión mandíbula.-Administración de descarga eléctrica 70-130 V CA 0,1-0,5 sg.

Cuidados tras la aplicación:

-Suele dormir durante 15-30 min. (posición de seguridad)-T.A. Fr C y Fr R cada 15 min la primera hora

Aparato de TEC

6. El suicidio:-a- Factores de riesgo-b-Mitos y realidades.-c-Valoración.-d- Protocolo de actuación.

FACTOR DE RIESGO TRASTORNOS DEL HUMOR CONDUCTA SUICIDA

Sexo

Depresión: dos veces másprobableen mujeres que en hombre.Bipolar : mas probable en mujeres que en hombres.

Mayor riesgo en hombres

EdadMás frecuente en mujeres jóvenes y hombres mayores

El riesgo aumenta con la edad(aunque los adolescentes hacenmás intentos)

Estado civil

Menos probable en hombres casados

El riesgo es menor en hombrey mujeres casados.

Historia familiarMayor riesgo en parientes de primer grado.

El riesgo es mayor entrefamiliares de victimas de suicidio

Desencadenantesacontecimientos Vitales recientes

Nacimiento en la familia en 6 mesesanteriores.Pérdida de ser querido.Separación o divorcio.Enfermedad física

Aumenta con:La soledad (vivir solo)El desempleo.Lás pérdidas recientesLa operaciones quirúrgicas y los nacimientos recientesLas desgracias sociales.

OtrosPatrón estacional: más depresionesen otoño/invierno

El riesgo social se eleva con el abuso de alcohol y drogas.Riesgo aumentado en aquellos trastornos del humor o del pensamiento

-A- FACTORES DE RIESGO

-B- MITOS Y REALIDADES

1 Las personas que hablan de suicidio rara vez se suicidan

Las personas que se suicidan a menudo dan un indicio o advertencia.Alguien que piensa o habla del suicidio debe buscar ayuda profesional.

2 La persona suicida desea morir y siente que no hay un punto de regreso

Las personas suicidas a menudo se sienten ambivalentes acerca de morir

3 Es mínima la correlación entre el alcohol y el suicidio.

Alcohol drogas y suicidio caminan de la mano.

4Un intento de suicidio significa que quien lo intenta siempre tendráPensamientos de suicidio.

El suicidio no es una circunstancia “crónica”.

-B MITOS Y REALIDADES

5Si usted pregunta directamente a una persona esto le conducirá a un Intento de suicidio.

Todo lo contrario (aliviará la ansiedad y disminuirá el riesgo)

El suicidio es democrático

El suicidio es más común entre los ricos6

7 El comportamiento autodestructor es solamente una acción para recibir atención

-C- Valoración del riesgo de suicidio:

Escala de valoración del riesgo suicida

: Sexo masculino

: (Age)edad < 20 ó > 45 años

: Depresión

: Tentativa de suicidio Previa

: Abuso de alcohol (etanol)

: falta de pensamiento Racional (psicosis/t cognitivos)

: Carencia de soporte Social

: Plan organizado de suicidio

: No pareja no cónyuge

: Enfermedad somática Puntuación: 1:presente/ 0 :ausente

0-2: alta médica al domicilio con seguimiento ambulatorio

3-4: Seguimiento ambulatorio intensivo, considerar ingreso

5-6: Recomendado ingreso sobre todo si ausencia de

soporte social.

7-10: Ingreso obligado incluso en contra de su voluntad

-D- Protocolo de actuación.

Protocolo de Enfermería : actuación pacientes con riesgo suicida

Orden médica escrita y motivada en hoja de curso clínico.

Evaluación diaria del nivel de precauciones contra el suicidio porsu médico actualizada en órdenes médicas.

Contacto personal continuo con algún miembro del equipo, con actitud de escucha.

Algún miembro del equipo asistirá a las actividades en común con estos pacientes (en la planta o fuera de ella), si así lo autoriza sumédico y siempre que sea posible.

Si se precisa utilizar material de riesgo (maquinas de afeitar, etc.) permanecer a su lado mientras las usa.

Conocer la deambulación (situación) del paciente en cada momentoSiempre que sea preciso y si no hay otra opción permanecerá en elcontrol de enfermería (si hay poco personal) o en aislamiento en casode máxima vigilancia.

Controles frecuentes durante la noche

¿Ha hecho planes para terminar con su vida?¿Tiene idea de cómo va a hacerlo?

¿Tiene píldoras, revólver, insecticida, u otros medios ?¿Están a su entera disposición?

¿Ha decidido cuándo planea terminar con su vida ?¿Cuándo planea hacerlo?

Que alguien les escuche

Alguien en quién confiar

Alguien que se preocupe.

Quedarse solos

Recibir consejos

Ser interrogados.

-Profesional: SAMUR…..-Paciente: hola buenas tardes….-Profesional: ¿Qué desea?…-Paciente: llamo …. Porque tengo una pistola y voy a matarme………….