120247569 md v curs 4 anomalii de eruptie evolutive

5/24/2018 120247569 MD v Curs 4 Anomalii de Eruptie Evolutive

1/82

ANOMALII DENTARE DEERUPIE (EVOLUIE)

Incluzia dentar,Reincluzia dentar,Ectopia,

Transpoziia, Rotaia dentar


2/82

Retenia primar

Incluzia dentar


3/82

Incluzia dentar

Anomalie caracterizat prin reteniaintraosoas sau submucoas a unui dintecomplet dezvoltat, peste perioada sa

normalde erupie, fra avea posibilitateasau tendinade a erupe.


4/82

Incluzia dentar

n etiopatogenia incluziei dentare sunt incriminate:

cauze locale (tulburrile care intereseaz dintele ntimpul perioadei de dezvoltare n grosimea osului,obstacole n calea erupiei dintelui, reducereaspaiului de pe arcad, osteoscleroza procesuluialveolar)

sau

factori generali (factori ereditari, cauze toxice,anomalii cromozomiale, avitaminoze, tulburrimetabolice).


5/82

Incluzia dentar

Incluzia dentarare cea mai mare frecven la diniipermaneni i rar la dinii temporari.

Ordinea n care DP sunt afectai deincluzie este:

Maxilar: C, M3 , Ilateral , PM2

Mandibul: M3, C, PM2


6/82

Incluzia dentar, etiopatogenie

Cauze care in de dinte:

Poziia nalt a mugurilor (la canini) Conformaia anatomic

nefavavorabil (coroan globuloas,angulaie corono-radicular) Ax modificat n sens sagital (mezio-

nclinat pn la poziie orizontal),sens transversal.

Pierderea potenialului deerupie


7/82


Obstacole n calea erupiei

Persistena dinilor temporari Prezena dinilor supranumerari Formaiuni tumorale(chist, odontom)

Scleroza osului i fibromatozagingiei


8/82


Reducerea spaiului pe arcad

Macrodonia

Meziopoziia generalizat

Dezvoltarea transversal

insuficient a arcadei

Cauze generale

Disostoza cleido-cranian.

Hipotiroidii

Intoxicaii cronice medicamentoase.


9/82

Manifestri clinice

n cazul incluziei n zonfrontal, anomalia este sesizat

de pacient, prin absenadintelui de pe arcad,

n zona lateral este

descoperit de obicei, cuocazia unui examenstomatologic


10/82

Manifestri clinice

Absena de pe arcad a DP din zona frontal - afectarea fizionomiei Absena DP cu persistena dintelui temporar Spaiulpoate fi pstrat, dar frecvent este micorat sau absent Dinii vecini au axul nclinatspre bre (incisivul lateral este basculat cu

axul spre distal i vrful rdcinii spre mezial), constituind un semnpatognomonic.

Tulburrii fonatorii

Bombarea osoas la nivelul dinilor n zona vestibular sau palatinal

Tulburri reflexe: Mecanice (deplasri ale dinilor vecini)

Nervoase (senzitive, motorii, vegetative)

Infecioase (M3)

Tumorale (chisturi, mai ales la incisivi i canini)


11/82

Diagnosticarea

Dac lipsete un dinte n perioada n care, normal, acestaar fi trebuit s existe deja pe arcad (ex. caninii), ridicsuspiciunea de incluzie sau aplazie dentar.

Radiografia este metoda electiv dediagnosticare, deoarece ofer informaiiconcrete privind poziii i structuri ce nu pot fivizualizate sau depistate n mod clinic.

Uneori, anumite procese infecioase trdeazexistena incluziei ce trebuie confirmat, la fel,radiografic.


12/82

Diagnostic diferenial

Se face cu :

- anodonia

- edentaia Pentru diagnostic corect i stabilirea celei

mai adecvate conduite terapeutice se

indic examen Rx. Rx furnizeaz date importante despre

poziia dintelui (oblic, orizontal, situs

inversus) i rapoartele cu dinii vecini.


13/82

Examenul radiologic

OPT

Rx retroalveolarperiapical

Rx cu film ocluzal, incidenta axial

Rx lateraldefilatde mandibulpt. M3 CBCT (tomografia computerizatcu fascicul conic)


14/82

Rolul examenului radiologic

Stabilirea diagnosticului

Poziia dintelui inclus (paralaxa): normal, oblic,orizontal, transversal, invers.

Raportul cu dinii invecinai i elementele anatomiceimportante

Gradul de formare al rdcinii Complicaiile determinate Mecanice

Tumoralechiste dentigere Infectiiosteite

Influenteaza decizia terapeutica(odontectomie,redresare ortodontica, replantare)


15/82

Exemple:


16/82


17/82


18/82


19/82


20/82


21/82


22/82

4.4


23/82


24/82

CBCT (tomografia computerizata cu fascicul

conic)n diagnosticul INCLUZIEI DENTARE

Localizarea dintelui inclus

Poziia

Raportul cu structurile adiacente: rdacinile diniloradiaceni, canal madibular, sinusri maxilare, fose

nazale.


25/82

2.2 inclus

infraorbitar


26/82


27/82


28/82


29/82


30/82


31/82


32/82

Clasificare

Exist multiple clasificri ale incluziei dentare (ID), bazate pecriterii precise:

1. Din punct de vedere topografic:- ID osoase;- ID submucoase;

- ID simetrice;- ID asimetrice;

2. Din punct de vedere morfologic:- ID cu deformri coronare;- ID cu deformri ale rdcinii;- ID cu angulare corono-radicular;

3. Dup tipul de dini afectai:- ID a dinilor temporari;- ID a dinilor permaneni;- ID a dinilor supranumerari;


33/82

Tratament

Este posibil ca descoperirea dinilor inclui sfie ntmpltoare, fr ca pacientul s sesizezetulburri patologice la nivelul zonei respective.Din aceste considerente, n lipsa durerilor i aunui disconfort cert, pare inutil interveniamedicului pentru a elibera dintele din os.

Exist i autori care consider c eliminarea lui

nu este absolut necesar atta timp ct nugenereaz probleme.n general, este acceptat ideea c o incluzie

descoperit trebuie tratat pentru a evita

complicaiile grave la care poate conduce.


34/82

Obiective teraputice: 3 etape

1. Obinerea spiuluinecesar evoluiei dinteluiinclus:

Prin metode conservatoare

(cu ap. ortodontice)

Prin metode radicale

(chirurgicale)

Decizia: dup o analiz complet a cazului

clinic + Rx


35/82

Obiective teraputice: 3 etape

2. Descoperirea chirurgical

i ancorarea dintelui

3. Tracionarea i aducereadintelui pe arcadncepe la8-15 zile de la intervenia

chirurgical i se realizeazcu fore moderate, care sstimuleze erupia.


36/82

Incluzia dentar, tratament

Tratamentul ine cont de:

Aspectul i poziia d. inclus;

Aspectul arcadei i relaiile

ocluzale Existena sau nonexistena spaiului

Prezena altor anomalii

Starea odontal iparodontal

Vrsta pacientului igradulcolaborare


37/82

Incluzia dentar, tratament

Soluia chirurgical - ortodonticeste cea mai bun i areurmtoarele etape:

Obinerea spaiuluinecesarse poate realiza prin:- mrirea perimetrului arc-nextracia altui dinte permanentvecin, dac e compromis

Descoperirea chirurgical iancorarea dintelui n fcie depoziia acestuia - V sau O


38/82

Descoperirea chirurgical

rezecia capacului osos ieliberarea coroanei dentare

realizarea unui jhgeab osos

pentru evoluia dintelui pearcad

Dintele inclus poate evolua

spontan dac se menine libertunelul de erupie sau trebuietacionat.


39/82

Meninerea liber a drumului de erupie

Se indic:

cape de celuloid cimentate pe

dintele inclus

obturatoare de acril meninute prinaparat ortodontic

obturatoare de eugent de Zn

iodoformat. obturatoare de compozit

Bracket, buton colat pe dinte


40/82

Ancorarea

Peritisular - ligatur circular adintelui n jurul coletului - insinuareasrmei se face greu i cere sacrificiu

osos mare, iar traciunea e dificil.Intratisular- sparea unei caviti

retentive n coroana dintelui pe ofa aproximal sau palatinal ncare se cimenteaz un crlig desrm de 0,2 mm - pericolul dedescimentare a crligului.


41/82

Ancorarea

Transtisular- sparea unui tuneltranscoronar situat la jumtatea

distanei dintre marginea incizali tavanul camerei pulpare

Ancorarea este sigur dar existriscul lezrii pulpei dentare i

fracutrrii cuspidului.


42/82

Tratamentul ortodontic

Aplicarea de butoni de

traciune

Colarea de bracketuri i

traciuni elastice, srm Traciuni elastice la aparate

mobile sau fixe.


43/82

E.D.

fem.

13 ani


44/82

Retenia dentar secundar

Reincluzia dentar

Reincl ia dentar


45/82

Reincluzia dentar(retenia dentar secundar)

Presupune revenirea parial sau total n profunzimeaprocesului alveolar a unui dinte care a fost cdva prezentpe arcad.

n etilogia reincluziei sunt incriminate forele exercitate dectre vecini molarul unu temporar i molarul unupermanent ce mping dintele napoi n os, pn cndporiunea sa coronar nu mai poate fi vizibil.

La examenul clinicdintele lipsete de pe arcad, fr s fi fostextras, spaiul lui poate fi pstrat sau micorat prin versiuneadinilor vecini.


46/82

Examenul radiologicevideniaz prezenamolarului 2 temporar cu rdcini parial sau totalresorbite, i prezena PM cu rdcini formateconform vrstei.

n reincluzia parial, faa ocluzal a dinteluitemporar este vizibil pe arcad, dar mult subplanul de ocluzie.

Obturaiile existente constituie un indiciu al prezeneilor n poziie corect cndva pe arcad.


47/82

Diagnosticul diferenial se face cu incluzia.

Semnele de certitudine sunt:

existena unei documentaii obiective (modele, radiografii) prezena unor obturaii existena unei carii de aspect tipic

Raporul reciproc al celor doi

dini:

Reincluzie grav a lui 55, 16 nclinat spre mezial, 14 nclinat spre distal, 15 este inclus i deplasat spre

mezial. Reincluzie medie a lui 65. Poziia lui 25 pare uor modificat.Reincluzie medie 75 i 85.


48/82

Reincluzia dentar, diagnostic

Dac imaginile Rx ale molaruluitemporar i succesionarului suntsituate una deasupra celeilate, este

reincluzie (retenie secundar).

Dac imaginile Rx sunt una lng

cealalt, atunci molarul temporareste inclus (retenie primar).


49/82

Ectopia dentar


50/82

Ectopia dentar

Anomalie caract. prin poz. unui

d. (complet sau parial erupt)nafara sau nuntrul liniei arc.

Terminologie:

- distopie

-ectopie

- entopie
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.ceramics.org/ASSETS/CB4355BBDF1F45A4AFD18E3901C134F6/cruise.jpg&imgrefurl=http://www.ceramics.org/aboutus/about_ceramics/medicine.aspx&usg=__PpK8SF5Yhics1l-0nWWDrjEja9E=&h=217&w=149&sz=10&hl=ro&start=7&um=1&tbnid=JEHqKO0pw9fhlM:&tbnh=107&tbnw=73&prev=/images%3Fq%3Dthe%2Bsmile%2Bof%2Btom%2Bcruise%2Bbrackets%26hl%3Dro%26rlz%3D1T4ADBR_enRO262RO263%26sa%3DN%26um%3D1http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.transzendental.com/uploaded_images/tom-cruise-701268.jpg&imgrefurl=http://www.transzendental.com/2008_07_01_archive.html&usg=__1RfIQ4Ecg8gG4y1QSuQ18BzWYEY=&h=320&w=320&sz=29&hl=ro&start=2&um=1&tbnid=IAa7Ichj5ia0YM:&tbnh=118&tbnw=118&prev=/images%3Fq%3Dthe%2Bsmile%2Bof%2Btom%2Bcruise%26hl%3Dro%26um%3D1


51/82

Ectopia, frecven

Ordinea de afectare:

-caninul sup.

-Pm 2 inf.

- caninul inf.

- Pm 2 sup.


52/82

Etiopatogenie

-formarea germn poz. oblic

- obstacolcare a det devierea axului

de erupie ( d. i modif. axul n dir. celeimai mici rezistene)Devierea axului e dat de:-persist. Canin temp.

-extr. premat. C. Temp cu formarea unei

fibromucoase dense

-reducerea sp.pt erupie sau lipsaacestuia


53/82

Etiopatogenie

Micorarea spaiului exprim o neconcordan ntresuma dim. M-D ale d. i suportul lor osos.

Cauze:

-macodonie - d. supranr.

-dezv. insufic a maxilarului (compresie)

MPG (migrri mez. n grup ale d. lat) Ex: Pm 1 ocup

o poz n vecintatea I.Lat. MPG este consecina patologiei din zona de sprijin


54/82

Semne clinice

Bombarea buzei sup (ectopie

Aspect de edentat ( entopie)

Discontinuitatea arc.

Ulceraii ale obrajilor

Lipsa ghidajului canin

Tulb. fonatorii ( sigmatism)


55/82

Tratamentul profilactic

Urmrete nlturarea cauzeloretiologice precum i stimulareadezvoltrii arcadelor dentare.

Tratam pedodontic(cu reconstruireamorfofuncional a coroan) alcariilor de pe dinii temporari nzona de sprijin.


56/82

Tratamentul curativ

Este difereniat n fc de :

-forma clin.(ectopie, entopie

-existena sp. pe arcad :

Dac d. ectopic este n erupie i sp. necesarncadrrii este prezent, sunt suficiente presiunidigitale pt ncadrarea corect


57/82

Tratamentul curativ

Dac d. este entopic i spaiul dencadrare pstrat este necesarvestib. lui i realizarea saltuluiarticular.

Se ind. o plac palatinal ancoratpe gutiere pentru dezorientarea

ocluz. i un arc de protruzie n 8 sausemiopt sau S.

Cu ct vrsta dentar este mai mici apexul neformat, cu att mai uorva fi de dirijat caninul ntr-o poziiecorect.


58/82

Tratamentul curativ

Cnd caninul sup. este ectopic i spaiul micoratexist mai multe posibiliti:

Cnd ordinea de nlocuire este canin- Pm 2

prezena Mol. 2 temp. va permite utilizarea leeway space-ului pt. canin.

n aceast situaie se ind. lefuirea feei meziale amol. 2 temp, distalizarea Pm 1 i ncadrareacaninului.


59/82

Tratamentul curativ

Cnd caninul temp. nuasigur sp. suficient pt.ncadrarea C. ectopic i cei

doi Pm sunt prezeni se ind.extracia c.temp .

Excizarea zonei de

fibromucoas care se afl

ntre el i caninul ectopic


60/82

Tratamentul curativ

La un deficit micde spaiu ,1-2 mm,se iau msuri deobinerea spaiului prin :

Dilatare

Protruzie

Distalizarea grupului

premolari-molari.


61/82

Tratamentul curativ

Dei contestat ,admis numai cuajutorul ap. intra-extraorale ,

distaliz. este posibil i cu

aparate total intra-orale. n acest scop se folosete un arc

transversal cu agregare pe

gutier, sau inele.


62/82

Tratamentul curativ

Distalizarea poate fi fcut icu plci,prin poziionareaadecvat aurubului +

resorturi liniare i croetesemi-Schwarz, care preseazpe faa mez a fiecrui d. cetrebuie distal.


63/82

Tratamentul curativ

La deficit de 3 mm( cazuri limit)decizia este dificil .

Mijloacele conservative nu ofersuficient sp., iar cele chirurgicale lasexces de sp. care necesit nchidere,greu de realizat, dac rd. suntformate.

La deficit de peste 4-5 mm

,realizarea spaiului este posibildoar prin extracii, astfel:


64/82

Tratamentul curativ

Premolarul prim(cel mai frecvent),prin a crui extracie se ob.

ncadrare spontan a caninului (serealiz. cnd apexul C este orientatdistal) .

Incisivul lateralse extrage :

- apexul caninului este orientat spremez, ,sau C. n totalitate estesuprapus peste I. lat

- I. lateral prezint carii complic. , rd.curb sau rizaliz patol.

Dup ncadrarea ortodontic,cuspidul caninului va fi modelat.


65/82

Tratamentul curativ

Premolarul secundse extrage

cnd necesarul de spaiu este maimic.

Se face distalizarea Pm 1 iexcesul de spaiu va fi nchis prinmigrarea molarilor.

n cazul n care Pm 2 este afectatde o carie comp, deci zia de

extracie a va fiuurat


66/82

Tratamentul curativ

Molarul primse extage n situaiile n care estecompromis i se vor distaliza cei doi Pm ncercndu-se

ncararea caninului. Caninul ectopicse extrage extrem de rar, doar n

situaiile n care :-Dinii sunt perfect aliniai (Pm 1 n contact cu incisvullateral)

-Pacient cariorezistent,mai mare de 18 ani-Caninul situat la dist. mare de locul su, rotat,malformat.


67/82

Rotaia dentar


68/82

Rotaia dentar

Este o modificare unidentar ncare d. se rsucete n jurul axuluisu lung cu 90 .

Intereseaz d n totalitate (cor+rd)

La torsiune, rsucirea este numaicoronar.


69/82

Rotaia dentar

Rotaia apare ca :

sy n DDM cu nghesuire

anomalie izolat,fiindfrecv. la inc +Pm


70/82

Rotaia dentar, etiologie

Tulburri din perioada deformare a dintelui

Cauze mecanice:

-prezenaunui d.supranr-persistena d. temp.-cicatrici postoperatorii

Despicturi labio-palatine


71/82

Rotaia dentar, simptomatologie

Tulburri de ordinfizionomic n vorbire

Aspect facial nealterat

Blocaje ocluzale


72/82

Tratament

Derotrile de Pm sunt ind. rar

Rezultate bune se ob. prin lef.contactelor premat.

Tratam. rotaiilor la d. frontali estedificil :

d este refractar la ac dederotare

rezultatul se menine greu,existnd tendina la recidiv


73/82

Tratament

Forma rd. are dim.diferite nsens M-D i V-O, ceea ce face ca ntimpul tratam., diametrul mare al d.

s se suprapun pe diametrul mical alveolei.

D. este supus unei fore circulare,care se transmite la parodoniusub f. de traciune (nu mai esteechilibru ntre apoziie i resorbie)


74/82

Tratament

Un cuplu de fore, plac palat. cu arcvestibular i arc n palatinal n semi8

Aparat fix

Dac rd.nu este complet formatderotarea se ob. mai uor, dar contenia

rmne o problem, pt c tendina larecidiv este mare.

Rezolvarea protetic (cor. de nveli saude substituie) dup 18 ani


75/82

Transpoziia


76/82

Transpoziia

Anomalie caracterizat prininversarea locului de pe arcad, a 2d. vecini, de obicei caninul cu I. lat

sau cu Pm1. Etiologie:

Modificri de poziie a mugurilor

Cronologia erupiei

Transpoziia canin-Pm1

Transpoziia canin- I.lat


77/82

Transpoziia canin-Pm1

Se produce astfel:

La max. sup, mugurele caninului se

formeaz deasupra vecinilor si

Pm1, care precede erupia C cuaprox. 3 ani, datori tendinei demezializare spontan , trece pe sub Cperm. i erupe n brea lsat decderea C temporar,fr a maidetermina expulzia M 1 temp


78/82

Transpoziia Ilat.-canin

Se produce dac n momentul erupiei I. lat. perm.persist I. lat temp i s-a pierdut precoce C. temporar.

Inc. lat. perm. evolueaz n locul lsat liber,iar caninul seva insinua ntre el i I. c .

Presiunea pe care o exercit caninul asupra rd. I.central det. rizaliza i pierd. precoce a acestuia.


79/82

Forme clinice

Exist dou forme clinice: Transpoziia complet, cnd fiecare

d. este aliniat total pe arcad nlocul vecinului su.n transpoziia I lat-canin, la arcada

sup.se constat tulb. fizionomice, (C arecuspid accentuat.)

n transpoziia Pm1-canin, se pot stabili

contacte premature ntre unul din cuspiziiPm(cel palatinal) i arcada antagonist.

T i i i l


80/82

Transpoziia incomplet

D. se suprapun, fiind situai unul ndreptul celuilalt Unul dintre d. este pe linia arc, iar

cellalt este ectopic,entopi Uneori inversarea inter. doar cor.

sau rd n transpoz. incomplet se asociaz

malpoz. ale d. vecini i dezechilibreocluzo-articulare.


81/82

Tratament

Transpoziia completnu necesit tratament ortodontic

Se ind. modelri ale cuspidului C. pt.fizion.

Se ind.lefuiri ale cuspidului pal al Pm1 pt. a elimina interfereneleocluz.

n transpoziia incomplet, trat deriv din raportul reciproc alapexurilor celor 2 d. interesai de anomalie.

Se va face deplasarea dentar care necesit cea mai mic modificare

a poz. apexului, fie n ordine normal, fie n transpozie complet,urmat apoi de lefuiri modelante ale cuspiz.

Bibli fi


82/82

Bibliografie:

Incluzia dentar (5, pag. 73 - 94) . Reincluzia dentar (5, pag. 107 - 118) . Ectopia dentar (5, pag. 121-130) .

Diastema (5, pag. 133, 142) . Transpoziia dentar (5, pag. 149 - 154)

Ecaterina Ionescu - Anomaliile dentare

Editura Cartea Universitar, Bucureti, 2005

120247569 md v curs 4 anomalii de eruptie evolutive

Documents

n zona lateral estedescoperit

dezvoltare n grosimea

distal i vrful rdcinii